trauma abdominal nestor
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MANEJO INICIAL
Dr. Néstor M. Olivero
TRAUMA
- 3ra CAUSA DE MUERTE (1-45 AÑOS)
- ARGENTINA: 45.OOO MUERTES TRAUMATICAS/ AÑO
450.000 ADMISIONES HOSPITALARIAS
- MAYOR NUMERO DE AÑOS DE VIDA POTENCIAL
PERDIDOS (AVPP) QUE LAS ENFERMEDADES C.V. Y
ONCOLOGICAS
- 1° CAUSA DE MUERTE ENTRE LOS 0 Y 64 AÑOS
22 % DEL TOTAL DE AVPP
- COLISIONES VEHICULARES: 5% MUERTES TRAUMA/AÑO 100.000 AVPP POR AÑO
Trauma Abdominal Enfoque Inicial
Son importantes: el mecanismo de lesión, localización y el estado hemodinámico del paciente
Las lesiones abdominales no reconocidas, continúan siendo causa de muerte prevenibles
La evaluación inicial, se ve afectada por intoxicación alcohólica, drogas, lesión cerebral, médula espina, costillas, pelvis. etc.
EPIDEMIOLOGIA
El 2 % de las consultas por trauma corresponden a trauma abdominal
Casi el 90% requiere internación y algo menos de la mitad una laparotomía exploradora
Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa de muerte prevenible PT mas frecuente
Trauma Abdominal Mecanismo de Lesión
A. Trauma cerrado- Compresión o aplastamiento
○ Páncreas, duodeno, útero grávidoCinturón de seguridad
○ Desgarro de mesenterio, ruptura de intestino delgado y colon, trombosis de ilíaca y de aorta, fractura vertebral
Desaceleración○ Lesión de mesos, hígado, bazo
B. Trauma penetranteArma blancaArma de FuegoOtros: Empalamientos, perforaciones
iatrogénicas
FISIOPATOLOGIA Traumatismos cerrados: generalmente por mecanismos
de aceleración y desaceleración bruscas o lesiones por híper presión (golpe directo, aplastamiento u onda expansiva)Las vísceras solidas son las mas vulnerables (hígado, bazo y riñón, en este orden)Las vísceras huecas por mec. de asa cerrada (estallido)
Traumatismos abiertos: la posibilidad de lesión es directamente proporcional al tamaño del órgano (I.D., hígado, estomago y colon respectivamente.En HAF en visc. huecas daño perforativo contusión.En visc. macizas D.P D.C efecto de cavitación.
ANATOMIAEsquemáticamente al abdomen se lo divide
en: Cavidad Intraperitoneal:
Región superior o toracoabdominal: diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso (móvil)
Región inferior: intestino delgado, porción intraper. del colon y la vejiga intraper.
Espacio Retroperitoneal:Contiene parte del duodeno y colon, los riñones, uréteres, grandes vasos, vejiga ep y al recto (dif diag.)
MANEJO INICIAL Etapa Prehospitalaria:
I. Cubrir las heridasII. Inmovilizar objetos empaladosIII. Evaluación: (ausc)
• Inspección rápida (lesiones de piel y partes blandas)• Palpación (defensa y dolor)
Etapa Hospitalaria: manejo inicial
I. Examen primario: A, B, C, D y EII. Examen secundario: Evaluación del abdomen
(en aquel presuntamente estabilizado)
Llega el paciente politraumatizado
Trauma AbdominalEnfoque Inicial
A. Historia Clínica Colisión vehicular: Tipo de impacto (frontal o lateral),
posición del paciente en el vehículo Trauma penetrante: tipo de arma, tiempo transcurrido
B. Examen físico Inspección: lesiones Auscultación: R.H.A. Percusión: Matidez Palpación: rebote, resistencia muscular Evaluación de heridas: por el cirujano en condiciones estériles, anestesia local Estabilidad pélvica: fracturas Periné, genitales, T.R. Sangre en meato urinario, hematoma de escroto,
próstata cabalgada, T.R. con presencia de sangre; Ex. vaginal
Trauma AbdominalEnfoque Inicial Sonda gástrica :
Alivia dilatación gástricaReduce riesgo de broncoaspiraciónFacilita un probable lavado peritonealMejor vía oral, si hay fracturas faciales graves
(lámina cribiforme) Sonda vesical :
Monitoreo de gasto urinarioPrecaución: sangre en meato urinario,
hematoma escrotal, próstata cabalgada Uretrografia Retrógerada
Si hay lesión uretral : Talla vesical
Trauma AbdominalEnfoque Inicial Muestras de Sangre y Orina
Grupo y Rh Glucosa Amilasa Potasio Niveles de alcohol H.G.C. (embarazo) Orina: sangre. drogas
Trauma Abdominal(Medidas Generales)
1. Funciones Vitales2. Ventilación: tráquea, tórax inestable3. Vía: Fluídos, PVC4. SNG5. Sonda Vesical: 40-60 ml/h6. PVC Alta: Taponamiento cardíaco
Baja: Hipovolemia7. Fluidos: SF , Sangre, Ringer8. Grupo, Rh, Hto. seriado9. Vacuna para tétanos10. Antibióticos adecuados
La evaluación del abdomen no intenta realizar el diagnóstico de cuál es el órgano lesionado, sino determinar si existe o no la necesidad de una laparotomía inmediata.
