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F I C H A D E R E G I S T R O

INCLUSIÓN SOCIAL Y DESARROLLOFORO DE REFLEXIONES Y EXPERIENCIAS “Familias: transformaciones y desafíos”

Heroica Puebla de Zaragoza, octubre 12 de 2009.

D A T O S

Remita esta ficha totalmente contestada a más tardar el jueves 8 de octubre al correo electrónico:congfamiliasdifpuecapital@yahoo.com.mx ó congfamiliasdifpuecapital@gmail.com

1. NOMBRE(S):

2. APELLIDO PATERNO

3. APELLIDO MATERNO

4.CORREO ELECTRÓNICO: TELÉFONO PARTICULAR (opcional):

5.TELÉFONO CELULAR (opcional): FAX:

6.GRADO ACADÉMICO: PROFESIÓN:

7.INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA:

8.CARGO O FUNCIÓN:

9.DIRECCIÓN INSTITUCIONAL:

10.TELÉFONO INSTITUCIONAL: PORTAL WEB:

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