fractura de cadera pediatrica
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FRACTURA DE CADERA
PEDIATRICA
Hospital Regional – Ramón Carrillo
Servicio de Traumatología
Santiago del Estero
Dr. Targa, Juan José
Epidemiología
Son raras en los niños; se producen con una frecuencia menor al 1% de todas las fracturas
Trauma de alta energía y trauma menor o condiciones patológicas pre- existentes
Anatomia La osificación se produce de la siguiente manera Femur proximal: semana 7 intrautero Epifisis proximal del femur: entre los 4 y 8 meses Trocanter: 4 años
La epifisis proximal del femur se fusiona a los 18 años y el trocanter entre los 16 y 18 años
La sangre llega a la cadera desde la arteria circunfleja femoral lateral y desde la circunfleja medial.
Las anastomosis en la porcion antrosuperior del surco intertrocanterico forman el anillo extracapsular.
Los vasos retinaculares ascendentes van a la epifisis
Mecanismo de lesion Directo: traumatismo intenso, alta energía,
malos tratos. Accidentes de transito, responsables del 75 al 80% de los casos
Patológicos: quistes óseos, displasia fibrosa o tumor
Fx por sobrecarga
Fx patologicas
Quistes óseo simple Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa Histiocitosis Osteomielitis Osteogénesis imperfecta Osteopenia por desuso Enfermedad metabólica del hueso Tumores maligno
Clínica dolor al movimiento y crepitación Acortamiento de una extremidad inferior
y rotación externa. Tumefacción, equimosis y dolor a la
palpación Se debe realizar una exploración
neurovascular cuidadosa
Evaluación radiológica Rx anteroposterior y proyección cruzada de la
cadera afecta TAC y RMN Gammagrafía, después de las 48hs
Clasificación Delbet - Colonna Tipo I: transepifisiaria
A: No luxada
B: luxada Tipo II: transcervical Tipo III: basecervical TipoIV: Intertrocanterica
Tipo 1 Menos frecuente Incidencia del 8% de las
fracturas del cuello Presentan necrosis
avascular en el 70% de los
casos Mejor pronostico en
menores de 2-3 años
Tipo 2
Representan el 46% de
los casos 77% desplazadas Se presenta necrosis
avascular en el 45-50%
de los casos Necrosis avascular
directamente proporcional al
desplazamiento
Tipo 3 Ocupa el segundo lugar de
frecuencia Incidencia del 34% Presentan necrosis
avascular en el 30% de los
casos Riesgo de necrosis
avascular directamente
proporcional al desplazamiento Cierre prematuro de la fisis
en 25%
Tipo 4
Representan el 12% de
las fracturas Presenta menor índice
de complicaciones
Tratamiento (objetivo)
Reduccion cerrada y estabilización urgente (24hs)
Posicion supina en extención, abducción y rotacion interna
La reduccion cerrada es exitosa en muchos casos y preferible a una abierta, si se puede lograr una reduccion cercana a la anatomica
Reduccion abierta: indicada en fx irreductible, expuestas, lesion vasculonerviosa y patologicas.
Tipo I Transepifisiarias < 2 años no desplazado
Toracopelvico < 2 años desplazada
Clavos lisos > 2 años
Clavos lisos
Tornillos canulados Toracopelvico
Tipo II y Tipo III (Transepifisiaria y Basecervical) Reducción anatómica mas fijación Tornillos canulados (3) Tipo IV (intertrocantericas)
Niños - yeso
Adolescentes - DHS
Clavo guia con tornillos canulados de 7,5
Complicaciones
Necrosis avascular Coxa vara Cierre prematuro de la fisis No unión
En general la que tiene más incidencia de NAV es la tipo I de Delbet, pero la Delbet tipo II es a la que se le atribuyen mayor cantidad de complicaciones
Muchas gracias…