La mayoría de las veces no se trata de casos claros, (a diferencia del tórax) debiendo el médico esmerarse y profundizar su capacidad diagnostica (anamnesis, testigos, evaluación minuciosa y repetida, y la combinación de métodos diagnósticos).
El dolor y los signos de hipovolemia son la forma mas frecuente de presentación.
Trauma abierto o penetrante
• Heridas de arma blanca Menor dificultad diagnostica Constatar la penetración peritoneal Exploración de la herida
• Heridas de arma de fuego Localizar el o los proyectiles y su trayectoria (rx) Determinar compromiso peritoneal Dada la alta incidencia de lesiones viscerales en
estos traumatismos, y la gravedad de las mismas, debe indicarse la laparotomía exploradora inmediata
En heridas penetrantes de tórax inferior tener en cuenta la elevación de el diafragma
Trauma cerrado o contuso Sin duda son los que mas dificultades
diagnosticas ofrecen Se trata de determinar la presencia de algún
elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotomía
La mayoría de las veces es la presencia de sangre intra peritoneal, pero también puede ser aire extra visceral o retroperitoneal, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique lesión GI
La ausencia de signos iniciales no descarta hemoper.
Requiere la utilización de métodos complementarios, alguno en particular o la combinación de varios.
PUNCIÓN ABDOMINAL
Es el mas antiguo de todos los métodos usados
Tiene solo un 60% de sensibilidad para el diagnostico de hemoperitoneo
Actualmente no se la considera dentro de los protocolos de manejo
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICOTiene un 98% de sensibilidad para detectar
hemoperitoneo, tal es así que su mayor crítica es la sobre indicación de laparotomías (neg)
Técnica.Indicaciones:
I. Examen abdominal equívoco (lesiones, contract)
II. Examen físico no confiable (tec, intoxicados)III. Examen semiológico impracticable
Contraindicaciones:I. Que ya exista ind de laparotomía (absoluta)II. Adherencias intracavitarias, coagulopatías, la
obesidad mórbida, cirrosis descompensada, embarazo avanzado (relativas)
Criterios de positividadI. La aspiración de mas de 5 ml. de sangre u otro
liquido como orina, bilis, o material entérico.II. La salida del liquido por un tubo previamente
colocado en el paciente (sonda vesical o sng)III. En caso de dudas se envía una muestra de
liquido al laboratorio. Tienen valor +, el hallazgo de mas de 100.000 gr o 500 gb por mm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, o cifras de amilasa superiores a 175 ui
El LPD tiene un 2% de falsos negativosLa utilidad del LPD está en relación a la
detección de lesión intraabdominal y no a la necesidad de reparación quirúrgica.
ECOGRAFÍAEl método diagnostico de mayor difusión
actual como primer método a utilizar en la contusión abdominal.
Tiene alta sensibilidad para detectar sangrado intraperitoneal
Es de rápida implementación, no invasivo, bajo costo y fácil repetición para el seguimiento del paciente. No requiere traslado.
Si bien puede realizar diagnostico de lesión en algunos traumatismos de vísceras solidas, durante el manejo inicial del paciente solo se requiere que diagnostique la presencia intraperitoneal de líquido.
Los espacios a investigar en el examen ecográfico inicial son:
I. Fondo de saco de Douglas (recto-vesical o recto-vaginal)
II. Espacio de Morrison (hepático renal derecho)III. Lecho esplénico IV. Parietocólico derechoV. Parietocólico izquierdo
Estos son los puntos declives en la posición de decúbito dorsal donde se suele acumular la sangre libre en cavidad.
