anatomía aplicada a la avulsión dentaria

Anatomía aplicada a la avulsión dentaria.

Integrantes: María Sol Cedeño cárdenaLeticia

María Fernanda palacios Intriago Karol Paola Pérez Macías

Grace Carolina Resabala Villavicencio Conde diego vera Lucas

Docente: Dra. Verónica Moreira.Asignatura: anatomía topográfica II

Carrera: odontologiaSemestre: cuarto semestre "A"

Portoviejo, jueves 3 de mayo de 2012

Anatomía topográfica II Página 1

Índice

1. Objetivos generales y objetivos específicos2. Introducción3. Marco teórico:

1. Avulsión dentaria2. Elementos orgánicos que deben considerarse en la extracción dentaria3. Anatomía quirúrgica de los huesos maxilares superior e inferior4. Cavidades alveolares5. Topografía alveolodentaria

Maxilar superior Maxilar inferior

6. Anatomía Dentaria: forma radicular7. Coronoradicular8. Posición de los ejes de implantación9. El parodonto. Que es lo que destruye en la extracción10. Tiempos de la Exodoncia11. Presión12. Luxación y traccion


Objetivos generales

Reconocer la topografía alveolo dentaria de maxilares superior e inferior.

Conocer los pasos para realizar la avulsión dentaria

Objetivos específicos

Realizar una ardua investigación para un mejor entendimiento y así poder manejar una buena técnica de avulsión.

Desarrollar un conocimiento más amplio sobre las extracciones y así poder realizar una buena avulsión y por ende una buena rehabilitación oral.

Formar odontólogos capaces de enfrentarse a posibles complicaciones en una avulsión.


Introducción

La avulsión dentaria es un acto quirúrgico que el odontólogo realiza con alta frecuencia, razón por la cual algunas veces se destima su importancia la repetición constante y frecuentemente exitosa de esta maniobra hace que se la encare en forma poca rutinaria. Como consecuencia de ello suele dejarse de lado una serie de conceptos que deben ser perennemente recordados al poco rato, cuando la aparición de complicaciones e imprevisto obliga a recurrir a todos los conocimientos disponibles. Muchos, casi todo esos conocimientos, se refieren a la anatomía quirúrgica de la zona donde se realiza la extracción. De todo esto, resulta la importancia de su reconocimiento previo.

La boca del paciente no debe ser considerada como el único elemento importante. La técnica más sencilla para la extracción dentaria recurre al uso de forcet o elevadores su empleo indebido puede conducir a la traumatisacion exagerada de los tejidos duros y blandos vecinos, tras lo cual aparecerá el dolor, cicatrización laboriosa y defectuosa y, como consecuencia, menos cabo del prestigio profesional.


Marco teórico

Avulsión dentaria

La avulsión dentaria constituye uno de los capítulos de la cirugía odontomaxilar. con criterio económico la definimos diciendo: Es el acto quirúrgico en virtud del cual se procede a retirar un diente su alveolo, provocando la ruptura la unidad parodonto. ellos se logra seccionando con instrumentos cortantes el parodonto de protección , posteriormente con fórceps o elevadores que transmiten al diente fuerzas que desgarran al periodonto y ensanchan el nicho óseo , se destruye el parodonto de inserción, provocando la separación definitiva de las dos superficies de la articulación alveolo dentaria: cemento y hueso alveolar . La extracción dentaria comprende tres tiempos: preoperatorio, operatorio, posoperatorio.

Preoperatorio: se examina el diente, los tejidos de soporte y su vecino y se elige la técnica que abra de utilizarse.Operatorio: se realiza en la anestesia, la sindesmotomia, prensión, luxación y tracción del diente.Posoperatorio: cuidados posteriores e indicaciones.

Elementos orgánicos que deben considerarse en la extracción dentaria

Existe una serie de elementos que deben ser verdaderamente cuidados, porque son ellos con sus variaciones, los que influyen en la decisión acerca de la técnica que abra de adaptarse. Estos elementos dependen de condiciones normales o patológicas. Citemos tan solo la importancia de factores localizados en (fragilidad radicular provocada por caries, pernos, reabsorciones; cementosis) o localizados en los tejidos vecinos (osteítis y procesos ápices)

Las condiciones normales se refieren a la estructura y forma de la corona y sobre todo la porción radicular, y tamaño de la pieza dentaria. La forma radicular es la que muestra más modificaciones especialmente los molares, en cuanto al número y dirección de las raíces.Al margen ya de la estructura dentaria debe considerarse la implantación del diente en el maxilar , su relaciones con los tejidos de soporte y su vinculaciones con los elementos que conforman la topografía alveolo dentaria dejando de lado las posibilidades patológicas hemos de encarar la extracción tal como se la efectúa en un diente normal.

