REPUBLICA DE BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DE YACAMBU CURSO DE ESTUDIO AVANZADO ORTOPEDIA DENTOFACIAL MARACAIBO EDO-ZULIA

DRA; LISBETH CHOURIO

CI 14.438.224

MARACAIBO ABRIL; 5 / 2012

APARATOLOGIA DE FRANKEL EL aparato Frankel es un aparato ortopdico diseado por el doctor Rolf Frankel en la Republica Democrtica Alemana, se ha trasformado en uno de los aparatos funcionales ms estudiados en los ltimos aos, gracias a las investigaciones que sobre su funcionamiento es utilizado por eminentes especialistas norteamericanos, como J. Mcnamara, S. Hube, A. Owen lll, R. Moore y otros. Pertenece al grupo de la aparatologa funcional removible, se usa para corregir las clases ll esqueltales sin aumentar el desarrollo vertical, as como maloclusiones clase lll, mordidas abiertas y biprotusiones maxilares Su efecto est basado en la intercepcin de los problemas de la funcin muscular, a diferencia de otros aparatos, no est diseado para mover los dientes ejerciendo presiones sobre ellos, sino separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presin de los msculos buccinadores se traslade a la regin dent alveolar posterior, facilitando as el crecimiento transversal de los maxilares por expansin fisiolgica, induciendo cambios teraputicos en la capsula orofacial. Con el Frankel logramos aumento del espacio intraoral trasversal y sagital; haciendo un posicionamiento de la mandbula, desarrollando una nueva funcin motora, mejoramiento del tono muscular y establecimiento de un sellado oral adecuado. PARTES DEL REGULADOR DE FUNCIONES DE FRANKEL ESCUDOS O PANTALLAS VESTIBULARES: Separa los carrillos de los rebordes evitando que los msculos buccinadores apliquen una fuerza sobre los procesos dent alveolares. Para lograr la expansin deseada los escudos vestibulares deben estar a una distancia adecuada de las caras vestibulares de los dientes y el alveolo.

El espesor de estas no debe exceder de 3 Mm. en la zona dentaria y 2.5 de la zona alveolar. La distancia de los alambres y la mucosa no debe ser mayor de 0.75 Mm. del lado vestibular estos deben ser doblados siguiendo los surcos naturales del hueso alveolar vestibular y as evitar la irritacin de los tejidos blandos. ALMOHADILLAS LABIALES: Deben tener un espesor de 0.9mm de dimetro. Su funcin es eliminar la presin que produce la hiperactividad del msculo mentoniano. Ofrece apoyo mecnico del labio inferior separando de este a los incisivos inferiores. ARCO LINGUAL O PLACA LINGUAL: Va de la cara interna de los escudos laterales por detrs del primer premolar o primer molar temporal hacia la zona lingual de los incisivos hasta el lado contrario; en la zona de los incisivos y caninos va recubierta de acrlico. Su funcin es la de mantener la mandbula en la posicin deseada.

ARCO VESTIBULAR: Es un arco pasivo que corre la caras vestibulares los incisivos superiores, sube ligeramente hacia la eminencia canina introducindose luego en el acrlico de los escudos. ASA CANINA: Es una porcin de alambre recta, con un doblez en el extremo libre que se ubica en la zona de los caninos superiores cuando necesitamos guiar la erupcin de estos.

ARCO PALATINO: Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del molar, apoyndose en el surco entre las cspides mesiovestibulares y distovestibulares. Sirve de apoyo del aparato en esta zona, pudindose activar para abrir o cerrar la mordida. ARCO DE PROTRUSION: Permite mantener la posicin de los incisivos superiores o protruirlos si es necesario. Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma un asa hacia el paladar y se apoya luego sobre las caras linguales de los incisivos. RESORTES LINGUALES: Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos inferiores. Parten del acrlico de la placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos.

ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL: 1.- En aquellos casos de severas clase ll el adelanto subsecuente de la mandbula se hace necesario, esto se realiza por avance de la porcin antero inferior del aparato. 2.- Utilizando una fresa para acrlico o un disco fino se realiza un corte en ngulo recto en los escudos vestibulares. 3.-El corte horizontal se ejecuta entre los alambres del arco de protrusin y los de la placa lingual, el corte vertical se hace aproximadamente a la mitad del recorrido del alambre de la placa lingual..

