trauma abdominal (1)

Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCátedra de Cirugía

TRAUMA ABDOMINAL

Alaña Oriana.

Parra Mary Flor.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – AnatomíaGeneralidades – Anatomía

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – DefiniciónGeneralidades – Definición

MUERTE

ACIDOSIS METABÓLICA

HIPOTERMIA COAGULOPATÍA

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – Fases del control de dañoGeneralidades – Fases del control de daño

Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase

TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMAABIERTO

TRAUMACERRADO

ARMA CORTOPUNZANTE

ARMA DE FUEGO

CONTUSIÓN

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – ClasificaciónGeneralidades – Clasificación

ÓRGANOS MÁS AFECTADOS POR CORTE:

INTESTINO DELGADO 30%HÍGADO 40%CÓLON 15%

ÓRGANOS MÁS AFECTADOS POR ARMA DE FUEGO:

INTESTINO DELGADO 50%CÓLON 40%HÍGADO 30%VASCULARES 25%

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – Clasificación – Traumatismo AbiertoGeneralidades – Clasificación – Traumatismo Abierto

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – Clasificación – Traumatismo CerradoGeneralidades – Clasificación – Traumatismo Cerrado

ÓRGANOS MÁS AFECTADOS:

BAZO 40-50%HÍGADO 35-45%INTESTINO DELGADO 3-4%CÓLON 1-2%ESTÓMAGO 0-1%

ESTUDIOS REALIZADOS AL PACIENTE ESTABLE:

PUNCIÓN ABDOMINALLAVADO PERITONIALTOMOGRAFÍAECOGRAFÍARADIOGRAFÍAARTERIOGRAFÍA

TRAUMA DE LA CAVIDAD INTRAPERITONEAL

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma Hepático

DIAGNÓSTICO:

LAVADO PERITONIALTOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍAPUNCIÓN ABDOMINA

LABORATORIO:

HEMATOLOGÍA COMPLETAEXÁMEN DE ORINAPERFIL HEPÁTICO

CLASIFICACION DE LASHERIDAS HEPATICAS

TRANSCAPSULARES SUBCAPSULARES CENTRALES

COMPLICACIONES:

HEMORRAGIANECROSIS TISULAR HEPÁTICAABSESOSSEPSISFÍSTULAS BILIARESHEMOBILIA

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma de la Vía Biliar

MÁS FRECUENTE EN TRAUMATISMOS ABIERTOS

DIAGNÓSTICO:TOMOGRAFÍA Y ECOGRAFÍACOLANGEOGRAFÍA RETROGRADA ENDOSCÓPICA

GRADO LESIÓN

I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal

II Avulsión parcial de la vesícula del lecho hepático, laceración o perforación de la

vesícula

III Avulsión completa de la vesícula del lecho hepático, laceración del conducto cístico

IV Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho o izquierdo,

laceración menor

a 50% del hepático o 50% del colédoco

V Sección mayor al 50% del hepático común o del colédoco

TRATAMIENTO: I. NO REQUIERE TRATAMIENTO ALGUNOII Y III. COLECISTECTOMÍAIV. SUTURA Y TUBO EN T; TUBO EN T Y DRENAJEV. HEPATOYEYUNOSTOMIA O COLEDOCOYEYUNOSTOMIA EN Y DE ROUX

COMPLICACIONES:HEMORRAGIAFÍSTULAS BILIARESSEPSIS

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma Esplénico

MÁS FRECUENTE EN HOMBRES EN TRAUMATISMO ABIERTO

MANIFESTACIONES:HIPOVOLEMIAHEMOPERITONEOPALIDEZANEMIAHIPOTENSIÓNSIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL

DIAGNÓSTICO:RADIOGRAFÍA DE TORAX Y DE ABDOMENLAVADO PERITONEALULTRASONOGRAFÍATOMOGRAFÍA

LESIÓNLESIÓN

HEMATOMA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10% DEL ÁREAHEMATOMA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10% DEL ÁREAHERIDA CAPSULAR NO SANGRANTE MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDADHERIDA CAPSULAR NO SANGRANTE MENOS DE 1 CM DE PROFUNDIDAD

