tórax patológico

TÓRAX PATOLÓGICOPatricia Rosario Reyes

Yancaroly Pena Mejía

PATOLOGÍAS DEL TEJIDO

BLANDO

Tejido blando

La piel

El tejido celular

subcutáneo

Los músculos.

Pueden

visualizarse en la

placa normal

produciendo líneas y

sombras.

Patologías no tumorales:

• Hernias

• Elevación diafragmática

Elevación unilateral Elevación bilateral

Escoliosis Excursión respiratoria incompleta

Eventración Obesidad

Parálisis frénica Embarazo

Postoperatorio Ascitis

Fractura costal Masas abdominales de gran tamaño

Masa diafragmática (Quiste o tumor) Distención abdominal

Estomago o flexura esplénica

distendida

Hepatomegalia

Hernia diafragmática de Morgagni (Congenita)

Las patologías tumorales:• Lipoma. Es el tumor benigno más frecuente de la pared torácica tiene un componente por

dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las costillas, puede cambiar de posición y forma con la respiración. La TC muestra una masa homogénea similar que puede calcificarse.

• Fibrosarcoma. Es el tumor de partes blandas maligno más frecuente en los adultos. Es un tumor bien delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC muestra áreas de baja intensidad en seno del tumor que corresponde a necrosis.

• Tumor desmoide. Es una neoplasia fibrosa benigna originada de las estructuras músculo-aponeuróticas del cuerpo. En la TC aparece como una masa inespecífica, solida, sin calcificaciones ni necrosis, homogéneas y poco definida.

• Hemangioma. Es un tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la TC se ve como una masa bien definida.

• Linfagioma. Es un tumor benigno frecuente en el cuello que puede extenderse a la pared torácica mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida, homogénea y similar al agua.

Rx PA. Imágenes densas y de bordes bien definidos, que forman

ángulos obtusos con la pared costal, indicando ubicación

extrapleural.

PATOLOGÍAS DEL TEJIDO

ÓSEO

Pared torácica

1-Esternón y costillas

Tumores y seudotumores

• Seudotumores: Displacia fibrosa.

• Tumores cartilaginosos: Encondroma, osteocondroma.

• Tumores malignos: Mieloma múltiple, condrosarcoma.

3-Columna vertebral

MEDIASTINO

Mediastino

División anatomoradiologica

l. Mediastino superior

2. Mediastino anterior

3. Mediastino posterior

A) Area prevertebral (mediastino medio)

B) Area paraespinal

C) Area retrocrural

Masas del mediastino superiorCausas frecuentes

Bocio intratorácico

(5-10%)

Acumulación grasa

Linfangioma quístico

Hemangioma

Elongación troncos

supraaórticos

Dilatación esofágica

Adenopatías

Bocio

intratorácico.

TAC- En esta proyección se observa la compresión traqueal. Síntoma más

frecuente de las complicaciones de los bocios intratorácicos.

Masas del mediastino anteriorCausas frecuentes

Timoma

Lipoma

Linfoma

Hemangioma

Quiste pericárdico

Aneurisma de aorta ascendente

Hernia de Morgagni

Gran masa

anterior con

calcificación

evidente en su

periferia.

Timoma por dx

anatopatologico

Rx muestra una opacidad redondeada, convexa, bastante bien definida.

Aneurisma aórtico

Quiste pericárdico.

Radiopacidad

homogénea densa,

redondeada, en

hemitorax derecho.

Los quistes

pericárdicos son

cavidades únicas

que contienen un

líquido similar al

agua .

Masas del mediastino posterior.

Area prevertebral

Linfoma

Quiste broncogénico

Tumor traqueal

Acalasia

Tumor esofágico

Acalasia

produce marcada

dilatación esofágica,

desplazando la pleura

mediastínica y

produciendo una

alteración del borde

mediastínico que

simula masa.

Masas del mediastino posterior.

Área paraespinal

- Tumores neurogénicos (90%)

- Hematoma traumático

- Tumor vertebral primario

- Metástasis vertebral

- Derrame pleural loculado

- Osteofitos

La presencia de ensanchamiento de la línea paraespinal

en traumatismos indica la presencia de hematoma

paraespinal frecuentemente secundario a fractura del

cuerpo vertebral.

Masas del mediastino posterior

Area retrocrural

Linfoma

Metástasis

Adenopatías

Lipomatosis

Extensión tumor abdominal

SÍNDROME PULMONAR

ALVEOLAR

Lesiones alveolares

Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares

está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que

también se conocen como enfermedades del «espacio

aéreo».

Signos radiológicos

• Aspecto algodonoso en los bordes.

• Tendencia a la coalescencia: se pueden unir con lesiones

vecinas a medida que son afectados los alvéolos.

• Distribución lobar o segmentaria.

• Distribución en «alas de mariposa».

• Broncograma aéreo (a veces alveolograma).

• Nódulos peribronquiales.

• Aparición y desaparición rápida.

Localización de las lesiones

• La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en

radiografía posteroanterior y lateral de tórax, pero puede

ocurrir que la lesión sólo sea visible en una de las

proyecciones o incluso en ninguna.

• En la localización de estas lesiones, así como de las

masas pulmonares, es de importancia considerable el

«signo de la silueta», que no es mas que la ausencia de

representación anatómica de una frontera se tejido

blando o sea la ausencia de una silueta.

Clasificación:

Las lesiones alveolares pueden dividirse en:

• Localizadas.

• Difusas.

• Agudas y crónicas.