También se podrá informar sobre las características del parénquima hepático, esplénico, renal, uréter y vejiga, retroperitoneo, hemopericardio, hemotorax.
La sensibilidad reportada para la detección de hemoperitoneo es cercana al 90%, la especificidad de 100% y la exactitud de 97%
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Es un excelente método diagnostico con una sensibilidad cercana al 92% para detectar sangrado intraperitoneal, y con una alta especificidad de lesión.
La gran ventaja es que permite la evaluación simultanea de varias vísceras y puede identificar el sitio de lesión, sobre todo en órganos sólidos.
Método de elección para páncreas y retroperitoneo, funcionalidad renal y árbol vascular con el contraste endovenoso.
Su interpretación es menos operador dependiente que la ecografía.
El inconveniente que presenta es trasladar al paciente a otro lugar fuera del shock-room, el tiempo de ejecución, por lo que solo puede implementarse en pac. termodinámicamente estables y bajo un continuo control.
Su costo es mucho mas elevado.
L.P.D. Ecografía TAC
Indicación
Documentar sangrado en
P.A.
Documentar
líquido en
P.A.
Documentar lesión de un órgano en P.A. Normal
Ventajas
•Diagnóstico temprano
•98% confiable
•Diagnóstico temprano
•No invasivo
•Repetible
•86 – 97% confiable
Más específico para lesiones
92- 98% confiable
Desventajas
•Invasivo
•No detecta lesiones de diafragma ó retroperitoneo
•Depende del operador
•Se distorsiona con gas intestinal ó subcutáneo
•No detecta lesiones en diafragma, intestino y poco en páncreas
•Costoso y consume tiempo
•No detecta algunas lesiones de diafragma, intestino y páncreas
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMENForma parte del examen secundario, por lo
cual se indica si fueron insuficientes los datos que brindan las placas de tórax y pelvis.
Los signos que se pueden encontrar están referidos a lesiones de partes oseas que hacen sospechar compromiso visceral concomitante.
La presencia de aire libre en cavidad (neumoperitoneo), sugiere la lesión de una víscera hueca
La presencia de aire retroperitoneal demarcando el psoas, sugiere una ruptura del duodeno o colon retroperitoneal. (perfil)
UROGRAMA EXCRETOR
URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA
ARTERIOGRAFIA
ENDOSCOPIA
ESTUDIOS CONTRASTADOS G.I.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFiCOS
LAPAROTOMIAS:Terapéuticas (necesarias) en las que se
encuentran lesiones que requieren maniobras quirúrgicas reparadoras (suturas, resecciones)
No terapéuticas (innecesarias)○ Inadecuadas: ausencia de penetración
peritoneal y de lesiones retroperitoneales (falsos +)
○ Negativas: presencia de lesiones pero que no requieren tratamiento quirúrgico, incluyendo la perforación del peritoneo
VIDEOLAPAROSCOPIA DIAGNOSTICAPermite la exploración y visión directa del
abdomenPresenta buena sensibilidad para el
diagnostico de lesiones hepáticas, gástricas, colónicas y diafragmáticas; así como para certificar el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes
No es tan útil para las de I.D. y esplénicas, y tiende a subestimar el vol. del hemoperitoneo
La sensibilidad global encontrada fue de 87% y para detección de lesiones de visc. hueca 18%
Inconveniente del neumoperitoneo y anestesia
Objetivos de Laparoscopia en Trauma
- Diagnóstico precoz de lesiones- Evitar intervenciones innecesarias- Orientar terapéutica- Tratar determinadas lesiones- Disminuir longitud de la incisión
Abdomen Agudo y Laparoscopia
INDICACIONES
- Trauma abdominal cerrado- Inconciencia- Trauma múltiple- Hipotensión inexplicable
Posibilidades Terapéuticas
- Sutura de víscera hueca
- Sutura de diafragma
- Hemostasia de víscera sólida
- Limpieza y drenaje
TRATAMIENTOS NO OPERATORIOS DE LOS TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Grupos de trabajo en centros especializados, en casos seleccionados, han implementado protocolos “no operatorios” para su tratamiento
Este tipo de conductas solo puede llevarse a cabo en centros de alta complejidad y experiencia en trauma, y cumpliendo estrictas normativas de observación y seguimiento
Trauma Abdominal
Indicaciones de Laparotomía
1. Trauma cerrado con L.P.D. ó ecografía positiva
2. Trauma cerrado con hipotensión recurrente a pesar de una adecuada resucitación
3. Datos tempranos de peritonitis
4. Hipotensión con herida penetrante
5. Sangrado de estómago, recto ó tracto genitourinario por trauma penetrante
6. Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal ó retro peritoneal
7. Evisceración
8. Aire libre en cavidad peritoneal, retro peritoneal ó ruptura de diafragma
9. TAC contrastada que muestra ruptura gastrointestinal, lesión de vejiga. lesión de pedículo renal ó lesión severa parenquimal
CONTROL DEL DAÑO
Se denomina “Control del daño” al tipo de intervención quirúrgica en la que se efectúan rápidas y simples maniobras para el control de la hemorragia y de las lesiones viscerales (que originan perdida de sustancias contaminantes) seguidas de cierre inmediato de la laparotomía.