HEMATONA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10-50% DEL ÁREAHEMATONA SUBCAPSULAR NO EXPANSIVO, MENOS DEL 10-50% DEL ÁREAHEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO NO EXPANSIVO, LASCERACIÓN HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO NO EXPANSIVO, LASCERACIÓN CAPSULAR, SANGRADO ACTIVO DE1 A 3 CM DE PROFUNDIDAD SIN CAPSULAR, SANGRADO ACTIVO DE1 A 3 CM DE PROFUNDIDAD SIN

COMPROMISO DE VASOS TRABECULARESCOMPROMISO DE VASOS TRABECULARES

HEMATONA SUBCAPSULAR MAYOR DE 50% O EN EXPANSIÓN ROTO CON HEMATONA SUBCAPSULAR MAYOR DE 50% O EN EXPANSIÓN ROTO CON SANGRADO ACTIVO, HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 2 CM Y SANGRADO ACTIVO, HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 2 CM Y

HERIDA MAYOR DE 3 CM DE PROFUNDIDAD O COMPOMISO DE VASOS HERIDA MAYOR DE 3 CM DE PROFUNDIDAD O COMPOMISO DE VASOS TRABECULARESTRABECULARES

HEMATONA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON SANGRADO ACTIVO HERIDA HEMATONA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO CON SANGRADO ACTIVO HERIDA QUE COMRPOMETA MAS DEL 25% DEL BAZO. COMPOMISO DE VASOS QUE COMRPOMETA MAS DEL 25% DEL BAZO. COMPOMISO DE VASOS

SEGMENTARIOS O HILIARESSEGMENTARIOS O HILIARES

BAZO COMPLETAMENTE DESTRUIDOBAZO COMPLETAMENTE DESTRUIDO

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma

Esplénico

TRATAMIENTO:

OBSERVACIÓNLAPAROTOMIA, PRESERVACIÓN, ESPLENECTOMIA

COMPLICACIONES:HEMORRAGIAABSCESO SUBFRÉNICOATELECTASIA PULMONARNEUMONÍADERRAME PLEURALCOMPLICACIONES INFECCIOSASCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICASFÍSTULAS ARTERIOVENOSASNECROSIS GÁSTRICA

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma Esplénico

POCO FRECUENTES POR TRAUMATISMOS CONTUSO, AUNQUE POR HERIDAS PENETRANTES SE OBSERVAN A MENUDO

DIAGNÓSTICO:ANTECEDENTE TRAUMÁTICOLAPAROTOMIA

GRADGRADOO

LESIÓNLESIÓN

II LACERACIÓN DE LA SEROSALACERACIÓN DE LA SEROSA

IIII HERIDA MENOR DE 1CMHERIDA MENOR DE 1CM

IIIIII HERIDA DE 1-5 CMHERIDA DE 1-5 CM

IVIV HERIDA DE 6-10 CMHERIDA DE 6-10 CM

VV HERIDA MAYOR A 10 CMHERIDA MAYOR A 10 CM

Gástrico

TRATAMIENTO:

LAPAROTOMIA-CONTROL DE LA HEMORRAGIA-SUTURA EN DOS PLANOS DE LAS HERIDAS, MAS LA REVISIÓN DE LAS 4 ÁREAS ANATÓMICAS-CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN-SONDA NASOGÁSTRICA-ANTIBIÓTICO

COMPLICACIONES:

ABSCESOS INTRABDOMINALESDEHISCENCIA DE LA SUTURAFÍSTULAEMPIEMASHERIDAS INADVERTIDASHEMORRAGIA Y OBSTRUCCIÓN

ELEVADA FRECUENCIA EN TRAUMATISMO ABIERTOS Y CERRADOS

DIAGNÓSTICO:ANTECEDENTE TRAUMÁTICOLAVADO PERITONEAL

GRADOGRADO LESIÓNLESIÓN

II CONTUSIÓN O HEMATOMACONTUSIÓN O HEMATOMA

IIII HERIDA MENOR DEL 50% DE LA HERIDA MENOR DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIACIRCUNFERENCIA

IIIIII HERIDA MAYOR DE 50%HERIDA MAYOR DE 50%

IVIV SECCIÓN COMPLETASECCIÓN COMPLETA

VV SECCIÓN COMPLETA CON PÉRDIDA DEL SECCIÓN COMPLETA CON PÉRDIDA DEL TEJIDO SEGMENTARIO, TEJIDO SEGMENTARIO, DESVACULARIZACIÓNDESVACULARIZACIÓN

