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Programa Certificado de Epidemiología para Gerentes de Salud, cohorte 2012.
Aumento en la Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad en Niños y Niñas entre los
5 y 11 Años en el Estado de Oaxaca, México, 1999-2008
GRUPO 02
TUTOR: Dr. Marcelo Jaquenod
INTEGRANTES: Campos Alberto, [email protected]; Havro Michele,
[email protected]; Hernández Vargas Angie, [email protected]; Meléndez Mario,
[email protected]; Méndez Eduardo, [email protected]; Nessier Celeste,
CARÁCTER DEL GRUPO: Equipo de Consultores Latinoamericanos Independientes
Expertos en Obesidad, Diabetes y Salud Pública.
AUDIENCIA: Gobiernos Municipales, Organizaciones No Gubernamentales, Secretarías de
Salud y Educación del Estado de Oaxaca, México.
08 de Septiembre de 2012.
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Resumen Ejecutivo
En los últimos años la obesidad es considerada como “la epidemia del nuevo siglo” según la OMS.
A pesar de los esfuerzos económicos destinados a su prevención y tratamiento, los índices de
prevalencia siguen aumentando en países latinoamericanos. El año 2010 México se convirtió en el
país de mayor prevalencia de obesidad en menores de 5 años en el mundo.
El presente trabajo aborda el aumento de la prevalencia de obesidad infantil en niños y niñas de 5 a
11 años de edad en el Estado de Oaxaca, México entre 1999 y 2008.
El estado de Oaxaca ha documentado un importante incremento en la prevalencia de obesidad
infantil en este rango etario registrando una tendencia al alza desde el año 1999 (17.2%) al año 2006
(20%). La Encuesta Nacional de Salud en Escolares 2008, muestra que la prevalencia de obesidad
en este grupo etario fue de 20% en mujeres y 19% en varones. Cabe destacar que la metodología en
los estudios de 1999 y 2006 son comprables entre sí a diferencia del estudio 2008 que presenta una
metodología diferente.
Se presenta un análisis de los determinantes clave relacionados con el problema identificado:
biológicos, ambientales-recreativos, económicos, políticos, socioculturales agrupados con un
modelo explicativo ecológico donde la interacción de los factores confluyen al resultado de la
obesidad infantil, su priorización y las estrategias identificadas para dar una respuesta oportuna y
equitativa. Teniendo presente que la infancia es una etapa crítica de alta vulnerabilidad al desarrollo
de obesidad, las intervenciones oportunas como es el caso de la estrategia de escuelas saludables se
vuelven prioritarias al prevenir eventuales comorbilidades y complicaciones en etapas posteriores
de la vida. En este sentido, se eleva un informe técnico sobre posibles intervenciones y políticas en
prevención de obesidad infantil para el Estado de Oaxaca, México.
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I. Definición de Roles
a. Identificación/afiliación del grupo
Equipo de Consultores Latinoamericanos Independientes Expertos en Obesidad, Diabetes y Salud
Pública.
b. Identificación de público objetivo
Municipalidades, Secretarías de Salud, Educación, organizaciones no gubernamentales y
asociaciones comunitarias del Estado de Oaxaca México.
II. Definición del Problema
Aumento sostenido de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y niñas de 5 a 11 años en el
Estado de Oaxaca, México, 1999-2008. Se ha catalogado la obesidad infantil en México como uno
de los principales problemas de salud pública, enmarcado en el contexto de la transición
epidemiológica, demográfica y de los estilos de vida en los últimos dos decenios, afectando
principalmente a la población infantil y adolescente a través de patrones conductuales influidos por
diversas esferas de determinantes que también se reflejan en la población de Oaxaca (1).
III. Magnitud del Problema
En las Américas, la obesidad y la diabetes están afectando a la población con una frecuencia cada
vez mayor. Las encuestas nacionales demuestran que la prevalencia de la obesidad está aumentando
en todos los grupos de edad: entre 7% y 12% de los niños menores de 5 años y una quinta parte de
los adolescentes son obesos (2) (3) mientras que en los adultos las tasas de sobrepeso y obesidad
se aproximan a 60% (4).