4.-Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de no cortar el alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hasta producir la separacin deseado, ya en posicin se reacriliza con acrlico inmediato. AJUSTE DE LA ALMOHADILLA LABIAL: Utilizando una fresa para acrlico se libera el extremo distal del alambre en el acrlico del escudo vestibular, se hala con una pinza la cantidad requerida para adelantar la almohadilla y se reacriliza nuevamente el orificio. CONSTRUCCIN Y FABRICACIN DEL APARATO DE FRANKEL Este al igual que muchos otros aparatos funcionales, ha sufrido varias modificaciones a partir de su diseo original. Frankel hizo cuatro variaciones bsicas de este aparato: FRI para correccin de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angle. FRII para los casos de maloclusiones clase II, division1 y 2 de Angle. FRIII para los problemas de Maloclusiones clase III de Angle. FRIV usado para mordidas abiertas y protrusiones maxilares.

MORDIDA CONSTRUCTIVA (Frankel 1a, 1b, II, III Y IV) Para problemas sagitales menores (2 a 4 mm de apertura anterior, la mordida constructiva se toma en relacin incisal borde a borde con lneas medias corregidas). Para el Frankel III la mordida constructiva se toma retrayendo la mandbula todo lo posible, con el cndilo en su posicin ms posterior en la fosa. la mordida se abre lo suficiente para que los incisivos superiores se muevan hacia vestibular ms all de los incisivos inferiores. la apertura vertical se mantiene a nivel mnimo para permitir el cierre de los labios con la menor tensin posible. si hay mordida

profunda la dimensin vertical se abre ms ampliamente de modo que el aparato pueda ser fabricado. Para estos casos los modelos deben tener copiados fielmente los surcos vestibulares. La determinacin de la mordida constructiva apropiada es fundamental para el xito de un aparato funcional. TOMA DE IMPRESIONES: Las impresiones deben de reproducir el proceso alveolar completo hasta el fondo de surco incluyendo la tuberosidad de los maxilares. 1. Se debe escoger una cucharilla en las cuales las aletas no penetren demasiado en los surcos se pueden rebordear con cera para hacer una reproduccin ms exacta. 2. La impresin debe de tener una consistencia adecuada que permita una extensin con suavidad y reproduzca las inserciones musculares. 3. Hacer una mordida de construccin., un mtodo sugerido por Frankel ya que nos permite visualizar completamente la relacin incisiva para conseguir una alineacin media y abertura vertical.

PRE-REQUISITOS

PARA

LA

ELABORACIN

DE

UN

FRANKEL.

El vestbulo debe ser medido intraoralmente para poder desgastar la parte superior del modelo para las almohadillas labiales y pantallas vestibulares. Normalmente, el ortodoncista debera desgastar el modelo durante la cita del paciente, de otra forma deber proporcionar al tcnico las medidas exactas que debern ser trasladadas al modelo.

El espesor del alivio o relleno de cera es medido con un instrumento de sondeo y debe tener 3 mm en el rea de los dientes y 2.5 mm en el saco vestibular. El alivio de cera debe ser fabricado con gran cuidado porque solo entonces podr ser garantizado un ajuste correcto del aparato y una expansin del reborde dent alveolar.

En el Frankel IB el dimetro del alambre del arco labial en el maxilar superior es de 0.40mm. El ansa del canino (dimetro del alambre de 0.36 mm) comienza en la porcin distovestibular del canino, se dobla completamente alrededor del canino y termina bucalmente en la pantalla lateral entre el canino y el primer premolar. El alambre transpalatino con el apoyo se dobla de un alambre de 0.40 mm.

En el maxilar inferior los alambres de soporte entre las almohadillas labiales y las pantallas vestibulares as como el alambre de conexin para las almohadillas son de 0.36 mm

El alambre de conexin entre la pantalla vestibular y la pantalla lingual es doblado de alambre de 0.40 mm. Los arcos linguales y el alambre estabilizador son doblados en este ejemplo de alambre de 0.32 mm.