Lesiones alveolares localizadas

Frecuentes

Neumonia

Infarto

Atelectasia

Contusión pulmonar

Impacto mucoso

La lesión alveolar aguda localizada más

típica es la neumonía por neumococos,

que en general es segmentaria o lobar.

Los límites de la neumonía son precisos

cuando llegan hasta la cisura que limita el

lóbulo afectado. Habitualmente hay una

condensación homogénea con un

broncograma en el interior. La afectación

pleural acompañante es frecuente.

Difusas

Frecuentes

Edema pulmonar.

Neumonia de

etiología no

habitual.

Distress

respiratorio del

recién nacido.

Aspiración.

Edema pulmonar: Es la extravasación anormal de

líquido en el tejido pulmonar. Puede ser intersticial y/o

alveolar.

El fallo cardiaco izquierdo es la causa más frecuente

de edema pulmonar diseminado

SÍNDROME PULMONAR

INTERSTICIAL

Lesiones intersticiales

infiltrativas difusas

Afectan tanto al componente alveolar como al intersticial,

produciendo patrones mixtos.

Patrones más habituales• Patrón miliar o micronodular: lesiones nodulares

redondeadas inferiores a 1 cm de diámetro, distribuidas uniformemente por el parénquima pulmonar.

• Patrón lineal: Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar.

• Patrón Panal de miel. Se presentan quistes en el parénquima pulmonar de pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos uniformes, redondeados u ovales.

• Patrón reticulonodular. Existe claramente mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos. Este patrón es más frecuentemente encontrado en sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca, granuloma eosinófilo, así como neumoconiosis.

Patrón miliar o micronodular

Causas frecuentes

l. Granulomas (Tuberculosis miliar, Silicosis,

Neumoconiosis)

2. Metástasis- Tiroides- Riñón- Melanoma-

3. Hemosiderosis secundaria

Lesiones nodulares de 1

a 4 mm de diámetro,

bastante bien definidas.

Se distribuyen

uniformemente por

ambos campos

pulmonares, aunque

suelen verse más

afectados los lóbulos

inferiores, debido a su

mayor vascularización.

Tuberculosis miliar.

Masas irregulares, mal definidas.

Silicosis

Patrón lineal o linfangíticoLíneas Kerley B son líneas horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los

senos costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón. Pueden ser uni o bilaterales.

Líneas Kerley A son líneas que producen un patrón reticular.

Transitorias o agudasl. Edema pulmonar hidrostático2. Edema pulmonar por lesión de la membrana alveolocapilar

-Distress respiratorio del adulto-Neumonía viral-Neumonía micoplasma

Persistentes o crónicas1. Neumoconiosis2. Fallo cardiaco crónico3. Fibrosis pulmonar4. Linfangitis carcinomatosa5. Reacción tardía a drogas

Patrón lineal difuso con líneas de Kerley A y B.

Linfangitis carcinomatosa pulmonar.

Patrón panal de miel

Se presentan quistes en el parénquima pulmonar de

pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos

uniformes, redondeados u ovales.

Para muchos autores, la presencia de panalización,

significa lesión destructiva final con fibrosis y distorsión

arquitectural severa del pulmón. Lo que se denomina

pulmón en estadio final.

Fibrosis pulmonar

NEUMONIA VS.

BRONCONEUMONIA

Neumonía

Es la lesión inflamatoria del parénquima pulmonar, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así.

La neumonía puede afectar:

• Lóbulo pulmonar completo.

• Un segmento.

• A los alvéolos próximos.

• A los bronquios causando una bronconeumonía.

• Al tejido intersticial causando una neumonía intersticial.

NEUMONIA LOBAR

NEUMONIA INTERSTICIAL

BRONCONEUMONIA

Patrones radiológicos de las neumonías

Patrón focal o lobar o Segmentaria.

Patrón multifocal o bronconeumonía lobulillar.

Patrón intersticial (focal o difusa).

Patrón redondo u ovalado.

Neumonía focal (Patrón focal o lobar)

• Afecta a un lóbulo del pulmón.

• Se extiende a la pleura.

• Tiene densidad homogénea que oblitera las marcas

vasculares normales.

• Está limitada por las cisuras.

• Apariencia de un lóbulo expandido.

• Puede acompañarse o no de broncograma aéreo.

• Organismos que causan más frecuentemente neumonía

lobar son el Estreptococo y la Klebsiella Pneumoniae.

Rx PA de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo.

Neumonía

del lóbulo

medio

derecho

Bronconeumonía (Patrón multifocal)

• Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo.

• Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo, todo un pulmón o de forma bilateral.

• Puede estar presente el broncograma aéreo.

• Puede originarse con diversos organismos, aunque el más habitual son las bacterias.

• Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios.

Neumonía intersticial (Patrón intersticial)

• Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar.

• Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares.

• Infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en panal.

Patrón redondo u ovalado

• La imagen de

"neumonía

redonda“ es

característica del

neumococo.

• Consolidación del

espacio aéreo,

esférico,

usualmente

posterior.

TUMORES

BRONCOGÉNICOS

Carcinoma de pulmón

El carcinoma de pulmón es una de las causas más

comunes de muerte en los países industrializados, siendo

el tumor maligno más frecuente en el hombre. Un 70 % de

los carcinomas de pulmón ocurren en hombres mayores de

40 años, siendo la mayor incidencia entre los 55 y 65 años.

