ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEAREUMATOIDEA

JOANNA CAJAMARCAJOANNA CAJAMARCA

VIVIANA GARZONVIVIANA GARZON

JULIANA HERNANDEZJULIANA HERNANDEZ

ANDREA PALACIOANDREA PALACIO

OSCAR RAMIREZOSCAR RAMIREZ

CASO CLINICOCASO CLINICO

ENFERMEDAD ACTUAL Y MOTIVO DE CONSULTAENFERMEDAD ACTUAL Y MOTIVO DE CONSULTA

Mujer blanca de 40 años que refiere cuadro de seis Mujer blanca de 40 años que refiere cuadro de seis meses de evolución de fatiga, anorexia y debilidad meses de evolución de fatiga, anorexia y debilidad generalizada. Se queja que le es muy difícil levantarse generalizada. Se queja que le es muy difícil levantarse de la cama pero que después de 30 minutos ella se de la cama pero que después de 30 minutos ella se siente mejor para moverse por la casa. También refiere siente mejor para moverse por la casa. También refiere que la rigidez y el dolor en sus muñecas y sus dedos le que la rigidez y el dolor en sus muñecas y sus dedos le impiden poder hacer los oficios de la cocina ya que su impiden poder hacer los oficios de la cocina ya que su destreza manual está comprometida y ha tenido destreza manual está comprometida y ha tenido problemas problemas de visión. de visión. Se encuentra especialmente Se encuentra especialmente preocupada por su reciente hinchazón en las preocupada por su reciente hinchazón en las articulaciones de los dedos.articulaciones de los dedos.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

EXÁMEN FÍSICOEXÁMEN FÍSICO

Ocular:Ocular: queratoconjuntivitis seca queratoconjuntivitis seca

Muñecas y manos:Muñecas y manos: calientes sin rubor, articulaciones calientes sin rubor, articulaciones interfalángicas proximales de ambas manos con calor sin interfalángicas proximales de ambas manos con calor sin rubor con engrosamiento fusiformes de consistencia no óseo.rubor con engrosamiento fusiformes de consistencia no óseo.

Ulna proximal del brazo izquierdo:Ulna proximal del brazo izquierdo: dos pequeños nódulos dos pequeños nódulos subcutáneos no dolorosossubcutáneos no dolorosos

Cadera:Cadera: movimiento limitado movimiento limitado

Rodillas:Rodillas: edematosas, movimiento limitado, calientes sin rubor edematosas, movimiento limitado, calientes sin rubor

EXÁMENES PARACLÍNICOSEXÁMENES PARACLÍNICOS

Las radiografías de las articulaciones afectadasLas radiografías de las articulaciones afectadasmuestran edema de tejidos blandos, efusión demuestran edema de tejidos blandos, efusión delas articulaciones y osteopenia juxtaarticular.las articulaciones y osteopenia juxtaarticular.

Se hizo un aspirado del liquido sinovial y se encontraron Se hizo un aspirado del liquido sinovial y se encontraron las siguientes características:las siguientes características:

Viscosidad bajaViscosidad baja Color amarillo traslúcidoColor amarillo traslúcido Células blancas: 3000 células /mmCélulas blancas: 3000 células /mm³ con 50% de ³ con 50% de

neutrófilosneutrófilos No cristalesNo cristales Cultivo bacterial negativoCultivo bacterial negativo

EXAMENES PARACLINICOSEXAMENES PARACLINICOSTambién se encontraron las siguientes característicasTambién se encontraron las siguientes característicasclínico patológicas en la paciente:clínico patológicas en la paciente: HLA-DR4: PositivoHLA-DR4: Positivo Factor reumatoide: Positivo con título de 1:500Factor reumatoide: Positivo con título de 1:500 Tasa de sedimentación eritrocitaria: Aumentada Tasa de sedimentación eritrocitaria: Aumentada

