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$: ANEXO-I SUB PROCESO FRACTURA DE CADERA MAYO 2012 · de fractura de cadera, tras el alta hospitalaria en la primera semana. El objetivo se centró, en protocolizar las intervenciones,$
1

ANEXO-I SUB PROCESO DE FRACTURA DE

CADERA PARA ENFERMERÍA EN

ATENCIÓN PRIMARIA La gestión por procesos es una herramienta útil para disminuir la variabilidad de la práctica clínica, permite conocer las relaciones que existen entre el paciente con su problema de salud y los profesionales sanitarios. Este subproceso contiene 8 intervenciones para la enfermera de atención primaria basadas en evidencias, a realizar preferentemente, en el domicilio de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, tras el alta hospitalaria en la primera semana. El objetivo se centró, en protocolizar las intervenciones, para ofrecer a los pacientes y cuidadores una atención más eficaz, con una mejor coordinación entre los profesionales que prestan el servicio sanitario.

Autores: Carlos Fraile Caviedes, Mª del Mar Echevarría Zamanillo, Teresa de Jesús Díez Sánchez, Ángel Torres Nieto. Mayo 2012

Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han

Autore

Lugar y centro de trabajo

Dirección para la correspondencia

Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la ConsRioseco (Valladolid). Correo electrónico:

* Disponible en Banco de evidencias de Sacyhttp://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&textOnly=false


Autores del anexo

• Carlos Fraile Caviedes

• Mª del Mar Echevarría Zamanillo

• Teresa d

• Ángel Torres Nieto


� 1Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste.

� 2Enfermera

� 3Enfermera rOeste.

� 4Enfermero C.S. Medina de Rioseco Valladolid Oeste.

El subproceso que a continuación se detallainvestigación secundaria titulado pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no somos especialistasconsejosrecomendar u obligar su implementación, esperamos eso sínecesidad de trabajar ccalidad y permitan evaluar



Disponible en Banco de evidencias de Sacyhttp://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&textOnly=false

Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria

s del anexo:

Carlos Fraile Caviedes

Mª del Mar Echevarría Zamanillo

Teresa de Jesús Díez Sánchez

Ángel Torres Nieto


Enfermero C.S. Medina de Rioseco. Valladolid Oeste.

nfermera C. S: Huerta del Rey. Valladolid Oeste.

Enfermera responsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primar

Enfermero C.S. Medina de Rioseco Valladolid Oeste.

l subproceso que a continuación se detallainvestigación secundaria titulado pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no somos especialistasconsejos, son un ejemplo recomendar u obligar su implementación, esperamos eso sínecesidad de trabajar ccalidad y permitan evaluar



Disponible en Banco de evidencias de Sacyhttp://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te

Anexo I


Carlos Fraile Caviedes1.

Mª del Mar Echevarría Zamanillo

e Jesús Díez Sánchez3

Ángel Torres Nieto4.

Lugar y centro de trabajo:


C. S: Huerta del Rey. Valladolid Oeste.

esponsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primar


l subproceso que a continuación se detallainvestigación secundaria titulado pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no somos especialistas en realizar

son un ejemplo de cómo protrecomendar u obligar su implementación, esperamos eso sínecesidad de trabajar con sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la calidad y permitan evaluar resultados

Dirección para la correspondencia:


Disponible en Banco de evidencias de Sacyhttp://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te

Anexo I


Mª del Mar Echevarría Zamanillo2.

3.





l subproceso que a continuación se detallainvestigación secundaria titulado “Cuidados basados en evidencia desde atención primapacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

realizar procesosde cómo prot

recomendar u obligar su implementación, esperamos eso síon sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la

resultados, favoreciendo la investigación.

Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la ConsRioseco (Valladolid). Correo electrónico: [email protected]

Disponible en Banco de evidencias de Sacyl http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te

Anexo I del documento titulado:






l subproceso que a continuación se detalla, forma parte del objetivo marcado en el trabajo de Cuidados basados en evidencia desde atención prima

pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

procesos, las pautas, ide cómo protocolizar algunas intervenciones

recomendar u obligar su implementación, esperamos eso síon sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la

favoreciendo la investigación.

Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la [email protected]

http://www.saludcastillayleon.es/sanidad/cm/profesionales/tkContent?idContent=634540&locale=es_ES&te

documento titulado:





forma parte del objetivo marcado en el trabajo de Cuidados basados en evidencia desde atención prima

pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundariaobtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

, las pautas, indicadoresocolizar algunas intervenciones

recomendar u obligar su implementación, esperamos eso sí, que sirva para concienciar y plantearse la on sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la


Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la [email protected]


documento titulado:




pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria*”obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

ndicadores, listas de chequeo adaptadas y ocolizar algunas intervenciones

que sirva para concienciar y plantearse la on sistemas que favorezcan las relaciones multidisciplinares, mejoren la


Carlos Fraile Caviedes: Centro de Salud Medina de Rioseco. Plaza de la Constitución s/n, 47800 Medina de


Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a pacientes que han sufrido fractura de cadera. Investigación secundaria*



*”. En base a los resultados obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

listas de chequeo adaptadas y ocolizar algunas intervenciones. No somos quien para


titución s/n, 47800 Medina de



esponsable de Equipos de Enfermería de la Gerencia de Atención Primaria. Valladolid

forma parte del objetivo marcado en el trabajo de Cuidados basados en evidencia desde atención primaria, a

En base a los resultados obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

listas de chequeo adaptadas y o somos quien para




2


ia. Valladolid

forma parte del objetivo marcado en el trabajo de ria, a

En base a los resultados obtenidos y nuestra modesta experiencia como enfermeros/as de atención primaria, puesto que no

listas de chequeo adaptadas y o somos quien para




3

Índice

• Funciones de la enfermera de atención primaria en el sub proceso de intervención quirúrgica de cadera.