Clasificación de los carcinomas de pulmón:

Carcinoma epidermoide (30-75%)

Carcinoma anaplasico de células pequeñas (18-25 %)

Adenocarcinoma (14-25%)

Carcinoma de células grandes (15-22%)

Epidermoide combinado con adenocarcinoma

Hallazgos radiológicos

a) Características del propio tumor:

• Tumor periférico: EI carcinoma de pulmón periférico produce generalmente una imagen más o menos esférica, que a menudo es lobulada o umbilicada, y que, aunque puede tener un borde bien definido, en general suele ser irregular, con ciertas especulaciones saliendo del mismo.

• Tumor central: Aproximadamente entre el 60 y el 75 % de los cánceres de pulmón se originan centralmente, es decir, próximos a los hilios, afectando los bronquios principales y muchas veces, por extensión, la tráquea. A medida que crece el tumor, afecta la mayor parte de la superficie bronquial, afilando la luz bronquial y adoptando radiográficamente la forma de «cola de rata» o bien obstruyendo abruptamente, de forma completa, la luz bronquial.

b) Cambios pulmonares distales al pulmón:

• Atelectasia.

• Enfisema obstructivo.

• Metástasis pulmonares.

c) Hallazgos asociados al pulmón:

• Aumento hiliar.

• Afectación mediastinica.

• Linfangitis carcinomatosa.

• Derrame pleural.

• Parálisis diafragmática.

• Destrucción ósea.

• Metástasis extratoracica no oseas.

• Osteoartropia hipertrófica.

ATELECTASIA

Atelectasia

• La pérdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de

un segmento, se conoce con el nombre de colapso

pulmonar.

• Un colapso pulmonar puede ser radiotransparente igual

que un pulmón normal o mostrar opacificación si contiene

líquido o infiltrado.

Tipos: • Atelectasia por reabsorción: ocurre habitualmente cuando existe una

obstrucción entre la tráquea y los alvéolos. Las obstrucciones pueden ser centrales, cuando ocurren en bronquio principal o periférico cuando ocurren en múltiples bronquios pequeños o bronquiolos.

• Atelectasia pasiva: También llamada atelectasia por relajación, es la pérdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el tórax, como derrame pleural masivo o neumotórax.

• Atelectasia por compresión: Es similar a la anterior, pero es una forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.

• Atelectasia no obstructiva o adhesiva :Es una atelectasia con vías aéreas permeables, que probablemente está relacionada con problemas del surfactante.

• Atelectasia cicatricial o fibrótica: Es una pérdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar y que es generalmente secundaria a lesiones inflamatorias crónicas, tales como tuberculosis.

CausasTapón

mucoso

Tumor benigno

bronquial

Carcinoma bronquial

Cuerpos extraños

Signos directos de colapso

• Desplazamiento cisural: Es el signo más seguro de la existencia de colapso lobar. El grado de desplazamiento cisural depende del colapso y cuando no existe consolidación del área colapsada, puede ser el único signo de la existencia del mismo.

• Pérdida de la aireación: La opacificación de un lóbulo afectado con colapso tiene que ser acompañada de otros signos del mismo, ya que, si no, puede ser debido simplemente a neumonía.

• Signos broncovasculares: La presencia de colapso produce acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión. Este apelotonamiento de estructuras es claramente visible en radiografías.

Signos indirectos de colapso

• Elevación unilateral del diafragma.

• Desviación traqueal.

• Desplazamiento cardiaco.

• Estrechamiento del espacio intercostal.

• Desplazamiento hiliar.

• Enfisema compensador.

ENFISEMA PULMONAR

Enfisema pulmonar

• Se caracteriza por el aumento anormal y permanente del

espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, con

destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis activa

evidente.

• Su causa principal es el consumo de tabaco o cigarrillos,

que contienen productos químicos que dañan las paredes

de los alvéolos.

• Los signos radiológicos: se presentan cuando el enfisema

está evolucionado y la clínica avanzada.

Signos radiológicos

-Hiperclaridad bilateral

-Disminución de la vascularidad

pulmonar

-La silueta cardiaca es estrecha

y está verticalizada.

-El mediastino vascular se afina

-Hay aplanamiento del

diafragma

-Las costillas se horizontalizan y

los espacios intercostales se

ensanchan

-Aumento del diámetro antero-

posterior del tórax.

ABSCESOS VS. EMPIEMA

ABSCESO PULMONAR

• Definición: el absceso pulmonar es una infección del

parénquima pulmonar, que ocasiona un área de necrosis

tisular que progresa a la supuración y generalmente da

lugar a la cavitación.

• Es una lesión única, mayor de 2 cm de diámetro.

CLASIFICACION

• Abscesos pulmonares primarios: cuando es causado por

un proceso que asienta en pulmón.

• Abscesos pulmonares secundarios: cuando es la

complicación de otras causas como una embolia

vascular o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el

parénquima pulmonar.

Causas

• La causa más frecuente en el desarrollo de un absceso

pulmonar, es la aspiración de material infectado

procedente de la parte alta de las vías respiratorias

superiores.

Signos radiológicos

• P-A de tórax: cavidad con nivel hidroaéreo, más frecuente

en el segmento posterior del lóbulo superior o en el

segmento superior del lóbulo inferior, y esto más

frecuente en el pulmón derecho.

DIAGNOSTICO

La TAC complementa la radiografía en las siguientes

situaciones:

• Cuando el absceso es pequeño y no logra visualizarse en

las radiografías.

• En caso de duda de compromiso pleural.

• Demuestra una obstrucción como causa predisponente

del absceso.

Empiema

• Es una colección de pus en la cavidad pleural. Un

empiema, sea cual fuere su tamaño, se encuentra

encerrado siempre por adherencias en alguna parte de la

cavidad pleural.

