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BASES DEL TRATAMIENTO BASES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL INTEGRAL DEL
LESIONADO MEDULARLESIONADO MEDULAR
Dr. Sebastián Salvador de la BarreraDr. Sebastián Salvador de la BarreraMédico Adjunto ULM CHU A CORUÑAMédico Adjunto ULM CHU A CORUÑA
Presidente Presidente SocSoc EspEsp de Paraplejiade Paraplejia
ASISTENCIA LM AGUDOASISTENCIA LM AGUDO
�� Elevado consumo de recursos sanitarios Elevado consumo de recursos sanitarios en relación con su baja incidencia en relación con su baja incidencia
�� Las lesiones de columna/medula se Las lesiones de columna/medula se encuentran en 5º lugar en coste de todas encuentran en 5º lugar en coste de todas
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
encuentran en 5º lugar en coste de todas encuentran en 5º lugar en coste de todas las lesiones traumáticas y sin embargo en las lesiones traumáticas y sin embargo en 13º lugar por incidencia 13º lugar por incidencia
EUROCOST Prjt: S. Polinder, J Trauma 2005EUROCOST Prjt: S. Polinder, J Trauma 2005
�� Secuelas discapacitantes Secuelas discapacitantes permanentes con coste sociopermanentes con coste socio--económico y personal muy elevadoeconómico y personal muy elevado
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
económico y personal muy elevadoeconómico y personal muy elevado�� Elevada sensibilización social ante el Elevada sensibilización social ante el
lesionado medular agudo, aunque lesionado medular agudo, aunque menor aporte de recursos en su menor aporte de recursos en su integración sociolaboralintegración sociolaboral
ASISTENCIA SANITARIAASISTENCIA SANITARIA
�� MODELO EUROPEO MODELO EUROPEO TRATAMIENTO INTEGRAL (Sir TRATAMIENTO INTEGRAL (Sir L. Guttmann)L. Guttmann)
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
L. Guttmann)L. Guttmann)�� Implantación en España en ’70Implantación en España en ’70�� Implantación en EEUU ‘70 &‘80Implantación en EEUU ‘70 &‘80�� Desarrollo en todos los paísesDesarrollo en todos los países
MODELO ESPAÑOLMODELO ESPAÑOL
�� Centros y Servicios Centros y Servicios de referencia en de referencia en RHB de Lesiones RHB de Lesiones MedularesMedularesMedularesMedulares
�� Atención desde el Atención desde el ingreso f. agudaingreso f. aguda
TRATAMIENTO INTEGRAL TRATAMIENTO INTEGRAL DESDE LA FASE AGUDADESDE LA FASE AGUDA
�� ASISTENCIA MÉDICOASISTENCIA MÉDICO--QUIRÚRGICAQUIRÚRGICA
ATENCIÓN MÉDICOATENCIÓN MÉDICO--
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� ATENCIÓN MÉDICOATENCIÓN MÉDICO--REHABILITADORAREHABILITADORA
�� REHABILITACIÓN INTEGRALREHABILITACIÓN INTEGRAL
“NUESTRA MISIÓN”“NUESTRA MISIÓN”
MODELO GUTTMANNMODELO GUTTMANN
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
“INJURY TO GRAVE SERVICE”“INJURY TO GRAVE SERVICE”
ASISTENCIA MEDICOASISTENCIA MEDICO--QUIRURGICAQUIRURGICA
�� Precisa una elevada concentración de Precisa una elevada concentración de recursosrecursos
�� Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Equipo multidisciplinarEquipo multidisciplinar�� Equipo interdisciplinar (Equipo interdisciplinar (s/ modelo de la s/ modelo de la
Sanidad pública españolaSanidad pública española))�� EFICACIA Y EFICIENCIA MÁXIMASEFICACIA Y EFICIENCIA MÁXIMAS
MODELO U. REFERENCIAMODELO U. REFERENCIA
�� Menor incidencia de complicacionesMenor incidencia de complicaciones�� Menor tiempo de estanciaMenor tiempo de estancia