• Información necesaria para la enfermera de atención primaria al iniciar el subproceso.

• Áreas y profesionales que pueden intervenir en el subproceso.

• Límites de entrada en el subproceso.

• Límites de salida del subproceso.

• Usuarios que intervienen en el subproceso.

• Figura Nº1 : Gráfico del subproceso.

• Figura Nº2 Aspectos que deben incorporar los informes de alta hospitalaria.

• Figura Nº 3 Ejemplo ciclo de información del informe de cuidados de enfermería al alta hospitalaria.

• Intervenciones a partir de la primera visita.

• Intervención Nº1: Valoración de la Herida.

• Intervención Nº2:-Valoración de adherencia terapéutica.

• Intervención Nº3:-Valoración de las actividades de la vida diaria.

• Intervención Nº4:-Valoración de riesgos de caídas.

• Intervención Nº5:-Educación sanitaria a paciente y/o cuidador consejos y ejercicios.

• Intervención Nº6:-Profilaxis antitrombolismo.

• Intervención Nº7:- Valoración de aspectos psicosociales.

• Intervención Nº 8: Valoración de nutricional.

• Bibliografía.

• Anexo: recorte técnica de aplicación de la enoxaparina.

4

� Informe de cuidados de enfermería, de alta hospitalaria (formato electrónico o papel).

� Dirección y teléfono actualizado del paciente del domicilio habitual o del lugar o residencia donde se traslada.

� Nombre del cuidador principal. � Médico que realizó la operación (posibilidad de consultar informe de

médico de alta hospitalaria) teléfono de contacto de la unidad. � Nombre de la enfermera que realiza el informe y/o responsable de los

cuidados en la hospitalización. � Teléfono de contacto con la planta de hospitalización y/o comunicación

entre programas informáticos de hospital y atención primaria

INFORMACIÓN NECESARIA PARA LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA AL INICIAR EL PROCESO

FUNCIONES DE LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL PROCESO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DE CADERA

GE�ERALES � Comunicación entre niveles asistenciales. � Integración en actividades multidisciplinares

con relaciones y derivaciones entre otros profesionales.

� Realización de diagnósticos enfermeros y planes de cuidados.

� Registro en historia clínica electrónica. � Planes de calidad mediante evaluación y

medidas correctoras. � Investigación

ESPECIFICAS � Cura de la herida quirúrgica, � Adherencia terapéutica. � Valoración de riesgos. � Educación sanitaria al paciente y cuidador. � Valoración de necesidades psicosociales.

5

ÁREAS Y PROFESIONALES QUE PUEDEN INTERVENIR

ÁREA ADMI�ISTRATIVA

ÁREA MÉDICA

ÁREA MÉDICA ESPECIALIZADA

ÁREA DE CUIDADOS

ÁREA FISIOTERAPÉUTICA

ÁREA DE SERVICIOS SOCIALES

Personal administrativo

Médico de atención primaria

Médico especialista traumatólogo

Médico especialista rehabilitador

Enfermera/o de centro hospitalario

Enfermera/o de atención primaria

Fisioterapeuta de zona de salud

Trabajador social de zona de salud.

Enfermera/o de centro sociosanitario primaria

6

* En pacientes inmovilizados el contacto se realizará siempre en domicilio. Es necesario tener un teléfono de contacto del paciente o familiar.

CO�TACTO En centro geriátrico entre 24 – 48 horas.

LÍMITES DE E�TRADA AL PROCESO Y CAPTACIÓ�

1 2 3 4

1. Paciente con alta hospitalaria de hospital de referencia. ¿Cómo? : Comunicación a enfermera de atención primaria del alta hospitalaria, a través de informe de alta de cuidados de enfermería (fax, correo electrónico, programa informático, integrado para comunicación hospital- primaria).

CO�TACTO Con el paciente en domicilio por la enfermera entre

24- 48 horas del alta hospitalaria

2. Paciente desplazado intervenido en otro hospital o comunidad que viene a residir con un familiar perteneciente a nuestro centro de salud. ¿Cómo? cita solicitada por el familiar a enfermera y/o, cita solicitada para médico de cabecera en cuyo caso derivara y/o compartirá el caso a enfermero/a adscrito/a.

CO�TACTO* Con el paciente en consulta o domicilio por la enfermera entre

24- 48 horas después de conocer la información

3. Paciente procedente de centro asistencial que agota el periodo para el cual se la ha asignado la plaza (plazas con camas reservadas para periodos entre 1 y 3 meses). ¿Cómo? cita solicitada por un familiar para enfermera y/o, o médico de cabecera en cuyo caso derivara y/o compartirá el caso con enfermero/a adscrita.

CO�TACTO* En consulta de enfermería, si acude él mismo, o en domicilio si no

puede entre 24 – 48 horas.

4-Paciente residente en centro geriátrico privado situado en nuestra zona de salud sin personal de enfermería. ¿Cómo? Solicitud de cita médica o de enfermería por parte de familiares o gerente de la residencia de ancianos

7

LÍMITES DE SALIDA DEL PROCESO

1 2 3 4 5 6

1-Deambulación normal y/o adaptada a las actividades de la vida diaria. (Tiempo estimado de resolución entre 3 meses y un año).

2-Institucionalización en centros en asistenciales fuera de la zona de salud

3-Traslado a otra localidad fuera de la zona de salud

4-Nuevo ingreso e intervención por luxación de prótesis, nueva fractura.

5-Exitus

6-Otras*

* Negación del paciente a entrar en el proceso, Pacientes emigrantes con movilidad de residencia y domicilio. Pacientes no colaboradores. Otras causas.

8

Figura 1 : Gráfico del subproceso Fuente: Elaboración propia, diseño del esquema tomado de: Proceso de cuidados paliativos al enfermo oncológico.1

USUARIOS QUE I�TERVIE�E� E� EL PROCESO

1 2 3

1-Paciente intervenido de cadera por enfermedad o fractura.

