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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
DR. ALFREDO GOYTENDIA CORTEZMEDICO PATOLOGO CLINICOMIEMBRO DE LA AMERICAN BIOLOGICAL SAFETY ASSOCIATION ( ABSA)MIEMBRO DE ASOCIACION DE PATOLOGIA FORENSE ( ASPAF)
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BIOSEGURIDAD
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Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos ymedidas que permiten promover, prevenir yproteger ante cualquier riesgo la salud del personalde los servicios forenses y fiscales.
SALUD OCUPACIONAL
Es la encargada de vigilar la repercusión de la
actividad laboral y profesional en el estado de
salud del trabajador
INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
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Nivel de Riesgo de los Agentes Patógenos
Grupo de Riesgo
Riesgo Biológico Riesgo de Propagación
Tratamiento o Profilaxis
1 Poco probable que cause enfermedad
No Innecesario
2 Puede causar una enfermedad y constituir un peligro para los trabajadores
Poco probable Posible Generalmente
3 Puede causar una enfermedad grave y constituir un serio peligro para los trabajadores
Probable Posible Generalmente
4 Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro para los trabajadores
Elevado No conocido en la Actualidad
ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
Poliomielitis
Viruela
Influenza nuevo subtipos
SARS
Colera
Peste Neumonica
Fiebre Amarilla
Fiebres Hemorragicas
Virales
Fiebre del nilo Occidental
Dengue
Enf. Meningococica
Sarampion -rubeola
Malaria
Rabia
MENINGITIS BACTERIANA
MICROSCOPIA ELECTRONICA DE BARRIDO
PSEUDOMONA AEROGINOSA
INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
Morgues
Divisiones Medico Legales
Laboratorios
Consultorios Médicos y Dentales
Almacenes de Evidencias
Archivos de Documentos
Oficinas
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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
Exposición a Agentes Biológicos
Exposición a Agentes Tóxicos.
Exposición a Radiaciones Ionizantes.
Exposición a Radiaciones Eléctricos
Exposición a Agentes Disergonomicos
Exposición a Agentes Cancerígenos
Exposición a Agentes Psicológico
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Exposición a Agentes Biológicos
Levantamiento de Cadáveres
Necropsia de Ley
Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los cadáveres.
Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios especializados
Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos biológicos de alto riesgo de contaminación biológica provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas de Bioseguridad de Embalaje - Transporte
Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos altamente letales y Hongos.
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LEVANTAMINETO Y
EXHUMACIONES
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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
16 "Escena del Delito"
INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
ENVIO Y RECEPCION DE
MUESTRAS
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INFECCIONES EN SALA DE NECROPSIA
Exposición a Agentes Biológicos
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SALA DE NECROSIA
CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010
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CONTROL MICROBIOLOGICO EN
MORGUE CENTRAL DE LIMA 2012
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Pirámide de Riesgo del personal en IML
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Fuente: Informe Operacional MINSA y Otras Instituciones.
Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE.
Casos nuevos de TBp FP según Regiones
de Salud - MINSA, Perú 2012
Fuente: Informe Operacional MINSA.
Fecha: 31-Enero-2013 / AMHE. * Información preliminar año 2012
Exposición a Agentes Biológicos
los patógenos se pueden transmitir por varias rutas.
Las más importantes son inoculación
PUNZO CORTANTES (VIRUS-BACTERIAS)
ROPA DE CADAVERES (VIRUS)
SALPICADURA SOBRE MUCOSAS (VIRUS)
INHALACIÓN DE AEROSOLES (TBC)
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Exposición a Agentes Biológicos
las conclusiones que ha llegado el Ministerio de Salud en Enero del 2009 es lo siguiente
“El instituto de Medicina Legal, presenta un Nivel de Riesgo Importante por exposición de sus trabajadores a factores de riesgos ocupacionales químicos, físicos, ergonómicos, psicosociaLes y principalmente biológicos, como el VIH, hepatitis B, sífilis, Citomegalovirus, Micobacterium Tuberculosos, Y salmonella Typhi
“ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal “ Oficio Nº 329-2009/DG/DIGESA
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TUBERCULOSIS
En la mayoría de países encontrar una tuberculosis les parece inusual, tanto que en una Morgue de un Hospital en Irlanda en 14 años se encontró 15 casos de TBC, diagnosticados sobre 4930 necropsias.
Se debe extremar las medidas de bioseguridad en países como la India o Perú, donde es alta la incidencia y prevalencía de TBC-Multidrogo Resistente.
Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol durante la utilización de la sierra metálica
Estando 10 minutos en sala de necropsias sin medidas de protección puede adquirir la tuberculosis.
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LABORATORIOS FORENSES EN IML
BIOLOGIA FORENSE
PATOLOGIA FORENSE
ANTROPOLOGIA FORENSE
TOXICOLOGIA FORENSE
PATOLOGIA CLINICA
BIOLOGIA MOLECULAR Y GENETICA
LABORATORIO DE CRIMINALISTICA
LABORATORIO DE MEDIO AMBIENTE
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Exposición a Agentes Biológicos
Si el paciente era portador de un microorganismo
del grupo 4 (RABIA)
Debe evitarse la autopsia salvo que sea
absolutamente necesaria, en cuyo caso debe
realizarse donde se puedan cumplir los requisitos
exigibles a un nivel de contención 4
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COMO MEJORAR EN
BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Inmunización:
Deben ponerse a disposición de los trabajadores vacunas contra el Tétano y Hepatitis B, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación.
