auditoria y autoevaluacion

AUDITORIAS Y AUTOEVALUACION

Auditoria Interna

Planificar A.I.

Informar NC

Verificar AACC

PERFIL DEL AUDITOR INTERNO

COMPETENCIA

Conocimiento profundo del DL-15

OBJETIVIDAD

Ajustarse fielmente a los requerimientos. Evitar la autocomplacencia.

EMPATIA

Permite descubrir y abrir canales

ACTITUD DEL AUDITADO

• Capacidad de sobreponerse a situaciones límites

Resiliencia

• Actitud favorable a la innovación o cambio

Apertura

• Disposición a resolver las NC con prontitud

Resolutividad

RECOMENDACIONES

• Para evitarla es recomendable tener observadores externos

Autocomplacencia

• Para evitar errores, visitar web superdesalud

Interpretación

• No basta con tener todos los documentos, se verificará gestión (ojo con las asesorías)

Gestión propia

Entidad Acreditadora

Auditoria Externa

FASE

P

REP

AR

ATO

RIA

FA

SE

EVA

LUAT

IVA

FA

SE

RES

OLU

TIV

A

Prestador Institucional Entidad Acreditadora Superintendencia

Autoevaluación Estándares y

Normalización Autorización Sanitaria

Solicitud Acreditación

Evaluación Antecedentes

Proceso de Designación Aleatoria

1° Pago = 50% Arancel

Notificación y Coordinación visita Programación de la visita

Visita prestador - evaluación

Preparación Informe de Acreditación

2° Pago = 50% Arancel

Prestador Notificado de los

resultados

Aprobado NO SI Inscripción en Registro

Prestadores Acreditados en

www.supersalud.gob.cl

Flujograma del proceso de Acreditación

1. Ministerio de Salud Regula sistema de Salud

Dicta los estándares de calidad para los distintos tipos de

prestadores.

Dicta los estándares específicos según problemas ges.

Actualiza periódicamente los estándares de calidad

2. Superintendencia de Salud

Administra el Sistema de Acreditación.

Autoriza y Fiscaliza Entidades Acreditadoras.

Evalúa cumplimiento de requisitos normativos de los

prestadores que solicitan su ingreso al sistema

Fiscaliza el mantenimiento de los estándares por parte de

los prestadores institucionales acreditados.

Mantiene registro público actualizado de entidades

acreditadoras autorizadas y de prestadores acreditados.

3. Entidades Acreditadoras

4. Prestadores de Salud

RESUMEN DEL PRIMER MODULO

Creación de instancias de colaboración para preparar a los establecimientos de la red pública hospitalaria para su ingreso al sistema nacional de acreditación.

Autorización sanitaria vigente, lo que garantiza que los

requisitos estructurales de la calidad se cumplen.

Requisitos para la Acreditación

1

2

3 Presentar solicitud de acreditación ante la Intendencia de

Prestadores.

Haber realizado un proceso de autoevaluación en los 12

meses previos a la solicitud.

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

Autorización Sanitaria:

Permiso formal otorgado por la Autoridad Sanitaria

Regional que autoriza instalación y funcionamiento

(ampliación, modificación o traslado) de un

determinado establecimiento de salud.

Reglamentos sobre Autorización Sanitaria de Establecimientos de Salud

DS 161/82

de Hospitales y Clínicas.

DS 283/97 Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía menor

• Centros de Diálisis. • Laboratorios Clínicos (Decreto 20 / 2012) • Atención Psiquiátrica Cerrada • Prestadores Institucionales de At. Abierta • Prestadores Institucionales de At. Cerrada

1


Autoevaluación

Proceso de evaluación de actividades de

mejoría continua de calidad en la atención de

salud que realiza el prestador que desea

acreditarse.

Su formato y contenidos mínimos están

regulados por la Circular IP N° 9, de 3 de

Septiembre de 2010, de la Intendencia de

Prestadores de la Superintendencia de Salud y

disponibles en su pagina web

(www.supersalud.gob.cl).

2


3 Solicitud de Acreditación

Representante legal del prestador institucional

presenta la solicitud ante la Intendencia de

Prestadores.

Se debe adjuntar copia de la autorización sanitaria

vigente y del informe del proceso de autoevaluación

que debe haber concluido en los 12 meses previos a

la solicitud de acreditación.

No olvidar que se envía la solicitud on line y, además, en papel por Oficina de Partes. Asimismo, debe estar firmada por el Representante Legal.