• El signo radiológico más típico de empiema es la

presencia de un derrame encapsulado en una posición

atípica; o la presencia de un derrame que se acompaña

de una extensa área de infección pulmonar.

EMPIEMA TUBERCULOSO: Unilateral y loculado.

DERRAME PLEURAL

Pleura

Es una membrana

serosa que recubre

ambos pulmones, el

mediastino, el

diafragma y la parte

interna de la caja

torácica.

Espacio pleural

• Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que

contiene una capa fina de liquido.

• El volumen de liquido pleural contenido en esta cavidad

es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.

LA PLEURA

Compone por dos hojas:

Hoja Visceral

Hoja Parietal

DERRAME PLEURAL

• DEFINICION

Es la acumulación de liquido en el

espacio pleural, que se produce cuando

se alteran las fuerzas homeostáticas,

que controlan el flujo que ingresa en el

espacio pleural y sale de él.

Clasificación:

• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la

presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia

cardíaca congestiva la causa más común.

• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la

pleura y a menudo son causados por enfermedad

pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis

y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos,

asbestosis y sarcoidosis.

Signos radiológicos

• El derrame pleural se caracteriza por borramiento del ángulo

costofrénico posterior, identificado en la radiografía lateral.

• En las dos proyecciones se observa la presencia de una curva

cóncava hacia el pulmón, de aspecto triangular y suavemente

ascendente con límite neto en su porción superior (signo del

menisco).

• Algunas veces el líquido se dispone en localizaciones atípicas:

subpulmonar y en las cisuras:

- En la localización subpulmonar los hallazgos en la

proyección posteroanterior son: un aumento de densidad por

debajo del diafragma y la porción más alta del diafragma es más

lateral que medial.

Derrame pleural masivo

Cuando el espacio pleural está ocupado totalmente por

líquido se produce una opacificación completa del

hemitorax afectado.

Los signos radiográficos de derrame pleural masivo son:

1. Opacificación completa del hemitorax.

2. Desplazamiento contralateral de la tráquea y demás

estructuras mediastínicos.

Opacificación completa de un hemitorax

Las causas fundamentales de la existencia de una

opacificación completa de un hemitorax son las siguientes:

• l. Derrame pleural masivo.

• 2. Atelectasia masiva.

• 3. Consolidación neumónica.

• 4. Trauma.

• 5. Mesotelioma pleural.

• 6. Tumor mediastínico.

• 7. Hernia diafragmática.

• 8. Edema pulmonar unilateral.

• 9. Postneumonectomía.

NEUMOTÓRAX VS.

HEMOTORAX

Se define al neumotórax como la presencia de aire en la

cavidad plural.

Clasificación:

• Neumotórax espontaneo (primario, secundario)

• Neumotórax traumático (abierto, cerrado).

• Neumotórax iatrogénico.

Neumotórax

Neumotórax espontaneo

Neumotórax espontaneo primario:

• Sin causa subyacente.

• Frecuente en edades tempranas (20-40 anos).

• Predominio en sexo masculino.

Neumotórax espontaneo secundario:

• Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente

• Frecuente en edad avanzadas (>50 anos).

Neumotórax traumático

Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo.

• Abierto (heridas penetrantes)

• Cerrado(golpe o choque)

Neumotórax iatrogénico Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a nivel

torácico, como:

• Toracocentesis.

• Biopsia pulmonar transbronquial.

• Biopsia pleural.

• Cateterización de la vena subclavia.

Neumotórax grande el pulmón se colapsa

totalmente

• El pulmón colapsado es muy denso y no hay

trama vascular en el hemitórax que rodea al

pulmón.

Neumotórax pequeño fina línea blanca de la

pleura visceral del pulmón

• Esta línea blanca se delimita centralmente por

el aire radiolúcido dentro del pulmón y

periféricamente por el aire dentro de la cavidad

pleural.

Neumotorax

pequeño fina

línea blanca de

la pleura visceral

del pulmón.

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

• La existencia de una línea fina, claramente definida,

producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual

representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal

a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la

proyección AP.

• Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural.

• Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso

o aplanamiento de la curva diafragmática y ensanchamiento

de los espacios intercostales.

• Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared

torácica.

• En la radiografía en bipedestación se puede observar un

menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad

de líquido en el espacio pleural.

Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende

mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona

lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.

Signo del menisco

NEUMOTORAX

ESPONTANEO PARCIAL

Separacion de una

parte de la pleura

visceral

NEUMOTORAX

ESPONTANEO

COMPLETO

Separacion de la

pleura visceral a todo

lo largo de la cavidad

pleural

Hemotorax

• Es la acumulación de sangre en el espacio

pleural.

• Es una complicación frecuente que puede

producir shock hipovolémico.

• Frecuentemente asociado con neumotórax

(25 % de los casos) y lesiones extra torácicas

(73% de los casos).

Causas:

Traumatismos torácicos.

Iatrógenas:

• Sondas de drenaje pleural.

• Cateterismos centrales.

• Toracocentesis y biopsias pleurales.

Neoplasias.

Coagulopatías.

Ruptura de Aneurismas.

Fístulas arteriovenosas.

Hemotorax espontaneo masivo

• Es muy infrecuente, puede deberse a rotura de

malformaciones como fístulas arteriovenosas pulmonares,

en el curso de tratamiento anticoagulante, desordenes de

la coagulación o ruptura de aneurismas de aorta.