La pantalla lingual del Frankel IB est diseada de tal forma que lo arcos linguales se apoyen libremente y solo el arco estabilizador y los alambres de conexin sean retenidos con una almohadilla de acrlico

Las pantallas de acrlico y las almohadillas tienen un espesor aproximado de 2.0 mm. El largo de las pantallas vestibulares debe corresponder a la extensin del desgaste.

FRANKEL IB ACRILADO

FRANKEL I: Actualmente hay 3 tipos de FRI; sin embargo, el original FRIa, con un loop lingual en lugar de una almohadilla lingual mandibular, es raramente usado.

Se usa en el tratamiento de maloclusiones clase I y clase II, division1 de Angle en las cuales existe un desbalance muscular asociado a las maloclusiones.

A su vez el Frankel l tiene tres variaciones que son: FrankeIA Frankel Ib.Frankel Ic.

FRANKEL Ia: Se usa cuando vamos a tratar apiamiento ligero o moderado con desarrollo detenido de los arcos bsales y cuando la relacin molar esta en clase l con: mordida profunda incisivos superiores protruidos incisivos inferiores retruidos. Maloclusin clase ll, divisin l, con resalte no mayor de 5 mm.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ia: Es muy importante la toma de la mordida constructiva, la cual se debe realizar con los incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y en caso de Clase l con poco overjet, la mordida debe ser normal.

DISEO DE FR Ia: Consta de: 2 escudos vestibulares. 2 almohadillas laterales unidas por alambres. 1 arco vestibular. asas caninas del lado vestibular. 1 arco palatino, el cual tiene apoyos oclusales sobre los molares superiores. 1 arco lingual con un asa en U.

Las almohadillas vestibulares son caractersticas de este tipo de aparato Frankel en general.

El Frankel la, cuando lo usamos en clase ll divisin l de Angle, se debe colocar de forma tal que la mandbula se encuentre en una posicin ms anterior, para lo cual la mordida se toma en esta posicin. El aparato es estabilizado con la ayuda del arco palatino, cuyos alambres pasan entre el primer molar y segundo molar superior izquierdo, apoyndose en la cara mesial del primer molar y, adems, se encuentran los soportes oclusales, los cuales descansan en las cspides mesio y distovestibulares del primer molar superior.

El arco lingual gua la mandbula hacia adelante, contactando con los incisivos inferiores solo cuando se desee inclinarlos vestibularmente.

Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de premolares, molares y la zona alveolar correspondiente su funcin es proteger los huesos alveolares en crecimiento de la presin del buccinador.

La funcin de los escudos viene dado por la extensin de ellos, los cuales producen tensin en las fibras de tejidos conjuntivos, lo que a su vez estimula la formacin de hueso en la base apical.

Las almohadillas labiales evitan la presin del labio y del msculo mentoniano hiperactivo.

Estas almohadillas funcionan de la misma manera que el lip bumper, el cual se usa muchas veces en combinacin con aparatologa ortondontica. Es muy importante la toma de la medida constructiva, la cual se debe realizar con los incisivos en relacin borde a borde en caso de Clase ll, divisin 1 y en caso de Clase l con poco overjet, la mordida debe ser normal. FRANKEL Ib: Esta indicado en Maloclusiones clase II, divisin 1, con sobre mordida profunda y con resalte que no exceda 7 milmetros y distoclusin cspide a cspide.

DISEO DEL APARATO FR Ib: La diferencia fundamental entre este aparato y el Frankel la se basa en el hecho de que tiene una placa lingual en lugar de un arco lingual, dicha placa se une a los escudos vestibulares con un alambre que pasa entre el primer y segundo premolares. Cuando se habla de denticin mixta, los apoyos oclusales del arco palatino del aparato se doblan sobre los segundos molares temporales superiores, debe realizarse un tallado entre las superficies proximales de los segundos molares temporales y primeros molares permanentes para tal fin.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ib: La mordida para el uso del aparato Frankel lb se toma de la misma manera que para el Frankel la. FRANKEL Ic: Para casos ms severos de clase II, divisin 1, donde el resalte es superior a 7 mm, con una distoclusin que excede la relacin cspide a cspide.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA FR Ic: En este caso, la mordida se debe tomar en relacin molar cspide a cspide, y una vez que se haya colocado el aparato, se realizan los ajustes, de manera de lograr el adelantamiento mandibular lentamente. Estos ajustes se logran a expensas de los escudos vestibulares y las almohadillas linguales (estos se van ajustando y activando hacia adelante). Segn Grabber y Ptrovic en la prctica actual es ms usado que el Frankel Ib y el Frankel II, debido a que estos dos deben sufrir ms modificaciones para lograr el mismo objetivo.