INDICACIONES:
Hipotermia (temp 35°C o menos)Coagulopatia (tp 16” o >; kptt > de 55”)Acidosis (Ph menor de 7,30 por inadecuada
perfusión tisular)Determinación del cirujano de “lesión masiva
sangrante no pasible de reparación primaria”Transfusión de mas de 10 unidades(grd)Arritmia severa intra-operatoriaSituación de necesidad
Hipotermia
I. Leve: de 32 a 35°CII. Moderada: de 28 a 32°CIII. Grave: de 20 a 28°CIV. Profunda: menos de 20°CPor grandes transfusiones de sangre y
cristaloides utilizados para la resucitación del shock, de la baja temperatura ambiental que son expuestos necesariamente los pacientes al ser desvestidos o por falla de termorregulación en ciertos TEC graves.
Coagulopatia
La hipotermia lleva a la disfunción plaquetaria, y el recambio de la volemia produce el “lavado” de los factores de coagulación y de las plaquetas produciéndose deficiencia en el sistema de la coagulación
ETAPAS DEL MÉTODO
1ra Etapa: Control de la hemorragia y de la contaminación:• Laparotomía de emergencia, se evacuan
coágulos y se realiza rapidamente un packing de los cuatro cuadrantes
• Control del sangrado vascular, visceral y cierre de perforaciones de vísceras huecas.
• Cierre de cavidad abdominal (completo, piel solamente, o abdomen abierto y contenido para prevenir el síndrome compartimental adominal)
2da Etapa: “resucitación en UTI:• Corrección de acidosis• Corrección de coagulopatía (trasfusión de 2 a
4 UPFC y 6 a 12 U de plaquetas por cada 10 UGRD transfundidos)
• Corrección de hipotermia (recalentamiento activo interno y externo)
• La resucitación lleva entre 24 y 72 hs• Las indicaciones para reintervenir al paciente
de urgencia son:o Resangradoo Presencia de síndrome compartimental
abdominal
3ra Etapa: Tratamiento definitivo de las lesiones:• Una vez que el paciente ha sido resucitado• Se reopera para efectuar las reparaciones
definitivas• Se retiran los packs, se controla la hemostasia
y se completa el tratamiento de las lesiones viscerales
COMPLICACIONES
Morbilidad: 35-45% Las causas mas frec.Resangrado (15%)Abscesos abdominales (18-23%)Abscesos perihepáticos (10-15%)Necrosis hepática parcial por isquemia (5-8%)Fístula biliar e intestinalSíndrome compartimental abdominal (15%)Obstrucción intestinal
Mortalidad: 40% La causa mas frecuente es la falla multiorgánica
SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (S.C.A.)
Se denomina al conjunto de signos y síntomas que reflejan la disfunción progresiva de los distintos órganos y sistemas debido a un aumento agudo de la presión intraabdominal.
CAUSAS MAS FREC. DE S.C.A.
Edema intramural del I.D y retroperitoneo (Por injuria del shock hipovolémico y repercusión)
Packing hepático y retroperitoneal Hematomas retroperitoneales Hemorragias postoperatorias
(cirugías vasculares, injurias de órganos sólidos)
Dilatación intestinal severa(importantes íleos postoperatorios, colec. sépticas)
Grandes colecciones(en el postoperatorio)
Fisiopatología:o La presión abdominal normal es “0” pudiendo
variar con los movimientos respiratorioso El aumento de la presión abdominal por
encima de “20”mmhg produce diversos cambios funcionales en los distintos órganos y sistemas.Alteraciones reno-urinarias:Alteraciones cardiovasculares:Alteraciones respiratorias:Alteraciones hepáticas:Alteraciones cerebrales:
o Si esto no es solucionado crea un circulo vicioso que lleva al shock, que produce mas edema intestinal y retroperitoneal. CLINICA
MEDICION DE PRESION ABDOMINAL
I. Punzando el abdomen una aguja tipo Verres o Abbocath
I. Punzando la vena femoral
I. A través de una sonda Foley intravesical
Tratamiento
Si se presenta algún síntoma de S.C.A. y
La presión abdominal es mayor de 20 mmhg.