2-Familiar cuidador/a que convive con el paciente

3-Cuidador/ de ayuda a domicilio a tiempo parcial.

SISISISI

CAPTACIÓNCAPTACIÓNCAPTACIÓNCAPTACIÓN

OBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOSOBJETIVOS

ELABORAR UN PLAN CONJUNTO

DE NECESIDADES Y CUIDADOS,

DEBE INCLUIR:

� Valoración de la herida.

� Valoración médica del

diagnóstico y tratamiento

� Evaluación de la

adherencia terapéutica.

� Evaluación de las

actividades de la vida

diaria del paciente.

� Evaluación de riesgos de

caídas en el hogar.

� Valorar necesidades

ayudas técnicas.

� Valorar necesidades de

rehabilitación.

� Valorar necesidades socio

sanitarias

� Valorar necesidades del

cuidador

� Valoración nutricional

PRESTACIONESPRESTACIONESPRESTACIONESPRESTACIONES

EN SERVICIOS DE SALUDEN SERVICIOS DE SALUDEN SERVICIOS DE SALUDEN SERVICIOS DE SALUD

o Planes de cuidados

de enfermería

o Diagnósticos y

tratamiento médico

farmacológico.

o Seguimiento de la

adherencia

terapéutica.

o Tratamientos

fisioterapéuticos

domiciliarios.

o Derivación a

asistencia médica y

fisioterapéutica

especializada

o Transporte sanitario

PRESTACIONES EN PRESTACIONES EN PRESTACIONES EN PRESTACIONES EN

SERVICIOS DE APOYO SERVICIOS DE APOYO SERVICIOS DE APOYO SERVICIOS DE APOYO

SOCIALSOCIALSOCIALSOCIAL

� Concesión de

ayudas técnicas

� Concesión de

ayudas económicas

� Información

sociosanitaria

específica

individualizada

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

� ¿Control

adecuado del

proceso?

� ¿Cuidados de

enfermería

adecuados?

� ¿Seguimiento

médico

adecuado

� ¿Apoyo

social

adecuado?

� ¿Apoyo

fisioterapéuti

co adecuado?

¿Objetivos

Alcanzados?

PERSONA, Y FAMILIA SATISFECHAS

CON LA ATENCIÓN RECIBIDA.

PERSONAL SANITARIO SATISFECHO

CON LAS ACTUACIONES Y

RESULTADOS

Persona con intervención quirúrgica

de cadera y familia con necesidades

de cuidados y servicios

NONONONO

REVALUAR

OBJETIVOS

SI

9

Figura 2: Ejemplo de las características del contenido de informes de alta* Fuente: Elaboración propia

*La información entre profesionales cuando es utilizada eficazmente, mejora la calidad de la atención en: seguridad (evita y disminuye errores), menores costes, mayor satisfacción de pacientes y profesionales.

I�FORME MEDICO:

� Diagnóstico, � Datos de las pruebas diagnosticas realizadas y relevantes. � Tipo de intervención, evolución del paciente, complicaciones, � Tratamiento farmacológico prescito, analíticas de interés, � Informe breve de interconsultas si han existido durante el

ingreso(psiquiátrica, medicina interna, oftalmología, médico rehabilitador, dietética,)

� Tratamiento fisioterapéutico (si ha iniciado autorehabilitación y/o rehabilitación especializada, si necesita y tiene solicitado este servicio).

� Momento en que puede comenzar la bipedestación. Si necesita ser revisado en consultas especializadas y en qué plazo.

� Si necesitara transporte sanitario para la revisión por el traumatólogo.

I�FORME DE E�FERMERÍA:

� Estado de la herida quirúrgica, si tiene otras heridas o úlceras por decubito, tipo de cura realizada, tipos de sutura y criterio de retirada.

� Sobre la profilaxis antitrombolitica grado de desempeño o validez del paciente o familiar en administrar la inyección subcutánea.

� Valores de las últimas constantes tomadas. � Si ha recibido ejercicios para realizar en domicilio. � Otros consejos específicos. � Valoración de patrones al alta: cognitivo, alimentación eliminación descanso,

respiración, emocional. � Test valoración al alta de las actividades para la vida diaria Barthel, o similar. � Captación de problemas sociales o familiares, � Incidencias de interés: agresiones verbales o físicas, grado de colaboración

del paciente y familiares en el hospital, satisfacción percibida del paciente, � Valoración de riesgos si han sido necesario realizar: Escalas de riesgo de

úlceras, caídas etc. � Si ha recibido atención del trabajador social en el hospital. � Cualquier dato de interés que la enfermera crea que puede ser útil para la

enfermera de atención primaria.

ASPECTOS QUE DEBE� I�CORPORAR LOS I�FORMES DE ALTA

10

Figura 3: Ejemplo de proyecto de comunicación entre niveles, para el personal de enfermería* Fuente: Elaboración propia *Las nuevas tecnologías de la información suponen un cambio en la manera de trabajar y comunicarse para los profesionales sanitarios, el tiempo que dedicamos a estas tecnologías, especialmente los profesionales de enfermería, no debería disminuir lo verdaderamente importante: el contacto personal y el tiempo que dedicamos a estar con los pacientes que cuidamos, tanto en hospital como en atención primaria.

CE�TRO DE SALUD PROGRAMA

I�FORMÁTICO

HOSPITAL PROGRAMA I�FORMÁTICO

Informe de enfermería en formulario (Pdf): Sale de una carpeta asignada a informes de alta y a una subcarpeta asignada a la enfermera que realiza el informe

Informe de enfermería (Pdf):

llega a una carpeta en la historia

clínica electrónica del paciente.