CUADRO HEMATICOCUADRO HEMATICO: : Hemoglobina: 11gr/dl Hemoglobina: 11gr/dl Anemia normocítica normocrómica (normal Anemia normocítica normocrómica (normal 12 - 14 12 - 14 gm/dl )gm/dl ) HCM: 29 pg/cel (normal: 27 a 31) HCM: 29 pg/cel (normal: 27 a 31) CHCM: 35 gm/dl ( normal: 32 a 36) CHCM: 35 gm/dl ( normal: 32 a 36) Hto:38 % (normal: 36.1 a 44.3)Hto:38 % (normal: 36.1 a 44.3) VCM: 80flVCM: 80fl GR:4.7 millones de células/mcl (normal: 4.2 a 5.4 )GR:4.7 millones de células/mcl (normal: 4.2 a 5.4 ) Plaquetas: 170.000/mm3 (normal: 150.000 a 400.000mm3)Plaquetas: 170.000/mm3 (normal: 150.000 a 400.000mm3)

DIAGNOSTICO :DIAGNOSTICO :

ARTRITIS ARTRITIS REUMATOIDEAREUMATOIDEA

FACTOR REUMATICOFACTOR REUMATICO

En la membrana sinovial los Linfocitos producen En la membrana sinovial los Linfocitos producen una Inmunoglobulina G anormal, que actúa una Inmunoglobulina G anormal, que actúa como un antígeno haciendo que otros como un antígeno haciendo que otros anticuerpos reaccionen formando complejos anticuerpos reaccionen formando complejos inmunes. La Ig M que reacciona contra esta IgG inmunes. La Ig M que reacciona contra esta IgG anormal es conocida como factor reumático.anormal es conocida como factor reumático.

Negativo <1:20Negativo <1:20

http://arthritisinsight.com/medical/tests/rheumatoidfactor.html

FACTOR REUMATICOFACTOR REUMATICO

Positivo para:Positivo para: Hepatitis crónica Hepatitis crónica Infección viral crónica Infección viral crónica LeucemiaLeucemia Dermatomiositis Dermatomiositis Mononucleosis infecciosa Mononucleosis infecciosa Artritis reumatoide Artritis reumatoide Esclerodermia Esclerodermia Lupus eritematoso sistémico Lupus eritematoso sistémico Enfermedades crónicas de adultosEnfermedades crónicas de adultos Artritis reumatoide juvenil Artritis reumatoide juvenil Síndrome Nefrótico Síndrome Nefrótico Síndrome SjögrenSíndrome Sjögren

http://www.geocities.com/nucleoimagen/images/oartritis.jpg

Artritis es la inflamación de las articulaciones acompañada

característicamente por hinchazón (tumor), calor y dolor.

Reumatología, ciencia que estudia cualquiera de las

enfermedades que se caracterizan por la inflamación y degeneración

o alteración metabólica del tejido conectivo del cuerpo con dolor y/o

rigidez de las estructuras articulares y paraarticulares como músculo,

tendón, ligamentos.

Entre estas tenemos:

1. Espondilitis anquilosante

2. Gota

3. Osteoartritis

4. Artritis reumatoidea juvenil

5. Artritis reumatoidea

DEFINICIONESDEFINICIONES

QUE ES LA A.R. ?Es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica de causa todavía

desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las

articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa

no piógena que suele progresar hacia la destrucción del cartílago y

del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante.

http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/

Formación de callosidades sobre nódulos en la región metatarsofalángica

Artritis reumatoide. Sinovial con inflamación crónica en su primera fase con "eminencias vellosas" por edema del estroma sinovial. Se observan acúmulos linfocitarios que corresponden a las zonas más oscuras de algunas eminencias vellosas. HE x 32

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION

DE A.R.1.1. Rigidez matinalRigidez matinal

2.2. Artritis de tres o mas áreas articularesArtritis de tres o mas áreas articulares

3.3. Artritis de articulaciones de manos (muñecas, Artritis de articulaciones de manos (muñecas, metacarpofalángicas e interfalángicas proximales)metacarpofalángicas e interfalángicas proximales)

