Atención progresiva

*Una herramienta para la Gestión centrada en la persona que se hospitaliza*

Unidad de GestiónHospital de Talagante

Marcela Jacques VargasDr..Carlos Almazán A, EU Aixa Caldera F, EU Lorna Neira S

Octubre 2007

Modelo de Atención Progresiva

En el nuevo Modelo de Atención Integral en Salud,

• Los Hospitales deben implementar la Atención Progresiva en la atención cerrada.( ComgesNº5)

• Esto significa, qué su rol en la red asistencial, no radica exclusivamente en la cama hospitalaria, sino más bien en las competencias de su recurso humano y de la disponibilidad de su plataforma tecnológica.

M.J.V.

Modelo Atención Integral

La persona hospitalizada se traslada de un nivel de complejidad a otro, dependiendo de:

• De su necesidad de cuidado.

• De su capacidad de riesgo-dependencia.

M.J.V.

Niveles de complejidad

En la Atención progresiva, existen 3 niveles de complejidad:

• Alta complejidad que comprende las camas de pacientes críticos.

• Mediana complejidad, con camas de pacientes agudos o de cuidados especiales.

• Baja complejidad, con camas básicas y atención domiciliaria.

• M.J.V.

Niveles de Cuidados

• Cuidados Básicos.

• Cuidados Moderados.

• Cuidados Críticos (intensivos e intermedios).

• Hospital de Día.

• Hospitalización domiciliaria. M.J.V.

Nueva Visión de la atención hospitalaria

• Organizar la atención de las personas hospitalizadas en base al deterioro de sus necesidades.

• Gestionar las camas hospitalarias y recursos necesarios según riesgo-dependencia.

• Los criterios de clasificación del riesgo y la optimización de recursos, están por sobre la diferenciación de camas de especialidad.

M.J.V.

Herramienta de gestión

Esta herramienta de gestión, permite evaluar objetiva y estructuradamente:

• La demanda de los cuidados de la persona hospitalizada.

• Identifica su riesgo –dependencia,• Mejora la distribución de recursos humanos y

materiales.• Identifica cargas de trabajo del personal de

enfermería.• Permite la estandarización de planes de

cuidados según riesgo-dependencia M.J.V.

Reestructuración Quehacer hospitalario

La atención progresiva implica una reestructuración general del quehacer hospitalario:

• Implementación de las camas indiferenciadas• Camas que respondan a una necesidad de

interacción de pacientes de acuerdo a los cuidados que requiere y no a patologías por especialidad.

• Ésta modalidad la establece el nivel de complejidad de los cuidados.

M.J.V.

Categorización de pacientes

permite otorgar a las personas hospitalizadas una atención centrada en el riesgo-dependencia:

• En la cama adecuada. • En el servicio adecuado.• El apoyo tecnológico adecuado.

• Por el personal profesional y técnico de enfermería capacitado

M.J.V.

Categorización de pacientes

La categorización de pacientes por riesgo-dependencia, permite a la enfermera supervisora, evaluar cargas de trabajo del personal de enfermería, transformándose ésta en una herramienta eficaz para la gestión de la atención progresiva.

• Esta categorización se realiza diariamente.

• Aplica pautas validadas por el MINSAL.

M.J.V.

Niveles de dependencia

• La categorización de pacientes comprende 12 niveles de riesgo- dependencia que van desde:

• Máximo riesgo terapéutico y dependencia total a,

• Bajo riesgo y autosuficiencia.

M.J.V.

Gestión de Camas

La gestión de las camas a cargo de estas profesionales, permite:

• Movilizar a los pacientes según complejidad al servicio donde está el personal más experto en los cuidados específicos o básicos según sea el nivel de riesgo-dependencia.

• Permite otorgar camas al Servicio de Urgencia en forma oportuna

• Elimina la hospitalización en camilla en este servicio

M.J.V.