Decimos con gietz: la parte del plan en la que se resuelven las maniobras mediante la cual se realizará la avulsión es una conseccion eminentemente mecánica: forma y contextura del cuerpo a extraer, forma y contextura de las estructura que la retienen, punto y modo de aplicación de las fuerzas necesarias para vencer la resistencia que opondrán a ser separadas. Esto ha sido llamado por alguna ingeniería de la extracción y es, en definitiva lo que caracteriza las distintas técnicas.


Anatomía quirúrgica de los huesos maxilares superior e inferior

Los dos maxilares superiores, unidos entre sí y con todos los huesos de la cara (salvo con el maxilar inferior).forman con ello la mandíbula superior. La mandíbula superior muestra y de esas características participan dos huesos maxilares con una disposición travecular que le permite soportar grandes presiones como las que se realizan en el acto masticatorio con escasa cantidad de tejido óseo.

Maxilar superior es un hueso par de forma cuadrilátera aplanada de afuera adentro, está formado de tejido compacto y solo hay una pequeña masa de tejido esponjoso en la parte anterior de la apófisis palatina.La aéreas donde se desarrolla las presiones se encargan de diferenciar estructuras actas, espesamientos de corticales o condensaciones traveculares, como para que esas fuerzas puedan ser absorbidas o transmitidas a regiones óseas de mayor resistencia. Esto adquiere gran importancia no solo durante la luxación, sino también en la anestesia. el liquido anestésico descargado frente a una cortical de menos de un mm de espesor tiene asegurada un penetración más rápida que la que puede producirse frente a corticales como al que muestra el maxilar inferior donde suelen ser mayores de dos mm .

El maxilar inferior en cambio vinculado con la mandíbula superior tan solo por inconstante articulación dentaria y con los huesos de la base del cráneo por intermedio de las articulaciones temporomaxilares, se hace preciso el desarrollo de mayor espesor de tejido óseo apareciendo corticales de grosores como los habían mencionado. Esta posición de la mandíbula debe ser tenida en cuenta inclusive durante las extracciones de los dientes inferiores, la presión que sobre ella se ejerce en el acto operatorio tiende a serla descender produciendo el tironeamiento de los ligamentos de articulación y de los mismos músculos masticadores.

Otra circunstancia mencionada se refiere a la distinta ubicación de los procesos alveolares de uno u otro maxilar con respecto al cuerpo del hueso de que forma parte.


Cavidades alveolares

Son los nichos que reciben las raíces de las piezas dentales. Su forma es en negativo un poco más ancho y más corto de la porción radicular que alojan. Pero debe tenerse en cuenta que estas pueden modificarse por la fusión o bifurcación de las raíces.

Cuando estas son divergentes en su porción cervical y convergente en apical las posibilidades de efectuar una correcta extracción son menores que cuando se trata de raíces de dirección únicas o paralelas entre sí. El espesor que pueden alcanzar las tablas es sumamente variable. Máximo como en el que comprueba en vestibular del tercer molar inferior hasta la desaparición total del hueso como suele ocurrir frente la porción radicular de algunos incisivos y caninos.la dirección de los ejes de estos alveolos coincide con la implantación dentaria.

Topografía alveolo dentaria

Comprende una serie de accidentes anatómicos que mantienen relaciones con los dientes y sus alveolos y fijan distintas características y a los diversos segmentos de las apófisis alveolares

Maxilar superior

a. Piso de las fosas nasales: la relación del mismo con los dientes depende en primer término de las características craneometricas del sujeto, modificada por la variaciones de longitud, forma implantación dentaria, tal como ha de ocurrir con el seno maxilar.

b. Conducto dentario anterior: nos interesa su porción terminal que es horizontal puesto que viene a colocarse en la región infra nasal por encima de los ápices de los incisivos laterales.

c. Pilar canino: esta gran condensación ósea suele dificultar la extracción del canino superior que se encuentra enclavado en ella la única zona débil se haya sobre vestibular de la raíz del diente.

d. Seno maxilar: nos interesa la región del piso por su relación con los premolares y morales y con el canino en determinados casos cuando existe un maxilar muy neumatisado presenta un divertículo anterior. La mayor o menor relación depende de las características faciales al referirnos al piso nasal, del tamaño del seno de la existencia de divertículos de los tabicamientos, de la forma particular del piso, de su declive, longitud, profundidad.

