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Foro de la Sociedad Civil en Salud-Foro de la Sociedad Civil en Salud-ForoSaludForoSalud

HACIA LA UNIVERSALIZACIÓN DEL

DERECHO A LA SALUD Y A LA SEGURIDAD SOCIAL

Dr. Walter Borja Secretario Ejecutivo

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• La reforma que planteamos tiene como horizonte la búsqueda de la justicia social, la equidad y la igualdad de oportunidades para todos y todas, en particular para los más pobres y vulnerables, y ratifica la salud como elemento fundamental del desarrollo humano y como un derecho de la ciudadanía

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• El principio fundamental de nuestra propuesta es considerar la salud como un derecho fundamental de las personas. La salud es indispensable para que se hagan efectivos muchos de los derechos contenidos en la Declaración Universal de los Derechos Humanos, ya que sin salud no hay democracia, trabajo ni desarrollo.

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

• El derecho a la salud exige acceso universal a servicios de calidad, pero requiere también nutrición, agua y saneamiento, ambiente saludable, acceso a educación, trabajo digno, en sumo encarar la pobreza y la exclusión social. La participación de los ciudadanos es una condición indispensable para la consecución de estos derechos

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Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud.

El aseguramiento universal, es una estrategia orientada a reducir las barreras económicas.

El Seguro Integral deSalud (SIS) ha sido un avance. Sin embargo es muy limitado en sus efectos al no haberse sustentado con recursos presupuestales.

Problemas a los establecimientos de salud, que desvirtúan el derecho a la salud : discriminación, tiempos de espera, coberturas no atendidas.

Es necesario aumentar significativamente el presupuesto del SIS, y transformarlo en un instrumento de reforma sectorial.

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Quienes Somos ? ForoSalud es un movimiento social que

busca reunir a todas y todos los peruanos comprometidos con la promoción y defensa del derecho a la salud de nuestra población.

ForoSalud está integrado por personas, organizaciones e instituciones que aspiran al ejercicio pleno de la ciudadanía y el desarrollo nacional con equidad y justicia social.

ForoSalud, es un movimiento nacional y descentralizado, que trabaja desde las perspectivas de derechos humanos, género e interculturalidad.

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Que Queremos?• Transformar la situación de salud de los peruanos

y peruanas mediante la elaboración de propuestas para el diálogo e interlocución con el Estado y los actores sociales del sector.

• Participar e influir en la definición de las políticas públicas de salud, potenciando la iniciativa ciudadana para el diseño, gestión y vigilancia de las mismas.

• Ejercer nuestra ciudadanía en salud con equidad y justicia social, desarrollando competencias y capacidades en las organizaciones sociales y en la población en general.

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Foros Regionales

22 Foros Regionales de Salud

Elaboración de Diagnósticos Participativos y Propuestas de Políticas en Salud

Formulación de la Agenda Sanitaria Regional

Conferencias Regionales de Salud

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•Adolescencia y juventud •Descentralización, gobiernos locales y salud •Derechos humanos en salud •Enfermedades nos trasmisibles •Medicamentos •Medicina tradicional y complementaria •Nutrición •Personas adultas mayores •Personas con discapacidad •Promoción de la salud •Recursos humanos en salud •Salud ambiental •Salud mental •Salud y trabajo •Tuberculosis •Vigilancia de la salud sexual y reproductiva •VIH SIDA

Mesas temáticas

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Conferencias Nacionales de Salud

Un doble propósito:

•Un espacio de diálogo, reflexión y propuesta de Políticas por el Derecho a la Salud

•Un espacio de consolidación del movimiento social por el derecho a la salud

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La salud un derecho para todos.

I Conferencia Nacional de Salud: 22 al 24 de agosto 2002

Centro de Convenciones María Angola 22 al 24 de agosto 2002

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II Conferencia Nacional de Salud: Hacia una reforma sanitaria por el

derecho a la salud. 9 al 14 de agosto 2004

Pontificia Universidad Católica del Perú

9 al 14 de agosto 2004

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1. Más recursos para la salud2. Agenda global sanitaria y

social: políticas económicas saludables

3. Hacia un nuevo modelo de protección social en salud

4. Reforma democrática y descentralista en salud

5. Sistema público integrado, descentralizado y participativo de salud

5. Seguro Público Unificado y Plan garantizado de Salud

6. Prioridades Sanitarias: nutrición, educación, medio ambiente y agua segura como compromisos inmediatos

7. Una gestión sanitaria en ámbitos geográficos poblacionales

8. Vigilancia social de las políticas públicas y los servicios

9. Ejercicio ético de la función pública responsabilidad cívica.

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III Conferencia Nacional de Salud: Voz y propuesta-Políticas por el derecho a la salud 2006-2011