En México, el sobrepeso, la obesidad y sus complicaciones se encuentran entre los problemas de
salud pública más importantes (1). Para el año 2006 se reportaban más de 4 millones de niños y
niñas de entre los 5 y 11 años, con sobrepeso y obesidad, la prevalencia combinada era de un 26%,
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aumentándose en 7.2 puntos porcentuales desde su última medición en el año 1999 (18.8%),
mientras que uno de cada tres adolescentes la padecían (31%) (Rivera J, 1999) (Olaiz-Fernández G,
2006). Este problema se ha incrementado en la última década a cifras tales que situaron a México en
el primer lugar de los países de mayor prevalencia de obesidad infantil en menores de 5 años en el
mundo en el 2010 (7).
El estado de Oaxaca, ubicado al sur de México, es el quinto estado más grande, alberga una rica
composición multicultural que reúne a 16 etnias, consta de una población total de 3.8 millones de
habitantes, el 77% vive en zonas urbanas. El grupo etario más predominante es el de 0 a 14 años
con un 31.4%, la edad mediana es de 22 años y la tasa de fecundidad se ha reducido en los últimos
años en un 2.56% (8), reflejando el proceso de transición demográfica, urbanística y de los hábitos
de vida, al igual que el resto del país.
Se ha documentado un importante incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en
las edades de 5 a 11 años que registra una tendencia al alza desde el año 1999 (17.2%) donde el
estado de Oaxaca se encontraba en el lugar 30 de la tabla nacional, al año 2006 (20%) se colocó en
el lugar 24 y al 2008 (22.3%) en el lugar 19 en relación con los demás estados del país, con un
aumento de 5.1 puntos porcentuales en 7 años. Preocupa el hecho que en las áreas urbanas del
estado el dato de prevalencia para el año 2008 es aún mayor (28%), superando de esta forma el
promedio nacional (26%) de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006
determinada en el grupo de edad de 5 a 11 años en las encuestas (6)(9).
Es de aclarar que el indicador de prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil proviene de dos tipos
de estudio: las Encuesta de Salud y Nutrición de México de 1999 y 2006 en niños de 5 a 11 años,
así como de la Encuesta Nacional de Salud Escolar, en niños menores de 10 años, a pesar éstas
variaciones en los rangos de edad se puede inferir que se encuentra representado el grupo
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poblacional sujeto a realizar la intervención. Los datos son representativos estadísticamente del
estado, sin embargo no permiten realizar análisis sobre minorías étnicas o grupos vulnerables.
IV. Marco Conceptual
Entender el incremento de la obesidad no debe ser sólo identificar sus causas si no la interacción
entre éstas. Los abordajes disponibles de obesidad se encuentran reducidos a una determinada área
desconociendo o desmereciendo su complejidad, interdisciplinariedad e involucramiento social, “la
obesidad es la manifestación de la inadecuación de las estructuras sociales que enmarcan lo que la
gente come y lo que hacen” (10).
El modelo ecológico que se presenta, es la adaptación del modelo conceptual desarrollado
por Davison y Brich (11), destaca la importancia de considerar el contexto o “nicho ecológico”
donde se sitúa al niño.
a. Fortalezas: la rápida representación visual y explícita de cada determinante, permite reflejar
la complejidad, multi-determinación e interacción de los diferentes sistemas, destacando aquellos
comportamientos del niño asociados a la obesidad y los factores de riesgo moderado y menores.
b. Desventajas: no ilustra una red causal ni la magnitud de los factores mencionados, pero ello
responde al posicionamiento teórico asumido y explicitado anteriormente, aunque si se puede
observar cierto agrupamiento entre algunos factores. (ver apéndice 1).
V. Determinantes Clave
La clasificación en categorías, sub-categorías, la proximidad y su relación de causalidad de acuerdo
a la evidencia se presenta en el Apéndice 1.
a. Factores Biológicos: La revisión de los más grandes estudios experimentales hechos a nivel
mundial acerca de los factores biológicos de la obesidad ha permitido confirmar que la variación
genética juega un rol importante en este sentido (12) (13) (14). La última actualización del mapa
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genético de la obesidad muestra que hay 127 genes con al menos una asociación positiva con algún
fenotipo de obesidad (15). La alineación de estos genes con las características biológicas y de
comportamiento, permite platear la existencia de 5 grupos genotípicos asociados con un balance
energético positivos (16). Existe una asociación positiva entre el IMC de los padres y el de los hijos,
como así también con la macrosomía -la obesidad al primer control de embarazo mostró un RA del
20% con un peso al nacer mayor a 4 kg (17)- los antecedentes familiares siendo por el contrario la
lactancia materna un factor protector (18).