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma del Intestino Delgado

(YEYUNO-ILEON)

TRATAMIENTO:CONTROL DE LA HEMORRAGIACONTROL DE LA CONTAMINACIÓNIDENTIFICACIÓN DE LAS LESIONESSUTURA DE LAS HERIDASSONDA NASOGÁSTRICAANTIBIÓTICO

COMPLICACIONES:DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS Y FUGASPERITONITISABSCESOSFÍSTULASHEMORRAGIAOBSTRUCCIÓN POR BRIDAS

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Intraperitoneal –– Trauma del Intestino

Delgado (YEYUNO-ILEON)

TRAUMA DEL ESPACIO RETROPERITONEAL

Según Kulds y Sheldon Según Kulds y Sheldon Según David Feliciano Según David Feliciano

Zona IZona I: : esófago, aorta, cava, esófago, aorta, cava, vasos renales proximales, vena vasos renales proximales, vena porta, páncreas y duodeno.porta, páncreas y duodeno.

Zona II: Zona II: riñones, uréteres riñones, uréteres suprapelvicos, colon derecho, suprapelvicos, colon derecho, colon izquierdo y suprarrenales.colon izquierdo y suprarrenales.

Zona IIIZona III: pelvis, recto, cara : pelvis, recto, cara posterior de la vejiga y uréteres posterior de la vejiga y uréteres pélvicos, vasos iliacos.pélvicos, vasos iliacos.

1.1. Central supramesocolica.Central supramesocolica.

2.2. Central inframesocolica.Central inframesocolica.

3.3. Lateral: perirrenal, Lateral: perirrenal, paraduodenal y pericolica.paraduodenal y pericolica.

4.4. PélvicaPélvica

5.5. Portal retrohepatica.Portal retrohepatica.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALGeneralidades – AnatomíaGeneralidades – Anatomía

-El trauma retroperitoneal se manifiesta por hematoma.-El trauma retroperitoneal se manifiesta por hematoma.

-Ocurre por mecanismo cerrado o abierto.-Ocurre por mecanismo cerrado o abierto.

-Existe dolor abdominal, referido u originado en lesiones -Existe dolor abdominal, referido u originado en lesiones intraabdominales, shock u otros signos de sangrado oculto (anemia, intraabdominales, shock u otros signos de sangrado oculto (anemia, palidez), hematuria cuando hay lesión en el tracto urinario (macro o palidez), hematuria cuando hay lesión en el tracto urinario (macro o microscópica). microscópica).

-En el trauma retroperitoneal lo más importante es descartar o confirmar En el trauma retroperitoneal lo más importante es descartar o confirmar lesiones o sangrado intraabdominal.lesiones o sangrado intraabdominal.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL Trauma Retroperitoneal – Cuadro Clínico y Mecanismo del Trauma– Cuadro Clínico y Mecanismo del Trauma

ESTUDIOS:

- RX. TORAX, ABDOMEM, PELVIS.

- ULTRASONOGRAFIA (ecografía).

- UROGRAFIA EXCRETORA.

- ARTERIOGRAFIA.

- CISTOGRAFIA Y URETROGRAFIA.

- TAC.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL Trauma Intraperitoneal – Estudios del Trauma– Estudios del Trauma

El principal mecanismo de trauma es abierto en las heridas toracoabdominales

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Esófago

COMPLICACIONES:

HERIDA INADVERTIDA POR INADECUADA EXPLORACION FISICAFISTULA

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Esófago

- Las lesiones son consecuencia del trauma cerrado o abierto, en un alto Las lesiones son consecuencia del trauma cerrado o abierto, en un alto porcentaje acompañado de heridas de cava y páncreas.porcentaje acompañado de heridas de cava y páncreas.