–– DeVivo. Paraplegia 1990DeVivo. Paraplegia 1990–– Tator. 1993Tator. 1993–– Aito. Spinal Cord 2003Aito. Spinal Cord 2003–– Jones & Bagnall. Rev.Cochrane 2004Jones & Bagnall. Rev.Cochrane 2004
�� Mejores resultados funcionalesMejores resultados funcionales–– Scivoletto. Arch Phys Med Rehabil 2005 Scivoletto. Arch Phys Med Rehabil 2005
ATENCION MEDICOATENCION MEDICO--REHABILITADORAREHABILITADORA
�� Igualmente multidisciplinarIgualmente multidisciplinar�� EspecializaciónEspecialización�� Adecuación de recursos tecnológicosAdecuación de recursos tecnológicos
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Adecuación de recursos tecnológicosAdecuación de recursos tecnológicos�� Próxima al usuario y a su entorno Próxima al usuario y a su entorno
socialsocial�� REHABILITACIÓN INTEGRALREHABILITACIÓN INTEGRAL
REHABILITACIONREHABILITACION
Un proceso activo por el que el individuo discapacitado consigue su Un proceso activo por el que el individuo discapacitado consigue su recuperación, que si no es completa, alcanza su mayor potencial recuperación, que si no es completa, alcanza su mayor potencial físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la manera más adecuada.manera más adecuada.
El objetivo último de la rehabilitación es facilita r al El objetivo último de la rehabilitación es facilita r al individuo la oportunidad de recuperar los roles individuo la oportunidad de recuperar los roles sociales deseados. sociales deseados.
(M SMITH, Lars Sullivan Award (M SMITH, Lars Sullivan Award -- ISCOS 2000)ISCOS 2000)
�� La Convención sobre los Derechos de las La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD)Personas con Discapacidad (CDPD), aprobada por , aprobada por las Naciones Unidas en 2006las Naciones Unidas en 2006
�� Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de �� Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de la discapacidad y de las respuestas la discapacidad y de las respuestas proporcionadas,proporcionadas,
�� Recomendar medidas de alcance nacional e Recomendar medidas de alcance nacional e internacional.internacional.
�� REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� Ingreso de todas LM recientesIngreso de todas LM recientes�� Reingreso para tto hospitalario según Reingreso para tto hospitalario según
criterios médicos criterios médicos
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
criterios médicos criterios médicos �� Revisión anualRevisión anual�� Que todos los ttos aceptados como Que todos los ttos aceptados como
valiosos estén disponiblesvaliosos estén disponiblesJones & Bagnall, Cochrane Rv 2006Jones & Bagnall, Cochrane Rv 2006
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� Tto multidisciplinarTto multidisciplinar�� Tto interdisciplinar (especialidades médicoTto interdisciplinar (especialidades médico--
quirúrgicas implicadas)quirúrgicas implicadas)Enfermería especializadaEnfermería especializada
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Enfermería especializadaEnfermería especializada�� Especialización FT TOEspecialización FT TO�� Valoración y dispensación Ayudas Técnicas Valoración y dispensación Ayudas Técnicas
adecuadas adecuadas �� Atención psicológica y T. SocialAtención psicológica y T. Social�� Entorno de pacientes similaresEntorno de pacientes similares