b- Factores Socio-culturales: La alimentación es una práctica social que se encuentra arraigada en
un sistema de valores culturales, de un entorno concreto y representaciones simbólicas a partir del
acto de la alimentación, llegándose a tener representaciones sociales de una constitución corporal
particular que asocia el sobrepeso y obesidad a la salud por parte de los padres o cuidadores de
niños (19) que en conjunto van a intervenir en las decisiones familiares e individuales acerca de las
prácticas alimentarias a seguir (20). No obstante, el modelo de desarrollo actual basado en el
capitalismo y la individuación ha llevado a cambios en los paradigmas alimentarios ocasionando la
llamada modernidad alimentaria (21) (22), ocasionando una ruptura con las estructuras culturales,
en tanto la transición epidemiológica y nutricional se acercan cada vez más a los perfiles de países
industrializados (23). La evidencia disponible de asociación o riesgo atribuible de los determinantes
socioculturales y la obesidad es escasa, sin embargo, no se puede obviar la relación existente entre
la obesidad y el contexto sociocultural. La cultura determina la gama de productos comestibles, la
cantidad a ingerir, así como las formas de prepararlos y las prohibiciones alimentarias (24). Es muy
difícil establecer conclusiones definitivas sobre la asociación entre la obesidad y la clase
socioeconómica; por un lado, la asociación puede variar de un país a otro o de una región a otra en
el mismo país; por el otro, la asociación puede quedar disimulada por factores culturales, ecológicos
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o sociales (25). Además los resultados son discordantes en cuanto al riesgo asociado a la etnicidad.
Un estudio encontró un RA al consumo de comida rápida frecuente del 20% (26).
c- Factores Económicos: El modelo de producción de alimentos tiene influencia sobre el
desarrollo de obesidad. La industrialización de los alimentos ha contribuido a incrementar los
consumos de grasas no saludables alto contenido de azucares simples y sal de la dieta, a perder
diversidad alimentaria y degradar la producción de alimentos locales (27). La disminución de
precios de los alimentos en relación con el precio de otros bienes estimula a comer en exceso (28).
El modelo actual de compra de alimentos favorece la adquisición de alimentos no saludables en los
grupos vulnerables. El nivel socioeconómico también ha mostrado determinar la calidad de la dieta
y con los niveles de obesidad en la población (29).
Otro aspecto económico asociado a la obesidad es la pérdida de productividad. Un estudio realizado
en mujeres obesas suecas encontró que en comparación con la población general, las licencias en las
obesas fueron 1,5 a 1,9 veces mayor en un año (30). En comparación con la población general sueca
los sujetos obesos tenían 1.5-1.9 veces mayor baja por enfermedad durante un año (31).
d- Factores Políticos: La publicidad engañosa, referida al consumo de alimentos no saludable
en niños, es uno de los principales retos para crear políticas de regulación (32). A pesar de las
recomendaciones vigentes, los esfuerzos en México por implementar regulaciones siguen sin
avanzar sustancialmente (33). Un estudio realizado en Bolivia entre 750 escolares que utilizan
transporte para ir a la escuela comparados con quienes no lo hacen reportó un OR: 1.75 (IC95%
1.14 - 2.70) (34). Intervenciones en alimentación y actividad física en escolares han mostrado
efectividad en escolares chilenos (35).
e- Factores Ambientales recreativos: Algunas de las consecuencias negativas de la
urbanización son la alimentación inadecuada, el sedentarismo (36) (37) (11) y la inseguridad
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pública (38), su abrupto crecimiento entre los años 80s y el siglo XXI (39) ha traído consigo la
disminución de actividades primarias y la disminución de la población rural (6) en México como en
el resto de los países en vías de desarrollo; transformación directamente proporcional al incremento
en la obesidad infantil. (38) (22). No se dispone de evidencia sobre el riesgo atribuible a los
factores ambientales y recreacionales relacionados a la obesidad infantil (Ver Apéndice 2).