DISEO DEL APARATO FR Ic: Los ajustes de este aparato se logran a expensas de los escudos vestibulares y almohadillas linguales. La diferencia en comparacin al Frankel Ib y el II es que estos deben sufrir modificaciones para lograr el mismo objetivo.

FRANKEL II: Se utiliza para el tratamiento de maloclusiones clase II, divisin 2, pero una vez se hayan corregido la posicin de los incisivos los cuales siempre estn muy rectos e interfieren con la mordida constructiva.

CONSTRUCCION DE LA MORDIDA: Debe tornarse por los incisivos en posicin borde a borde (si no hay tensin en la musculatura facial). De ser as, se toma entonces en relacin molar cspide a cspide.

TALLADO DE LOS PUNTOS DE CONTACTO: Este aspecto es muy importante, ya que nos ayuda a proveer un asiento positivo al aparato. Adems, evita que el mismo se deslice en la noche.

FRANKEL III: Se utiliza para el tratamiento de Maloclusiones clase III, durante la denticin decidua, mixta y permanente temprana, caracterizada por retrusin esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular.

De acuerdo con Frankel los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores, funcionan para contrarrestar las fuerzas de los msculos que estn alrededor y que restringen el crecimiento y desarrollo del maxilar en sentido anterior y retruyen la posicin de los dientes superiores. La almohadilla

vestibular est alejada del proceso alveolar del maxilar, pero asienta cerca de la mandbula, estimulando as el desarrollo alveolar del maxilar.

PARTES DEL APARATO FR III: Est compuesto de: Alambre Acrlico

La base de operacin es el vestbulo bucal y labial del paciente. Posee 4 partes de acrlico: 1. Dos escudos vestibulares. 2. Dos almohadillas labiales superiores.

Los escudos vestibulares

se extienden desde la profundidad del vestbulo

mandibular hasta la altura del vestbulo maxilar. Esta cubierta para mover las fuerzas restrictivas creadas por el buccinador y asociadas con los msculos faciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la dentadura bucal asociada.

Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestbulo labial por encima de los incisivos superiores funcionan para eliminar la presin restrictiva del labio superior sobre el maxilar no desarrollado.

Estas almohadillas tambin proveen el estrechamiento del periostio adyacente, estimulando una aparicin sea sobre la superficie alveolar labial.

Las almohadillas deben descansar

en lo ms alto del surco vestibular y

paralelas al contorno del alveolo. La fuerza del labio superior es transferida por la almohadilla labial superior a los escudos vestibulares y como los escudos descansan en cercana aproximacin a los mandibulares, la fuerza de los tejidos blandos puede ser transmitida a partir de este aparato hacia la mandbula. A pesar de que no hay estudios que indiquen que la fuerza generada por el aparato sea suficiente como para producir un retardo significativo del maxilar inferior, hay tres casos presentados por Mcnamara, que