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– MÉDICOMÉDICO–– ENFERMERIA ESPECIALIZADAENFERMERIA ESPECIALIZADA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONALTERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL–– PSICÓLOGOSPSICÓLOGOS–– TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL–– ASESOR SOCIOLABORALASESOR SOCIOLABORAL–– TECNICOS ORTOPEDIA Y A. TECNICATECNICOS ORTOPEDIA Y A. TECNICA
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� EQUIPO INTERDISCIPLINAREQUIPO INTERDISCIPLINAR–– REHABILITADORREHABILITADOR–– TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– NEUROCIRUGÍANEUROCIRUGÍA–– UROLOGÍAUROLOGÍA–– ANESTESIOLOGÍAANESTESIOLOGÍA–– CIRUGÍA PLÁSTICACIRUGÍA PLÁSTICA–– ……
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� CUIDADOS Y TÉCNICAS DE CUIDADOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERIA PROTOCOLIZADOSENFERMERIA PROTOCOLIZADOS
�� TRATAMIENTO FT y TO ESPECIALIZADO TRATAMIENTO FT y TO ESPECIALIZADO Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y ACTUALIZADAACTUALIZADA
�� ELEVADO COSTE EQUIPAMIENTO, R. ELEVADO COSTE EQUIPAMIENTO, R. HUMANOS Y FORMACIÓNHUMANOS Y FORMACIÓN
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
�� ENTORNO PACIENTES CON ENTORNO PACIENTES CON NECESIDADES SIMILARESNECESIDADES SIMILARES–– Algunas secuelas, como vejiga e Algunas secuelas, como vejiga e
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– Algunas secuelas, como vejiga e Algunas secuelas, como vejiga e intestino, prevención de UPP… son intestino, prevención de UPP… son propias de la patología medularpropias de la patología medular
�� EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA AISLADOAISLADO–– Aprecia entorno protectorAprecia entorno protector
CONDICIONES ULMCONDICIONES ULM
Es conveniente evitar la Es conveniente evitar la institucionalización, facilitando la institucionalización, facilitando la
integración familiar desde ULM de integración familiar desde ULM de
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
integración familiar desde ULM de integración familiar desde ULM de tamaño medio, cercana al domicilio tamaño medio, cercana al domicilio permisos fin de semana y contacto permisos fin de semana y contacto
con la atención primariacon la atención primariaJR Silver. Ed. Spinal Cord 2004JR Silver. Ed. Spinal Cord 2004
TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA
�� TTO. L. VERTEBROMEDULARTTO. L. VERTEBROMEDULAR–– MÉDICOMÉDICO–– QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO–– EQUIPAMIENTO EQUIPAMIENTO –– ENFERMERIA ESPECIALIZADAENFERMERIA ESPECIALIZADA–– CUIDADOS INTENSIVOSCUIDADOS INTENSIVOS–– PROTOCOLOS INTERNACIONALESPROTOCOLOS INTERNACIONALES
TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
TRAUMA CENTRE?
TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA
�� ESTABILIZACIÓN GENERALESTABILIZACIÓN GENERAL–– ATENCIÓN TODOS SISTEMASATENCIÓN TODOS SISTEMAS–– PREVENCIÓN COMPLICACIONESPREVENCIÓN COMPLICACIONES
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– PREVENCIÓN COMPLICACIONESPREVENCIÓN COMPLICACIONES–– COMPLICACIONES PROPIAS L.M.COMPLICACIONES PROPIAS L.M.–– INICIO TRATAMIENTO R.F. INICIO TRATAMIENTO R.F.
ESPECÍFICOESPECÍFICO
FASE AGUDA FASE AGUDA EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
EQUIPAMIENTO ESPECIFICO
TRATAMIENTO FASE AGUDATRATAMIENTO FASE AGUDA
�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– MÉDICOMÉDICO–– ENFERMERÍA +ENFERMERÍA +
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– ENFERMERÍA +ENFERMERÍA +–– FISIOTERAPIAFISIOTERAPIA–– TERAPIA OCUPACIONALTERAPIA OCUPACIONAL–– PSICÓLOGOPSICÓLOGO
