tratamiento fractura radio proximal diafisis distal ig

A partir de la clasificación de Mason

Tratamiento Ortopédico:

•Inmovilización con férula braquio-palmar, codo a 90° y antebrazo en posición neutra.

Alivio del dolor aspiración de la sangre en la articulación e infiltración de anestésico.

•Cabestrillo, para comodidad del paciente

TRATAMIENTO

Fracturas tipo l

Fractura Tipo II

La conducta terapéutica va a depender del tamaño del segmento fracturado y del grado de desplazamiento

Tratamiento Ortopédico:- Inmovilización con férula por 3 semanas

Tratamiento Quirúrgico:

•En fracturas desplazadas con mas de 25 a 30% de implicación de superficie articular, la cabeza del radio se reconstruye con mini tornillos, agujas de Kirchner, mini placa en T o tornillos.

•No deben protruir la articulación para evitar pinzamiento radiocubital.

•RAFI: realizarse cuando sea posible para prevenir deformidad, inestabilidad y afectación de la funcionalidad.

Osteosíntesis de minitornillos

Tratamiento Quirúrgico:

Vía Latero-externa: Pasa por la interlinea, entre los músculos radiales y extensor común. El ligamento anular aparece en la línea media de la incisión.

Fractura tipo lll

Vía Posteroexterna: Pasa por los músculos ancóneo y cubital posterior. Tiene menos riesgo de lesión que la vía lateral. El nervio interóseo posterior nace cerca de la articulación. El riesgo de lesión es pequeño.

La ablación de uno o varios fragmentos separados esta indicado en fracturas que conservan indemne mas de la mitad de la cabeza radial.

Fractura por cizallamiento:

•Las osteosíntesis deben hundirse completamente en el hueso en sus dos extremos. Preferible en supinación, de afuera hacia adentro.

Fractura por compresión:

•Reducir el hundimiento y mantener los fragmentos en posición con injerto óseo.La fractura subcapital se fija con agujas introducidas desde la apófisis estiloides radial.

Resección de la cabeza radial

Consideraciones quirúrgicas :Respetar la membrana interóseaNo dejar ningún fragmento de la cabeza radial libre

PRINCIPAL VENTAJA:

NO APARECEN PROBLEMAS HUMERO-RADIALES.

PRINCIPALES INCONVENIENTES:

OSTEOPOROSIS

INESTABILIDAD EXTERNA

CONSECUENCIA DISTENSIÓN PROGRESIVA DEL

LIGAMENTO INTERNO

POSIBLE ASCENSIÓN PROGRESIVA DE LA DIÁFISIS RADIAL.

CONSECUENCIAS LUXACIÓN RADIO-CUBITAL DISTAL

AUMENTO DE LA TENSIÓN DE LA MEMBRANA INTERÓSEA

La Aguja de Kirschner colocada temporariamente en la articulación radio-cubital distal, impide la ascensión progresiva

de la diáfisis radial y sus respectivas consecuencias

LA INDICACIÓN DE ESTAS CIRUGÍAS ES RESTRINGIDO PARA:

FX NO SINTETIZABLES

INESTABLES

LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA

LESIONES ESTABLES PERO QUE OCURREN EN PACIENTES JOVENES.

Resección con artroplastia

Por Artroplastias•Neuropraxia del cubital, mediano o radial•Osificaciones heterotopicas•Inestabilidad persistente •Infección•Sinostosis radio-cubital•Complicaciones estrictamente debidas al implante:•Roturas del implante•Artritis inflamatoria •Luxación o subluxación de la prótesis•Aflojamiento Por Extirpación de la cabeza de radio•Migración proximal del radio•Inestabilidad del codo•Dolor en la articulación radio-cubital•Disminución de la fuerza de antebrazo

Tratamiento de las fracturas del Antebrazo

• FRACTURAS NO DESPLAZADAS: YESO

• FRACTURAS EN TALLO VERDE DESPLAZADAS: REDUCCIÓN ORTOPÉDICA

• FRACTURAS CON GRAN DESPLAZAMIENTO

• REDUCCIÓN ORTOPÉDICA POSIBLE

• DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS ++

• OSTEOSÍNTESIS

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENTO DEL ANTEBRAZO

• YESO: CODO EN FLEXIÓN 90°, MUÑECA EN LIGERA FLEXIÓN DORSAL Y PRONACIÓN INTERMEDIA

• RADIOGRAFÍAS DE CONTROL

• YESO: 4 A 6 SEMANAS (SEGÚN LA EDAD)

• ALTO ÍNDICE DE CONSOLIDACIÓN

• ATENCIÓN A LOS DESPLAZAMIENTOS SECUNDARIOS

FRACTURAS EN TALLO VERDE NO DESPLAZADAS

Escaso desplazamiento: Yeso

FRACTURAS “EN TALLO VERDE”

Fractura poco desplazada. Fractura con desplazamiento importante.

Reducción de las fracturas “en tallo verde”

• Fracturar la cortical opuesta a la angulación

• Guardar el periostio intacto

• No exceder la reducción

• Confección de un yeso

POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN EN EL YESO

En pronación para las fracturas con angulación

inicial a dorsal

En supinación para las fracturas con angulación

inicial a palmar

Reducción y consolidación correcta. Callo vicioso.