IDA INFORME + AVISO

Informe de enfermería formulario Pdf

Vuelve a la misma carpeta y subcarpeta con el recibí de la

enfermera de atención primaria

Informe de enfermería en formulario (Pdf). Apertura, lectura, rellenar observaciones si precisa y confirmación de recibí

CONEXIONES

Generador de avisos, datos a rellenar: Nombre del paciente, Nombre de enfermera/o de atención primaria

CICLO DE INFORMACIÓN ENTRE ENFERMERAS/OS

VUELTA Informe con el recibí y observaciones si precisa

HOSPITAL CENTRO DE SALUD

El aviso de nuevo informe sin leer aparece en la lista de trabajo electrónica del enfermero/a de primaria

11

SUBPROCESO PARA I�TERVE�CIÓ� QUIRÚRGICA DE CADERA

QUÉ: I�TERVE�CIO�ES A REALIZAR A PARTIR DE LA 1ª VISITA TRAS EL ALTA HOSPITALARIA

QUIÉ� ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

A QUIÉ� PACIENTE Y CUIDADOR

CUÁ�DO INICIO ENTRE 24- 48 HORAS DEL ALTA HOSPITALARIA

DO�DE DOMICILIO (propio, familiar o residencial asistencial sin enfermera)

I�ICIO, CÓMO CITA EN APLICACIÓN INFORMÁTICA DE CONSULTA A DOMICILIO.

TIEMPO ESTIMADO

170 MINUTOS REPARTIDOS EN VARIAS VISITAS, A SER POSIBLE EN LA PRIMERA SEMA�A

I�TERVE�CIO�ES �ECESARIAS E� LA 1ª VISITA

Nº1(CURA HERIDA), Nº2 (ADHERENCIA TRATAMIENTO)

Y Nº 6 (PROFILAXIS ANTITROMBOLÍTICA).

I�TERVE�CIO�ES A PARTIR DE LA 1ª VISITA

1-VALORACIÓN DE LA HERIDA.

2-VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA TERAPÉUTICA.

3-VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

4-VALORACIÓN DE PRINCIPALES RIESGOS EN EL HOGAR.

5-EDUCACIÓN SANITARIA A PACIENTE Y/O CUIDADOR CONSEJOS Y

EJERCICIOS.

6-PROFILAXIS ANTITROMBOLISMO.

7- VALORACIÓN DE ASPECTOS PSICOSOCIALES.

8- VALORACIÓN NUTRICIONAL Y REFUERZO CON PREPARADOS

COMERCIALES

Esquema �º 1

1-Valoraciónantes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los informes.

Esquema �º 1

QUÉ: VALORACIÓ� DE LA HERIDA

QUIÉ�

CUÁ�DO

DO�DE

CÓMO

GRADO DE RECOME�DACIÓ�

CO� CRITERIOS DE CALIDAD SOBRE

I�DICADOR DE CALIDAD

Valoraciónantes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los informes.

� 1ª cura: Herida

� Herida con signos inflamatorios, infección, dolor: c

� 2ª cura herida normal: curar a los 3 días fijar cita para retirada de grapas se puede enseñar cura simple al cuidador dejando material.

Esquema �º 1


CUÁ�DO

DO�DE


CO� CRITERIOS DE CALIDAD


CURA DE LA HERIDA

Valoración de la herida: antes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los

1ª cura: Herida Normal curar a los 2 días.

Herida con signos inflamatorios, infección, dolor: cura diaria.

2ª cura herida normal: curar a los 3 días fijar cita para retirada de grapas se puede enseñar cura simple al cuidador dejando material.


ENFERMERA

1ª CURA ENTRE LAS 24

DOMICILIO DEL PACIENTE

VER

RECOME�DACIÓ� OPINIÓN DE EXPERTOS (

CO� CRITERIOS En asepsia,valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.

�º-1: Nº total de heridas quirúrgicas cicatrizadas sin complicaciones / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año100

CURA DE LA HERIDA

de la herida: Es conveniente haber leído antes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los

SI:

Normal curar a los 2 días.

Herida con signos inflamatorios, infección, .


I�TERVE�CIÓ� �º1


ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA

1ª CURA ENTRE LAS 24


VER (Anexo II páginas 5 a 9)

OPINIÓN DE EXPERTOS (

asepsia, trato cordial, aplicación de valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.

: Nº total de heridas quirúrgicas cicatrizadas sin complicaciones / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año

CURA DE LA HERIDA

Es conveniente haber leído antes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los


Herida con signos inflamatorios, infección,



QUÉ: VALORACIÓ� DE LA HERIDA TIEMPO

DE ATENCIÓN PRIMARIA

1ª CURA ENTRE LAS 24-


páginas 5 a 9)

OPINIÓN DE EXPERTOS (

trato cordial, aplicación de valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.


CURA DE LA HERIDA

Es conveniente haber leído antes si es posible, el informe médico y el de alta de enfermería . El paciente tendrá seguramente los


Herida con signos inflamatorios, infección,

2ª cura herida normal: curar a los 3 días fijar cita para retirada de grapas se puede enseñar cura


TIEMPO ESTIMADO


- 48 HORAS DEL ALTA


páginas 5 a 9)2 y seguir e

OPINIÓN DE EXPERTOS (Grado de Recomendación GR:

trato cordial, aplicación de valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.


ESTIMADO 15 MINUTOS


S DEL ALTA

eguir esquema Nº

Grado de Recomendación GR:

trato cordial, aplicación de curas costovaloración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.


Si necesita valoración especializada derivar a

MÉDICO DE ATE�CIÓ� PRIMARIA

precisa, a por TRAUMATÓLOGO

DERIVACIO�ES

MINUTOS

S DEL ALTA

Nº1

Grado de Recomendación GR:

osto-efectivas, valoración eficaz de complicaciones y signos de gravedad.