TRATAMIENTO FASE TRATAMIENTO FASE SUBAGUDA / RHBSUBAGUDA / RHB
�� SECUELAS MOTORASSECUELAS MOTORAS�� S. AP. RESPIRATORIOS. AP. RESPIRATORIO�� S. AP. CARDIOVASCULARS. AP. CARDIOVASCULAR�� S. DIGESTIVASS. DIGESTIVAS
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– INTESTINO INTESTINO NEURÓGENONEURÓGENO
�� S. UROLÓGICASS. UROLÓGICAS–– VEJIGA NEURÓGENAVEJIGA NEURÓGENA
�� CUIDADO DE LA PIELCUIDADO DE LA PIEL�� DOLORDOLOR�� EVALUACIÓN EVALUACIÓN
SEXUALIDADSEXUALIDAD
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
SEXUALIDADSEXUALIDAD�� SECUELAS SECUELAS
ORTOPÉDICASORTOPÉDICAS�� ADAPTACIÓN ADAPTACIÓN
AYUDAS TÉCNICASAYUDAS TÉCNICAS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
LA MÁXIMA RECUPERACIÓN LA MÁXIMA RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA Y FUNCIONAL SE NEUROLÓGICA Y FUNCIONAL SE
CONSIGUE DURANTE LOS TRES A CONSIGUE DURANTE LOS TRES A
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
CONSIGUE DURANTE LOS TRES A CONSIGUE DURANTE LOS TRES A SEIS PRIMEROS MESES TRAS LA SEIS PRIMEROS MESES TRAS LA
LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR R. FUNCIONALR. FUNCIONAL
�� ACTIVIDADES VIDA DIARIAACTIVIDADES VIDA DIARIA�� CUIDADO PERSONALCUIDADO PERSONAL�� INTEGRACIÓN NUCLEO FAMILIARINTEGRACIÓN NUCLEO FAMILIAR
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� CONSEGUIR LA MÁXIMA CONSEGUIR LA MÁXIMA INDEPENDENCIA SEGÚN NIVELINDEPENDENCIA SEGÚN NIVEL
�� ADAPTACIÓN DE AYUDAS TÉCNICASADAPTACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS�� FORMACIÓN DEL PACIENTE Y/O SUS FORMACIÓN DEL PACIENTE Y/O SUS
CUIDADORES EN SU CUIDADO Y CUIDADORES EN SU CUIDADO Y NUEVO ROL SOCIALNUEVO ROL SOCIAL
�� EQUIPO MULTIDISCIPLINAREQUIPO MULTIDISCIPLINAR–– TRABAJO SOCIALTRABAJO SOCIAL
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– ORIENTADOR LABORALORIENTADOR LABORAL
��FAMILIAFAMILIA
MODELOS ASISTENCIAMODELOS ASISTENCIA
�� MODELO CENTROS MODELO CENTROS MONOGRÁFICOSMONOGRÁFICOS
�� MODELO SERVICIOS REFERENCIA MODELO SERVICIOS REFERENCIA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� MODELO SERVICIOS REFERENCIA MODELO SERVICIOS REFERENCIA REGIONALES / AUTONOMÍASREGIONALES / AUTONOMÍAS
�� SERVICIOS PLURIPOTENCIALESSERVICIOS PLURIPOTENCIALES
�� CENTROS MONOGRÁFICOSCENTROS MONOGRÁFICOS–– Elevado número de pacientesElevado número de pacientes–– Todos los recursos y tecnologías deben Todos los recursos y tecnologías deben
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– Todos los recursos y tecnologías deben Todos los recursos y tecnologías deben estar disponibles ante cualquier estar disponibles ante cualquier necesidad del pacientenecesidad del paciente
–– Distanciamiento del entorno socialDistanciamiento del entorno social
�� SERVICIOS PLURIPOTENCIALESSERVICIOS PLURIPOTENCIALES–– Reducido número de ingresosReducido número de ingresos–– Técnicas y especialidades no siempre Técnicas y especialidades no siempre
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– Técnicas y especialidades no siempre Técnicas y especialidades no siempre están disponibles al 100%están disponibles al 100%
–– Limitada experiencia ante determinadas Limitada experiencia ante determinadas necesidades del pacientenecesidades del paciente
CONDICIONES CENTROS CONDICIONES CENTROS REFERENCIAREFERENCIA
�� Número mínimo de pacientes al año: Número mínimo de pacientes al año: –– 50 50 --100 nuevos pacientes100 nuevos pacientes