TTo de urgencia: LAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA
ABDOMEN ABIERTO Y CONTENIDO
TRAUMATISMO HEPATICO
Es uno de los órganos mas afectados tanto en los traumat. penetrantes como contusos
Su lesión grave es uno de los factores resp. de la mortalidad prehospitalaria
Es el causal del 16% de las muertes por accidentes
Siempre debe ser sospechado en pacientes sometidos a desaceleración brusca, fracturas costales bajas ,caídas, HAB, etc
Signos y síntomas:• Los referidos a la hipovolemia• Los del hemoperitoneo (shock clásico o en 2T)• Los del coleperitoneo
Diagnostico:• ECO• TAC
Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento:
• Toda lesión grave o que se acompañe de descompensación hemodinámica o de presunción de coleperitoneo y/o lesiones asociadas debe ser explorada sin perdida de tiempo (50%)
Clasificación de lesiones hepáticas
Traumatismo Hepático Clasificación
Grado I Capsular, laceración 1 cm,
No sangra
Observación
Grado II
Lesión parenquimatosa superf.
1 -3 cm
Sangra
Sutura
Coagulación
Grado III
Lesión parenquimatosa perofunda
3 – 10 cm
Sangra
Hepatorrafia
(c/s epiplon)
M. de Pringle
Grado IV
Lesión parenquimal
25 – 75% de un lóbulo
> 10 cm
Hepatorrafía
No se controla con M. de pringle
Taponamiento hepático
Grado V
Lesión estrellada75% de un lóbuloLesión vasos perihepáticos(cava v. hepáticas)
Hepatorrafía
Hepatectomía atípica
Exclusión vascular
M. Atrio – cava
Taponamiento hepático
ManiobraAtrio-cava
Complicaciones:
• Hemorragia• Hemobilia• Bilirragia• Necrosis hepática• Infección• Hematomas • Abscesos• Ictericia
TRAUMATISMO ESPLENICO
Ocupa el primer lugar en frecuencia de lesión en los traumatismos cerrados (vivos)
Ocupa el quinto lugar en las lesiones penetrantes del abdomen
Se debe sospechar ante mecanismos de desaceleración brusca, accidentes vehiculares o caídas, especialmente con fracturas costales o heridas en dicha reg.
Signos y síntomas:• Los referidos a la hipovolemia• Los referidos al hemoperitoneo
(en forma progresiva o solapada, o con shock hem)
Diagnostico:• ECO• TAC
Clasificación: se adjunta filmina Tratamiento:
• Laparotomía exploradora• Tratamientos conservadores no operatorios
(esplenorrafia, ligadura de arteria esplénica, esplenectomías parciales, autoimplante esplénico)
Clasificación de las lesiones esplénicas
Traumatismo Esplénico Clasificación
Grado Descripción Tratamiento
I
Injuria capsular
No sangrado
Observación
II
Injuria Capsular y
Parenquimal menor
con sangrado
Agentes hemostáticos
III
Ruptura parenquimal
mayor
Esplenorrafía
Malla de Vycril
IV
Ruptura y fragmentación
localizada
Esplenectomía
parcial
V
Lesión vasos hiliares
Ruptura difusa
Esplenectomía
Complicaciones:• Hemoperitoneo (+ frec. en las esp. parciales)• Infección de la herida• Abscesos sub frénicos• Infecciones intercurrentes en otros órganos• Hematomas del lecho• Pancreatitis y/o fístula de cola de páncreas
Complicaciones alejadas:• Mayor incidencia de infecciones y sepsis
(estreptococo, meningococo, escherichia coli, haemophilus influenza o diferentes virus)
TRAUMATISMOS GASTRICOS
Es muy infrecuente la lesión por contusión
Se suelen producir por heridas penetrantes ( HAB o HAF )
La incidencia es del 0.3 al 1% y del 7 al 15%
El mecanismo mas común es un brusco aumento de la presión intraabdominal
Signos y síntomas:• Dolor con defensa muscular• Íleo• Hematemesis
Diagnostico:• Rx de tórax (65%)• LPD, laparoscopia, endoscopia, seriada
Categorización: Tratamiento:
