universidad nacional autonoma de mexico · 2017-12-12 · preeclampsia severa. se establece el...

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA DE ENFERMERÍA

TEMA: PREECLAMPSIA

MTRO. JOSÉ GÓMEZ PÉREZ

¿Qué es? Una enfermedad de la mujer embarazada

caracterizada por el desarrollo secuencial de acumulación de, liquido en el intersticio tisular, hipertensión arterial y excreción de grandes cantidades de proteína por orina, presentada habitualmente después de la semana 20 de gestación o antes en las formas atípicas, así como también se puede manifestar en el puerperio.

Conceptos.

Edema. Hipertensión arterial Presión arterial Proteinuria

Clasificación. El Colegio Americano de Obstetras y

Ginecólogos, propuso una clasificación de hipertensión gestacional para distinguir el comportamiento de la hipertensión durante el estado grávido puerperal.

Hipertensión arterial gestacional

Preeclampsia: Eclampsia Hipertensión arterial crónica Preeclampsia o eclampsia

sobre agregada

Preeclampsia leve: una presión mayor de 140/90

mmHg, y menor que 160/110 mmHg

proteinuria de menos de 3g/L en orina de 24 horas o tira reactiva con proteinuria cuantitativa de + o ++

edema de grado variable.

Preeclampsia severa: presión arterial de 160/110 mmHg o mayor

(oscilatoria), proteinuria de 3g/L en orina de 24 horas o

tira reactiva a albuminuria +++ o ++++, edema variable

Oligoanuria, alteraciones del estado de alerta, irritabilidad o somnolencia, fosfenos, acufenos, amaurosis, nausea , vomito, mareo, hiperreflexia osteotendinosa con clonus, cianosis o bien dolor epigástrico

Alteraciones hematológicas o bioquímicas tales como elevación de aminotransferasas, trombocitopenia y hemolisis (síndrome de HELLP).

Etiología. La naturaleza exacta del

acontecimiento primario que causa la preeclampsia sigue siendo desconocida. Se considera de origen multifactorial, incluyendo alteraciones placentarias, vasculares, genéticas, metabólicas, renales, hepáticas, hematológicas, inmunológicas, o mixtas a las que se suman factores culturales, sociales, económicos y geográficos.

DIAGNOSTICO MEDICO.

Hipertensión gestacional. 20% en mujeres nulíparas. HTA ≥140/90 mmHg después 20 SG

primeras 12 SDP sin presencia de proteinuria

cefalea, acufenos, fosfenos La hipertensión gestacional puede

progresar a la preeclampsia particularmente si se presenta proteinuria.

Preeclampsia leve Después 20 SG durante el parto o las 6

semanas del postparto en una mujer sin hipertensión arterial previa.

Presión sistólica ≥ 140mmHg o presión diastólica ≥90mmHg.

Proteinuria ≥ 300 mg en una colección de orina de 24 horas. Esta se correlaciona usualmente con la presencia de 30mg/dl en tiras reactivas (se requieren 2 determinaciones o más en un lapso de 6 horas en ausencia de infección de vías urinarias o hematuria).

Preeclampsia severa.

Se establece el diagnostico de preeclampsia severa cuando se presentan uno o más de los siguientes criterios después de la semana 20 de gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas posparto.

Presión sistólica ≥160mmHg presión diastólica ≥110mmHg.

Proteinuria a 2gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva.

Creatinina sérica >1.2mg/dl. Trombocitopenia ≤150000 cel/mm3 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥600UI

Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico piruvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)

Cefalea, alteraciones visuales y cerebrales persistentes

Epigastralgia Restricción en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Oliguria ≤500 ml en 24 horas Edema agudo de pulmón Dolor en hipocondrio derecho.

Tratamiento preeclampsia leve Reposo Dieta normo sódica Hierro, acido fólico y calcio Tensión arterial cada 4 horas Peso diario Edema Reflejos osteotendinosos

Biometría hemática Química sanguínea completa Cuenta plaquetaria Tiempos de coagulación Examen general de orina (y determinación

de proteinuria con tiras reactivas cada seis horas)

Prueba de funcionamiento renal Grupo sanguíneo y Rh Prueba de tamiz metabólico en pacientes

con riesgo para diabetes gestacional.

Atención fetal Verificar la presencia de movilidad fetal Valorar crecimiento uterino Auscultación de la frecuencia fetal cada 4

horas Registro cardiotocografico en embarazos

≥32 SG Ultrasonido Perfil biofísico en caso de que lo requiera

Durante el periodo de hospitalización , se valorara el inicio del tratamiento antihipertensivo, el cual dependerá de la persistencia de cifras diastólicas ≥ 90mmHg

Se sugieren los siguientes esquemas: Alfametildopa 250 a 500 mg VO cada 8

horas Hidralazina 10 a 50 mg VO cada 8 horas

Preeclampsia severa Medidas generales: Ayuno Reposo decúbito lateral izquierdo Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida 300cc de solución

glucosada al 10% Colocación de sonda vesical a permanencia,

cuantificar volumen y proteinuria Medición de la presión arterial cada 10 minutos Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal

Complicaciones. Maternas: Síndrome de HELLP Desprendimiento prematuro de placenta Insuficiencia renal aguda Edema pulmonar agudo Edema cerebral Coagulación intravascular diseminada Ruptura hepática Hemorragia cerebral

Fetales:

Prematurez Retardo en el crecimiento intrauterino Oligohidramnios Mayor riesgo desprendimiento de

placenta Cesárea.

Diagnósticos de enfermería: Preeclampsia relacionada con el embarazo,

manifestado por hipertensión y edema en miembros inferiores

Cuidado de enfermería Apoyo psicológico Ambiente y confort Dieta hipo sódica Toma de vía periférica. Control de S/V c/2h. Administración de medicamentos.

Alteración del patrón neurológico, relacionado con su bienestar físico y estadía hospitalaria, manifestado por angustia, ansiedad y preocupación

Cuidados de enfermería Brindar ambiente y confort. Apoyo emocional. Orientación de los cuidados que requiere. Dieta hipo sódica. Dieta hipoglucemia. Reposo. Control de S/V cada 2 h

Dominio 1 promoción de la salud Clase 2 gestión de la salud Gestión ineficaz de la propia salud R/C

déficit de conocimientos Cuidados enfermería Dar una educación eficaz sobre los

cuidados prenatales.

Bibliografía: Briones - Díaz de León, Preeclampsia

Eclampsia, Distribuidora y Editora Mexicana S.A. de C.V., año 2000, México D.F.

Secretaria de Salud, Prevención diagnostico y manejo de la preeclampsia/eclampsia, 3ra Edición; México, 2002

T. Heather Herdman, Phd, RN;NANDA diagnosticos enfermeros, Editorial ELSERVIER; 2009, Barcelona, España