�� Equipo de especialistas con experiencia suficiente Equipo de especialistas con experiencia suficiente (5 años) y estable(5 años) y estable
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
(5 años) y estable(5 años) y estable�� EXCELENCIA EN PROCEDIMIENTO EXCELENCIA EN PROCEDIMIENTO
ASISTENCIALASISTENCIAL�� INTEGRACIÓN DEL MÉTODO CIENTÍFICO EN EL INTEGRACIÓN DEL MÉTODO CIENTÍFICO EN EL
PROCESOPROCESO
Documentación Inst. Guttmann Junio 2007Documentación Inst. Guttmann Junio 2007
CONDICIONES CENTROS CONDICIONES CENTROS REFERENCIAREFERENCIA
�� PROTOCOLOSPROTOCOLOS–– MÉTODO CIENTÍFICOMÉTODO CIENTÍFICO
�� MEDICIÓN DE RESULTADOSMEDICIÓN DE RESULTADOS
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� MEDICIÓN DE RESULTADOSMEDICIÓN DE RESULTADOS–– CRITERIOS DE CALIDADCRITERIOS DE CALIDAD
�� Trabajo con un número suficiente de Trabajo con un número suficiente de pacientespacientes
BENEFICIOS ULMBENEFICIOS ULM
�� Disminución del t. estancia y complicaciones Disminución del t. estancia y complicaciones AungAung & El & El MasriMasri 19971997
�� Disminución estancia, mejor nivel funcional Disminución estancia, mejor nivel funcional correlacionado con menos complicaciones y correlacionado con menos complicaciones y
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
correlacionado con menos complicaciones y correlacionado con menos complicaciones y mayor eficiencia mayor eficiencia EastwoodEastwood 1999; Sumida 1999; Sumida 2001; 2001; RonenRonen 2004, 2004, ScivolettoScivoletto 2005.2005.
ULM A CoruñaULM A Coruña
�� Población Población refref: 2,7 millones: 2,7 millones�� Muestra de 753 LMA traumática en 12 Muestra de 753 LMA traumática en 12
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Muestra de 753 LMA traumática en 12 Muestra de 753 LMA traumática en 12 años (1996años (1996--2006), 2.2 / 102006), 2.2 / 105 5 / año/ año
�� Media de edad Media de edad 47,3 años47,3 años�� Hombre/mujer 3:1Hombre/mujer 3:1�� Tiempo medio de estancia Tiempo medio de estancia 137 días137 días
EPIDEMIOLOGIA L.M. en EspañaEPIDEMIOLOGIA L.M. en EspañaDatos GaliciaDatos Galicia
�� 3.15 casos nuevos /3.15 casos nuevos /10105 5 habhab x añox año
–– Traumáticos Traumáticos 78%78%–– INCIDENCIA TRAUMAINCIDENCIA TRAUMA 2.45 / 102.45 / 105 5 habhab x añox año–– INCIDENCIA TRAUMAINCIDENCIA TRAUMA 2.45 / 102.45 / 10 habhab x añox año
�� Edad media Edad media –– Periodo 1995 Periodo 1995 –– 2001:2001: 48 años48 años–– Periodo 2002Periodo 2002--2008:2008: 52 años52 años
ULM A CoruñaULM A Coruña
TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA COMPLETACOMPLETA
195 días195 días
TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA 116 días116 días
ASIA AASIA A 175 días175 días
GRADO ASIA al Ingreso
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
TETRAPLEJIA TETRAPLEJIA INCOMPLETA INCOMPLETA
116 días116 días
PARAPLEJIAPARAPLEJIACOMPLETACOMPLETA
166 días166 días
PARAPLEJIAPARAPLEJIAINCOMPLETAINCOMPLETA
108 días108 días
ASIA BASIA B 156 días156 días
ASIA CASIA C 128 días128 días
ASIA DASIA D 63 días63 días
ULM A CoruñaULM A Coruña
El tiempo de estancia El tiempo de estancia NONO depende de la depende de la edad del paciente, sino del carácter edad del paciente, sino del carácter
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
edad del paciente, sino del carácter edad del paciente, sino del carácter completo o incompleto de la lesión completo o incompleto de la lesión
medularmedular