MÉDICO DE ATE�CIÓ� PRIMARIA este a su vez si

precisa, a hospital para valorar TRAUMATÓLOGO

DERIVACIO�ES

Grado de Recomendación GR: C)2

,

: Nº total de heridas quirúrgicas cicatrizadas sin complicaciones / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año x


MÉDICO DE ATE�CIÓ� este a su vez si

para valorar TRAUMATÓLOGO

DERIVACIO�ES

12

para valorar

13

Esquema �º2


QUÉ: ADHERE�CIA TERAPÉUTICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS


CUÁ�DO 1ª VISITA

DO�DE DOMICILIO DEL PACIENTE

CÓMO SEGUIR Esquema Nº 2 y programa de adherencia al tratamiento


“Dentro de las causas de la no adherencia al tratamiento, la falta de

conocimientos es la más frecuente”. (GR: B)3


La información: debe estar adaptada al lenguaje y nivel intelectual del paciente y/o cuidador , administrada tanto oral como escrita especialmente sobre la pauta del tratamiento y los efectos secundarios..


�º- 2: Nº de pacientes* con adherencia correcta en la primera visita / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

*En pacientes inmovilizados o con demencia se evaluará al cuidador

2-Adherencia terapéutica: evaluar la pauta del tratamiento establecido en el informe de alta del hospital respecto al conocimiento del paciente y/o cuidador sobre: el nombre de los fármacos y para qué sirven, modo de aplicación, dosis y pauta (cuándo y cómo tomarlos).

2.1-Adherencia correcta: reforzar conocimiento de los medicamentos a paciente y cuidador sobre: pautas, dosis y efectos secundarios.

2.2-Adherencia incorrecta: corregir errores.

Si necesita ajuste de dosis, falta medicación, necesaria para tomar o administrar tratamiento pautado desde hospital, o presenta efectos secundarios derivar a:

Si presenta problemas para la adquisición de medicamentos, necesidad de cuidador para tomar bien el tratamiento contactar con:

MÉDICO DE ATE�CIÓ� PRIMARIA.

La enfermera puede intentar contactar por teléfono desde la casa del paciente con el médico, que decidirá la estrategia a tomar en función de la necesidad y/o urgencia.

ADHERE�CIA TERAPÉUTICA

DERIVACIO�ES

TRABAJADOR SOCIAL.

14


QUÉ: VALORACIÓ� DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD). TIEMPO ESTIMADO 20 MINUTOS


CUÁ�DO PRIMERA SEMANA, AL MES, A LOS 3 MESES, 6 MESES Y AL AÑO


COMO Tabla 1


Test de Barthel : Resultado para el GRAqol. del 55% lo que indica

un nivel de desarrollo aceptable. (GR: C)4


Sesgos en la aplicación del test (subjetividad, empatía, posibles simulaciones)

I�DICADORES

DE

CALIDAD

�º- 3: Nº de pacientes* independientes para las AVD con Barthel al mes con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100

�º- 4: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 3 meses con puntuación total en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100

�º - 5: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 6 meses con puntuación total en áreas (7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100

�º - 6: Nº de pacientes independientes para las AVD con Barthel a los 12 meses con puntuación en áreas (2, 3,7, 8, 9,10)** igual a 75 puntos / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año*. X 100

* Se excluyen pacientes inmovilizados, con accidentes cerebrovasculares y con demencias. ** Se han seleccionado las áreas en las que el paciente tiene que movilizar la articulación de la cadera para realizarlas.

15

Tabla 1 TEST DE BARTHEL

MESES

Área 1:Comer

10 Independiente Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida, extender la mantequilla, usar condimentos, étc, por sí solo. Come en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona

5 Necesita ayuda Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, étc, pero es capaz de comer solo 0 Dependiente Necesita ser alimentado por otra persona Área 2: Lavarse – bañarse 1 3 6 12

5 Independiente Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la bañera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente

0 Dependiente Necesita alguna ayuda o supervisión Área 3: Vestirse

10 Independiente Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, corsé, etc) sin ayuda)

5 Necesita ayuda Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable 0 Dependiente Necesita ser vestido por otra persona Área 4: Arreglarse

5 Independiente Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para ello pueden ser provistos por otra persona

0 Dependiente Necesita alguna ayuda Área 5: Deposición

10 Continente Ningún episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de administrárselos por sí solo

5 Accidente ocasional Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios 0 Incontinente Incluye administración de enemas o supositorios por otro Área 6: Micción

10 Continente Ningún episodio de incontinencia (seco día y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo

5 Accidente ocasional Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o supositorios 0 Incontinente Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse

Área 7: Ir al retrete

10 Independiente

Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda ( puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, étc) es capaz de utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar

5 Necesita ayuda Capaz de manejarse con pequeña ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. Aún es capaz de utilizar el retrete.

0 Dependiente Incapaz de manejarse sin asistencia mayor

Área 8:Trasladarse sillón / cama

15 Independiente Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena, desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posición de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y puede volver a la silla sin ayuda

10 Mínima ayuda Incluye supervisión verbal o pequeña ayuda física, tal como la ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento

5 Gran ayuda Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse

0 Dependiente Necesita grúa o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer sentado

Área 9: De ambulación

15 Independiente Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisión. La velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, étc...) excepto andador. Si utiliza prótesis es capaz de ponérselo y quitársela sólo

10 Necesita ayuda Supervisión o pequeña ayuda física (persona no muy fuerte) para andar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador)

5 Independiente en silla ruedas

En 50 metros. Debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo

0 Dependiente Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro

Área 10: Subir y bajar escaleras

10 Independiente Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisión. Puede utilizar el apoyo que precisa para andar (bastón, muletas, étc) y el pasamanos

5 Necesita ayuda Supervisión física o verbal 0 Dependiente Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento , (ascensor) Fechas 1ª mes:___/___/___ 3 meses:__/___/___ 6 meses:___/___/___ 12 meses:___/___/___ Puntuación áreas (2,3,7,8,9,10)

Diseño y adaptación: Elaboración propia. Fuente del Test , Junta de Andalucia5

16

Tabla 2

Fuente: Protocolo General de Caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal7 Comunidad de Madrid 2005.