ENGROSAMIENTO Y

CALCIFICACIÓN Y PLEURAL

Paquipleuritis

• Se denomina paquipleuritis a la presencia de engrosamiento pleural difuso que se extiende al menos en un 25% de la pared torácica, con o sin borramiento de los senos costofrénicos. La causa más frecuente es la tuberculosis.

• Radiológicamente se observa un hemitórax disminuido de volumen, engrosamiento pleural y calcificaciones de la pleura visceral que se muestran como imágenes lineales densas. El seno costofrénico puede estar obliterado y suelen verse calcificaciones lineales o curvilíneas de la pleura diafragmática.

Calcificación pleural

• Cuando se visualizan tangencialmente, producen una

línea blanca, calcificada, separada de la pared por una

densidad de partes blandas. Vistas de frente aparecen

como densidades lineares irregulares.

• La TAC es también en este caso el método diagnóstico

más sensible. El diagnóstico diferencial incluye

calcificaciones pleurales secundarias a hemotórax,

empiema o tuberculosis, las que son generalmente

unilaterales, extensas y afectan la pleura visceral.

Placas pleurales que aparecen en la TAC

como engrosamientos densos de la pleura.

LESIONES CAVITARIAS Y

QUISTICAS

Zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire.

Cavidad pulmonar

Lesiones de paredes finas, habitualmente no inflamatorias, que pueden presentar cavitación en su interior.

Quistes

Las causas más frecuentes de lesiones cavitarias y quísticas:

• Tuberculosis: causa más habitual de lesiones cavitadas

• Carcinoma broncogénico.

• Metástasis.

• Linfomas.

• Abscesos.

• Bullas.

• Infartos.

• Quistes intrapulmonares.

• Bronquiectasias.

• Neumonías necrotizantes.

Semiologia

• La mayor parte de las lesiones cavitarias son secundarias

a la presencia de necrosis y a la expulsión del material

necrótico por los bronquios.

• Las cavidades pueden presentarse rellenas

completamente de líquido, en cuyo caso se identifican

como una masa sólida y por otra parte pueden vaciar su

contenido y presentar niveles hidroaéreos. La

demostración de un nivel hidroaéreo, es el signo más

firme de la existencia de una lesión cavitaria

intrapulmonar.

NÓDULO PULMONARÚnico y simple

Nódulo pulmonar solitario (NPS)

• Lesión menor 4-6 cm de diámetro, puede ser

redondeado, lobulado o umbilicado, puede estar cavitado,

presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones

satélites. La lesión está rodeada de aire, excepto cuando

contacta con la pleura, en cuyo caso se acepta que al

menos los 2/3 de su circunferencia estén rodeados de

aire.

• Las calcificaciones del tipo A, B, C y D suelen verse en lesiones benignas.

• La calcificación de tipo E es generalmente consecuencia del atrapamiento de una calcificación pulmonar previa por un nódulo maligno.

• El contorno nítido, redondeado y recortado como el de la figura F suele ser producido por lesiones benignas.

• Los contornos espiculados, multiabollonados o umbilicados son más frecuentes en lesiones malignas (G, H, I).

CAUSAS FRECUENTES

l. Granuloma (50-60 %) [Inespecífico o por tuberculosis]

2. Carcinoma broncogénico (10-30%)

3. Hamartoma (5-10 %)

4. Metástasis solitaria (3-10%)

5. Adenoma (0.5- 2%)

6. Quiste hidatídico

7. Espúreo (pezón, tumoración de piel, entre otros)

Nódulos pulmonares múltiples

La presencia de nódulos pulmonares múltiples se detecta habitualmente en radiografías estándar posteroanterior y lateral de tórax.

Causas frecuentes

1. Metástasis (Más frecuente)

a) Cáncer broncogénico

b) T. extrapulmonares

2. Granulomas

3. Quistes hidatídicos

4. Abscesos hematógenos

5. Linfoma

6. Infartos

Múltiples nódulos metastasicos en ambos

campos pulmonares con ligero derrame

pleural pulmón derecho.

EMBOLIA PULMONAR

EMBOLISMO PULMONAREs la complicación de numerosas enfermedades que predisponen a la

producción de trombosis venosas, y secundariamente al desprendimiento de un trombo que va a albergarse a los pulmones.

FACTORES DE RIESGO

- Fallo cardiaco

- Enfermedad crónica obstructiva pulmonar

- Postoperatorio

- Postparto

- Grandes traumatismos

-- Carcinoma

- Diabetes

- Obesidad

- Varices de las piernas

Embolismo pulmonar

sin infarto la

radiografía de tórax

puede ser

completamente

normal.

Arteria pulmonar

prominente puede ser

signo de la existencia

de embolismo

pulmonar. –Signo de

Palla-

Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma- prominencias o

jorobas de hampton-

Área de vascularidady perfusión disminuida- signo de westermark-

La presencia de líneas de hipoventilación en la región de un émbolo es

frecuente en el seno del embolismo pulmonar. En general, estas líneas

representan áreas de atelectasia.

OTROS TEMAS

PERTENECIENTES A TÓRAX

PATOLÓGICOS PERO NO SE

EXPUSIERON

EL TÓRAXCardiopatías congénitas

Incidencia de las cardiopatías

Mas frecuentes

• Comunicación interventricular (CIV) 20 %

• Estenosis pulmonar con CIV 15 %

• Ductus persistente 12 %

• Estenosis pulmonar 12 %

• Comunicación interauricular (CIA) 10 %

• Estenosis aórtica 6 %

• Coartación aórtica 5 %

• Transposición de los grandes vasos 4 %

• Defecto de cojinetes endocárdicos 4 %

• Atresia tricúspide 1 %

• Otras 10 %

Recuerdo anatómico

• En una visión frontal , el corazón presenta la sección de un polígono cuadrangular irregular cuyo lado derecho corresponde a la aurícula derecha y vena cava superior, el izquierdo fundamentalmente al ventrículo izquierdo, tronco de la arteria pulmonar y cayado aórtico , el inferior al ventrículo derecho y una pequeña porción del izquierdo, y el borde superior a los grandes vasos, que de derecha a izquierda son: vena cava superior, aorta y arteria pulmonar.