e. Tuberosidad del maxilar: constituye la pared posterior del seno maxilar, se articula con la porción inferior de la apófisis pterigoides y con la apófisis piramidal del palatino, formándose a ese nivel el surco bamular.


f. Cresta cigomatoalveolar: es un fuerte relieve que delimita la cara facial y cigomática del hueso maxilar superior. Se implanta a nivel de la región vestibular del proceso alveolar. Nosotros la hemos observado desprendiéndose a nivel del espacio entre el primero y el segundo molar. Roma en sus comienzos se hace luego mas afilada, para continuarse como borde posteroinferior del cuerpo del malar y borde inferior del arco cigomático.

g. Bóveda palatina: es fundamental que su topografía determina no solo los distintos espesores, si no que modifica la longitud de la tabla interna. En los leptoprosopos, la bóveda tiene una gran altura, acercándose al tipo ojival: las paredes laterales se alargan y el techo reduce su extensión, las tablas son altas y tienen tanta longitud como la raíz dentaria correspondiente. En los euriprosopos el techo es amplio y de superficie bastante plana, las tablas son cortas y su longitud llega a la mitad de la altura radicular.

Maxilar inferior

h. Conducto dentario inferior: labrado en el inferior del hueso del maxilar inferior, puede presentarse un conducto por una cortical o una serie de cavidades alveolares por donde pasa el paquete vasculonervioso. Señalados distintos tipos de vinculación con los ápices dentarios, en razón de los tres tipos clásicos de presentación del conducto, debe destacarse que en cualquiera de ellos el diente más relacionado es siempre el tercer molar.

i. Conducto y agujero mentoniano: en una mandíbula de adulto está situado en posición equidistante en el borde basal y reborde alveolar y a la altura de los premolares con cuyos ápices mantiene relaciones de densidad ocasionalmente los fondos alveolares de ambos premolares se hallan en un plano más inferior con respecto del plano inferior.

j. Trígono y canal retromalar: líneas oblicuas internas e internas, cresta temporal. Todos estos elementos serán considerados la descripción del alveolo del tercer molar inferior.


Anatomía Dentaria: forma radicular

Todos los dientes presentan diferencia en la forma radicular, inclusive entre piezas del mismo grupo creando distinto problema en cada extracción dentaria. Cada diente posee características que puede facilitar o complicar su avulsión.

Distinguida las piezas dentarias en uni o multirradiculares, establezcamos desde ahora que Exodoncia se complica con el aumento de número de raíces.

Unirradiculares: En ambos arcos los inconvenientes se acrecientan cuanto mayor es la desproporción entre los diámetros transversales de las raíces. Cuando son parecidos, la sección radicular se hace ovoidal, posibilitándose así los movimientos de rotación que no provocan como el de la traslación, grandes desplazamientos de las tablas. Los movimientos rotatorios son posibles en los incisivos y caninos superiores y en los premolares inferiores .En cambio en las piezas donde se observa un predominio del diámetro vestibulopalatino (incisivos y caninos inferiores, premolares superiores), la sección radicular se hace elipsoidal, y posibilitando la rotación.

Incisivo central y lateral superior: raíz de sección ovoidal, con tendencia a serse triangular en razón de la fuerte convergencia de las caras mesiales y distal hacia palatino.Canino superior: siendo semejante a las anteriores, es más potente se registra un ligero aumento del diámetro vestíbulo palatino.Incisivos y caninos inferiores: mayor diferencia en los diámetros transversales radiculares, en la superficie de las caras proximales aparecen depresiones en forma de canales longitudinales, que contribuyen a que la rotación sea una maniobra difícil.Premolares: los superiores tienen grandes proporción en sus ejes transversales, tal como se observa en la cara oclusal. La sección radicular es aplanada mesiodistalmente y a veces con canales en las caras proximales sobre todo en la mesial. Cuando el primer premolar tiene dos raíces la bifurcación puede presentarse a cualquier altura de la longitud radicular. Puede ser baja, a nivel de la unión del tercio cervical, en este caso las dos raíces suelen tener su eje de forma tal que en la porción cervical son divergente y en apical convergente.Descarda la posibilidad defectuar movimientos de rotación, la traslación o vaivén abra de practicarse con muchas precauciones en caso opuesto al cementado corresponde a la bifurcación alta, es decir, en pleno tercio apical. La dificultad reside en que los ápices son sumamente finos y cualquier movimiento brusco puede quebrarlo.Premolares inferiores: tienen mayor equilibrio en los diámetros transversales, la sección radicular es ovoidal. Es fácil encontrar sobre la arista mesiolingual un surco ungeal que cuando cuanta con poca profundidad no afecta la característica de raíz crónica acta para rotar.