- En el trauma cerrado los Rx de abdomen muestran aumento y borramiento En el trauma cerrado los Rx de abdomen muestran aumento y borramiento de la sombra del psoas, aire alrededor del riñón y escoliosis. En la TAC con de la sombra del psoas, aire alrededor del riñón y escoliosis. En la TAC con medio de contraste hay extravasación del medio o aire retroperitoneal; en la medio de contraste hay extravasación del medio o aire retroperitoneal; en la sangre hiperamilasemia no especifica.sangre hiperamilasemia no especifica.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Duodeno

El trauma abdominal se considera una herida grave o simple dependiendo del El trauma abdominal se considera una herida grave o simple dependiendo del grado de lesión:grado de lesión:

II: : hematoma que compromete una porción del duodeno, laceración del espesor hematoma que compromete una porción del duodeno, laceración del espesor parcial, sin perforación.parcial, sin perforación.

IIII: hematoma que compromete más de una porción, herida de menos de 50% de : hematoma que compromete más de una porción, herida de menos de 50% de la circunferencia.la circunferencia.

IIIIII: herida de 50 a 75% de la circunferencia de la segunda porcion. Herida de 50 a : herida de 50 a 75% de la circunferencia de la segunda porcion. Herida de 50 a 100% de la circunferencia de la primera, tercera y cuarta porcion.100% de la circunferencia de la primera, tercera y cuarta porcion.

IVIV: herida mayor del 75% de la circunferencia de D2, compromiso de la ampolla o : herida mayor del 75% de la circunferencia de D2, compromiso de la ampolla o colédoco distal.colédoco distal.

VV: destrucción masiva del complejo duodeno-pancreatico con desvascularizacion : destrucción masiva del complejo duodeno-pancreatico con desvascularizacion del duodeno.del duodeno.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Duodeno

I: I: medico: sonda nasogástrica, nutrición parenteral o sonda de tungsteno avanzada si medico: sonda nasogástrica, nutrición parenteral o sonda de tungsteno avanzada si no hay obstrucción, descartar perforación, tratamiento por 7 dias. Si continúa la no hay obstrucción, descartar perforación, tratamiento por 7 dias. Si continúa la obstrucción después de 7 dias, llevar a cirugía.obstrucción después de 7 dias, llevar a cirugía.

IIII: Leve: sutura de duodeno en dos planos: primera, perforante total con sutura : Leve: sutura de duodeno en dos planos: primera, perforante total con sutura absorbible continua; segunda, invaginante con seda 3-0 puntos separados, absorbible continua; segunda, invaginante con seda 3-0 puntos separados, descompresión duodenal con sonda nasogástrica.descompresión duodenal con sonda nasogástrica.

Grave: reparos complejos mas usados, resección y anastomosis termino terminal, Grave: reparos complejos mas usados, resección y anastomosis termino terminal, parches serosos, duodenoyeyunostomia en Y de Roux, diverticulizacion, exclusión parches serosos, duodenoyeyunostomia en Y de Roux, diverticulizacion, exclusión pilórica. Sonda nasogástrica, nutrición parenteral si el ayuno es mayor a días, y pilórica. Sonda nasogástrica, nutrición parenteral si el ayuno es mayor a días, y antibiótico.antibiótico.

III: III: la lesión D2 requiere cualquiera de los reparos complejos anteriormente la lesión D2 requiere cualquiera de los reparos complejos anteriormente enumerados y la lesión de D1, D3 y D4 solo amerita, además del reparo, enumerados y la lesión de D1, D3 y D4 solo amerita, además del reparo, descompresión con sonda nasogástrica, nutrición y antibióticos.descompresión con sonda nasogástrica, nutrición y antibióticos.

IV: IV: reparo de duodeno como en D2 de la lesión tipo III y de la ampolla, reparo de la reparo de duodeno como en D2 de la lesión tipo III y de la ampolla, reparo de la via biliar distal.via biliar distal.

