biomarcadores en insuficiencia renal aguda

7/23/2019 Biomarcadores en Insuficiencia Renal Aguda

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Biomarcadores en lesin

renal aguda

IV Congreso Colombiano deNefrologa Peditrica

Natalia Meja

Pediatra nefrloga


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Concepto de biomarcador

Lesin

Modicacionesmoleculares

Daocelular

Marcadores delesin celular

Sndrome Clnico

Biomarcadores

Lesin renalaguda

alla renalaguda


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!n"imas tubulares #biomarcadores

Protenas

lisosomales$N%&

!n"imas del bordeen cepillo$&&' al(

!n"imas citoslicas$)* &S'

Cistatina C%+ # , - Microglobulina

Tbulo renalClula epitelio renal


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Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

Creatinina s.rica

'roponina '

/soen"ima BBdel glucgeno

+0--

+0-1

+0123s

+0423s

+005

-225

Mtodos diagnsticosen lesin renal

Mtodos diagnsticosen lesin miocrdica

+0623s

!lectrocardiograma

%S%' * D7L

CP8* Mioglobina

C8*MB

P9 De:arajan$ Biomar(ers in %cute 8idne# /njur# $Searc;for a Serum Creatinine Surrogate< %SN -220


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Pro#eccin diagnstica en L=%

=>pidos a:ances en/n:estigacin b>sica$

Patog.nesis'erap.utica

Pocos a:ances enin:estigacin clnica

Fase !/n:estigaci

ntranslacional

%usencia de marcadores'!MP=%N?S de /=% @

=etraso en inicio de

tratamiento

Fase "!Descubrimiento

Fase #!Aalidacin


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Creatinina s.rica +0-1

$islamiento debiomarcador

%iomarcadorusado en estudios

clnicos

Cistatina C +016 Cistatina C s.rica +065

/L*+6 urinaria -22

8/M*+ urinaria -22-8/M*+ +01+

N&%L +00

/L*+6 +065

N&%L urinaria -225


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Caractersticas ideales de unbiomarcador en /=%

No in:asi:o

Preco"mente detectable enmuestras de orina #osangre

%ltamente sensible #

especco en /=%

Medible r>pida #certeramente

Marcador de lesin Efuncin

%nticipador de gra:edad eirre:ersibilidad

!:aluador de respuesta ainter:enciones

Fue no se afecte por:ariables biolgicas

Barato


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Biomarcadores en lesin renal$ GDeHu. nos estamos perdiendoI

Creatinina s.ricarmula Sc;Jart"

&'$Cistatina C N&%L /L*+6 8/M*+ N%& Netrin

('C Cistatina C Microalb N%&


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Cistatina C

/n;ibidor de la cistena proteasa

C.lulas nucleadas

iltracin libre< reabsorcin 'CP completa # no

secrecin No se afecta por g.nero< ra"a ni edad

?rina # suero

7erget*=osent;al S et al9 8idne# /nt -22K 11$ +++5*--9

Ailla P et al9 Crit Care -225K 0$=+0*+9

Delana#e P et al9 /ntensi:e Care Med -22K 2$ 062*69

8o#ner L et al9 8idne# /nt -226K 4$ +250* 109


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/nterleucina +6 /L*+6

CitoHuina proinOamatoria

/nducida en el tbulo contorneado proQimal

Detectable en orina

Predictor de mortalidad Solo detecta /=% isHu.mica

=esultados contradictorios en nefropata porcontraste

Pari(; C= et al9 %SN -225K +1$ 21R25-9

Pari(; C= et al9 8idne# /nt -221K 42$ +00R-29

Pari(; C= et al9 Crit Care Med -226K 1$ S+50RS+159

7aase M et al9 Crit Care -226K +-$=019


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Mol.cula de lesin renal 8/M*+

Protena transmembrana con sobreQpresinmarcada en tbulo contorneado proQimal

Lesin isHu.mica #o tQica

Detectable en orina Diferencia N'% de pre renal # !=C9

%sociado a N%& predice mortalidad # necesidadde '==

/c;imura ' et al9 Biol C;em+006K -4$ +5R+-9

7an 8 et al9 8idne# /nt -22-K 1-$ -4R-9

Aaid#a AS et al9 %m P;#siol =enal P;#siol -221K -02$5+4R-09

Liangos ? et al9 %SN -224K +6$ 02R0+-9


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Mol.cula de lesin renal 8/M*+


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Netrina * +

Descubiertas ;ace una d.cada en SNC

Mol.culas laminina*li(e9

=ecientemente identicaron netrinas$ eQpresadas en ratn +


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Netrina * +


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Netrina * +


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Netrina * +


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Lipocalina asociada a gelatinasade neutrlos N&%L

Protena de la familia delipocalinas9

!Qpresin en neutrlos #otras c.lulas epiteliales 'CP

!Qpresin g.nica en muc;ostejidos9

Podra ser la UtroponinaVrenal9

Se detecta a las - ; postisHuemia con ni:eles enrelacin a la duracin de .sta9


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Modelo animal de L=%Siete genes estudiadosSobre * regulacin g.nica N&%L9

+2 nios en WC/Ni:eles 1 Q :eces uN&%LDos das antes de CrS X 52TCorrelacin con p=/L!

4+ nios con b#pass CPMedicin uN&%L # pN&%LPrediccin de L=% - ; P?%WC 2900 uN&%L%WC 290+ pN&%L

+ nios con S/=SMu# sensible 6TPoco especico 0TCorrelacin de ni:eles con gra:edad


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Comparacin N&%L :s Crs enb#pass CP


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'riage Y N&%L* 8it+5 minutosSangre total

%rc;itect Y N&%L * (it5 minutos

+52 ZL orina


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=espuesta a un biomarcador temprano

Monitoreo minucioso

Balance de lHuidos R gasto urinario

Aigilancia de presin arterial Aigilancia de electrolitos # funcin

renal

)oldadoad*ertido+ no

muere en guerra


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=espuesta a un biomarcador temprano

!:itar # tratar ;ipotensin

!:itar # tratar ;ipo:olemia

!:itar # tratar oliguria !:itar agentes nefrotQicos

!:itar medios de contraste

Primum nonnocere


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&racias

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