4.4. Inflamación articular simétricaInflamación articular simétrica

5.5. Nódulos reumatoidesNódulos reumatoides

6.6. Factor reumático positivoFactor reumático positivo

7.7. Cambios radiológicos característicosCambios radiológicos característicos en muñeca o en muñeca o manosmanos

www.ascofame.org.co

SIGNOS RADIOLÓGICOSSIGNOS RADIOLÓGICOSEn la AR a nivel de la mano se observan luxaciones y sub-luxaciones conocidas como:

A. Deformidades en "cuello de cisne".

B. "En botonera".

C. Desviaciones cubitales de los dedos.

A. En cuello de cisne

www.virtual.unal.edu.co

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Articulaciones mas frecuentes

• Manos• Pies • Rodillas• Cadera• Columna Cervical • Hombros

El comienzo de a A.R es generalmenteinsidioso y gradual y casi siempreprecedido por síntomas generales como:

• Astenia

• Anorexia

• Fatiga

• Perdida de peso • Febrícula

La A.R. afecta a ambos sexosLa A.R. afecta a ambos sexos Es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-1. Es más frecuente en la mujer en la proporción de 3-1. Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de Su comienzo es más frecuente entre los 20 y 45 años de

edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío edad, pero hay un grupo importante de comienzo tardío después de los 60-65 años.después de los 60-65 años.

Se presenta en todas las razasSe presenta en todas las razas

EPIDEMIOLOGIA

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARESEXTRAARTICULARES

Nódulos reumatoides: Nódulos reumatoides: Se presenta del 20-30% de los pacientesSe presenta del 20-30% de los pacientes Localización:Localización: bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles pero bolsa olecraniana (codo), tendón de Aquiles pero

pueden aparecer en cualquier órgano comopueden aparecer en cualquier órgano como hueso, T.G.I, laringe, hueso, T.G.I, laringe, cuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojoscuerdas vocales, oídos, corazón, pulmones, pleura y ojos

Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con Se les considera como signo de mal pronostico y se asocian con factor reumatoide (positivofactor reumatoide (positivo) )

Nódulo reumatoide con área central rosado-violácea correspondiente a necrosis fibrinoide delimitada Tricrómico de Masson x 25

Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ

http://www.pncl.co.uk/~belcher/images/PIPJ%20arthropathy.jpg

VASCULITISVASCULITIS En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir:En la forma más agresiva (vasculitis necrosante) puede producir: Polineuropatía o mononeuritis múltiplePolineuropatía o mononeuritis múltiple Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Afectación cutánea (necrosis y ulceración) Visceral (infarto visceral).Visceral (infarto visceral). Vaculitis renal es rara.Vaculitis renal es rara. La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho La arteritis digital produce infartos hemorrágicos en el lecho

ungueal y en los pulpejo de los dedos.ungueal y en los pulpejo de los dedos.

http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA

PULMONPULMON

Manifestaciones más importantes:Manifestaciones más importantes: PLEURITISPLEURITIS FIBROSIS PULMONARFIBROSIS PULMONAR NÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARESNÓDULOS REUMATOIDEOS INTRAPULMONARES BROQUIOLITISBROQUIOLITIS

CORAZÓNCORAZÓN PericarditisPericarditis: Es la más : Es la más

frecuente. Descubierta con frecuente. Descubierta con frecuencia en la necropsia.frecuencia en la necropsia.

Derrame pericardicoDerrame pericardico: : características similares al de la características similares al de la pleuritis.pleuritis.

Miocaritis y endocarditisMiocaritis y endocarditis: : cuando aparecen suelen ser cuando aparecen suelen ser asintomáticas asintomáticas

OJOOJO --Queratoconjuntivitis secaQueratoconjuntivitis seca derivada del sindorme de derivada del sindorme de

Sjogren secundario: es la más frecuente (20%).Sjogren secundario: es la más frecuente (20%). --Epiescleritis o escleritisEpiescleritis o escleritis: es poco habitual (1%). : es poco habitual (1%).

Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas Epiescleritis: leve y transitoria. Escleritis: afecta a capas profundas y es más grave.profundas y es más grave.

--Escleromalacia perforanteEscleromalacia perforante: perforación del globo ocular : perforación del globo ocular por adelagazamiento.por adelagazamiento.

www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO

Compresión de los nervios periféricosCompresión de los nervios periféricos Síndrome del túnel del carpoSíndrome del túnel del carpo (mediano), (mediano),

www.nmi.es/Productos/ Cinema/galeriac4d.htm

INMUNOPATOGENIA

La enfermedad se presenta por la activación de los Linf T que puede ser por predisposición genética o por la presencia de un Ag artriògeno.

LESION DE LOS LINF T SOBRE LA ARTICULACION:

• Producción de IL-1, IL-8 e IFN-γ Dañan el endotelio

Expresa moléculas de adherencia y acumula células inflamatorias

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALas articulaciones tienen diferentes

tipos de receptores

Mecanoreceptores

• Son de adaptación rápida

• Son corpúsculos de Paccini

• Responden a cambios mecánicos

Nocireceptores

• Son de adaptación lenta

• Son corpúsculos de Ruffini

• Responden a movimientos de

flexión y extensión

Rta. Inmune por activación LT

Sensibilizan las terminacionesnerviosas

Liberan sustancias como:neuropéptidos, histamina,serotonina y bradicinina

Sensibilización de losnocireceptores

Producen hiperalgesiaen la articulación

Acumulo de sustanciascomo neuropéptidos

Inflamación de la articulación

Aumento de la permeabilidad capilar por losneuropetidos que producen mayor vasodilatación y

aumento de la Temperatura

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALESDIFERENCIALES

1.1. GotaGota

2.2. OsteoartritisOsteoartritis

3.3. Espondilitis anquilosanteEspondilitis anquilosante

4.4. Fiebre reumáticaFiebre reumática

5.5. LESLES

GOTAGOTA• Dolor articular comienza súbitamente

El orden de frecuencia es:

1. Dedo gordo del pie

2. Empeine del pie

3. Tobillo

4. Talón

5. Muñeca

• Depósito de cristales de urato monosódico

llamados tofos

1

2

http://www.aafp.org/afp/990401ap/1799.html

OSTEOARTRITISOSTEOARTRITISArticulaciones afectadasArticulaciones afectadas::1.1. ManosManos2.2. RodillasRodillas3.3. CaderaCadera4.4. Pies Pies 5.5. Hombro Hombro

SíntomasSíntomas       Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se Es un proceso no inflamatorio sino degenerativo por lo que se

conoce como osteoartrosisconoce como osteoartrosis Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Comienzo leve y gradual de dolor articular profundo Empeora después del ejercicio o de soportar un peso Empeora después del ejercicio o de soportar un peso La mayoría de veces se alivia con el reposo La mayoría de veces se alivia con el reposo Dolor articular cuando el clima es fríoDolor articular cuando el clima es frío Puede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutosPuede haber dolor matutino pero no dura mas de 15 minutos

OSTEOARTRITISOSTEOARTRITISOsteofitos:Osteofitos: Es una extensión horizontal de Es una extensión horizontal de

hueso de la superficie articular hueso de la superficie articular y se observa en OA. y se observa en OA.

En AR no es un rasgo En AR no es un rasgo característicocaracterístico

Nódulos de HeberdenNódulos de Heberden: son : son osteocondrofito entre la 2° y 3° osteocondrofito entre la 2° y 3° falangefalange

Nódulos de BouchardNódulos de Bouchard: entre : entre la 1° y 2° falangela 1° y 2° falange

www.virtual.unal.edu.co

http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

Osteoatritis Artritis reumatoidea

ESPONDILITIS ANQUILOSANTEESPONDILITIS ANQUILOSANTEEl orden de frecuencia es:

1.Cadera

2.Hombros

3.Rodillas

4.Manos

5.Pies

Síntomas:

• Dolor en la parte baja de la espalda que empeora en la noche, en la mañana o después de un período de inactividad.