V: V: pancreatoduodenectomia, rara vez de urgencia se realiza una laparotomía pancreatoduodenectomia, rara vez de urgencia se realiza una laparotomía abreviada.abreviada.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Duodeno –– Enfoque del

manejo Intraoperatorio y Postoperatorio

El trauma puede ser abierto o cerrado.El trauma puede ser abierto o cerrado. El abierto es generalmente hallazgo de la laparotomía. El abierto es generalmente hallazgo de la laparotomía.

El cerrado se diagnostica por el cuadro clínico de un paciente El cerrado se diagnostica por el cuadro clínico de un paciente hemodinamicamente estable, con dolor abdominal en el epigastrio y hemodinamicamente estable, con dolor abdominal en el epigastrio y antecedentes traumáticos, elevación de las amilasas y signos indirectos antecedentes traumáticos, elevación de las amilasas y signos indirectos radiológicos o de imagenologia.radiológicos o de imagenologia.

La lesión pancreática aislada en ausencia de otraLa lesión pancreática aislada en ausencia de otra indicación quirúrgica es un retoindicación quirúrgica es un reto diagnosticarla debido a que es retroperitoneal.diagnosticarla debido a que es retroperitoneal.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Páncreas

-Consideraciones anatómicas

Posee relaciones íntimas con el duodeno, con el que comparte su vasculatura; la cola del páncreas contacta con el bazo. Varias estructuras vasculares como el tronco celiaco y sus ramas, la porta y la arteria mesentérica superior transcurren la parte posterior del cuello del páncreas y pasan por el proceso uncinado en su parte inferior. Es de manejo quirúrgico complejo.

Es un órgano tanto endocrino como exocrino, lo que la resección de mas de 85% produce deficiencia tanto endocrina como exocrina.

I: I: contusión y laceración superficial sin lesión ductal: drenaje pancreático.contusión y laceración superficial sin lesión ductal: drenaje pancreático.

II: II: contusión mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido: sutura y drenaje contusión mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido: sutura y drenaje pancreático.pancreático.

III: III: sección distal o herida parenquimatosa con lesión ductal: pancreatectomia sección distal o herida parenquimatosa con lesión ductal: pancreatectomia distal o sutura pancreática con drenaje pancreático.distal o sutura pancreática con drenaje pancreático.

IV:IV: sección proximal a la derecha de la vena mesentérica superior o herida sección proximal a la derecha de la vena mesentérica superior o herida parenquimatosa que comprometa ampolla: sutura parenquimatosa, posible parenquimatosa que comprometa ampolla: sutura parenquimatosa, posible pancreatectomia con drenaje pancreático. En compromiso severo de la pancreatectomia con drenaje pancreático. En compromiso severo de la ampolla, pancreatoduodenectomia.ampolla, pancreatoduodenectomia.

V: V: destrucción masiva de la cabeza de páncreas: pancreatoduodenectomia. En el destrucción masiva de la cabeza de páncreas: pancreatoduodenectomia. En el paciente hemodinamicamente inestable se estabiliza, se drena, se corrige la paciente hemodinamicamente inestable se estabiliza, se drena, se corrige la coagulopatia y posteriormente, con un paciente en mejor estado, se realiza la coagulopatia y posteriormente, con un paciente en mejor estado, se realiza la pancreatoduodenectomia (laparotomía abreviada).pancreatoduodenectomia (laparotomía abreviada).