indican que el vector de crecimiento mandibular puede ser redirigido verticalmente. Hay 5 componentes de alambre en el Frankel III: 1. La almohadilla labial superior est conectada a la superficie de los escudos vestibulares por un alambre de soporte, que puede ser un alambre continuo o una serie de 3 alambres adyacentes. 2. La parte interior de los escudos vestibulares est conectada por un alambre labial inferior que reposa contra la superficie labial incisivos inferiores. 3. Sobre la superficie lingual se origina un alambre lingual superior en los escudos vestibulares, atraviesa el espacio interoclusal y descansa sobre el cngulo de los incisivos superiores. 4. El alambre palatino se origina en el escudo vestibular y atraviesa el paladar por detrs del ltimo molar presente. De esta manera, la maxila y la denticin maxilar no son restringidas en su movimiento hacia adelante. 5. Hay dos pares de descansos oclusales en la regin molar, uno de los cuales es opcional. Un descanso oclusal inferior se origina en el escudo vestibular y hace un doblez suave en ngulo recto a lo largo del surco central del primer molar inferior y entonces se extiende de nuevo hacia atrs, hacia el escudo vestibular en sentido posterior. El propsito de este alambre es prevenir la erupcin del primer molar inferior. El descanso oclusal superior es necesario solo en casos de mordida cruzada anterior. Este alambre debe ser colocado de tal manera que solamente pueda conseguir la suficiente apertura vertical para permitir la correccin de la sobremordida anterior. Una vez corregida la mordida cruzada, el descanso oclusal debe ser retirado del aparato, de manera de minimizar la apertura de la mordida. Este descanso atraviesa el surco central del primer molar superior y se curva hacia atrs por s mismo; se disea as para que no haya restriccin del movimiento hacia delante de la maxila durante la terapia funcional. de los

REAJUSTE Y ACTIVACIN DEL APARATO DE FR III: La eficacia del FR III est condicionada, ante todo al efecto de los escudos labiales superiores. La distancia entre estos dos puntos y la cara vestibular de la apfisis alveolar superior es de mxima importancia. Despus que el aparato ha sido utilizado 3 o 4 meses, la distancia entre las almohadillas labiales superiores y el alveolo subyacente disminuir al desarrollarse el maxilar superior y detenerse este desarrollo en el inferior as la activacin del aparato es necesaria para poder seguir con el tratamiento. Para esto se usa una fresa de fisura montada en una pieza de mano de baja velocidad para liberar los alambres de soporte de las almohadillas labiales, se remueve suficiente acrlico alrededor del final de este alambre para permitir el avance inferior del alambre y de la almohadilla labial superior. La superficie lingual de las almohadillas se mantiene a 3 mm de distancia del alveolo subyacente a travs del tratamiento. Despus que el ajuste de las almohadillas labiales superiores han sido chequeado para que el paciente tenga confort, los huecos de la almohadilla vestibular son rellenados con acrlico para asegurar el soporte del alambre labial superior. En caso de severa retrusin maxilar se requiera ms de un ajuste.

FRANKEL IV: Es una variacin del Frankel bsico para la correccin de mordidas abiertas. Bsicamente tiene la misma configuracin del Frankel I y II, pero sin arcos de protrusin ni loops caninos. Pero su xito depender de un anlisis cuidadoso y de una seleccin especifica del caso.

Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros deciduos para evitar la inclinacin del aparato. Los descansos posteriores impiden la erupcin de los dientes posteriores lo cual es un requisito vital para que no se creen condiciones favorables a la mordida abierta. El arco palatino es parecido al del FRIII y est colocado por detrs del ltimo molar, los descansos oclusales deben ser adaptados de acuerdo a cada caso en particular y no debe permitir que el aparato se mueva en direccin dorsal o posterior. Una delgada lmina de acrlico es interpuesta entre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero no debe ser tan gruesa para que no dificulte el cierre labial. Algunos operadores usan el FRIV en conjunto con terapia de mentonera o aparatos extraorales, lo cual ayuda a cerrar la mordida por accin depresiva positiva sobre los segmentos bucales del buccinador. Otros han incorporado una rejilla o espolones linguales para evitar la postura anterior de la lengua y compensar la funcin.

ACTIVACIN DEL APARATO DE FRANKEL IV: Esta operacin se realiza en ambos escudos, teniendo mucho cuidado de no cortar el alambre, luego con una navaja se palanquea cuidadosamente hasta producir la separacin deseada, ya en posicin se reacriliza de inmediato. Ajuste de la almohadilla labial

BIBLIOGRAFIA

1. Ortopedia Funcional de los Maxilares y Ortodoncia Interoceptiva de Oscar Jos Quiroz lvarez. 2. Aparato de Frankel .Corrector de funcin. Publicado por Paola Andrea Taborda Florian en 19:11