COMPARACIÓN ESTANCIASCOMPARACIÓN ESTANCIAS
�� Japón (Sumida 2001)Japón (Sumida 2001) 185185--267 d267 d�� Italia (Italia (PagliacciPagliacci 2003)2003) 99 días99 días�� Australia (Australia (ToothTooth 2003)2003) 83 días83 días
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Australia (Australia (ToothTooth 2003)2003) 83 días83 días�� Israel (Israel (RonenRonen 2004)2004) 239 días239 días�� Holanda (Post 2005)Holanda (Post 2005) 240 días240 días�� A Coruña (1995A Coruña (1995--2006)2006) 137 días137 días
ULM A CoruñaULM A Coruña
�� Tratamiento de RHB al alta por parte Tratamiento de RHB al alta por parte de un de un 49,6%49,6%–– COMPLETOSCOMPLETOS 24,7%24,7%
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
–– COMPLETOSCOMPLETOS 24,7%24,7%–– INCOMPLETOSINCOMPLETOS 70%70%
�� Los pacientes con RHB al alta tienen Los pacientes con RHB al alta tienen un t de estancia menorun t de estancia menor–– 119,33 +/119,33 +/-- 7272 VS. VS. 159,81 +/159,81 +/-- 8383
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN TRAS EL ALTA HOSPITALARIATRAS EL ALTA HOSPITALARIA
15%
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
20%
20%
45% ULMS. RHBMUTUASOtros
ALTA DEL HOSPITALALTA DEL HOSPITAL
TRATAMIENTO POSTTRATAMIENTO POST--ALTAALTA�� Hasta un 30% de los pacientes Hasta un 30% de los pacientes
continúan tto con ánimo curativo continúan tto con ánimo curativo
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
continúan tto con ánimo curativo continúan tto con ánimo curativo ((PALAZÓN y cols, Rehabilitacion 2007PALAZÓN y cols, Rehabilitacion 2007 ))
�� Se deben trabajar los aspectos de Se deben trabajar los aspectos de integración social postintegración social post--altaalta
FACTORES AL ALTAFACTORES AL ALTA
�� AYUDAS A LA DISCAPACIDADAYUDAS A LA DISCAPACIDAD�� DEPORTE o EJERCICIO DEPORTE o EJERCICIO
DIRIGIDODIRIGIDO
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
DIRIGIDODIRIGIDO–– Beneficio físico y psicológico Beneficio físico y psicológico ((DITOR DS DITOR DS
2003; HICKS 2003; NASH 2005...)2003; HICKS 2003; NASH 2005...)
–– Mantener nivel funcional Mantener nivel funcional (NYLAND J, Spinal (NYLAND J, Spinal Cord 2000 Cord 2000 --Preserving transfer independence...)Preserving transfer independence...)
FACTORES AL ALTAFACTORES AL ALTA
�� REINTEGRACIÓN AL TRABAJOREINTEGRACIÓN AL TRABAJO–– La participación en actividades de La participación en actividades de
RHB vocacional se asocia con mejor RHB vocacional se asocia con mejor
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
RHB vocacional se asocia con mejor RHB vocacional se asocia con mejor satisfacción y autoestimasatisfacción y autoestima
–– Un mayor nivel de recursos Un mayor nivel de recursos recibidos no garantiza una mejor recibidos no garantiza una mejor calidad de vida y participacióncalidad de vida y participación
TATE DG, Archives 1994TATE DG, Archives 1994
DIFICULTADES PARA LA DIFICULTADES PARA LA REINTEGRACIÓN LABORALREINTEGRACIÓN LABORAL
�� Barreras arquitectónicasBarreras arquitectónicas�� Problemas de transporteProblemas de transporte�� Dificultad para cumplir horarioDificultad para cumplir horario
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Dificultad para cumplir horarioDificultad para cumplir horario�� Necesidad tercera personaNecesidad tercera persona�� Ausencia de ayudas técnicasAusencia de ayudas técnicas
FACTORES POSITIVOS FACTORES POSITIVOS AL ALTAAL ALTA