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Páncreas –– grados de Lesión

CONSIDERACIONES ANATOMICAS:CONSIDERACIONES ANATOMICAS:

MECANISMO DE LA LESION:MECANISMO DE LA LESION:

DIAGNOSTICO: En el paciente DIAGNOSTICO: En el paciente hemodinamicamente estable, el examen hemodinamicamente estable, el examen proctológico (tacto rectal con salida de proctológico (tacto rectal con salida de sangre del guante), anoscopia o sangre del guante), anoscopia o rectosigmoidoscopia pueden ser de gran rectosigmoidoscopia pueden ser de gran valor. Cuando el diagnostico es dudoso, se valor. Cuando el diagnostico es dudoso, se utilizan medios hidrosolubles o una TAC con utilizan medios hidrosolubles o una TAC con medio de contraste para la identificación medio de contraste para la identificación tardia de un trauma colonico, la cual se tardia de un trauma colonico, la cual se asocia con abscesos o flegmones.asocia con abscesos o flegmones.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Colon y Recto

EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE INDICACION EN ESTE TIPO DE TRAUMA PORQUE EL LAVADO PERITONEAL NO TIENE INDICACION EN ESTE TIPO DE TRAUMA PORQUE EL CUADRO CLINICO ES EVIDENTE Y ES NEGATIVO EN LAS LESIONES COLONICAS EL CUADRO CLINICO ES EVIDENTE Y ES NEGATIVO EN LAS LESIONES COLONICAS RETROPERITONEALES O DEL RECTORETROPERITONEALES O DEL RECTO..

- Edad

- Numero de transfusiones

- Heridas asociadas

- Shock

- Contaminación fecal

- Lapso entre el trauma y el reparo

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de

Duodeno

Se lesiona en los traumatismos urinarios, principalmente en los del polo superior del Se lesiona en los traumatismos urinarios, principalmente en los del polo superior del

riñón. Se busca conservar al máximo la glándula haciendo hemostasia y examinar riñón. Se busca conservar al máximo la glándula haciendo hemostasia y examinar

su irrigación. Su lesión puede ser bilateral, circunstancia que amerita especial su irrigación. Su lesión puede ser bilateral, circunstancia que amerita especial

atención para proveer la suplencia hormonal necesaria.atención para proveer la suplencia hormonal necesaria.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Glándulas

Suprarrenales

(órgano mas comúnmente lesionado)(órgano mas comúnmente lesionado)

-Se sospecha por la hematuria. -Se sospecha por la hematuria. -La severidad de este no se correlaciona -La severidad de este no se correlaciona bien con el grado del trauma renal.bien con el grado del trauma renal.-En el trauma cerrado si se lesiona la -En el trauma cerrado si se lesiona la intima de la arteria renal. Hay formación de intima de la arteria renal. Hay formación de trombos con oclusión, isquemia y perdida trombos con oclusión, isquemia y perdida de la función. (>3H)de la función. (>3H)-Casi siempre el proceso empieza en la -Casi siempre el proceso empieza en la corteza y se dirige al sistema colector, a corteza y se dirige al sistema colector, a medida que aumenta la severidad del medida que aumenta la severidad del trauma.trauma.-El trauma abierto produce lesiones del -El trauma abierto produce lesiones del parénquima, sistema colector y parénquima, sistema colector y vasculatura que, si compromete el hilio vasculatura que, si compromete el hilio renal, produce rápidamente un shock.renal, produce rápidamente un shock.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Riñón

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Riñon

Diagnóstico

-antecedentes traumáticos

-Examen físico

-estudios de la orina

-traumas cerrados con hematuria macro o micro

con shock es indicación para urografía

-Arteriografía

complicaciones:complicaciones:

hemarutia persistentehemarutia persistente

urinomasurinomas

sepsissepsis

fistula urinariafistula urinaria

perdida renalperdida renal

hipertensiónhipertensión

Riñón

-microhematuria 90%-microhematuria 90%

-paciente con herida en flancos :pielografia -paciente con herida en flancos :pielografia

intravenosa con o sin hematuria intravenosa con o sin hematuria

-identificación de la lesión: laparostomia-identificación de la lesión: laparostomia

Uréter

GRADOS:GRADOS:

I: contusión.I: contusión.

II: Menos de 50% de transeccion.II: Menos de 50% de transeccion.

III: > 50% de la pared, tercio superior o inferior.III: > 50% de la pared, tercio superior o inferior.

IV: transeccion completa con menos de 2 cm de desvascularización. IV: transeccion completa con menos de 2 cm de desvascularización.