9 al 11 de Julio de 2006

DECLARACION DE LA III CONFERENCIA NACIONAL DE SALUDPOR EL DERECHO A LA SALUD, ES

URGENTE ACABAR CON LA POBREZA, LA EXCLUSIÓN Y LAS

DESIGUALDADES

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El derecho a la salud incluye de manera fundamental el acceso universal a laatención de salud de calidad, resolviendo todas las barreras de acceso existentesy estableciendo mecanismos de rendición de cuentas y exigibilidad que permitan asegurarlo

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ForoSalud y la Alianza por el Aseguramiento Universal en Salud presenta ante el JNE 60 mil firmas que respaldan iniciativa legislativa

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Artículo 7°. Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.

CONSTITUCION POLÍTICA DEL PERÚ

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Situación del acceso a la atención de salud

• Barreras económicas

• Barreras institucionales

• Barreras geográficas

• Barreras culturales

• Barreras de género

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• Se duplica las inversiones

• Se generan conflictos y desorden normativo

• Subsidios cruzados que incrementan la inequidad

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ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

I. Combatir la desigualdad y la exclusión social. Empleo decente

II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado y Participativo

III. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado )SPU)

IV. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPU

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FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD

1. Extender la cobertura en la economía formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento de la inspección laboral

2. Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población rural

3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalario

4. Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) en toda la red.

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TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y recuperación: integración de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención Básica

2. Priorizar su implementación a la población en pobreza, población rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidad

3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS

4. Administrador del Seguro Público Subsidiado

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EXPOSICIÓN DE MOTIVOS

I. Contenido de la Ley

La presente ley garantiza el acceso a atención integral de salud de calidad a toda la población residente en el territorio nacional mediante la universalización de la seguridad social en salud, organizando un sistema de aseguramiento que entregue prestaciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atenciones de recuperación y rehabilitación sin discriminación en condiciones de oportunidad, calidad y dignidad.

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Proyecto de Ley de Universalidad de la Seguridad Social y Aseguramiento Universal en Salud

I. Objeto de la Ley

La presente ley tiene por objeto normar el aseguramiento en salud a toda la población residente en el territorio nacional, garantizandoel acceso universal para una cobertura efectiva de servicios de salud de calidad, en condiciones adecuadas de oportunidad, calidad y dignidad.

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• Universalidad: Las mismas oportunidades de todas las personas de acceder a servicios de salud de calidad

• Solidaridad: Aportes diferenciados entre los que tienen más ingresos en relación a los de menos ingresos, de los sanos a los enfermos, de los más jóvenes a las personas de mayor edad, y de las zonas de mayor desarrollo a las de menor desarrollo.

• Igualdad: Un solo régimen de prestaciones para todas las personas, sin discriminaciones.

PROYECTO DE LEY: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (1)

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• Unidad: Integración de políticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de beneficios.

• Integralidad: El aseguramiento universal forma parte de una política integral de protección social basada en derechos.

• Participación: Intervención de los ciudadanos en el diseño, monitoreo y evaluación de las políticas de aseguramiento en salud.

PROYECTO DE LEY: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)

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PROYECTO DE LEY: CARACTERÍSTICAS (1)

Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos o privados.

Garantías explícitas: El Plan de Salud Garantizado está explícita y universalmente garantizado y es compatible con las prioridades sanitarias.

Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenido.

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PROYECTO DE LEY: CARACTERÍSTICAS (2)

Libre elección del prestador: las personas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente.

Transparente: Dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y de rendición de cuentas a los asegurados y ciudadanos, así como será supervisado por el órgano regulador.

Eficaz: Los resultados de las políticas y programas deberán solucionar los problemas de salud de la población y mejorar el bienestar y la calidad de vida.

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Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultados.

Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno más cercanos a la población.

Participativo: Intervención ciudadana en la gestión del sistema.

PROYECTO DE LEY: CARACTERÍSTICAS (3)

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• El aseguramiento universal en salud se implementa a través del Seguro Público Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados.

• El Seguro Público Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integración operativa del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes.

• El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratación y prestadores.

ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

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• Fuentes de financiamiento: empleadores y aporte de asegurados.

• Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS).

• La Administradora del FOPAS se organiza sobre la actual

Administradora Financiera de ESSALUD y la Administradora del SIS.