• En una visión lateral, el borde anterior corresponde al ventrículo derecho y arteria pulmonar, el posterior a la aurícula izquierda, el inferior al ventrículo izquierdo y el superior a los grandes vasos que, de delante atrás, se disponen: arteria pulmonar, aorta y vena cava superior.

• En una visión transversal o axial puede verse que los

tabiques que separan aurículas y ventrículos se disponen

de manera oblicua de derecha a izquierda y de arriba

abajo, de tal manera que tanto en las proyecciones frontal

como lateral se superponen las cavidades derechas con

las izquierdas, por lo que será necesario recurrir a

proyecciones oblicuas e inclinaciones del tubo radiológico

si queremos representar dichas estructuras

independientemente, y éste es el fundamento de las

proyecciones axiales actuales empleadas en angiografía.

Técnicas de estudios

Hallazgos en radiología convencional

• El estudio de la radiografía simple de tórax incluye el análisis del tamaño cardiaco, el patrón de vascularización pulmonar y los hallazgos extracardiovasculares, como son el situs bronquial, las alteraciones parenquimatosas pulmonares y los cambios esqueléticos, sin olvidar que «Una radiografía normal de tórax no descarta la existencia de una cardiopatía congénita».

Hallazgos en ecocardiografía bidimensional

• La ecocardiografía bidimensional se ha convertido actualmente en el principal método diagnóstico de las cardiopatías congénitas, por su inocuidad, ausencia de irradiación y facilidad de ejecución. Su interpretación requiere un profundo conocimiento de la anatomía espacial del corazón, vías de abordaje y familiaridad con las imágenes obtenidas.

Grandes sindromes

• Vascularización pulmonar aumentada activa y/o pasiva:

sin cianosis, con cianosis.

• Vascularización pulmonar disminuida.

Vascularización pulmonar aumentada

activa y/o pasiva: sin cianosis Comunicación interauricular (CIA).- La sangre pasa de la aurícula izquierda a la derecha, dilatándola, al igual que al ventrículo derecho, tronco pulmonar y vasos pulmonares. La aurícula izquierda no se dilata, y este hallazgo sirve para diferenciarla de la comunicación interventricular y del ductus persistente, en los que sí está dilatada la aurícula izquierda.

• Radiográficamente los hallazgos dependen del tamaño del «shunt». Cuando el «shunt» es pequeño, el corazón puede ser de tamaño normal. Sin embargo, con «shunts» grandes existe un aumento importante de la vascularización pulmonar, con dilatación de las arterias pulmonares y un aumento de las cavidades derechas. La aorta suele ser pequeña. La ausencia de crecimiento auricular izquierdo es importante, ya que puede diferenciar esta anomalía de los defectos interventriculares. El corazón está desplazado a la izquierda en el 56 % de los casos; el borde derecho está próximo a la columna vertebral, simulando lo que ocurre en los casos de depresión esternal.

Comunicación interventricular: Es la lesión más frecuente de todas las cardiopatías congénitas, representando aproximadamente el 25 % de todas ellas. El defecto del tabique interventricular puede ser una anomalía aislada o formar parte de las cardiopatías complejas.

• El paso de la sangre del ventrículo izquierdo al derecho motiva una dilatación de éste, del tronco pulmonar, de los vasos pulmonares y de la aurícula izquierda, lo que la distingue de la comunicación interauricular.

• La aorta, al recibir menos flujo, es pequeña, distinguiéndose así del ductus persistente en que aparece aumentada.

• Es frecuente la hipertensión pulmonar complicando la comunicación interventricular.

• Cuando el defecto interventricular es pequeño puede pasar inadvertido ecográficamente.

Vascularización pulmonar aumentada

activa y/o pasiva: con cianosis Las lesiones de este grupo se caracterizan por la existencia de un shunt intracardiaco, que permite que afluya un exceso de sangre a los pulmones y motive el aumento de la vascularización pulmonar. Clínicamente se van a manifestar con cianosis y fallo cardiaco. Se encuadran dentro de este grupo:

• Transposición de los grandes vasos.

• Ventrículo único.

• Doble salida del ventrículo derecho.

• Tronco arterioso persistente.

• Drenaje venoso anómalo pulmonar total.

• Atresia tricúspide.

Transposición de los grandes vasos: Es la cardiopatía más frecuente de aquellas con aumento de la vascularización y cianosis. En la transposición completa encontramos una concordancia auriculoventricular, con una discordancia ventriculoarterial, de tal forma que del ventrículo derecho sale la aorta y del izquierdo, la arteria pulmonar.

• Para el radiólogo es importante saber que la transposición de los grandes vasos es el primer diagnóstico a tener en cuenta en un recién nacido con cianosis, incluso con una silueta cardiovascular normal. Después del nacimiento, cuando aumenta el flujo pulmonar, aparece cardiomegalia con dilatación de las cámaras. Existe congestión pulmonar marcada.

• En un 50 % de los casos, el corazón presenta una forma oval o «de huevo».