Al momento de efectuar la priorización de estos determinantes empleando la Parrilla de Análisis
(Ver Apéndice 3) utilizando una metodología cualitativa ya que se adapta mejor a la naturaleza de
los determinantes identificados y a la luz de la evidencia explicitada anteriormente. Las
dimensiones de análisis empleadas fueron: Importancia sanitaria (evaluado a partir de los
indicadores de prevalencia y morbimortalidad), Relación Fundamentada entre el determinante y el
problema (a través de riesgos relativos y riesgos atribuibles), Capacidad Técnica (en función de la
naturaleza de las intervenciones que se precisarían: infraestructura, recursos humanos, recursos
financieros, etc) y Factibilidad (tal como lo define el Método de Hanlon). Siguiendo los criterios de
análisis de los determinantes planteados para la obesidad en niños de Oaxaca, se cuenta con un
posicionamiento entre valores de 1 a 16 dependiendo del despliegue tomado según la asignación de
los símbolos o criterios de Sí o No, donde 1 implica el mayor peso para la priorización. Los factores
ambientales y recreativos son los que cuentan con la primera posición, mientras que los factores
socio-culturales y económicos nos dan un posicionamiento de tres conforme a la Parrilla, esto
podría interpretarse como un segundo lugar de priorización dado que nuestros determinantes se
concentran en cinco elementos, igualmente este posicionamiento podría sugerir un abordaje en
conjunto de ambos determinantes pues puede darse una relación interdependiente entre ambos
elementos. Los factores políticos serían los siguientes en cuanto a posible intervención y, por
último, los factores genéticos, debido a la poca capacidad técnica y factibilidad de las
intervenciones.
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VI Grupos de Interés
Entre los principales grupos interesados contamos con el Sector Gubernamental (Secretarias de
Educación, Agricultura, Deportes, Seguridad Pública, y Planificación Urbana, Gobierno local),
Sector Salud (Secretaria de Salud, Instituto Mexicano de Seguridad Social, Prestadores Privados de
Salud), Sector de Industria y comercio (Industria de Alimentos Procesados, Cámara de Comercio
de México, Asociación de campesinos de Oaxaca), Sector Financiero (FIRA: Fideicomisos
Instituidos en Relación con la Agricultura), Sector Comunicación (Medios de comunicación,
asociaciones de periodistas, AMAI: Asociación Mexicana de agencias de investigación de mercado
y opinión pública), Protección del consumidor y seguridad Alimentaria (PROFECO:
Procuraduría Federal del Consumidor, AMBA: Asociación Mexicana de Bancos de Alimentos,
ONGs, Sociedad Civil Organizada). (Ver apéndice 4). Entre los actores que tienen alto nivel de
interés e influencia podemos mencionar a los actores gubernamentales, los ligados a la industria y a
las finanzas que serán aliados de nuestra intervención sin haber identificado actores opositores pero
sí de bajo interés o influencia que requerirán de acciones específicas para su participación.
VII Identificación de estrategias para la solución y prevención
El programa marco adoptado desde al año 2007 y oficializado el 25 de enero de 2010, por el Poder
Ejecutivo Federal de México: “Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria.- Estrategia contra el
sobrepeso y la obesidad” (40), incluye las iniciativas: Escuela y Salud (41), Nueva cultura (42),
Programa 5 Pasos por tu salud (43), Manual cómo mejorar en la escuela la alimentación de niños,
niñas y las y los adolescentes (44). Este programa marco tiene como propósito “contribuir a la
sustentabilidad del desarrollo nacional, al revertir la epidemia de las enfermedades crónico
nutricionales derivadas del sobrepeso y la obesidad, mediante una política integral de Estado con
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acciones dirigidas especialmente a los menores de edad, en forma individual, comunitaria y
nacional, que permitan adoptar hábitos alimentarios saludables y estilos de vida activos a lo largo
de las diferentes etapas de la vida” (40). Dichas iniciativas, si bien apuntan en una dirección
adecuada, no han modificado la prevalencia de obesidad a nivel local, llevando a Oaxaca al quinto
lugar de obesidad infantil en México según organismos locales (2).
La evidencia internacional sigue siendo limitada y es necesario abrir más líneas de investigación
para estudiar las transiciones nutricionales; los factores subyacentes al aumento de las prevalencias
de sobrepeso y obesidad; las intervenciones y los cambios de política que propician una mayor
oferta de alimentos nutritivos; los espacios seguros para hacer ejercicio; las estrategias de
divulgación de conocimiento y adopción de conductas saludables; y por último, los efectos y costos
en un horizonte de tiempo amplio(45). Al respecto, Martorell, Koplan y Rivera (2007) encuentran
que en el caso de México falta información para poder avanzar en el tema en dos aspectos
esenciales: 1) factores de riesgo relacionados con las conductas de los niños, junto con estrategias
de intervención, y 2) diseño de estudios para evaluar la eficacia de intervenciones y programas de
combate a la obesidad (46).