QUÉ: VALORACIÓ� DE RIESGOS DE CAÍDAS TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS


CUÁ�DO PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA


CÓMO Tablas 2 (riesgo intrínseco) y Tabla 3 (riesgo extrínseco)


“La estrategia para reducir el riesgo de caídas debe incluir la

evaluación multifactorial de los factores conocidos de riesgo de

caídas y la gestión de los factores de riesgo identificados”.(GR:A)6


Delicadeza en la observación del domicilio, justificación de cambios necesarios, consejos accesibles para el paciente y cuidador.

I�DICADORES DE CALIDAD

�º- 7: Nº de pacientes que presentan riesgos intrínsecos de caídas / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

�º- 8: Nº de pacientes que presentan riesgos extrínsecos de caídas en el hogar/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

�º- 9: Nº de pacientes que sufren caídas en su domicilio en los 12 meses tras intervención quirurgica/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (J.H.DOW�TO�) ALTO RIESGO >2 PU�TOS

CAÍDAS PREVIAS No 0 Si 1

MEDICAME�TOS

Ninguno 0 Tranquilizantes – sedantes 1 Diuréticos 1 Hipotensores (no diuréticos) 1 Antiparkinsonianos 1 Antidepresivos 1 Otros medicamentos 1

DÉFICITS SE�SORIALES

Ninguno 0 Alteraciones visuales 1 Alteraciones auditivas 1 Extremidades (ictus...) 1

ESTADO ME�TAL Orientado 0 Confuso 1 Normal 0

DEAMBULACIÓ� Segura con ayuda 1 Insegura con ayuda / sin ayuda 1 Imposible 1

17

Tabla 3

Fuente: Elaboración propia basada en la lista de verificación de Evaluación del hogar para la prevención de caídas del Sequoia Hospital Health & Wellness Center8

EVALUACIÓ� DE RIESGOS E� HOGAR PARA LA PREVE�CIÓ� DE CAÍDAS

(A mayor número de respuestas en color verde en cada área menor riesgo)

ÁREA SUELOS Y ESCALERAS

Entrada con escalones, baldosas y/o mármoles resbaladizos con la humedad, resaltes, roturas de suelos, tiestos u otros objetos que dificultan el acceso.

SI �O

Si existen escaleras exteriores, poseen pasamanos SI �O Si existen escaleras interiores, poseen pasamanos. SI �O Alfombras en estancias o pasillos . SI �O Suelos o moquetas en habitaciones y/o pasillos en mal estado y deteriorados.

SI �O

ÁREA ILUMI�ACIÓ�

Iluminación correcta en escaleras (si existen). SI �O Iluminación correcta en habitaciones. SI �O Interruptores de luz cerca de puertas y vías de acceso. SI �O Si existen escaleras: interruptores al comienzo y al final. SI �O Existen Interruptores luminosos. SI �O Existe una luz nocturna automática en caso de corte de corriente eléctrica.

SI �O

Bombillas con potencia suficiente. SI �O Bombillas que producen brillo excesivo y/o deslumbramientos.

SI �O

ÁREA BAÑO

Tiene solo bañera. SI �O Tiene ducha. SI �O Existen medios antideslizamiento. SI �O El baño tiene barras de apoyo (asideros). SI �O La altura del inodoro es la adecuada para los residentes. SI �O

ÁREA MUEBLES Y E�SERES

Muebles que impiden la entrada o salida a las estancias. SI �O Cables estirados fuera de la pared. SI �O Sillones y sillas con altura suficiente para sentarse y pararse fácilmente.

SI �O

Cama muy baja o muy alta. SI �O Teléfono cerca de interruptores y/o lámparas. SI �O Tiene mascotas en la casa. SI �O Muebles altos en la cocina que requieran alzadores para llegar a los enseres.

SI �O

ÁREA PERSO�AL

Utiliza prendas como: faldas, pantalones o batas largas que tocan el suelo y se pueden pisar.

SI �O

Utilizada un calzado adecuado que sujeta el pie. SI �O Tiene algún sistema de alarma de caídas (colgante de botón cruz roja)

SI �O

Si tiene andador o bastón, lo utiliza por la casa. SI �O Si tiene un teléfono móvil está al alcance.. SI �O

18

Esquema �º3


QUÉ: A PACIE�TE Y/O CUIDADOR E�TREGA DE CO�SEJOS Y EJERCICIOS, TIEMPO ESTIMADO 45 MINUTOS

QUIÉ� ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA.

CUÁ�DO PRIMERA SEMANA TRAS EL ALTA


COMO

Entregando hojas de consejos para las actividades de la vida diaria para cuidadores y pacientes intervenidos de cadera (Anexo II páginas 10-17)2 si el paciente tiene otra hoja de consejos, recibida en el hospital, no entregar una nueva. Esquema Nº 3


“La rehabilitación multidisciplinar de la fractura de cadera en

domicilio disminuye la sobrecarga del cuidador”. (GR: B)9 “La Rehabilitación ambulatoria posterior al alta hospitalaria del

paciente que ha sufrido fractura de cadera por el personal de

enfermería con entrenamiento gerontológico disminuye el número de

reingresos hospitalarios”.(GR: B)10


Comunicación y empatía (Leer con el paciente y/o cuidador).Solicitud de preguntas y dudas. Duplicidad de información (los folletos u hojas informativas de consejos de alta y ejercicios que se entreguen a los pacientes, deben ser idénticos tanto si se entregan en hospital como en primaria, es necesaria la coordinación entre ambos niveles y evaluar los documentos informativos periódicamente). Evaluación de la ejecución de ejercicios. Efectos secundarios.