FRACTURAS “EN TALLO VERDE”

Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño

• Tracción

• Angulación con el fin de enganchar los fragmentos

• Alineamiento

• Confección de un yeso

Fracturas desplazadas

REDUCCIÓN POR MEDIO DE TRACCIÓN DE LAS FRACTURAS

DESPLAZADAS DEL ANTEBRAZOTracción suave y progresiva utilizando los

“dedales japoneses”

Control radioscópico de la reducción

Confección de un yeso conservando la posición

FRACTURAS IRREDUCTIBLES DEL NIÑOFRACTURAS DESPLAZADAS DEL ADULTO

Tratamiento quirúrgico

Movilización precoz

Consolidación en 3 meses

DESPLAZAMIENTO OSTEOSÍNTESIS POR MEDIO DE PLACAS Y TORNILLOS

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL ANTEBRAZO

• LESIÓN CUTÁNEA

• IRREDUCTIBILIDAD (INTERPOSICIONES)

• SÍNDROME DE VOLKMANN

• PSEUDOARTROSIS

• RIGIDEZ DE LA PRONO-SUPINACIÓN

• SINOSTOSIS

• FRACTURAS A REPETICIÓN LUEGO DE LA ABLACIÓN DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Fractura aislada del radio

FRACTURA DE MONTEGGIA

Fractura del cúbito +

Luxación de la cabeza del radio

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA LUXACIÓN DEL RADIO

- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo

- Realizar radiografías comparativas

reducción

luxación

FRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio + luxación distal del cúbito

Tratamiento de la fractura de Galeazzi

Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA

- Reducción

- Osteosíntesis “anatómica" del cúbito

- Reducción estable del radio

FRACTURA DE MONTEGGIA CONMINUTA

TRATAMIENTO FRACTURA DISTAL DEL

RADIO

El concepto de las tres columnas

Columna radial del radio distal

Columna intermediadel radio distal

Columna cubital (ulnar)

Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

El concepto de las tres columnas

estable inestabledesplazamiento 2º

Desplazamiento 2º

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular(A2)

Intraarticular(B1,C1)

Extraarticular(A3)

Intraarticular

Reducción cerradaParcial

(B1, B2, B3)Completa(C2, C3)

Yeso o férula

RAFIAgujas KTornillosPlacaTirante

Tratamiento funcional

No desplazada Desplazada

Fractura del radio distal

Agujas percutáneas

Fijadorexterno± injerto óseo Placa

Fijadorexterno RAFI limitadaInjerto óseoAgujas KPlaca e Injerto óseo

TRATAMIENTO - CONSERVADORPROCEDIMIENTO OBSOLETO+POSICIÓN DE COTTON-LODER

•TÉCNICAS ACTUALES

•TRACCIÓN SUAVE

•(CAZA DEDOS CHINO)

+REDUCCIÓN ATRAUMÁTICA

•POSICIÓN NEUTRA

•(ANTEBRAZO Y MUÑECA)

•FÉRULA O YESO

FRACTURAS INESTABLES

•- CONMINUCIÓN:

• - DORSAL: MÁS DEL 50% DEL DIÁMETRO

• - PALMAR: METAFISARIA

•- DESPLAZAMIENTO INICIAL

• - BÁSCULA DORSAL ≧ 20°

• - TRANSLACIÓN ≧ 10 MM

• - ACORTAMIENTO ≧ 5 MM

•- DISRUPCIÓN INTRARTICULAR

•- FRACTURA CUBITAL ASOCIADA

•- OSTEOPOROSIS MASIVA

•REDUCCIÓN CERRADA INICIAL NO PUEDE MANTENERSE CON UNA FÉRULA O YESO

Agujas o Clavijas de Kirschner percutáneasFractura 23-C1. Hombre de 48 años

- Mínimamente invasiva - Más barata

RAFI limitada, hidroxiapatita (Norian) injerto,Agujas K y fijador externo

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 mestras la lesión

FIJACIÓN CON PLACAS

• ¿ACCESOS PALMAR O DORSAL?

Depende del tipo de fractura

ACCESO DORSAL¿QUÉ COMPARTIMIENTO?

¿qué compartimiento?

Estiloides radial

Dorsal para la metáfisisVentral para la superficie articularº

- Estiloides cubital- Cabeza del cúbito y LT

ACCESO PALMARClásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano

Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa simple de sostén

PLACA DE RADIO DISTAL Y LCP (LOCKING COMPRESSION

PLATE)La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las fracturas del radio distal

Aun en una fractura muy conminuta la estabilidad que se consigue con una placa de radio distal es satisfactoria. A los 16 meses del postoperatorio

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

COMPLICACIONES

- COMPRESIÓN DEL NERVIO MEDIANO

- DSR (DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEJA) / RIGIDEZ DE LOS DEDOS

- INFECCIÓN DEL TRAYECTO DE LOS SCHANZ

- COLAPSO TARDÍO

• - ROTURA TENDINOSA

• - FIJADOR EXTERNO: SU USO PROLONGADO (6 SEMANAS), EN POSICIÓN ANTIFISIOLÓGICA, DISTRACCIÓN EXCESIVA