Considerando que las políticas e intervenciones para controlar el aumento de la obesidad requieren
un esfuerzo multidisciplinario e intersectorial, y asumiendo que las mismas en la actualidad no se
vienen implementando, se propone realizar las estrategias directamente con las Autoridades
Municipales, Comités de Padres de Familia y Comités de Salud de cada localidad con el apoyo de
las Autoridades Estatales de las Instituciones involucradas:
I) Políticas:
a) Marcos regulatorios de la producción y rotulado de alimentos: pretende otorgar incentivos
fiscales para la reducción del contenido de azúcares, grasa y sal en los alimentos
manufacturados y la implementación de un sistema de rotulación saludable.
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II) Intervenciones:
a) Estrategia de fortalecimiento escuela saludable, comprende: acciones de educación física y
alimentaria a profesores, niños y padres de familia, un incremento del tiempo de actividad física,
convenio con las cooperativas escolares para que expendan alimentos saludables, la inclusión de la
educación alimentaria en los programas escolares y regulación de expendedores de alimentos en las
áreas cercanas a la escuela.
b) Estrategia de fortalecimiento de municipios saludables contempla: construcción de carriles para
bicicletas, promoción del transporte activo y adecuación de espacios de recreación.
c) Promoción de la producción local de alimentos saludables: pretende estimular la creación de
cooperativas y redes de pequeños productores locales y el desarrollo de una identificación que
valorice la producción local y promueva su compra.
El enfoque de Derechos Humanos es imprescindible para lograr un análisis crítico de las conexiones
entre los distintos determinantes de la obesidad, el entendimiento del problema y desarrollar las
estrategias adecuadas para enfrentarlo. En el caso de México, tanto su Constitución Política como la
ratificación de Declaraciones Internacionales en materia de Derechos Humanos, y por ende en el
tema de la salud pública, detona la obligación del Estado en proteger la salud de la población, eso
implica no sólo asegurar las condiciones óptimas en servicios de salud, sino también el
fortalecimiento de la educación en salud y alimentación, el establecimiento de políticas de
seguridad y soberanía alimentaria, la imposición de reglas claras para aquellas empresas y
transnacionales que vulneren el derecho de la población a contar con opciones de consumo
alimentario que no transgredan la salud de sus habitantes (47).
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VIII Definición de las prioridades y recomendaciones de políticas de salud o intervenciones
Las prioridades y recomendaciones para las diferentes intervenciones han sido definidas mediante
una Matriz de Intervención Fowler&Dannenberg. La selección de los criterios de decisión de
prioridades en la matriz, se han basado en el modelo original añadiendo modificaciones adaptadas
al contexto del problema a resolver. En este sentido, se han agregado la evaluación de la existencia
de las estrategias y el grado de su implementación (evaluadas de modo cualitativo a través de las
opiniones de nuestro experto en el área Alberto Campos Santiago (Coordinador Estatal
Intersectorial para la Prevención de la Obesidad y Sobrepeso en Escolares en Oaxaca) y del análisis,
por parte del equipo, de los planes realizados con anterioridad por el gobierno regional, publicados
tanto en artículos oficiales como en la prensa. Al mismo tiempo cabe aclarar que no se contempla la
aceptabilidad ética, debido a que las estrategias analizadas no generan conflictos desde el punto de
vista de los derechos humanos, sin aportar poder discriminante al análisis, al darse por supuesto que
todas estas estrategias se verán financiadas por recursos en salud y producción del estado y por
recursos privados, según correspondan a instituciones públicas o privadas, todas ellas reguladas a su
vez, por normas y leyes establecidas por las autoridades correspondientes. Entre las
recomendaciones posibles se consideró: una estrategia de fortalecimiento de escuelas saludables
(determinantes políticos), otra de municipios saludables (determinantes ambientales recreativos), un
marco regulatorio de producción y rotulación de alimentos y por último, la promoción de la
producción local de alimentos (determinantes económicos) (ver apéndice 5).
Considerando la existencia previa de un marco regulatorio, voluntad política y el bajo presupuesto
requerido en comparación con las otras recomendaciones, se prioriza la Intervención de
Fortalecimiento de Escuelas Saludables asegurándonos una buena cobertura si consideramos la
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proporción de la población de 5 a 14 años que asiste a la escuela en el 2005 y 2010 en Oaxaca
siendo del 92,3% y 92,8% (48) (ver apéndice 6).