106 características, de las cuales 30 son obligatorias

Prestadores Atención Cerrada de Alta y Mediana

Complejidad

Proceso de Implementación Gradual e Incremental

30 características, de las cuales 8 son obligatorias Laboratorios Clínicos

Niveles de Acreditación

% Acreditación

70 -

50 -

1° 3° Años 2°

95 -

1° 2°

Estándares de Acreditación Publicados

VIGENTES Y OPERATIVOS

Estándar General para ATENCIÓN CERRADA

Estándar General para ATENCIÓN ABIERTA

Estándar General para ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA CERRADA

Estándar General para CENTROS DE DIÁLISIS

Estándar General para SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN

Estándar General para LABORATORIOS CLÍNICOS

Estándar General para SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA

E

http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles-7132_recurso_1.pdf






Á

M

B

I

T

O

S

DIGNIDAD DEL PACIENTE

GESTIÓN DE LA CALIDAD

GESTIÓN PROCESOS

ACC. OPORT. Y CONT. DE LA ATENCIÓN

COMPETENCIAS RECURSOS HUMANOS

REGISTROS

SEGURIDAD EQUIPAMIENTO

SEGURIDAD INSTALACIONES

SERVICIOS DE APOYO

COMPONENTES

CARACTERÍSTICAS

VERIFICADORES

CRITERIOS DE

EVALUACION

Estructura General de un Estándar

Manual

Características totales = 30, Características Obligatorias = 8, Exigencia = 70%

Sistema Nacional de Acreditación Aprendizajes a Considerar

• El compromiso del equipo directivo del prestador es la piedra angular del

éxito. Socializar protocolos, indicadores y procedimientos

• Cada prestador es una realidad compleja y particular.

• Se deben trabajar exhaustivamente las características obligatorias, por su alta incidencia en los resultados de la acreditación.

• La acreditación NO se alcanza sólo con documentos, la constatación de evidencia exigida por los estándares es un importante factor en la determinación de incumplimientos.

• En la etapa preparatoria se deben realizar “constataciones en terreno y en lo posible con observadores externos”. Las evaluaciones propias suelen ser autocomplacientes.

• En los procesos preparatorios es necesario fomentar la revisión de las circulares de Interpretación emitidas por la Superintendencia de Salud: N°2-8-11-13-14 y 15. Asimismo, realizar las consultas necesarias

ante la Superintendencia, cuando existan dudas de interpretación.

los buenos pensadores críticos están normalmente mejor

equipados para tomar decisiones y resolver problemas

comparados con aquellos que carecen de esta habilidad

aprendida. También están mejor equipados para abordar

investigaciones y aplicar el método científico en sus

decisiones

Prof. TM. Leonardo Rubio F.

COMO ENFRENTAR LA AUTOEVALUACION ?

PENSAMIENTO CRITICO

• El pensamiento crítico es una

actitud intelectual que se propone

analizar o evaluar la estructura y

consistencia de los

razonamientos, particularmente

las opiniones o afirmaciones que

la gente acepta como verdaderas

en el contexto de la vida cotidiana.


SUELE SER MUY UTIL COMO INSTRUMENTO

ANTE LA RESISTENCIA AL CAMBIO

http://es.wikipedia.org/wiki/Razonamiento

Evaluación a través del pensamiento


CA

LID

AD

Descripcion-Observación

Reflexión (pensar)

Analisis (experimentar)

Concluir


Util en la identificación de No Conformidades (Auditorías)

El pensamiento crítico se basa en valores

intelectuales que tratan de ir más allá de las

impresiones y opiniones particulares

(paradigmas o creencias)


La lógica y el pensamiento critico

Lógi

ca

Razonable

No razonable


Verdadero

Falso

El pensamiento critico se relaciona con


PREJUICIO COGNITIVO

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

• ES UNA

DISTORSIÓN

COGNITIVA DE

CÓMO LOS

HUMANOS

PERCIBEN LA

REALIDAD.

FALACIA LÓGICA

• ES LA APLICACIÓN DEL PREJUICIO COGNITIVO

• DE OTRO MODO, ES UN MODO O PATRÓN DE RAZONAMIENTO

QUE SIEMPRE CONDUCE A UN ARGUMENTO ERRÓNEO.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

MECANISMO DE LOS PARADIGMAS

PREJUICIO COGNITIVO

FALACIA LÓGICA

RAZONAMIENTO ERRÓNEO

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

Pasos para ser un pensador critico


1º • Adoptar la actitud de un pensador crítico.