• Laparotomía con regularización de los bordes, resección de estos en caso de HAF y sutura, piloroplastia, resecciones en cuña o subtotales
Categorización de los traum. gástricos
complicaciones:
• Absceso de pared• Absceso intraabdominal• Sepsis y FMO• Hemorragia por SNG• Dehiscencia de sutura con peritonitis y
fístula• La morbilidad es del 5-7%• La mortalidad es del 0.3-0.5%
TRAUMATISMOS DUODENALES
La incidencia oscila entre el 3 y 5% de los traumatismos abdominales
Las heridas penetrantes son responsables en el 75% de los casos
En los traumatismos cerrados se produce por impacto directo con aplastamiento duodenal contra la columna, por desaceleración o por cizallamiento
La segunda porción es la mas afectada y en la mayoría de los casos existe les. asociada
Signos y síntomas:• Frecuentemente enmascarada por
hemoperitoneo o lesiones asociadas• Sangrado por SNG• Interrogatorio • Clínica en retroperitoneo
Diagnostico:• Rx de abdomen y seriada• TAC con doble contraste (el mas sensible)
Categorización: Tratamiento:
• En lesiones contusas no perforantes• En lesiones perforantes
Categorización de los t. duodenales
Complicaciones:
• Fístula duodenal• Sepsis consiguiente• Complicaciones de las lesiones asociadas
que son frecuentes y contribuyen a la alta morbimortalidad de estos pacientes
• Múltiples reintervenciones
TRAUMATISMO DE I.D.,COLON,RECTO Y ANO
En su mayor parte son debidas a heridas penetrantes
Tienen alta morbimortalidad por las complicaciones sépticas
Las lesiones inadvertidas siguen siendo una causa frecuente de muerte evitable
Signos y síntomas:• Dolor espontaneo, defensa muscular con reacción
peritoneal y ausencia de RHA• Proctorragia, dolor abdominal o anal y fisuras en la
mucosa esfinteriana Diagnostico:
• Rx de abdomen ( 65%)• L.P.D.• TAC, ECO, laparoscopia, anoscopia, fibrocolono
Clasificación y categorización: Tratamiento:
• I.D.: sutura simple o resección segmentaria• Colon: según clasificación de Flint• Ano: cuerpos extraños endo lum. Extracción
lege of Medicine)
Clasificación de los traum. Intestinales según el mec. de producción
Categorización de las lesiones de intestino delgado y colon
Clasificación de Flint de las lesiones colónicas
Complicaciones:• La morbilidad oscila entre el 12 y el 42% y
es directamente proporcional a la demora entre la injuria y el tratamiento quirúrgico
• La mortalidad es del 10% (por FMO)• Shock hipovolémico, coagulopatias o
lesiones asociadas• Dehiscencia de las suturas intestinales• Abscesos • Peritonitis• Sepsis
Fractura Pélvica Se asocia a lesiones vasculares y viscerales Mecanismos
A. Compresión antero posterior○ Disrupción sinfisis del pubis○ Fractura sacroilíaca○ Hemorragia importante
B. Compresión lateral○ Rotación interna○ Compresión del pubis sobre vejiga ó uretra○ Poco sangrado
Maniobra de compresión sólo una vez por peligro de sangrado
Rx. de pelvis, confirma el diagnóstico clínico
HematomaRetroperitoneal
1. Centromedial2. Renal y perirenal3. Pélvico
Trauma
Abdominal
Trauma cerradoTrauma cerrado Trauma PenetranteTrauma Penetrante
P. Inestable P. Inestable P. Estable P. Estable Arma Fuego Arma Fuego Arma blancaArma blanca
L.P.D. L.P.D. ECO. ECO. PeritonitisPeritonitis Sin PeritonitisSin Peritonitis
- +
Observ. Observ.
- LP, ECO,TAC, Rx, LAP
LP, ECO,TAC, Rx, LAP
+Observ.
-
LaparotomíaExploradoraLaparotomíaExploradora
Excepto
P. InestableP. InestableP. Estable P. Estable
PeritonitisPeritonitisLPD, Eco,Rx, TAC,
LAP
LPD, Eco,Rx, TAC,
LAP
Sin p
+ -
Observ.(?)
Muchas Gracias
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