IX. Implementación y evaluación de la intervención
El fortalecimiento de la estrategia de escuela saludable se ejecutará en las siguientes fases: a)
constitución de un equipo responsable coordinador intersectorial, b) realización de un diagnóstico
local, c) sensibilización de los actores involucrados, d) ejecución y e) evaluación. A partir de la
disponibilidad de información histórica y agregada escolar se implementará un diseño cuasi
experimental de una sola vez sin grupo de comparación, a fin de identificar la variación temporal
de las variables dependientes asociadas a los indicadores fundamentalmente de resultado e impacto.
La elección de éste tipo de evaluación es dada la posibilidad de controlar las variables
independientes (programa de intervención) y la posibilidad de disponer de un número importante de
mediciones, pero asumiendo que la principal limitación del diseño es que al no disponer de grupo
de comparación es que los cambios observados podrían deberse a factores ajenos a la intervención.
Para realizar la evaluación se identifican indicadores de estructura, proceso y resultados (Ver
Apéndice 9.)
X. Estrategia de Comunicación
Se identifica como meta: contribuir a la detención del incremento de la obesidad infantil en los
niños y niñas escolares del Estado de Oaxaca, esto incluye el interés por disminuir la incidencia y la
prevalencia de obesidad en la población infantil de este contexto. La estrategia de comunicación se
guiaría por dos perspectivas: en primer lugar, una perspectiva ecológica, en la cual se pretende
influenciar de forma multidimensional a los grupos de interés siendo éstos los actores en el proceso
de salud-enfermedad, así como a los diferentes elementos del entorno que funcionan como los
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determinantes más importantes de la obesidad infantil; en segundo lugar, siguiendo una perspectiva
de actuación preventiva en la cual se acompañan los procesos de socialización, implementación y
evaluación de la intervención mediante el diálogo con los diferentes sectores (principalmente el
gubernamental), el intercambio y la generación de información que dé paso a una educación en
salud nutricional y en actividad física con el fin de motivar cambios sustantivos en los
comportamientos relacionados a estilos de vida que logren impactar en el estado nutricional de la
población infantil. Este último enfoque es de especial relevancia pues convierte a los individuos en
actores reales en la construcción de su proceso de salud y no en simples receptores de información.
Los componentes de la estrategia se enfocarán de forma distinta dependiendo de la estrategia de
intervención y de la población específica a la cual se direcciona esta acción. Por ejemplo, para la
estrategia de escuelas saludables (considerada como prioritaria) se emplearán teatro en las escuelas,
redes sociales a las cuales tanto la población escolar como docente tengan acceso, reuniones con
padres, y técnicas lúdicas de comunicación para la educación que pretendan influenciar las tomas de
decisiones de los niños. Para las otras estrategias de intervención, se podrían generar comunicados
de prensa que logren generar información relevante para intentar una sensibilización de los actores
involucrados para la implementación efectiva de las estrategias e incentivar la capacidad de acción
de las personas.
Entre las barreras se contemplan los patrones culturales alimentarios de la modernidad y de la
corporeidad, los concesionarios de las tiendas y los vendedores. Precisamente, la estrategia de
comunicación buscaría reforzar conceptos de corporeidad saludable y de patrones culturales
alimentarios más locales que busquen el impulso de una dieta acorde a las necesidades reales de la
población. Además, al plantear la estrategia intersectorialmente se espera contar con alguna
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normativa por parte del sector educativo para generar espacios internos y circundantes a las escuelas
libres de locales de venta de alimentos poco saludables.
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19 Grupo_2
Apéndice 1: Grafico del Marco Conceptual: Determinantes del aumento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y niñas de
5 a 11 años en el Estado de Oaxaca, México, 1999-2008.
Adaptado del modelo ambiental de Davison y Brich sobre el modelo explicativo del sobrepeso y obesidad infantil.
20 Grupo_2
Apéndice 2: Factores ambientales
(Recurso: http://www.nbm.org/intelligentcities/topics/neighborhood/neighborhood-
essay.html )
21 Grupo_2
Apéndice 3: Parrilla de Análisis aplicada al problema del aumento en la Prevalencia de
Sobrepeso y Obesidad en Niños y Niñas entre los 5 y 11 Años en el Estado de Oaxaca,
México, 1999-2008.