I�DICADORES DE CALIDAD

�º 10: Nº de pacientes* que poseen hojas informativas de consejos y ejercicios tras la intervención quirúrgica*/ Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 �º 11: Nº de pacientes o cuidadores* satisfechos con la atención recibida (educación sanitaria en consejos y ejercicios) a los 3 meses / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100 *Se contabilizan también inmovilizados y pacientes con demencias, la información se entrega y enseña en estos casos solamente al cuidador.

CO�SEJOS Y EJERCICIOS

Si existen efectos secundarios o problemas con la ejecución de los ejercicios consultar con:

FISIOTERAPEUTA DE ZO�A

DERIVACIO�ES

19

Esquema �º 4 *Los pacientes deben ser conscientes y conocer que la atención de una enfermera a domicilio no es sistemática, ni es gratis para el sistema sanitario, explicar la repercusión que supone los fines de semana y diarios para las enfermeras rurales, urbanas y de guardia, abandonar el centro de salud y trasladarse en coche a kilómetros de distancia, cuando es imprescindible para las urgencias graves. A los pacientes diabéticos y a sus cuidadores se les enseña a poner la insulina, los pacientes en general deben de aprender técnicas, consejos de salud y tratamientos, por todo esto es importante que al paciente y cuidador, desde el hospital se le indique y enseñe la técnica.


QUÉ: PROFILAXIS A�TITROMBOLITICA TIEMPO ESTIMADO 15 MINUTOS

QUIÉ� PACIENTE, Y/O CUIDADOR, Y/O ENFERMERA

CUÁ�DO PRIMERA VISITA,

DO�DE DOMICILIO DEL PACIENTE Y/O CONSULTA

COMO Enseñando la técnica de aplicación 12-13-14, seguir Esquema Nº 4


“En ausencia de contraindicaciones el uso de trombo profilaxis

después de la cirugía de prótesis de cadera debe realizarse y

continuar hasta 35 días con heparina de bajo peso molecular”

(GR: A)11


Educación sanitaria: justificar, supervisar, evaluar y corregir técnica enseñada al paciente y/o cuidador. Efectos secundarios.


�º 12: Nº de pacientes que reciben al menos 35 dosis de heparina de bajo peso molecular tras la intervención / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

¿Sabe el paciente ponerse la inyección subcutánea? SI : Valorar la técnica de como la realiza y enseñar también al cuidador. Justificar*, Reforzar y Motivar.

�o: Justificar*, enseñar al paciente, realizar al menos una visita al día siguiente para evaluar y corregir errores (el paciente o cuidador a de poner delante de la enfermera la inyección). Si es ineficaz o existe un negativa rotunda trasladar al cuidador la tarea. Si cuidador Ineficaz o negativa rotunda, la enfermera debe solicitar un familiar para enseñar la técnica, para poner las inyecciones al menos los fines de semana. Si no existe ninguna persona valida o existen condiciones de soledad, aislamiento, ancianos etc, la enfermera asume la tarea y derivara la actividad a la enfermera/s que realizan guardias de atención continuada los fines de semana y festivos mientras el paciente no pueda apoyar la extremidad ni trasladarse de casa por medios propios hasta los 35 días. La enfermera es conveniente que lleve al menos 2 dosis de heparina en su maletín de enoxaparina (clexane) de 40 mg. y de 60 mg. en la primera visita. Si existen dudas o problemas:

COORDI�ADOR DEL CE�TRO,

RESPO�SABLE DE E�FERMERÍA

Y/O DIRECCIÓ� DE

E�FERMERÍA DE ÁREA

La enfermera debería de trabajar con protocolos acreditados para estos aspectos, y estar respaldada ante posibles reclamaciones.

PROFILAXIS A�TITROMBOLITICA

DERIVACIO�ES

20

Esquema �º 5


QUÉ: VALORACIÓ� DE ASPECTOS PSICOSOCIALES TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS

QUIÉ� ENFERMERA

CUÁ�DO PRIMERA VISITA O SUCESIVAS


COMO Esquema Nº 5


“Si el cuidador no está preparado para asumir ese papel porque no puede físicamente, concurren otras circunstancias que dificultan la

existencia de un cuidador adecuado, o no existen recursos

económicos suficientes, se derivará al Trabajador Social, debiendo

existir ayudas adecuadas para este problema (ayudas económicas,

cuidadores asalariados, residencias adecuadas, etc)”. (GR: C)15


La observación de: entorno, aptitudes, comportamientos, lenguaje corporal. Discreción en comentarios y preguntas al realizar entrevista.


�º 13: Nº de pacientes derivados a Trabajador Social / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

ASPECTOS PSICOSOCIALES

VALORAR:

� Miedo a caerse. � Falta de cuidador. � Cuidador ineficaz. � Sobre carga del cuidador. � Falta de recursos económicos. � Vivienda en condiciones deplorables (suciedad, falta de :

agua caliente, baños, calefacción). � Desavenencias familiares. � Malos tratos. � Falta de medios técnicos necesarios (muletas, andador,

sillas. de ruedas etc). � Soledad y aislamiento. � Trastornos psiquiátricos graves en la familia.

Si existe alguno de estos problemas:

DERIVACIO�ES

TRABAJADOR SOCIAL Realizar si es posible una visita conjunta enfermera y Trabajador Social

21

Esquema �º 6


QUÉ: VALORACIÓ� �UTRICIO�AL Y REFUERZO CO� PREPARADOS COMERCIALES. TIEMPO ESTIMADO 30 MINUTOS

QUIÉ� ENFERMERA

CUÁ�DO PRIMERA VISITA O SUCESIVAS


COMO Esquema Nº 6 , tabla Nº 4 y anexo II en páginas 30- 31


“Los preparados proteicos vía oral, nasogástrica y venosa a pacientes intervenidos de FC pueden reducir las complicaciones

postoperatorias en pacientes con valoración y diagnóstico de su

estado nutricional”. ( GR: B)16


Solo a pacientes que tengan pautados complementos nutricionales en el informe de alta hospitalaria y a pacientes con prescripción del médico de atención primaria que presenten una mala evolución nutricional tras el alta en el domicilio y tengan criterios objetivos de malnutrición (test MNA), analíticas, bajo peso y/o adelgazamiento progresivo, infecciones, úlceras por decúbito con mala evolución, problemas severos de deglución y masticación, demencias con sondas gástricas o nasogástricas. Establecimiento de plazos de retirada de complementos nutricionales en pacientes que se prevea recuperen su estado nutricional. (informar a paciente y familia de estos plazos)


�º 14: Nº de pacientes intervenidos de cadera que toman o han tomado preparados proteicos tras intervención / Nº total de pacientes atendidos por intervención de cadera al año. X 100

ASPECTOS NUTRICIONALES

VALORAR :

� Deterioro nutricional respecto al ritmo de ingesta, cantidad y tipo de alimentos, masticación y deglución.