2º

• Reconocer y evitar las barreras (sesgos cognitivos) principales. (prejuicios cognitivos)

3º • Identificar y caracterizar argumentos

4º • Evaluar las fuentes de información (argumentum ad verecundiam)

5º • Evaluar los argumentos

Lo que el pensamiento critico No es

• No es pensar predispuesto a encontrar fallos ni negativamente, sino

en forma neutra y sin sesgo.

• No intenta persuadir a que todos piensen igual a la opinión propia,

sino que se tiene una mente abierta ante las prioridades, escala de

valores y principios.

• No trata de cambiar la propia personalidad, solo incrementa la

objetividad consciente; (se siguen sintiendo los prejuicios habituales)

• No es una creencia…es un procedimiento; sin embargo puede

evaluar la validez de las creencias.

• No reemplaza ni minimiza las emociones

• No necesariamente favorece ni representa específicamente a la

ciencia.

• Los argumentos basados en el pensamiento crítico no siempre son

los mas persuasivos (los mas persuasivos suelen ser aquellos

basados en las emociones básicas: ej. Politicos, predicadores,

vendedores)


Paso 1: la actitud del pensador critico

MENTE ABIERTA

ESCEPTICISMO SANO

HUMILDAD INTELECTUAL

LIBERTAD DE PENSAMIENTO

UNA ALTA MOTIVACIÓN


ÉTICA, CALIDAD Y PREJUICIO

• Desde un punto de vista evolutivo, no se puede juzgar el prejuicio

cognitivo en Ciencias, ya que obedece a un modelo de

comportamiento evolutivo inherente al ser humano.

• No obstante, en CALIDAD lo que es reprensible es el ACTO DE

EVITAR COMPROBAR el prejuicio desde una postura científica,

obcecándose en una actitud cerrada aislándose de modo tal, que se

da por ciertos los datos imaginados.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

Ejemplo: Hay que puncionar la vena culebreando

la aguja porque así me enseñaron y debe ser

mejor, porque todas lo hacen así.

Comportamiento

• Si bien, se ha hecho inevitable basarse en

suposiciones, prejuicios o probabilidades, que la

conciencia decide sesgar de una manera u otra en

función de los propios paradigmas. En los ámbitos

de la ACREDITACIÓN, si el profesional no

comprueba de manera regular la veracidad de la

información, la propia vida o una decisión

diagnóstica en un resultado que depende de dicha

veracidad, estaríamos incurriendo en un acto

prejuicioso conducente a la negligencia

profesional.

• Tal comportamiento profesional es común en la

autocrítica y cuestionamiento ante un resultado

crítico o aberrante.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

• Así el acto de evitar la

experimentación o no

verificar la información

desde una perspectiva

informada y protegida,

es un acto prejuicioso

que en tal caso, sería

reprobable.

• Por el contrario,no es un

acto negativo el pensar

cautelosamente de

manera prejuiciosa.

• Ej. No verificar una ficha

clínica y transfundir

irresponsablemente

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

Toma de decisiones una acción correctiva y la

influencia del prejuicio cognitivo

• Prejuicio o sesgo de confirmación: Es

la tendencia a buscar o interpretar

información de un modo que confirme

nuestras propias preconcepciones.

• Se da cuando en una interpretación

de una No conformidad analítica

estamos tan predispuestos hacia una

idea fija que interpretamos los datos

de la investigación de modo tal que

se ajusten a las conclusiones

esperadas.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sesgo_de_confirmaci%C3%B3n

• Prejuicio de desconfirmación o sesgo de disconformidad: Es la

tendencia a realizar un crítico escrutinio de la información cuando

contradice sus principales creencias y aceptar sin criterio aquella

información que es congruente con sus principales creencias.

• Ej. Un T.M. Encuentra un huevo de Oxyuro en un sedimento urinario y

no lo informa, pues no es un medio habitual donde pueda encontrarlo,

por lo que lo omite en su informe ya que no es congruente con su

creencia y puede ser cuestionado.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

En otro sentido, en Gestión de Calidad es el evitar

informes contradictorios a las creencias masivas

para no meterse en problemas o desprestigiarse.

http://es.wikipedia.org/wiki/Creencia

• Percepción selectiva: Tendencia en la cual, las ansias, esperanzas o

ilusiones, afectan a la percepción.

• Ej. Un T.M. Ve e informa erróneamente un bacilo alcohol ácido

resistente en su observación microscópica, dada sus ansias por

encontrarlo o porque el diagnóstico clínico probable (escrito en la

orden) es TBC?.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

FALACIAS LOGICAS

• . Las falacias lógicas suelen aprovecharse

de los prejuicios o sesgos cognitivos para

parecer lógicas. Cambiándose a veces, el

error inconsciente o involuntario por una

manipulación deliberada.