�� Mantener residencia habitualMantener residencia habitual�� Participación en actividades del núcleo Participación en actividades del núcleo
familiar, toma de decisiones y familiar, toma de decisiones y
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
familiar, toma de decisiones y familiar, toma de decisiones y actividad laboralactividad laboral
�� Participación en actividades sociales, Participación en actividades sociales, fuera del domiciliofuera del domicilio
NOREAU & FOUGEYROLLAS, NOREAU & FOUGEYROLLAS, J Neurol Phys Ther 2005J Neurol Phys Ther 2005
AYUDAS SOCIALESAYUDAS SOCIALES
�� Las accesibilidad ayudas técnicas son Las accesibilidad ayudas técnicas son valoradas por los pacientes valoradas por los pacientes positivamente positivamente (Hedrick B, JRRD 2006)(Hedrick B, JRRD 2006)
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
positivamente positivamente (Hedrick B, JRRD 2006)(Hedrick B, JRRD 2006)
�� En países del norte de Europa es uno En países del norte de Europa es uno de los factores que influyen en tiempo de los factores que influyen en tiempo de ingreso y en la satisfacción de los de ingreso y en la satisfacción de los pacientes pacientes
((Post M, JRRD 2005)Post M, JRRD 2005)
AYUDAS SOCIALESAYUDAS SOCIALESRESUMENRESUMEN
�� Importante cantidad de recursos Importante cantidad de recursos económicos económicos
�� Necesidades de integración socioNecesidades de integración socio--
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� Necesidades de integración socioNecesidades de integración socio--laboral no están siempre cubiertaslaboral no están siempre cubiertas
�� El efecto positivo de la reintegración El efecto positivo de la reintegración laboral no está suficientemente laboral no está suficientemente contemplado. contemplado.
CALIDAD CIENTIFICA Y CALIDAD CIENTIFICA Y ASISTENCIALASISTENCIAL
�� INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN�� INNOVACIÓN INNOVACIÓN �� EVIDENCIA CIENTIFICAEVIDENCIA CIENTIFICA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
�� EVIDENCIA CIENTIFICAEVIDENCIA CIENTIFICA
�� EXCELENCIA Y CALIDAD TOTALEXCELENCIA Y CALIDAD TOTAL�� ACREDITACIÓN RESULTADOSACREDITACIÓN RESULTADOS
ORGANIZACIONORGANIZACION
�� ESTRUCTURA MULTI / ESTRUCTURA MULTI / INTERDISCIPLINARINTERDISCIPLINAR
�� ADECUACIÓN RECURSOS ADECUACIÓN RECURSOS HUMANOS Y MATERIALESHUMANOS Y MATERIALES
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
HUMANOS Y MATERIALESHUMANOS Y MATERIALES�� GESTIÓN DE RECURSOS / COSTESGESTIÓN DE RECURSOS / COSTES�� INTERACCIÓN RECURSOS INTERACCIÓN RECURSOS
SOCIOSANITARIOS AL ALTASOCIOSANITARIOS AL ALTA
NECESIDADES AL ALTANECESIDADES AL ALTA
�� MANTENIMIENTO DE LA SALUDMANTENIMIENTO DE LA SALUD�� REVISIONES CENTRALIZADAS Y REVISIONES CENTRALIZADAS Y
COORDINACIÓN CON OTROS COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS Y PRIMARIASERVICIOS Y PRIMARIA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
COORDINACIÓN CON OTROS COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS Y PRIMARIASERVICIOS Y PRIMARIA
�� FORMACIÓN FORMACIÓN Y TRABAJOY TRABAJO�� ASOCIACIONISMO/ FUNDACIONESASOCIACIONISMO/ FUNDACIONES
SENSIBILIDAD DE LA SENSIBILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN
PROGRAMAS DE SALUD PARA PROGRAMAS DE SALUD PARA
TRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULARTRATAMIENTO INTEGRAL LESION MEDULAR
PROGRAMAS DE SALUD PARA PROGRAMAS DE SALUD PARA TODOS TODOS
LA SOCIEDAD DEBE LA SOCIEDAD DEBE INTEGRAR INTEGRAR