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INESTABILIDAD Y CAÍDAS EN EL ADULTO MAYOR.Karla Thalía Cortés Ortega

+¿Qué es una caída?

Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

+ Las caídas representan un importante problema en la

población geriátrica dada su incidencia y las consecuencias de diferente severidad en este grupo de edad.

Son una causa común y potencialmente prevenible de morbilidad y mortalidad, se encuentran entre las seis primeras causas de muerte en la población anciana.

Solo el 50% de aquellos que las sufran, seguirán vivos a los años siguientes.

+Epidemiología

Constituyen las dos terceras partes de los accidentes

El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años

El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se deben a caídas

Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el transcurso de un año

Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)

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Su incidencia se relaciona con la edad

Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque las consecuencias de las caídas sean más graves en estos últimos

Mortalidad en 2010: 1752 ancianos

Morbilidad 2010 por Fractura de fémur: 9976 ancianos

Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la dirección (48%)

+ Los ancianos en general tienen más dificultades para

conservar la estabilidad, lo que se manifiesta por la existencia de una "marcha senil"

Con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras normales o reflejas frente a las caídas, como la extensión de manos y brazos.

+Presbiequilibrio

Proceso natural de involución del sistema de equilibrio debido a los efectos de la edad que origina sintomatología vestibular ligera y produce una incapacidad moderada, propia de la edad del sujeto.

+Características fisiológicas del presbiequlibrio

Hiporreflexia bilateral

Lentificación

+Clasificación según la capacidad funcional.

Ancianos con bajo riesgo de caer:

Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena movilidad y estabilidad

Ancianos de alto riesgo de caer:

Presentan movilidad e inestabilidad

+FACTORES DE RIESGO

Inestabilidad: postural, marcha de pequeños pasos, disminución en la expansión cadera y tobillo; aumentan la separación de las puntas de los pies.

Alteraciones en los órganos y sistemas:La postura y el equilibrio dependen de la visión, sistema vestibular, la propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies.

Comportamentales y cognoscitivos:la alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, trastornos del sueño tipo insomnio y con los despertares frecuentes.

Comorbilidad: alteraciones en la marcha y postura

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+Patología asociadas a caídas Infarto del Miocardio

Ictus (Acv)

Enfermedad de Parkinson

Demencia

Depresión

Vértigo

Síncope (desmayo)

Hipotensión

Dolor

Patologías del pie

+ La existencia de discapacidad supone un mayor riesgo

de caídas, relacionándose éstas más con las siguientes patologías: enfermedad de Parkinson, demencia, hemiplejia, mielopatías, graves deformidades ortopédicas, y problemas cardiovasculares.

+Factores derivados de la actividad

La mayoría de las caídas ocurren en los ancianos durante la realización de sus actividades cotidianas, mediante tropiezos y solo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor riesgo como subirse a una silla, escalera de mano o práctica de deporte.

+Factores derivados del entorno

El riesgo de caer va a estar correlacionado con el ambiente habitual del paciente, los lugares más importantes, son su domicilio en donde las caídas ocurren con mayor frecuencia en el baño, la cocina, la habitación y las escaleras.

Inadecuada movilización,acceso a su vivienda, características del suelo, con espacios accesibles y determinar si se requieren ayudas especiales con adaptaciones puntuales para facilitar el desplazamiento, presencia de cables, piso deslizante; características de la iluminación.

+Factores que predisponen a la presentación de caídas recurrentes:

Caídas previas.

Uso de sedantes e hipnóticos.

Polifarmacia.

Presencia de enfermedad de Parkinson.

Antecedentes de ECV.

+Otros factores…

Padecimiento de Demencia.

Déficit en funcionalidad de miembros inferiores.

Uso de ayudas como muletas y bastones.

Dificultades para levantarse de una silla.

Deficiencia neurosensorial especialmente alteraciones en vista y oído.

Mala adaptación del ambiente.

+Síndrome post-caída.

Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que ha cambiado su vida

El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo a presentar una nueva caída

Sobreprotección familiar

Reposo prolongado

Perdida de autoconfianza

Restricción de la actividad

+Osteoporosis y caídas

Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del 70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas debido a caídas.

+Evaluación del anciano con caídas.

Valoración geriátrica

Exploración física general

Exploración de los órganos de los sentidos

Exploración del equilibrio y de la marcha

Examen del domicilio habitual del paciente

+Aspectos a tomar en cuenta

Número

Lugar en que se han producido

Actividad que realizaba en el momento de la caída

Tipo de calzado

Síntomas acompañantes

Consecuencias

+Identificación de peligros de caídas en el hogar. Tareas domésticas

Suelos

Baños

Pasillos

Iluminación

Escaleras

Sillas

Cocina

Calzado

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La caída repetida en el anciano seLa caída repetida en el anciano se

produce por la acción de variosproduce por la acción de varios

factores de riesgofactores de riesgo

Las primeras 72 horas de estanciaLas primeras 72 horas de estancia

hospitalaria del paciente geriátricohospitalaria del paciente geriátrico

con patología aguda constituyen uncon patología aguda constituyen un

período de tiempo en el que seperíodo de tiempo en el que se

acentúa el riesgo de caer.acentúa el riesgo de caer.

+PREVENCIÓN DE CAÍDAS.

Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

+PREVENCIÓN PRIMARIA

Intervenir antes de que tenga lugar

Educación para la salud

Promoción de hábitos saludables

Ejercicios y alimentación adecuada

Aporte de líquidos

Revisión oftalmológica

Uso de un calzado adecuado

Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio

+PREVENCIÓN SECUNDARIA.

Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída , actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva

+PREVENCIÓN TERCIARIA.

Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano

Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con caída

+MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA.

Iluminación amplia y uniforme

Instalar interruptores cerca de las entradas

Los muebles no deben obstruir el paso

Sillas con brazos largos y respaldos altos

Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura

Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero

Utilizar calzado con suela de goma

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Colocar asidero a cada lado de la bañera

Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de los lados

Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz adecuada

Colocar descansos intermedios en escaleras

Colocar luz al inicio y final de las escaleras

Cama y calzado adecuado