Examenes Ocupacionales
Lavado de manos
Antes y después de cada necropsia, el personal deberá quitarse los guantes , lavarse la manos y luego quitarse la ropa de trabajo y equipos de protección.
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PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
VACUNACION BCG
CONTROL DE CONTACTOS
QUIMIOPROFILAXIS
EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
RESPIRADORES N 95
Barra Metálica de ajuste
Elástico
Cuerpo
Respiradores versus Mascarillas
PARA NO CONTAGIARSE PARA NO CONTAGIAR
PRINCIPALES MEDIDAS DE
PREVENCION
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
VACUNACION BCG
CONTROL DE CONTACTOS
QUIMIOPROFILAXIS
EDUCACION PARA LA SALUD RESPRATORIA
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Equipos de protección personal: Guantes
Actualmente no existe guantes específicos para
riesgo biológico, pero son aceptable los de látex,
nitrilo, PVC, neopreno,
La destreza necesaria en la autopsia , impide que se
pueden utilizar guantes de protección a pinchazos.
La recomendación es utilizar doble guante, guante
de protección para agente biológico y guante de
protección anti corte
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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Equipos de protección personal: Guantes
Una opción es intercalar guantes de material anticorte, entre dos guantes de protección de riego biológico
Si no es posible usar doble guante.
Equipos de protección personal: Gafas
Protección ocular debe ser hermética, con gafas con monturas adaptable al rostro, que se ajusta adecuadamente a la cara del usuario. Sujeción por bandas elásticas.
El capuz protege la cabeza entera frente a salpicaduras, capucha con visor y envuelve la cabeza hasta el pecho.
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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Equipos de protección personal: protectores respiratorios
Deben ser tipo N95 ( con una eficacia de retención del 95 % de partículas, pero los que Mayor protección dan son los filtros HEPA que dan en 99.99 % de retención de partículas de 0.3 mm de diámetro.
No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos en bolsa hermética .
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Principales estrategias de control de Infecciones TB
PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO
PRIMERAControl
Administrativo
Reducir la exposición del trabajador y
pacientes al Mycobacterium tuberculosis
SEGUNDA Control AmbientalReducen la concentración de las
partículas infectantes
TERCERAProtección
Respiratoria
Brinda mayor protección personal,
siempre y cuando se hayan
implementado las primeras dos medidas
COMO SE DETECTA LA INFECCION TUBERCULOSA
Diagnóstico: PPD
1. Mediante el examen de Tuberculina o PPD (Derivado Proteico Purificado)
2. Es el método estándar para identificar personas con Infección TB Latente.
3. El PPD se aplica en forma de inyección EN LA PIEL del antebrazo izquierdo
4. El PPD es positivo si se forma un NODULO mayor a 10 mm en el
5. lugar de inyección
6. El PPD positivo indica INFECCION y NO Enfermedad TB
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MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
Disminución de la formación de aerosoles:
Una de las principales fuentes de aerosoles durante la autopsia es la utilización de sierras automáticas
Otras medidas a tener en cuenta, son la evisceración o la manipulación y lavado de órganos con especial precaución, evitar la utilización de agua a presión, o cubrir la cabeza con una bolsa de plástico transparente, cuando se abre el cráneo con la sierra para extraer el cerebro.
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Manejo de Residuos
Generación
Segregación
Almacenamiento primario / intermedio
Transporte (interno)
Almacenamiento final
Transporte (Externo)
Disposición final
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Clasificación de los residuos
Residuos Comunes
Envolturas Plásticas
Cartón
Papel
Residuos Biocontaminados
De Laboratorio
De Anatomia Patologica
De Sangre
De Sala de Morgue y Consultorios
Residuos Punzo Cortantes
Jeringas
Bisturís
Frascos De Vidrio
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RESIDUOS COMUNES
BOLSAS NEGRAS
Oficinas Administrativas
Archivos de Documentos
Mesa de Partes
Recepción
Consultorios
Comedores
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Residuos Biocontaminados
BOLSAS ROJAS
Sala de Autopsias
Laboratorios
Consultorios Médicos
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06/11/1378
06/11/1379
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Conclusiones
Los procedimientos en Sala de necropsia deben lograr un nivel aceptable de riesgo, se debe normar procedimientos y manuales.
Seguir recomendaciones del Comité de Bioseguridad
Un correcto diseño de las instalaciones, que tenga en cuenta la prevención de riesgos, es la forma más económica y eficaz de implantar la mayor parte de las medidas técnicas.
Entre estas medidas se pueden destacar la dotación a las salas de autopsias de suelos antideslizantes, drenajes, superficies resistentes de fácil limpieza y desinfección, presión negativa y sistemas de extracción de aire con filtros HEPA, salas intermedias de acceso, mesas regulables en altura, sierras con sistemas de aspiración, equipos adecuados, etc.
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GRACIASDr. Alfredo Goytendia Cortez
American Biological Safety Association ( ABSA)
994-603903 (RPC)