• Cambios anatomopatològicos que comienzan en las uniones entre hueso y ligamentos y no en la sinovial.

• Afecta mas a las articulaciones sacroiliacas.

• Es característico de la espondilitis su curso en brotes, periodo durante el cual la enfermedad manifiesta una mayor actividad, lo cual es reflejo de los procesos inflamatorios.

FIEBRE REUMATICAFIEBRE REUMATICA

Fiebre Fiebre Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las Dolor articular, artritis migratoria (que compromete principalmente a las

rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) rodillas, los codos, los tobillos y las muñecas) Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Inflamación articular, enrojecimiento y/o calor Dolor abdominal Dolor abdominal Erupción de pielErupción de piel Gánglios en la piel Gánglios en la piel Epistaxis (hemorragias nasales) Epistaxis (hemorragias nasales) Compromiso cardíaco que puede ser Compromiso cardíaco que puede ser asintomático o puede ocasionar asintomático o puede ocasionar dificultad respiratoria o dolor torácicodificultad respiratoria o dolor torácico

LESLES Fiebre Fiebre Fatiga Fatiga Incomodidad general, sensación de enfermedad (malestar Incomodidad general, sensación de enfermedad (malestar

general) general) Pérdida de peso Pérdida de peso Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se agrava con la Erupción cutánea, en forma de "mariposa"´que se agrava con la

luz del sol luz del sol Sensibilidad a la luz solar Sensibilidad a la luz solar Dolor articular e inflamación Dolor articular e inflamación Artritis Artritis Glándulas inflamadas Glándulas inflamadas Dolores musculares Dolores musculares Náuseas y vómitos Náuseas y vómitos Dolor torácico pleurítico Dolor torácico pleurítico Convulsiones Convulsiones Psicosis Psicosis

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17134.htm

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivos:Objetivos: Aliviar el dolorAliviar el dolor Disminución de la inflamaciónDisminución de la inflamación Conservar la capacidad funcionalConservar la capacidad funcional Resolución del proceso patológicoResolución del proceso patológico Facilitación de la curaciónFacilitación de la curación

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

Fármacos antiinflamatoriosFármacos antiinflamatorios Fármacos modificadores de la enfermedad Fármacos modificadores de la enfermedad

(DMARD)(DMARD) Tratamiento con glucocorticoidesTratamiento con glucocorticoides Tratamiento inmunosupresorTratamiento inmunosupresor CirugíaCirugía

http://www.aspirina.cl/img/nuevas/aspirina500.jpg

TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO

ReposoReposo Colocación de férulas para disminuir los Colocación de férulas para disminuir los

movimientos no deseadosmovimientos no deseados Ejercicio físico dirigido hacia el mantenimiento Ejercicio físico dirigido hacia el mantenimiento

de la fuerza muscularde la fuerza muscular

http://arthritisinsight.com/medical/tests/rheumatoidfactor.htmlhttp://www.geocities.com/nucleoimagen/images/oartritis.jpg Kumar, Vinay Robbins basic pathology / Vinay Kumar,

Ramzi S. Cotran, Stanley L. Robbins. http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/

http://www.podiatry.curtin.edu.au/encyclopedia/rheumatoid_arthritis/

www.ascofame.org.co

Texto basico de reumatologia clinica. Dr. LUIS A HERNANDEZ

http://www.pncl.co.uk/~belcher/images/PIPJ%20arthropathy.jpg

Fundamentos de medicina Reumatologia. JAVIER Y JOSE FERNANDO MOLINA

http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLvasculitis/vasar.htm

www.itd.umich.edu/~websvcs/projects/eyes/acquired/arthritis.html

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http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAhttp://www.msd.com.mx/content/patients/reumaticas/padecimientos/reumatoide/reumatoide.html