Determinante Importancia
sanitaria
Relación con factor de riesgo
Capacidad técnica de la intervención
Factibilidad de la
intervención
Recomendación según
instrumento de la parrilla
Factores biológicos
− + − − 12
Factores socio-culturales
+ + − + 3
Factores económicos
+ + − + 3
Factores políticos
+ − − + 7
Factores ambientales recreativos
+ + + + 1
22 Grupo_2
Apéndice 4: Análisis de grupos de interés en el aumento de la obesidad en niños de 5 a 11
años en el estado de Oaxaca – México
a.
Fuente: Elaboración Propia
Acorde al grafico puede determinarse que los actores presentes en el cuadrante superior
derecho, son los actores que tienen una mayor importancia para nuestra intervención y con los
cuales podemos lograr los mejores resultados o tener las mayores oposiciones, es importante
enfocar nuestras acciones en este grupo principalmente, buscando el desarrollo de buenas
relaciones, participación en el desarrollo de las intervenciones y una estrecha coordinación. Los
actores presentes en el cuadrante superior izquierdo, son actores en los cuales se debe realizar
un trabajo extra para lograr su atención y beneficiarse de su potencial influencia, pero de una
manera equilibrada pues podrían llegar a aburrirse fácilmente y perder el interés. Es un grupo de
riesgo y requiere monitoreo continuo. Los actores presentes en el cuadrante inferior derecho,
son un grupo de actores que pueden aportar mucho en el trabajo rutinario y en el apoyo de las
intervenciones, por lo cual es importante mantenerlo informado e involucrado, protegiendo sus
intereses.
23 Grupo_2
Apéndice 5: Matriz de Intervención tipo Fowler & Dannenberg.
Criterio
para
decisión de
prioridad ↓
Estrategia
Propuesta →
Escuela
saludable
Municipalidad
saludable
Normativas
saludables a
nivel estatal
Fortalecimien
to en la
producción
local de
alimentos
Normación de
la producción
y distribución
de productos
alimentarios
Efectividad 28 17 9 14 22
Facilidad para la
intervención
22 17 30 11 10
Abordabilidad
(costo/eficiencia)
30 15 15 11 19
Sustentabilidad 20 26 11 17 16
Voluntad política 21 23 28 12 6
Voluntad de la sociedad 20 30 6 14 20
Potencial de los
beneficios deseados
14 21 13 22 20
Actual implementación + + + +/- -
Nivel de implementación ++/++++ +/++++ ++/++++ +/++++ -
TOTAL 155 149 112 101 113
Sistema de puntaje del (1) al (5), siendo (1) la menor prioridad y (5) la mayor prioridad.
Efectividad: Capacidad de la intervención para reducir el número o gravedad de las lesiones.
Factibilidad: Asumiendo el mismo criterio empleado por el Método de Hanlon
Abordabilidad: Entendida como la capacidad de afrontar los cotos de la intervención.
Sustentabilidad: La probabilidad de que los efectos alcanzados se prolonguen en el tiempo, luego de
finalizada la intervención y si la misma logra institucionalizarse.
Voluntad Política: La probabilidad de contar con respaldo político, en término de significará sortear
determinadas barreras u obstáculos para la ejecución de la intervención propuesta.
Voluntad de la sociedad: Entendida como la posibilidad de contar con el respaldo y apoyo social que
será clave para sortear las barreras políticas.
Potencial de los beneficios deseados: Asumida como la capacidad de la intervención de producir
beneficios y reducir o no producir daños en la población destinataria.
24 Grupo_2
Actual Implementación: Si dichas estrategias se ejecutan en la actualidad en el Estado de Oaxaca
México. Categorizado de la siguiente manera:
(+): Implementado (+/-): No totalmente implementado (-): No implementado
Nivel de Implementación: En el caso de que las estrategias se estén implementando en la actualidad en el
Estado de Oaxaca, México se analizó el grado de avance en la implementación de las mismas,
categorizándolas del siguiente modo:
(+/+): Nivel de implementación medido en cruces.
Apéndice 6
Fuente: Cifras censales del 17 de octubre de 2005 y 12 de junio de 2012.- “Perspectiva Estadística
Oaxaca Junio 2012, Instituto Nacional de Geografía y Estadística, México.