V: avulsión con mas de 2 cm de desvascularizaciónV: avulsión con mas de 2 cm de desvascularización..

Uréter

Tratamiento Complicaciones

-Adecuado desbridamiento

(eliminación del tejido muerto,

dañado, infectado para mejorar la

salubridad del tejido sano. Se

realiza mediante cirugía)

-Sutura sin tensión.

-Anastomosis espatulada.

-Stent ureteral (canula o dispositivo

con forma cilíndrica o tubular de

uso endoluminal)

-Drenaje retroperitoneal

-Estenosis.

-Obstrucción.

-Fistula (Tratamiento: catéteres

Ureterales por endoscopia).

-Urinomas (se sospecha cuando

existe ileo prolongado (obstruido

por tumoración, fecaloma, hernia,

cálculo) fiebre y dolor en flanco). Su

tratamiento es drenaje.

-Infección urinaria (pielonefritis y

abscesos)

MECANISMOS DEL TRAUMA:MECANISMOS DEL TRAUMA:

Se sospecha en cualquier herida abierta abdominal baja o en un trauma cerrado Se sospecha en cualquier herida abierta abdominal baja o en un trauma cerrado con fractura pélvica y presencia de hematuria. Si no hay contraindicación para la con fractura pélvica y presencia de hematuria. Si no hay contraindicación para la sonda vesical. Realizar prueba de integridad vesical inyectando solución salina sonda vesical. Realizar prueba de integridad vesical inyectando solución salina

1000cc, su recuperación completa descarta la lesión vesical.1000cc, su recuperación completa descarta la lesión vesical.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Vejiga

I: I: Contusión.Contusión.

II: II: Laceración extraperitoneal de la pared.Laceración extraperitoneal de la pared.

IIIIII: Laceración de la pared vesical, extraperitoneal > 2cm o : Laceración de la pared vesical, extraperitoneal > 2cm o

intraperitoneal <2 cm.intraperitoneal <2 cm.

IV: IV: Laceración de la pared vesical intraperitoneal > 2cm.Laceración de la pared vesical intraperitoneal > 2cm.

V: V: Laceración de la pared intra o extraperitoneal extendida al cuello de Laceración de la pared intra o extraperitoneal extendida al cuello de

la vejiga o al orificio ureteral.la vejiga o al orificio ureteral.

Vejiga

Diagnostico: Cistografia, TAC

Complicaciones:

-Urgencia urinaria

-Infeccion urinaria

-Incontinencia (rara)

-Fistula (rara)

El trauma cerrado es la El trauma cerrado es la principal causa de ruptura principal causa de ruptura uretral a nivel del uretral a nivel del diafragma urogenital, la diafragma urogenital, la fractura pélvica se asocia fractura pélvica se asocia a ruptura uretral posterior a ruptura uretral posterior en mas del 95% de los en mas del 95% de los pacientes.pacientes.

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:Presencia de sangre en el Presencia de sangre en el meato uretral, al tacto meato uretral, al tacto rectal la próstata no se rectal la próstata no se palpa en su posición palpa en su posición normal, la equimosis normal, la equimosis perineal es otro signo de perineal es otro signo de ruptura uretral.ruptura uretral.

Uretra

Tratamiento ---- Complicaciones

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Al examen físicoAl examen físico

-- Abrasiones.Abrasiones.

-- Escoriaciones.Escoriaciones.

-- Hematomas.Hematomas.

-- Sangre en meato.Sangre en meato.

-- Deformidad de la pelvis.Deformidad de la pelvis.

-- Palpación de paredes posterior Palpación de paredes posterior

y lateral.y lateral.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Pelvis

EXAMEN: Rx de pelvis, TAC

COMPLICACIONES:

Hemorragia recurrente.

Sepsis pélvica.

Insuficiencia pulmona postraumática.

Trombosis venosa profunda.

Hiperbilirrubinemia.

Impotencia.

Incapacidad funcional

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALTrauma Retroperitoneal –– Trauma de Pelvis

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALECO-FAST (Técnica y Función)ECO-FAST (Técnica y Función)

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