Multirradiculares: Son ahora dos o tres las raíces que deben ser consideradas, planteando problemas cada una por sí y en conjunto.

Molares Superiores: Existen tres raíces. En los primeros molares la sección radicular es ligeramente mayor en el eje mesiodistal, presentando una depresión longitudinal en las cara palatina, en segundos, los diámetros son más equilibrados y la raíz mas cónica y de sección casi circular las dos raíces vestibulares tienen pequeño el diámetro mesiodistal y muy grande el vestibulopalatino la sección muestra una forma arriñonada con cara externa convexa, a veces con un ligero canal longitudinal , y otra interna , que mira al espacio interradicular señalando la presencia de una fuerte excavación.

Los ejes en esta raíces están colocados en forma tal que desde el plano proximal coincide con eje coronario, es decir son verticales cuando se observa el diente desde vestibular se visualiza las características que originan dificultades en la extracción, las raíz distal tiene su eje en una sola dirección alejándose del eje del diente, la raíz mesial en un primer tramo cervical, tiene su eje que separa del coronario mientras que en el tramo apical se acerca nuevamente.En los terceros molares su forma de presentación es irregular frecuentemente aparecen sus tres raíces reunidas, facilitando la extracción y dilaceraciones pueden producirse a cualquier altura de la longitud radicular y se orienta hacia distal.

Molares inferiores: El cuadro es más simple en razón de que existe una raíz menos que considerar. También, en los inferiores, el primer ofrece más dificultad que el segundo. En este diente es frecuente observar fusión más o menos completa de las dos raíces. A veces esa fusión permite inclusive efectuar algunos movimientos rotatorios. Ocasionalmente la fusión no es completa: en vestibular se observa un ligero surco longitudinal, y en lingual una hendidura que se corresponde con una cresta en el alveolo extendida verticalmente en la cara interna de la tabla lingual. Esta cresta penetra dentro de aquella hendidura y puede si alcanza suficiente desarrollo, dificultar los movimientos rotatorios.Referente a los terceros muestran con frecuencia la dos raíces fusionadas apareciendo con ellos dos ventajas: primero, que si bien es necesario seguir un eje de extracción y regular por lo menos es uno solo, segundo, que siendo una sola raíz cobra más solides y soporta mejor los esfuerzos de la luxación, en general debe entenderse que la posibilidad de efectuar movimientos rotatorios está supeditada a la proporción que exista entre los diámetros transversales radiculares.


Relación coronoradicular

Como no siempre son coincidentes, el exodoncista debe reconocer el eje de la corona, siempre que puede visualizarlo, y determinar la dirección de la raíz.

Incisivos y caninos superiores: porción radicular oblicua hacia distal y palatino.Premolares superiores: desviación distal Incisivos y caninos inferiores: leve desviación distalPremolares inferiores: pequeña inclinación hacia distal y fuerte oblicuidad del eje coronario hacia lingual mientras que la raíz se implanta prácticamente en la vertical. La referencia a los ejes de los molares ha sido comentada a referirnos en la forma radicular. Los molares inferiores mantienen las características de los premolares en cuanto a la inclinación lingual de la corona.

Posición de los ejes de implantación

Esta dirección de implantación debe vincularse con la relación coronoradicular para poder comprender cuál es la verdadera posición del diente y cuál debe ser su trayectoria de su retiro del alveolo.

El parodonto. Que es lo que destruye en la extracción

El diente se encuentra mantenido en el alveolo en relación a la existencia de una articulación del tipo de la anfiartrosis. Se crea allí una entidad anatómica denominada parodonto, en la que se diferencian dos porciones una externa y otra interna. La externa es el parodonto de protección, constituido por encia, membrana de nasmyth y adherencia epitelial. La interna es el parodonto de inserción formada por una superficie articular dentaria, cemento, y otra ósea, cortical alveolar, y un ligamento que se extiende de una a otra superficie, el periodonto, tejido conjuntivo que no excede de un milímetro de espesor, cuyas fibras colágenas tienen sus extremos en el hueso (fibras de sharpey), y en el cemento (fibras perforantes). La fibromucosa que llamamos encia, no es más que una pequeña zona de la mucosa bucal que se interpone entre el medio oral y el parodonto de inserción al que específicamente debe proteger. La consistencia de la encia es sumamente dura, debido a su estructura integrada por epitelio pavimentoso estratificado y un corion extremadamente rico en fibras colágenas, que se adhieren firmemente al periostio. Dentro de su dureza la encia presenta cierta elasticidad. Esto es lo que se destruye en un acto de la extracción.


