biomarcadores de sepsis - alcoi.san.gva.es
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Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy
Sesión Clínica
Miércoles, 20 de junio de 2018
BIOMARCADORES DE SEPSIS
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
□ La sepsis es la principal causa de
muerte en las unidades no coronarias.
□ En el SUH se ha producido un
incremento del 14% de infecciones
atendidas.
□ Código Sepsis.
SEPSIS-1 (Consenso 1992)
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUÉSPED
SEPSIS-1 SEPSIS-3
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN Y SEPSIS
□ Infección: proceso patológico causado por la invasión por
microorganismos patógenos o potencialmente patógenos
de tejidos o fluidos y cavidades corporales habitualmente
estériles.
SEPSIS-3 (Consenso 2016)
□ Tercera definición internacional de
consenso para sepsis y shock séptico
(Sepsis-3), 2016.
□ La sepsis es la disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.
SEPSIS-3 (Consenso 2016)
□ Desaparecen los criterios de SIRS – son
inespecíficos.
□ Desaparece el concepto de sepsis grave.
□ Se incluye la evidencia de disfunción orgánica: es un valor en la escala
Sequential (sepsis-related) Organ Failure
Assessment (SOFA) ≥ 2.
SEPSIS-3 (Consenso 2016) ESCALA SOFA
SEPSIS-3 (Consenso 2016)
□ Se desarrolla una nueva escala Quick SOFA (qSOFA).
Incluye exclusivamente criterios clínicos:
□ Shock séptico, aquella situación en la que las
anormalidades de la circulación, celulares y del
metabolismo subyacentes son lo suficientemente
profundas como para aumentar sustancialmente la
mortalidad:
- Escala Glasgow ≤ 13
- Tensión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
- Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
- Requiere vasopresores para mantener
una Tensión arterial media ≥ 65 mmHg
- Lactato ≥ 18 mg/dL
CÓDIGO SEPSIS
2012
CÓDIGO SEPSIS
PERFIL SEPSIS
Básico urgencias
Gasometría arterial
Hemograma
Coagulación urgencias
PCR + PCT + LACT
CÓDIGO SEPSIS-2 (Consenso 2002)
BIOMARCADORES DE SEPSIS
□ Biomarcador: cualquier característica que puede ser medida de forma objetiva y evaluada como un indicador de un proceso biológico normal, de un proceso patológico o de la respuesta a una intervención terapéutica.
BIOMARCADORES DE SEPSIS
□ Biomarcador ideal de infección: debe ser capaz
de dar respuestas a las siguientes preguntas
Rápido (tiempo de respuesta < 1 hora).
Disponible 24 horas.
Económicamente soportable.
Fiable, sencillo, reproducible, mínimas interferencias
y estable en el tiempo.
Precoz
Alta sensibilidad y especificidad. Bajo coeficiente de
variación. Alto valor predictivo negativo (VPN>98%).
BIOMARCADORES DE SEPSIS
BIOMARCADORES DE SEPSIS
BIOMARCADORES DE SEPSIS
EN ESTE LABORATORIO
• Lactato
• PCR
• PCT
• IL-6
• Recuento GI
DISPONIBLES
• MR-proADM
• Presepsina
• CD64
• sTREM-1
• TNFα
FUTURIBLES
• LBP
• PTX-3
• suPAR
• ESM-1
• PSP
BIOMARCADORES DE SEPSIS
BIOMARCADORES DE SEPSIS
PCR Procalcitonina IL-6
ORIGEN La IL-6 induce su
producción en hígado.
Si infección, síntesis
extratiroidea: hígado,
pulmón, riñón,
suprarrenales…
Linfocitos B y T,
monocitos y
macrófagos.
CARACTERÍSTICAS
No pasa placenta
(producción totalmente
fetal y neonatal).
Elevación fisiológica
los tres primeros días de
vida.
No elevación fisiológica
en neonatos.
CINÉTICA
- Aumento progresivo
desde las 6-8 h.
- Pico máx.: 24-48 h.
- Determinaciones
seriadas!!
Se produce después de
IL-6 y antes de PCR.
- Inicio: 3-4 h.
- Meseta: 6-12 h.
(máx. utilidad)
- Disminuye: 24-48 h.
CINÉTICA CORTA:
- Elevación PRECOZ
(1h).
- Pico máx.: 4-6 h.
- Indetectable: 24-48 h.
RENDIMIENTO
- Alta sensibilidad.
- Baja especificidad.
- VPN: 99%
> 20 mg/dL (bacteriana)
Mayor sensibilidad
y especificidad.
> 10 ng/mL (shock séptico)
VR: < 7 pg/mL
- S: 90%
- E: 78-90%
> 100 pg/mL (sepsis)
BIOMARCADORES DE SEPSIS
BIOMARCADORES DE SEPSIS
Y
LACTATO
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR)
PROCALCITONINA (PCT)
PROCALCITONINA (PCT)
PROCALCITONINA (PCT)
INTERLEUCINA-6
□ ECLIA (ElectroChemiLuminiscence ImmunoAssay):
Inmunoensayo de electroquimioluminiscencia.
□ Test inmunológico in vitro para determinación CUANTITATIVA
de fragmentos de IL-6 en suero y plasma humanos.
□ Técnica sandwich con duración total de 18 minutos.
□ Las unidades serán en pg/mL (1pg=10-9
mg).
□ Intervalo de referencia para umbral de corte:
< 7 pg/mL (percentil 95).
INTERLEUCINA-6
RECUENTO GRANULOCITOS INMADUROS (GI)
□ CITOMETRÍA DE FLUJO. Sysmex XN-1000.
□ Promielocitos, Mielocitos, Metamielocitos.
□ Rango de lectura: 0.00 y 7.00 (x 103 / µL).
□ Coeficiente de variación (CV%): 7%
□ Valores de referencia: 0.00 – 0.10 (x 103 / µL).
□ Punto de corte en Inflamación: > 0.60 (3%).
□ Punto de corte en Sepsis: > 2.00 (10%).
□ Elevado en: embarazo, neonatos,
tumores, síndromes mielodisplásicos,
inflamación sistémica, sepsis.
PRO-ADRENOMEDULINA (PRO-ADM)
PRESEPSINA (PSP)
MOLTES GRÁCIES!