Gestión de ambulancias para pacientes hospitalizados

( Gestión que se realiza en Hosp. de Talagante) La gestión de las ambulancias de hospitalizados (2003) a

cargo de la enfermera supervisora de los servicios clínicos que permitió priorizar los traslados según:

• Oportunidad de los exámenes

• Según riesgo dependencia de los pacientes para las evaluaciones por especialistas que demanda la red asistencial, dado que los hospitales de mayor complejidad no disponen de camas para ello.

M.J.V.

Unidad medico-quirúrgica en el Modelo de Atención Progresiva

• ANTECEDENTES:

• Desde el año 2001 y producto de una de las campañas de invierno más cruentas, por una gestión de la subdirección médica y del jefe del servicio de Cirugía, hubo que transformar en este servicio, 6 camas para Medicina, situación que se ha mantenido hasta ahora.

• La necesidad de crear formalmente la unidad médico-quirúrgica y que además funciona como tal desde esa fecha, por lo menos en la gestión de los cuidados de enfermería y, así dar respuesta formalmente al compromiso de gestión (N° 5) que es Transformación de la Gestión Hospitalaria

• M.J.V.

Unidad medico-quirúrgica

Lo que nace de una necesidad práctica y de optimizar los escasos recursos especialmente de Enfermeras, ha permitido:

• Crear la Unidad Medico-quirúrgica.

• Categorizar a los pacientes de mayor riesgo para el manejo por enfermera las 24horas.

• Considerando el recurso de estas profesionales del Servicio de Urgencia, mediante la entrega por escrito de estos pacientes para cuidados y tratamientos específicos.

• M.J.V.

Unidad medico-quirúrgica• Destina 2 salas de tres camas cada una para la atención de

pacientes de mayor riesgo-dependencia.

• Delegando los cuidados básicos en los técnicos paramédicos y auxiliares de apoyo.

• Incorporando además en los cuidados, a la familia en la

alimentación asistida.

• En el auto cuidado para su manejo posterior en su domicilio (Hospitalización domiciliaria).

M.J.V.

Gestión de camas

• La gestión de las camas a cargo de estas profesionales, permite:

• movilizar a los pacientes según complejidad al servicio donde está el personal más experto en los cuidados específicos o básicos según sea el nivel de riesgo-dependencia.

• Permite otorgar camas al Servicio de Urgencia en forma oportuna

• Elimina la hospitalización en camilla en este servicio M.J.V.

Hospitalización Domiciliaria

• Actualmente tenemos alrededor de 18 pacientes con atención domiciliaria por un equipo multiprofesional

• Parte de la atención progresiva es la derivación desde la UMQ de los pacientes denominados D2 Y D3

• Fortalecer esta instancia especialmente para pacientes que no requieran de infraestructura hospitalaria

• M.J.V.

Gestionar camas para U.E.H.

PROBLEMA; El 43% de los pacientes que requieren cuidados especiales, permanecen por mas de 12 horas hospitalizados en camilla en el Servicio de Urgencia del Hospital de Talagante( este dato corresponde al 1° corte realizado en este Servicio en Marzo 2007)

OBJETIVOS:• Disminuir en un 30% los pacientes hospitalizados en camilla en el

Serv. de Urgencia• Disminuir el promedio de días estada de los pacientes D2 y D3 (bajo

riesgo) y derivarlos a la Hospitalización domiciliaria ESTRATEGIA:• Implementar la Unidad Medico-Quirúrgico• Formalizar la Atención Progresiva y gestión de camas indiferenciadas• Implementar la categorización de pacientes según pautas

establecidas y validadas por el MINSAL.

M.J.V.

