avulsión ungueal y matricectomía total
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AVULSIÓN UNGUEAL
Y MATRICECTOMÍA
TOTALPROFESOR: DR. FERNANDO VÁSQUEZ ÁBREGO
PONENTE: DR JANITZIO CHI LEON.
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Avulsión ungueal y matricectomía total
Para la exéresis provisional o definitiva de la lámina ungueal.
Técnicas más agresivas que las de onicocriptosis simples.
Resultado estético no tan satisfactorio.
Indicadas cuando la lámina está extensamente afectada, por traumas, onicodistrofias, onicomicosis extensas u onicogrifosis o con fines diagnósticos.
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Avulsión ungueal
INDICACIONES Examen de los tejidos
subyacentes a la lámina ungueal.
Biopsia de la uña, del lecho subungueal o de la matriz ungueal.
Onicomicosis extensas
CONTRAINDICACIONES Tratamiento de
onicomicosis simples.
Onicomicosis tributarias de tratamiento tópico o sistémico.
Presencia de infección activa.
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AVULSIÓN UNGUEAL
Ventajas Técnica sencilla.
Solución provisional de afecciones importantes.
Desventajas Tiempo de curación
prolongado.
El dedo tarda 9-12 meses en recuperar su aspecto normal.
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Avulsión ungueal
Pueden usarse dos técnicas: Técnica de Frost, de avulsión distal.
Usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina de tejidos adyacentes con gubia o escoplo, la lámina se pinza con hemostato
Técnica de Cordero, de avulsión proximal.
También usa anestesia local y campo exangüe. Se separa la lámina ungueal de tejidos adyacentes con un elevador de Freer
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TÉCNICA DE FROST
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TÉCNICA DE MERCADO (Exostectomía distal)
La longitud de la incisión dependerá del tamaño y localización de la exóstosis
La técnica de Mercado, consiste en la realización de una incisión “en boca de pez” con la finalidad de disecar y elevar dorsalmente la unidad ungueal
Una vez la lesión disecada, se procede a la realización de la exostectomía con la sierra
quirúrgica.
Regularización de la superficie con una fresa quirúrgica o una lima de hueso.
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TÉCNICA DE MERCADO (Cont.)
En ocasiones es necesario resecar un “gajo de naranja” de piel sobrante, para reponer el colgajo dorsal sobre el plantar y suturarlo, con la finalidad de que la uña puedacrecer libremente.
Finalmente, se procede al cierre de la herida con sutura continua simple o sutura de colchonero.
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MATRICECTOMÍA TOTAL
Indicaciones Onicoaxis
Onicogrifosis
Onicodistrofias congénitas
Uña dolorosa crónica
Onicomicosis extensa recalcitrante
Contraindicaciones Onicocriptosis simple.
Pacientes jóvenes.
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Matricectomía total
Ventajas Técnica sencilla
Solución definitiva de afecciones crónicas.
Inconvenientes Tiempo de curación
prolongado (3-4 Sem).
Resultado estético poco aceptable.
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Matricectomía total
Complicaciones: Infección. Aparición de espículas ungueales
recurrentes. Quemadura excesiva y no controlada.
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Matricectomía total - Técnica quirúrgica
RECOMENDACIONES ESPECIALES…
1. SI EL PACIENTE ES DIABETICO REALIZAR DOPPLER ARTERIAL
2. NO REALIZAR ISQUEMIA3. REALIZAR HEMOSTASIA CON GASA IMPREGNADA CON UN
AMPULA DE ETAMSILATO4. VALORAR RIESGO BENEFICIO
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Exploración del aparato ungueal con gubia o escoplo.Separación de la uña de tejidos adyacentes en 3 tiempos
Se corta la uña por la mitad con cizalla inglesa para facilitar su extracción; se pinza cada mitad con mosquito recto y se extraen.Se comprueba que no queden restos de uña en el lecho
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Aplicar fenol al 89% por debajo del eponiquio y en el lecho por 30” cada vez, se lava luego con alcohol a presión y se seca.
Legrado superficial con cucharilla de Martini para eliminar restos hiperqueratósicos,
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Se libera la hemostasia y se comprueba el riego sanguíneo.8. Se coloca vendaje semicompresivo en el dedo intervenido.
Se introduce una gasa impregnada en antibiótico debajo del eponiquio, en contacto con el lecho subungueal
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PostoperatorioTratamiento farmacológico: Analgesia: KETOROLACO 10 MG 1CADA
8 HRS Antiinflamatorios: NIMESULIDE 100MG
c/12 horas por 2 días.
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GRACIAS…
COLEGIO DE PODIATRIA DE MONTERREY