• El estudio ecocardiográfico bidimensional permite hacer el diagnóstico, al demostrar la posición anterior de la aorta saliendo del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo.

Tronco arterioso persistente: Se caracteriza porque solamente

sale un vaso del corazón. De esta arteria parten la circulación

coronaria, la sistémica y la pulmonar, y recibe la sangre de

ambos ventrículos, existiendo una comunicación interventricular.

Radiológicamente, existe cardiomegalia, y en un 30 % de los

casos el arco aórtico es derecho.

• Frecuentemente el segmento pulmonar es cóncavo. La

vascularización pulmonar está aumentada y en algunos casos

existe una ausencia, o estenosis de una rama pulmonar.

• Ecocardiográficamente, se observa un solo vaso que acabalga

entre ambos ventrículos y del que surgen las arterias

pulmonares.

Vascularización pulmonar disminuida

Se incluyen en este grupo aquellas cardiopatías con obstrucción al flujo pulmonar y, secundariamente, cortocircuito de derecha a izquierda, con la consiguiente cianosis.

Tetralogía de Fallot: Es la cardiopatía cianótica más frecuente y se caracteriza por una comunicación interventricular y una estenosis pulmonar infundibular en el 90 % de los casos.

• Radiográficamente, si la estenosis pulmonar es severa, existe una isquemia pulmonar marcada y el segmento pulmonar es muy cóncavo. El tamaño cardiaco es normal; la punta cardiaca se desplaza hacia arriba y lateralmente, produciendo la típica configuración en «zueco». Cuando existe estenosis mínima de la pulmonar, la única alteración radiográfica importante es una impronta a nivel de la arteria pulmonar, con discreta disminución de la vascularización pulmonar, que puede confundirse con hallazgos normales en la radiografía de tórax. La aorta está aumentada en relación al grado de estenosis pulmonar.

• La ecocardiografía bidimensional demuestra existencia del defecto septal, hipertrofia ventricular derecha, acabalgamiento de la aorta y estenosis pulmonar.

Con vascularización pulmonar normal

• Las lesiones obstructivas de ventrículo izquierdo y aorta

suelen cursar con una vascularización pulmonar normal,

al igual que las lesiones obstructivas leves de la arteria

pulmonar, aunque la severidad de la obstrucción en las

cavidades izquierdas hace que sea una cardiopatía muy

grave en el recién nacido, con fallo retrógrado y presencia

de un patrón vascular de hipertensión venocapilar

(circulación pasiva).

Las lesiones más frecuentes se

presentan en el cuadro siguiente:

A) Obstrucción salida ventrículo izquierdo

• - Estenosis aórtica.

• - Coartación aórtica. .

• - Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo.

• - Interrupción del arco aórtico cor triatriatum.

B) Lesiones endomiocárdicas izquierdas

• - Fibroelastosis endocárdica.

• - Cardiomiopatías.

• - Coronaria izquierda aberrante.

C) Lesiones vasculares del lado derecho

• - Estenosis de la pulmonar.

• - Insuficiencia pulmonar.

• - Insuficiencia tricúspide.

EL TÓRAX Cardiopatías adquiridas

CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS

Tamaño cardiaco.-Es difícil de

evaluar. Como regla más

simple se puede utilizar la

«relación cardiotorácica»,

que es la que existe entre el

diámetro transverso mayor

del tórax y el corazón.

Normalmente, el diámetro

del corazón debe ser un 50

% del diámetro transverso

del tórax.

La mayor parte de las cardiopatías adquiridas se dividen por la «relación

cardiotorácica» en dos grandes grupos:

Lesiones cardiacas con corazón normal o cardiomegalia mínima (sin descompensación). -Relación cardiotorácica < 0,55

- Estenosis aórtica

- Hipertensión sistémica

- Estenosis mitral

- Infarto miocárdico agudo

- Miocardiopatía restrictiva

- Pericarditis constrictiva

Lesiones cardiacas asociadas a cardiomegalia moderada o marcada. -Relación cardiotorácica > 0,55

- Insuficiencia aórtica

- Insuficiencia mitral

- Insuficiencia tricúspide

- Miocardiopatía congestiva

- Derrame pericárdico

Crecimiento de cavidades

a) Crecimiento de aurícula derecha.-La aurícula derecha (AD) forma parte del borde cardiaco derecho. Es difícil evaluar su crecimiento. En radiografía lateral la aurícula crecida ocupa el espacio retroesternal.

Causas

1. Obstrucción e insuficiencia de la válvula tricúspide

2. Shunts a la aurícula derecha

3. Estenosis e insuficiencia de la válvula pulmonar

4. Hipertensión pulmonar

5. Tumores de la aurícula derecha

6. Miocardiopatía del lado derecho

b) Aurícula izquierda (Al).-Es visible en la radiografía como una doble sombra que aparece por el borde cardiaco derecho. Esta doble sombra coincide muchas veces con el borde cardiaco derecho, y puede confundirse con crecimiento de la raíz de la aorta..

• CAUSAS

• l. Estenosis e insuficiencia mitral

• 2. Estenosis e insuficiencia aórtica

• 3. Enfermedad isquémica cardiaca

• 4. Miocardiopatía

• 5. Tumores de aurícula izquierda

• 6. Hipertensión sistémica

• 7. Shunts

c) Ventrículo derecho (VD).-La visualización radiológica de crecimiento ventricular derecho generalmente es secundaria a la presencia de dilatación, salvo en algunas miocardiopatías hipertróficas.

