aportaciones de la medicina nuclear - fatedocencia.infofatedocencia.info/pdf/oral_7_ganglio...
TRANSCRIPT
GANGLIO CENTINELA Y TECNICA DE ROLL EN EL CANCER DE
MAMA APORTACIONES DE LA
MEDICINA NUCLEAR
CÁNCER DE MAMA Importante problema de
salud pública. Su incidencia es la más alta entre los tumores malignos de la mujer.
Cada vez es mayor el
número de carcinomas que se diagnostican en estadio preclínico gracias a las técnicas de imagen
DIAGNÓSTICO
La asociación de exploración física y mamografía mejora las posibilidades diagnósticas hasta proporcionar una certeza del 99%
TRATAMIENTO QUIRURGICO EVOLUCIÓN Mastectomías radicales. Mastectomía radical clásica ha venido siendo
sustituida por la mastectomía radical modificada. Tratamiento conservador consiste en una
cirugía local
TRATAMIENTO QUIRURGICO Todas estas intervenciones,han tenido en
común el posterior vaciamiento ganglionar axilar.
Tiene una función pronóstico, ya que los ganglios de la axila pueden verse afectados por la enfermedad o no.
EVOLUCION DEL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA El flujo linfático tiene
una distribución anatómica concreta, migrando hacia un ganglio receptor primario (ganglio centinela) y posteriormente a partir de éste hacia otros periféricos.
El estudio de este GC permite predecir la posible afectación del resto de los ganglios axilares.
EVOLUCION DEL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA Realización de
una técnica muy eficaz, con la colaboración de los servicios de Medicina Nuclear y de Cirugía.
EVOLUCIÓN DEL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA Basada en la administración
de trazadores isotópicos (Radiofármacos), mas una linfogammagrafía axilar prequirúrgica, evidenciando la existencia de ese ganglio linfático y localización en el acto quirúrgico mediante una sonda detectora gamma portátil.
GANGLIO CENTINELA. PUNTO DE VISTA GAMMAGRAFICO
Aquel o aquellos con migración desde el tumor mediante un canal linfático, o que aparecen en territorios de drenaje linfático.
GC secundarios, aquellos con captación del trazador de menor intensidad claramente diferenciada.
IMAGENES
GANGLIO CENTINELA EN EL ACTO QUIRURGICO Aquel que tiene una
actividad representativa y que está ubicado en el área preseleccionada gammagráficamente.
Se considera secundario aquel que tenga menos del 10% del de máxima actividad.
GANGLIO CENTINELA EN EL ACTO QUIRURGICO Se extirpa sólo el ganglio
centinela. Su estudio predice el estado
del resto de los ganglios axilares, evitando una linfadenectomía electiva en diversas neoplasias.
TECNICA DE DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA
El drenaje puede dirigirse a más de una región linfática
Esto justifica la linfogammagrafía antes del acto quirúrgico.
TECNICA DE DETECCIÓN DEL GANGLIO CENTINELA
EXPLORACIÓN GAMMAGRAFICA
RADIOFARMACO
ADMINISTRACIÓN DEL RADIOFARMACO
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
RADIOFARMACO (RF)
Radiofármaco ideal
Máxima captación en el ganglio centinela
Escasa retención en el lugar de la administración
Mínima distribución a los ganglios linfáticos secundarios Nanocoloides de albúmina humana marcada con 99mTc
95% de la partículas tienen un diámetro igual o menor a 80nm
TÉCNICA DE INYECCIÓN El radioisótopo se
puede inyectar de tres formas diferentes
Intratumoral
Peritumoral
Subdérmica-periareolar
SONDAS DE DETECCIÓN
Los equipos se componen de dos elementos: la sonda detectora y el analizador
Nuestro servicio dispone de una sonda de centelleo con un cristal de yoduro sódico acoplado a un tubofotomultiplicador
LINFOGAMMAGRAFÍA PREQUIRÚRGICA Es imprescindible la realización preoperatoria de una linfogammagrafía en el con la finalidad de confirmar la migración y evidenciar drenajes extraaxilares
Se debe realizar lo más cerca posible al momento de la intervención.
SPECTTAC EN LA LOCALIZACIÓN PREQUIRÚRGICA DEL GANGLIO CENTINELA Localización anatómica detallada de todos los ganglios centinela
Reduce la localización prequirúrgica del ganglio centinela ineficaz, cuando las técnicas convencionales no son capaces.
Identifica como depósitos no ganglionares parte de los depósitos interpretados en las imágenes convencionales como ganglios centinela.
Identifica ganglios centinela que han pasado desapercibidos en las imágenes Convencionales.
IMAGEN SPECT-CT GANGLIO CENTINELA
IMAGEN SPECT-CT GANGLIO CENTINELA
ANÁLISIS DEL GANGLIO CENTINELA. ANATOMÍA-PATOLÓGICA
El estudio histológico del ganglio centinela es uno de los pilares fundamentales de todo el proceso debido ya que su resultado determinará el posterior tratamiento de la paciente
Existen diversas técnicas para el estudio anatomopatológico del ganglio centinela.
LESIÓN NO PALPABLE DE MAMA
Hoy en día el hallazgo mamográfico de una lesión no palpable de mama cada día es más frecuente.
Debido a la introducción de las campañas de detección temprana del cáncer de mama y el perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico por imagen.
CIRUGÍA RADIOGUIADA
La cirugía radioguiada, localización de una estructura guiada antes y durante el acto quirúrgico por radiación gamma procedente de esa estructura.
Objetivo,técnicas quirúrgicas menos agresivas con eficacia terapéutica similar a las convencionales.
INDICACIONES Las indicaciones de la cirugía radioguiada en el cáncer de mama vienen representadas por dos técnicas
la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC)
y la localización de lesiones no palpables ROLL (radioguided occult lesion localisation)
SNOLL: (sentinel node and occult lesion localisation) ROLL+BSGC
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Localización radiológica prequirúrgica de la lesión.
Inyección del radiofármaco bajo guía ecográfica o estereotáxica.
Traslado de la paciente al Servicio de Medicina Nuclear para comprobación gammagráfica y marcaje cutáneo.
Una vez marcado se dirige al quirófano donde se realiza la cirugía radioguiada.
ROLL + BSGC (SNOLL)
Una vez descrita la técnica de Roll en la práctica clínica se vió necesario la necesidad de combinar ambas técnicas cuando las lesiones ocultas son malignas o tienen alta sospecha de malignidad.
La BSGC suele realizarse antes de la tumorectomía con objeto de aprovechar el tiempo para diagnóstico intraoperatorio de Anatomía-Patológica del GC.
RADIOFÁRMACOS
Radiofármaco empleado, albúmina marcada con Tecnecio 99. El tamaño de la partícula depende del tipo de técnica empleada.
Técnica de Roll de forma aislada, macroagregados de albúmina -99mTc que no difunden.
IMAGEN GAMMAGRÁFICA