Categorización de pacientes

1 2 3Dependencia

TotalDependencia

ParcialAutovalencia

Parcial

AMáximo Riesgo

TerapéuticoA1 A2 A3

BAlto Riesgo Terapéutico

B1 B2 B3

CMediano Riesgo

TerapéuticoC1 C2 C3

DBajo Riesgo Terapéutico

D1 D2 D3

CUIDADOS UNIVERSALES

RIE

SGO

TER

APÉ

UTI

CO

Instrumento para la categorización

1.-Prácticas de Confort: Máximo 3

*Paciente receptor del cuidado seleccionado: tres y más veces al día 3*Paciente receptor del cuidado seleccionado: :

dos y menos veces al día 2*Paciente participa en el cuidado con ayuda y supervisión: una o más veces al día 1*Usuario realiza solo su cuidado: una o más veces al día

0

2.-AlimentaciónMáximo

3

*Paciente recibe alimentación y/o hidratación en forma total o parcial: por vía parenteral 3*Paciente recibe alimentación en forma permanente o discontinua: por vía enteral 2*Paciente recibe alimentación , la que le es administrada: por vía oral 2*Paciente se autoalimenta con ayuda y supervisión: por vía oral o enteral 1*Usuario se alimenta solo: por vía oral o enteral 0

3.-Eliminación:

Máximo 3

*Egresos se eliminan sin participación usuaria: por sonda, prótesis, colectores adhesivos o pañales

3

*Egresos se eliminan con o sin participación de la familia: por vía natural 2*Usuarios participan en eliminación egresos c/ayuda y supervisión: por vía natural/otras vías 1*Usuario elimina egresos sin ayuda: por vía natural o por otras vías 0

INSTRUMENTO DE CATEGORIZACIÓN DE USUARIOS UC (CUSUC)

TOTAL PUNTOS DEPENDENCIA

Cuidados seleccionados: Eliminación de Orina y Deposiciones

Valor determinado por la diversidad y complejidad de los cuidados requeridos para alimentar y por el nivel de participación usuaria

Cuidados seleccionados: Alimentación proporcionada por vía Oral, Enteral o Parenteral

Valor determinado por la diversidad y complejidad de los cuidados requeridos para recolectar egresos y por el nivel de participación usuaria

CUIDADOS UNIVERSALES : Identificación de Grado de Dependencia Escala: (seleccione solo 1 de los parámetros)

Valor determinado por la intensidad de uno de los cuidados básicos seleccionados y por el nivel de participación usuaria

Cuidados seleccionados: Baño ducha o cama, Aseo genital, Cambio ropa personal y/o pañales, Cambio posición, Levantada, Deambulación

Puntaje de la categorización

EQUIVALENCIA DE PUNTOS DEPENDENCIA

Autosuficiencia Parcial: 0 a 2

Dependencia Parcial : 3 a 6

Dependencia Total : 7 a 9

Hoja de pacientes categorizadosA B C D

Máx.Riesgo Alto Riesgo Med. Riesgo Bajo RiesgoDep. Total Dep. Total Dep. Total Dep. TotalMáx.Riesgo Alto Riesgo Med. Riesgo Bajo RiesgoDep. Parcial Dep. Parcial Dep. Parcial Dep. ParcialMáx.Riesgo Alto Riesgo Med. Riesgo Bajo Riesgo

Aut. Parcial Aut. Parcial Aut. Parcial Aut. Parcial

DIAGNOSTICO FECHA PUNTAJE CAT.

PRINCIPAL INGRESO A1 B1 C1 D1 A2 B2 C2 D2 A3 B3 C3 D3

DEP/RIESGO

1.- 2.-

3.- 4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

16.-

17.-

18.-

19.-

20.-

Resumen de Categorias de Pacientes atendidos (N°)

Perfil de Pacientes del Servicio (%)

N° NOMBRE DEL ENFERMO EDAD

REGISTRO DIARIO DE CATEGORIZACION DE USUARIOS

SERVICIO

1FECHA

TOTAL CAMAS 2

HORA 3N° CAMAS OCUPADAS

CATEGORIZACIONOBSERVACIONES

FIN

GRACIAS

HOSPITAL de TALAGANTE

UNIDAD DE GESTION

Octubre 2007

M.J.V.