Tiempos de la Exodoncia

Sindesmotomia. Mediante la sección de los elementos señalados se produce suficiente separación entre el diente y los tejidos blandos para permitir que la profundización de los mordientes y los movimientos de la luxación y tracción se realicen sin inconvenientes. Con esta se facilita la obtención del espacio para el mordiente, evitándose posibles rajaduras en la encia. Después de realizar la Sindesmotomia, los tiempos puramente mecánicos de la extracción son tres: prensión luxación y tracción.

Prensión

Corresponde este tiempo a la ubicación de los mordientes en el fórceps en el espacio producido merced producido a la Sindesmotomia. La maniobra ha de ser firme pero lenta, pues la introducción brusca puede ocasionar resquebrajamiento de la encia cuando se supera el límite de elasticidad de la misma.la presión debe efectuarse sobre el cemento, y cuanto más profundamente mejor, respetando la cresta ósea alveolar, salvo que se encuentre indicada la osteotomía. Otro motivo que lleva a efectuar la presión muy profundamente es la necesidad de no ejercer fuerzas sobre la corona, dado que posee menos resistencia que la raíz. Debe asegurarse la absoluta sujeción del diente con el fórceps para transmitir al mismo los correctos movimientos de luxación y tracción.

Luxación y tracción

Conceptos generales sobre los movimientos de Exodoncia

Para efectuar una extracción es preciso imprimir al diente una serie de movimientos que quebranten su inserción en el alveolo. Estos movimientos deben ser ejecutados lentamente, sin sacudidas bruscas, sobre todo porque la anestesia posibilita la prolongación del acto operatorio sin que ello signifique un inconveniente para el paciente.

Los movimientos cumplen dos funciones:

1. Separar los elementos de la articulación alveolodentaria. Este tiempo puede o no provocar desplazamientos de las paredes alveolares, de acuerdo con el tipo de movimiento exigido por las condiciones anatómicas de la región y del diente a extraer. Esto es la luxación.

2. Retirar la pieza de la cavidad alveolar. Esto es la tracción.


En ambos casos están esperando sobre el diente dos fuerzas distintas.

a) Fuerza del desplazamiento del diente, ya que sea de luxación o de tracción.b) Fuerza de mantenimiento, que es la que tiende a conservar la posición del fórceps

con respecto al diente. Al aplicarla, deben cumplirse estos dos requisitos:

1. Que no sea menor que la fuerza de luxación o tracción para evitar el deslizamiento de los bocados sobre el diente.

2. Que sea menor que la resistencia a la fractura de la pieza a extraer. Dicho de otra forma que, que asegure la fijación del diente sin llegar a fracturarlo.

Luxación: Los movimientos corresponden a tres tipos, de impulsión, de rotación y de traslación.

Movimiento de impulsión: tiene a introducir al diente en el alveolo procurando: a). romper las fibras del periodonto, puesto que, mientras se aplastan las apicales, se dislaceran las medias y cervicales, y b). crear un punto de apoyo para el ápice radicular, sobre todo para las Exodoncia que requieren movimientos de traslación.

Movimiento de rotación: el diente se mueve alrededor del eje longitudinal de la raíz. Esto es posible solo cuando lo permite la forma radicular, es decir, en los Unirradiculares de sección ovoidal y sin cambios apreciables en la dirección radicular. Es el movimiento que produce menos desplazamiento de las tablas.

Movimientos de traslación: llamado también de vaivén o dislocación lateral. El diente es proyectado contra una de las tablas. Al efectuarse este movimiento el diente se mueve como un péndulo suspendido del o de los ápices. La tabla hacia la cual se transporta se desplaza ensanchando el hueco alveolar. A nivel de las tres paredes restantes se produce la ruptura de las fibras periodonticas. Debe cuidarse de no efectuar movimientos demasiado amplios para prevenir la fractura de la tabla.

Tracción: es el tiempo final del acto operatorio. Consiste en retirar la pieza ya luxada de la cavidad alveolar. No debe interesarse hasta tanto no se perciba la movilidad del diente. El movimiento habrá de realizarse siguiendo no el eje mayor del diente si no el de su porción radicular.


Anexos


anatomía aplicada a la avulsión dentaria

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