� Cambios sensoriales: Gusto: pérdida de apetito, reducción del sentido del olfato, disminución de la agudeza visual.

� Discapacidad para adquirir preparar o ingerir alimentos

� Estado de las piezas dentales, prótesis y encías.

� Depresión, ansiedad, insomnio. � Procesos inflamatorios o infecciosos. � Vómitos o diarrea. � No ganancia de peso o pérdida acusada, al mes del alta

hospitalaria.

� Valoración antropométrica: peso, talla, perímetro de antebrazo y pliegues.

� Extracción de sangre pautada por el médico para valorar: al menos: Albúmina (> 3,5 g/ml), transferrina, vitaminas y minerales.(descargar on-line guía Anexo II pag 30)

� Educación a paciente y familiares sobre conocimiento de alimentos, nutrientes complementos.

� Realización de test Mini Nutricional Assessment (MNA)

DERIVACIO�ES

TRABAJADOR SOCIAL

ODO�TÓLOGO

MEDICO DE ATE�CIÓ� PRIMARIA

22

Tabla 4 MNA (TEST de MINI EVALUACIÓN NUTRICIONAL)

Fuente: Nestle Nutrición Institute. Mini Nutricional Assesment MNA. Disponible on-line17-18: guía para rellenar el formulario, formulario pdf,

Responda a la primera parte del cuestionario indicando la puntuación adecuada para cada pregunta. Sume los puntos correspondientes al CRIBAJE y si la suma es igual o inferior a 11, complete el cuestionario para obtener una apreciación precisa del estado nutricional.

CRIBAJE J

¿Cuántas comidas completas toma al día?

0= 1 comida � 1= 2 comidas � 2= 3 comidas �

A

Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito, problemas digestivos, dificultades de masticación, no deglución en los últimos 3 meses?

0=ha comido mucho menos

�

1= ha comido menos �

2= ha comido igual � K

Consume el paciente: ¿Productos lácteos al menos una vez al día? ¿Huevos o legumbres 1-2 veces por semana? ¿Carne, pescado o aves, diariamente?

0,0 = 0 o 1 sies. �

0,5 = 2 sies �

1,0 = 3 sies �

B Pérdida reciente de peso (< 3 meses)

0 = pérdida de peso > 3 Kg. � 1= No lo sabe � 2= pérdida de peso entre 1 y 3 Kg. � 3= No ha habido pérdida de peso �

L ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?

0= no � 1 = si �

M

¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (agua, zumo, café, té, leche, vino, cerveza…)

0,0= menos de 3 vasos 0,5= de 3 a 5 vasos 1,0= más de 5 vasos

C Movilidad

0= de la cama al sillón � 1= autonomía en el interior del domicilio � 2= sale del domicilio � � Forma de alimentarse

0= necesita ayuda 1= se alimenta solo con dificultad 2= se alimenta solo sin dificultad

D

Ha tenido una enfermedad aguda o situación de estrés psicológico en los últimos 3 meses

0= si �

2= no � O

¿Se considera al paciente que está bien nutrido?

0= malnutrición grave� 1= no lo sabe o mal nutrición moderada � 2= sin problemas de nutrición �

E Problemas neuropsicológicos

0=demencia o depresión grave � 1= demencia moderada � 2=sin problemas psicológicos �

P

En comparación con las personas de su edad ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud?

0,0= peor � 0,5= no lo sabe � 1,0= igual � 2= mejor �

F

Índice de masa corporal (IMC= peso/(talla)2 en Kg./m2

0= IMC < 19 � 1= 19 < = IMC < 21 � 2= 21 < = IMC < 23 � 3= IMC > = 23 � Q

Circunferencia braquial (CB en cm.)

0,0= CB < 21 � 0,5 = 21< = CB >= 22� 1,0= CB > 22 �

Evaluación del cribaje (subtotal máx. 14 puntos) � �

12-14 puntos: estado nutricional NORMAL.

8-11 puntos: RIESGO DE MALNUTRICIÓN.

0-7 puntos: MALNUTRICIÓN.

Para una evaluación más detallada, continúe con las preguntas G-R.

R Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)

0= CP < 31 � 1= CP >= 31 �

Total puntuación Cribaje A-F (máx 14 puntos) � � �

Total puntuación Evaluación G-R(máx.16 puntos) � � �

Evaluación global (máx. 30 puntos) � � �

Estado nutricional según puntuación

De 24 a 30 puntos � Estado nutricional �ORMAL.

De 17 a 23.5 puntos � RIESGO DE MAL�UTRICIÓ�.

Menos de 17 puntos � MAL�UTRICIO�

EVALUACIÓ�

G El paciente vive independiente en su domicilio

1 = si 0 = no �

H Toma más de 3 medicamentos al día 0= si 1= no �

I Úlceras o lesiones cutáneas

0= si 1= no �

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Anexo: Recorte ficha técnica enoxaparina ,( clexane )13

anexo-i sub proceso fractura de cadera mayo 2012 · de fractura de cadera, tras el alta...

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