CAUSAS

l. Shunts auriculares

2. Hipertensión arterial pulmonar

3. Hipertensión venosa pulmonar

4. Fallot

5. Insuficiencia tricúspide

6. Estenosis e insuficiencia pulmonar

7. Cor pulmonale

8. Anomalía de Ebstein

9. Comunicación interventricular

d) Ventrículo izquierdo (Vl). - Cuando el ventrículo izquierdo crece, su eje mayor se agranda, con lo que existe un desplazamiento hacia abajo del ápice cardiaco. Asimismo, como crece hacia atrás, produce en la radiografía lateral una convexidad muy prominente en el borde posterior cardiaco que sobrepasa el borde posterior de la vena cava inferior.

CAUSAS

l. Estenosis e insuficiencia aórtica

2. Insuficiencia mitral

3. Hipertensión arte rial

4. Enfermedad isquémica cardiaca

5. Miocardiopatias izquierdas

6. Shunts aortopulmonares

7. Miocardiopatías ·

8. Comunicación interventricular

Hallazgos pulmonares en las

cardiopatías adquiridasa) Hipertensión venosa.- El hallazgo más temprano en la es la llamada

redistribución, es decir, la dilatación de los vasos de las zonas altas del

pulmón con vasos normales en las zonas basales.

b) Hipertensión arterial pulmonar.- Los hallazgos radiológicos típicos son

la presencia de dilatación del tronco de la arteria pulmonar y de los

troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de

las arterias pulmonares periféricas. El diagnóstico radiológico de las

diferentes causas de hipertensión arterial pulmonar es difícil.

GRANDES SINDROMES

GRANDES SINDROMES

A) Lesión mitral

B) Lesión aórtica

C) Enfermedad isquémica cardiaca

D) Miocardiopatías

E) Enfermedad pericárdica

Lesión mitral

En el adulto la lesión mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática, aunque puede ocurrir en casos del síndrome del mixoma atrial. El signo radiológico más típico es el crecimiento auricular izquierdo. Puede no estar presente hasta en un 2 % de los casos con obstrucción importante. La ecocardiografía en modo M es diagnóstica.

Lesión aórtica

La estenosis aislada de la válvula aórtica es congénita en aproximadamente el 90 % de los casos. Existen dos tipos, uno con fusión congénita de las valvas con orificio estenótico, que aparece habitualmente en la niñez, presenta válvula bicúspide y produce fallo ventricular izquierdo. El segundo tipo incluye válvula bicúspide que no es obstructiva en las fases iniciales, pero que se funde y produce obstrucción tarde, en la vida, y que frecuentemente calcifica.

La radiología mostrará un corazón que generalmente no está aumentado, pero presenta un borde cardiaco izquierdo prominente, más o menos redondeado, con una punta descendida. Se suele ver dilatación postestenótica de la aorta ascendente. Puede existir discreto grado de aumento de aurícula izquierda; pero si es definidamente grande se debe sospechar la presencia de lesión mitral acompañante

La ecocardiografía es frecuentemente diagnóstica mostrando valvas engrosadas, aumento del grosor de las paredes del ventrículo izquierdo en la fase diastólica final, y contracción hiperdinámica cuando está en fase de compensación.

Enfermedad isquémica cardiaca

Es habitualmente secundaria a la presencia de arteriosclerosis generalizada, pero también puede ser debida a la presencia de lesiones arteriticas como poliarteritis nodosa y sifilítica. Puede observarse hipertensión venosa pulmonar en las 24 horas iniciales después del infarto entre 30 y 50 %

Complicaciones.-La rotura septal ventricular ocurre entre el 1 y 2 % de los pacientes que mueren de infarto de miocardio. Suele ocurrir entre 4 y 21 días después de la aparición del episodio de infarto, pero también puede ocurrir en las primeras 24 horas

Radiográficamente aparece edema pulmonar brusco, generalmente en pacientes que tienen un corazón normal o discretamente aumentado.

MiocardiopatíasLas miocardiopatías primarias son enfermedades de causa desconocida que

afectan al músculo cardiaco. Hay tres tipos fundamentales:

• La miocardiopatía congestiva en la que hay dificultades a la contracción miocárdica. Radiológicamente puede verse cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo. El tamaño del arco aórtico suele ser pequeño. En los campos pulmonares pueden verse signos de hipertensión venosa pulmonar.

• La miocardiopatía hipertrófica es una alteración hereditaria de causa desconocida en la que existe un llenado diastólico alterado con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La radiología demuestra un tamaño cardiaco normal (en un 30 % de los px) en el que parece existir crecimiento ventricular izquierdo..

• La miocardiopatía restrictiva es la más rara de los tres tipos, también se caracteriza por relleno diastólico alterado. Puede simular pericarditis constrictiva. Radiográficamente, el corazón puede estar aumentado de tamaño o ser normal; suele haber hallazgos radiológicos que sugieran insuficiencia mitral.

Enfermedad pericárdica

La ausencia congénita del pericardio puede ser parcial o total, siendo más frecuente en el lado izquierdo.Puedenexistir anomalías congénitas asociadas. Los hallazgos radiográficos muestran desplazamiento de la silueta cardiaca hacia el lado izquierdo y un contorno izquierdo anormal que hace que se incluya dentro de las llamadas tercera joroba del borde izquierdo o third mogul, con un corazón de tipo globular debido a la levo-rotación que presenta. Recientemente la tomografía computarizada ha sido sugerida como método que puede demostrar claramente esta alteración.

El derrame pericárdico es difícil de diagnosticar por radiografía simple. Sin embargo, su diagnóstico es francamente sencillo por medio de la ecocardiografía, que se ha convertido en el método de elección.