fractura de cadera (m)

8/4/2019 Fractura de Cadera (m)

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Nombre: Macarena Rodrguez

Docente: Humberto Gonzlez


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87% mayores de 65 aos

75% son mujeres

Edad media mujeres 77 aos, hombres 72 aos

Chile c/2.300 mujeres de 65 aos Fx cadera

Tasa de mortalidad a un ao 15-20%

Morbilidad entre 25% y 50%.


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Edad Sexo

Cambios de funcinneuromuscular

Inactividad fsica

Bajo peso corporal Fractura de cadera previa

Exceso de consumo de cafena. Uso de psicotrpicos

Estatura alta Institucionalizacin

deterioro cognitivo y demenciasenil Discapacidad visual


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Traumatismos Alta energa

Baja energa:

EnvejecimientoOsteoporosis postmenopusica

Osteoporosis senil

Osteomalacia

Osteopatas

Procesos tumorales


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Principal aporte sanguneo

Arteria circunfleja medial 5 ramas, profunda (RCPCF)

Arteria circunfleja lateral

rama trocanterea

Anillo vascular alrededor

cuello femoral. Rama terminal

(vasos retinaculares)

perforan capsula articular

llegando a cabeza femoral

perforndola 2 a 4mm de la unin cartilaginosa lateral

Principal fuente de irrigacin CF, aportando 80% de la circulacin.


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Irrigacin Arteria epifisiaria lateral. 80%

Arteria metafisiaria inferior Atraviesa la porcin media de la parte anterior de la

capsula, irrigando la cara antero inferior del huesometafisiario.

Arteria del ligamento redondo.

Aporte vascular inadecuado, 5% de la irrigacin. CF


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Fisiopatologa vascularEl grado de desplazamiento de la fractura

D R

Con el grado de dao de la arteria epifisiaria lateral

Cuando se produce la fractura, los vasos interoseos seinterrumpen, por lo que la irrigacin de la cabezadepender de los vasos retinaculares que queden y deaquellos vasos funcionantes del ligamento redondo.

Reduccin anatmica y osteosntesis precoz.


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Garden: basado en el grado de desplazamiento


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Diagnstico

Anamnesis.

Ex fsico.Exploracin radiolgica.


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Tratamiento

Quirrgico

Caractersticas del paciente

Caractersticas de la fractura

Calidad sea


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Objetivos de tratamiento

Proteger de lesiones adicionales

Reducir el dolor al mnimo

Restaurar la funcin de la cadera

Permitir una movilizacin rpida mediante

una reduccin anatmica y una fijacininterna estable precoz.


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Fx no desplazadas - 65aos deben ser sometido a fijacin interna,

riesgo de 10% y 30% de desplazamiento.

Fijacin in situ

Tornillos canulados

Clavos de placa Tornillos deslizantes


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Fx desplazadas Conservar la Antonia del paciente con reduccin

anatmica y osteosntesis estable

Realizar reemplazo articular con una prtesis decadera.

Tipos de prtesis Prtesis total Prtesis parcial

Prtesis hibridas


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Complicaciones Pseudoartrosis

Falla precoz

Necrosis avascular

Infecciones Penetracin de los tornillos en la art.


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Manejo postoperatorio

Movilizacin activa, pasiva precoz.

Primer da postoperatorio

Carga parcial y progresiva con uso de 2

bastones durante las primeras 8 a 12semanas.

En caso de artroplastia se inicia la movilidadpasiva y activa en el primer da

postoperatorio y se autoriza carga precoztotal de acuerdo a tolerancia.


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Regin extracapsular, incluye trocntermayor y menos

Mecanismo de lesin ocurre de formadirecta o indirecta usualmente por unacada sobre el trocnter o torsin de laEEII

Clasificacin de tronzo


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I: fx incompleta del trocnter mayor,estable.

II: fx trocantrica no conminuta.

III: fx conminuta, con un fragmentodel trocnter menos, pared posterior

conminuta, cuello roto, impactado en elcalcar.

IV: la pared posterior esta conminuta y laespcula del cuello esta fuera del canalfemoral.

V: tiene un rasgo inverso oblicuo con o sinseparacin del trocnter mayor.


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Clasificacin de Tronzo


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tratamientoQuirrgico

Ob: lograr y mantener una reduccin estable, quepermita movilizacin precoz, deambulacin con carga atolerancia.

Depende de:

Calidad del hueso

Patrn de fractura Estabilidad de la reduccin

Mtodo de osteosntesis a eleccin es el tornillo deslizantede compresin con placa lateral.

Movilizacin activa, pasiva precoz de los pacientes con usode dos bastones durante las primeras 8 a 12 semanas.


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Complicaciones

Desplazamiento en varo del fragmentoproximal

Deformacin. Mal rotacin

No unin

seudoartrosisOsteonecrosis

Desprendimiento del tornillo


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Fx subtrocantreaAnatoma: entre trocnter menor y 5 cm

por debajo de ste.Zona de sobrecargas biomecnicas muy

altas

Compuesto por hueso cortical, menos

vascularizacin.Mecanismos de lesin Baja energa

Alta energa

Fracturas patolgicas


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Clasificacin de Fielding

Se basa en la localizacin de la lnea defractura primaria en relacin con eltrocnter menor.

I: a la altura del trocnter menor

II: - 2.5cm por debajo del trocntermenor

III: 2.5 a 5 cm por debajo deltrocnter menor


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Tratamiento conservadorTraccin sea en la posicin de 90

grados/90 grados, se sigue de un yeso uortesis.

Se reserva para pacientes ancianos con unagran riesgo quirrgico

Da lugar a una mayor morbimortalidad

Seudoartrosis Consolidacin retardada o viciosa

Con angulacion en varo

Deformidad rotacional

acortamiento


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Tratamiento quirrgicoDepende cada caso, preferencia y experiencia del cirujano.

Como alternativa: enclavamiento intramedular

clavo Gamma, Zickel, Russel Taylor de reconstruccin

Placas anguladas

Clavos placa de compresin

Manejo postoperatorio

movilizacin precoz del paciente.

Carga parcial durante las primeras 6 semanas,aumentando en forma progresiva.


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Ejercicios asistidos de la cadera y rodilla

para lograr la mayor movilidad de lasarticulaciones evitando su anquilosis.

Recuperacin de la fuerza muscular

Rehabilitacin de la marcha con balance ycoordinacin, por un perodo no menor deseis semanas

Prevencin de las cadas y educacin de lamarcha.

Progreso de carga.


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fractura de cadera es la causa ms comn deinternacin en las salas de emergenciatraumatolgicasEl tratamiento es generalmente quirrgico, para

la reparacin o el reemplazo del huesofracturadoSe requiere rehabilitacin multidisciplinariapara que el paciente retorne a su hogar

Deben considerarse los mtodos para reducir elriesgo de otras fracturas


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Bibliografa Fracturas y luxaciones, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman

(segunda edicin 2003).

Traumatologa de urgencia, David Figueroa. (Editorialmediterrneo 2006).

Fracturas, ciruga ortopdica y traumatologa, directores J.A

de pedro moro

A.J Prez Caballer, (editorial medicapanamericana 1999)

http://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdf

http://ortopedia.rediris.es/docus/download/sign15sp.pdf
http://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdfhttp://www.ejesalud.com/files/nptf/26_%20FRACTURAS%20DE%20CUELLO%20FEMORAL.pdf


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CLINICASntomas:

Dolor inguinal o muslo

Rechazo a movimiento Impotencia funcional

Ex fsico:Acortamiento extremidad

Rotacin externa

fractura de cadera (m)

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