• Maneja dos cuentas independientes, una para el Régimen Contributivo Directo y otra para el Régimen Contributivo Indirecto

SEGURO PÚBLICO UNIFICADO

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• Es el componente del SPU que asegura a los trabajadores adecuadamente empleados del sistema público o privado y sus familias. Se financia con contribuciones de los empleadores y los trabajadores.

• Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan Complementario.

• Sanciones administrativas, civiles y penales a los empleadores públicos o privados que no cumplen con transferir las contribuciones correspondientes a sus trabajadores.

REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SEGURO PÚBLICO UNIFICADO

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RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SEGURO PÚBLICO UNIFICADO

• Componente del SPU que asegura a los trabajadores no formales, independientes o desempleados y sus familias. Se financia mediante contribuciones del Estado y los trabajadores.

• EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO.

• Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema pobreza focalizados, garantiza también el Plan Complementario y progresivamente al resto de asegurados.

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SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP

• Aseguran al personal militar y policial y sus familias en forma obligatoria. Son financiados por los asegurados y sus instituciones en las condiciones que las leyes de sus sectores especifican.

• El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora que unifica al Ejército, Marina y Aviación.

• El Seguro de la PNP se integra progresivamente al Seguro Contributivo del SPU.

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SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

• Aseguran a las personas que voluntariamente adquieren planes de salud financiados en las condiciones que las leyes de seguros privados establecen.

• En ningún caso los planes ofertados por los sps serán menores a los ofrecidos por el Plan Garantizado de Salud del SPU.

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PLANES DE BENEFICIO

• El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y Plan Complementario.

• Plan Garantizado de Salud: incluye todas las atenciones de salud personal, familiar y de salud pública consideradas prioritarias y que cubren todos aquellos daños que expliquen por lo menos el 80% de las causas de mortalidad. En ningún caso son menores que las que ofrecen los planes del SIS y la Capa simple de ESSALUD.

• Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones regionales.

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REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

La Superintendencia Nacional de Salud:

Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal en salud para garantizar el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad de atención de los asegurados

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ADMINISTRADORESPRIVADOS

FONDOSPRIVADOS

PROVEEDORESPRIVADOS

FONDO UNICO

ADMINISTRADORAUNICA

CUENTARS – MINSA/SIS

MINSASistema Nacional de Salud

CUENTA RC - ESSALUD

PROVISION INTEGRADAESSALUD – MINSA

EP

FAP

MG

PN

PGSPC

PGS

SEGURO PÚBLICO UNIFICADOAUTOSEGUROSINSTITUCIONALES

SEGUROS PRIVADOSCOMPLEMENTARIOS

PROPUESTA CMP – Foro Salud

MODELOINTEGRADOFINANCIADORPROVEEDOR

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PROVEEDOROTROSPRIV

ADMEPS

ADMOTROS PRIV

PROVEEDOREPS

FONDOESSALUD

FONDOSIS

ADMESSALUD

ADMSIS

FONDOEPS

PROVEEDORESSALUD

FONDOOTROS

PRIVADO

PROVEEDORMINSA

MINSA - SNS

Pre-dicatmen Comisión de Salud

AUTOSEGUROSFFAA Y PNP

MODELO MULTIPLES FINANCIADORES, ADMINISTRADORES Y PROVEEDORES

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DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA

CMP-ForoSalud SOBRE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (1)

ASPECTO PROPUESTA

NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO

Enfoque general Protección social como compensación

Protección social basada en derechos

Rol del Estado

Subsidiario Principal financiador y proveedor

Rol del mercado Principal financiador y proveedor

Complementario

Sistema de salud Privado atomizado o segmentado

Integrado

Tipo de seguro

Privado y voluntario Público, solidario y obligatorio

Fuente de financiamiento

Individual Estado, empresas y usuarios

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DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA

CMP-ForoSalud SOBRE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (2)

ASPECTO PROPUESTA

NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO

Fondos Múltiples Único Cobertura poblacional

Asignada por el mercado

Universal, garantizada por el Estado

Cobertura de servicios

Plan de atención de acuerdo a prima individual

Plan garantizado de salud universal y plan complementario progresivamente universalizado.

Incentivo a la eficiencia

Libre competencia privada

Introducción de mecanismos de competencia entre proveedores públicos (Competencia gerenciada)

Regulación Desregulado Regulación por organismos autónomos

Efecto e impacto

Exclusión e inequidad Inclusión y equidad

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