• Ejemplo: Calibrar un autoanalizador

y prepararlo para dejarlo impecable previo

a la tirada de un Suero de Control Externo

de Calidad. PEEC

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

• Un, argumentum ad populum o argumento desde el pueblo, es un

argumento falaz que concluye que una proposición debe ser

verdadera porque muchas personas lo creen así.

Pro

f. T

M.

Leo

na

rdo

Ru

bio

F.

Ej: Mi resultado difiere del que obtuvo la PUC, conclusión: el mío está erróneo

Mente abierta

• Debe reconocer cuando dudar de los méritos de sus

propias investigaciones.

• Debe querer investigar puntos de vista diferentes por sí

mismo.

• No debe ser dogmático, doctrinal ni ortodoxo.

• Tampoco debe ser ingenuo ni crédulo.

• Debe escuchar y razonar la mayor cantidad de puntos de

vista diferentes.

• Debe aceptar el hecho que se puede estar equivocado.


Escepticismo sano

• Demasiado escepticismo o pseudo escepticismo

también es malo y conduce a la paranoia o a

dudar absolutamente de todo y al final no

conseguir nada.

• Por el contrario, creer todo sin un juicio o con

prejuicio o sesgo cognitivo básico de nuestro

cerebro nos llevará a ser volubles.


Humildad intelectual

• Es estar abierto a las nuevas

evidencias y dar oportunidad a otras

opiniones, incluso si dichas

evidencias nos llevan a descubrir

defectos en nuestras propias

creencias.


Libertad de pensamiento

• No sentir miedo de expresar lo que se cree o a

indagar sobre algo que pueda perjudicarle.

• Escapar del sentido de pertenencia al grupo por

presiones sociales , represalias o por inercia o

apatía.


MUY UTIL EN LOS COMITÉS

DE CALIDAD

Alta motivación

• Permite avanzar

sobre el propio

conocimiento.

• Curiosidad natural.

• Estudiar mucho para

sobrepasar el

conocimiento básico

y poder ser capaz

de emitir un juicio

sobre una sólida

base.

• (capacitaciones) Prof. TM. Leonardo Rubio F.

Razonamiento crítico


• El razonamiento crítico también es más que pensar

lógicamente o analíticamente. También se trata de pensar de

forma más racional y objetiva




2º





OK

2º Barreras de prejuicios cognitivos


1º • Limitaciones humanas básicas.

2º • Uso del lenguaje

3º • Falta de lógica y percepción

4º • Trampas y escollos psicológicos y sociales




2º





OK

ok

Identificar y caracterizar un argumento


Algunas veces los argumentos llevarán indicadores como ya

que, porque, debido a, por, por esta razón, como es

indicado por

Es una No Conformidad

Ya que Sobrepasa el

Umbral

ARGUMENTAR BIEN ES:

• PRESENTAR UNA RAZÓN QUE RESPALDE O

APOYE UNA CONCLUSIÓN.

• Para un pensador NO CRITICO un argumento lo

confunde con polémica o reñida discrepancia.





2º





OK

ok

ok

PASO 4. EVALUAR LAS FUENTES DE

INFORMACION

• El pensador crítico explora la validez de los datos obtenidos

para sacar su conclusión, antes de presentar sus

argumentos. (CCE, CCI)

• Debe evitar creer en instancias de especulaciones,

manipulaciones publicitarias, exageraciones periodísticas que

apuntan a persuadir emociones básicas.

• La fuente de información debe ser creíble, es necesario filtrar

el material web; elegir bibliografía certificada en calidad,

integridad y reputación. (Información trazable)


Trucos para convencer a lectores ilusos

• Uso de encuestas estadísticas (no comprobables)

• Uso de indicadores estadísticos que el lector no comprende o

no maneja

• Uso de la ilusión de serie para convencer al lector de la

veracidad del articulo.

(falacia del francotirador o varita buscadora de agua)


PARA EVITAR CAER EN ESTOS TRUCOS DE CONVENCIMIENTO, EL

PENSADOR CRITICO DEBE INCORPORAR A SUS CONOCIMIENTOS

UN BUEN MANEJO DE ESTADISTICAS Y PROBABILIDADES, PARA NO

DEJARSE ENGAÑAR.




2º • Reconocer y evitar las barreras (sesgos cognitivos) principales. (prejuicios

cognitivos)

3º

• Identificar y caracterizar argumentos

• ok



OK

ok

ok

ok

EJERCICIO SOBRE LA PAUTA DE EVALUACION

auditoria y autoevaluacion

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