25 Grupo_2
Apéndice 7: Población Urbana y Rural de México
(Fuente: http://www.rolandocordera.org.mx/esta_nac/desigual.htm )
Apéndice 8: Mapa de Distribución de la Obesidad Infantil en México, 2006.
(Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Cuernavaca, México DF: Instituto Nacional de Salud
Pública, 2006. Informe Final.)
26 Grupo_2
Apéndice 9: Indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto del PSP.
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FUENTE
DE ESTRUCTURA
Número de horas disponibles por nutricionista
para el control de niños con alteraciones
nutricionales por exceso
No corresponde No corresponde Centros de Salud. Nº de Horas
incluidas en los Programas. De
Control Nutricional Nº de horas
contratadas en los departamentos
de RRHH
Existencia de normas y protocolos para el manejo de niños con alteraciones nutricionales por exceso
No corresponde No corresponde Centros de Salud.
Número de horas de profesionales destinadas a los programas educativos
No corresponde No corresponde Centros de Salud. Nº de Horas
incluidas en los Programas
Educativos.
Incremento de la oferta de alimentos saludables en las cooperativas escolares
Nº de alimentos Saludables
ofertados en las cooperativas
escolares.
Nº Total de alimentos disponibles
en las cooperativas escolares
Encuestas de los alimentos en
cada Cooperativa escolar.
Número de docentes de educa física No corresponde No corresponde Centros educacionales.
Departamentos de RRHH
Número de áreas físicas para hacer ejercicio en el ámbito escolar
Nº total de M2
destinados a
educación Física
Total de M2 destinados a
Educación
Autoridades Educacionales del
Estado; Establecimientos
educacionales.
Número de huertas escolares No corresponde No corresponde Autoridades Educacionales del
Estado; Establecimientos
educacionales.
Existencia de publicidad que promueva la alimentación saludable
Nº de avisos de publicidad que
promueven la alimentación
saludable en los medios de
comunicación (durante una
semana)
Total de avisos de publicidad
relacionados con la alimentación
exhibidos en los medios en la
misma semana
Diarios, Radio , TV
(contabilización del total de
avisos).
27 Grupo_2
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FUENTE
DE PROCESO
Adherencia de los tutores de los niños a las indicaciones dadas por los educadores
Nº de Indicaciones cumplidas ( en
promedio por niño)
Nº total de indicaciones
entregadas ( por niño)
De las fichas de control y
seguimiento.
Consumo de alimentos saludables por los escolares
Nº total de alimentos saludables
consumidos (de un listado
preestablecido)
Total de alimentos consumidos. Encuesta alimentaria efectuada a
padres y niños.
Horas de educación física escolar, ejecución de talleres de vida saludables
Nº de Horas destinadas a Ed.
Física y talleres de Vida
Saludable. ( semanal)
Total d semanales. Horas
escolares
Programas escolares. Escuelas y
registros en organismos Escolares
del Estado.
% de asistencia a talleres de vida saludable Nº de alumnos asistentes a los
Talleres
Total de alumnos programados
que debieran asistir a los talleres.
Establecimientos Educacionales
incluidos en la estrategia.
% de educación alimentaria nutricional Nº de alumnos asistentes a
educación nutricional.
Total de alumnos programados
que debieran asistir.
Establecimientos Educacionales
incluidos en la estrategia.
DE RESULTADO E IMPACTO
% de personas capacitadas en los talleres de vida saludable (CORTO PLAZO)
Nº total de personas capacitadas Nº total de Personas susceptibles
de capacitar (padres , profesores )
Registros de Escuelas y de los
Centros de Salud.
% de personas capacitadas en talleres de vida saludable (MEDIANO PLAZO)
Nº total de personas capacitadas Nº total de Personas susceptibles
de capacitar (padres , profesores )
Registros de Escuelas y de los
Centros de Salud.
% de escolares en los cuales ha sido disminuida las cifras de sobrepeso y obesidad (LARGO PLAZO)
Nº de Escolares que han reducido
o normalizado su peso.
Total de Escolares incluidos en el
programa para reducción o
normalización del peso.
Registros de Fichas de
Seguimiento de los Centros de
Salud.
Disminución de enfermedades asociadas a la obesidad en adolecentes y adultos jóvenes (LARGO PLAZO)
Nº de patologías asociadas a la
obesidad en Adolescentes y
Adultos Jóvenes (listado de
patologías preestablecido).
Total de consultas de Morbilidad. Estadísticas de los Centros de
Salud.