tórax patológico
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TÓRAX PATOLÓGICOPatricia Rosario Reyes
Yancaroly Pena Mejía
PATOLOGÍAS DEL TEJIDO
BLANDO
Tejido blando
La piel
El tejido celular
subcutáneo
Los músculos.
Pueden
visualizarse en la
placa normal
produciendo líneas y
sombras.
Patologías no tumorales:
• Hernias
• Elevación diafragmática
Elevación unilateral Elevación bilateral
Escoliosis Excursión respiratoria incompleta
Eventración Obesidad
Parálisis frénica Embarazo
Postoperatorio Ascitis
Fractura costal Masas abdominales de gran tamaño
Masa diafragmática (Quiste o tumor) Distención abdominal
Estomago o flexura esplénica
distendida
Hepatomegalia
Hernia diafragmática de Morgagni (Congenita)
Las patologías tumorales:• Lipoma. Es el tumor benigno más frecuente de la pared torácica tiene un componente por
dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un istmo a través de las costillas, puede cambiar de posición y forma con la respiración. La TC muestra una masa homogénea similar que puede calcificarse.
• Fibrosarcoma. Es el tumor de partes blandas maligno más frecuente en los adultos. Es un tumor bien delimitado y grande con calcificaciones, invasión y erosión del hueso. La TC muestra áreas de baja intensidad en seno del tumor que corresponde a necrosis.
• Tumor desmoide. Es una neoplasia fibrosa benigna originada de las estructuras músculo-aponeuróticas del cuerpo. En la TC aparece como una masa inespecífica, solida, sin calcificaciones ni necrosis, homogéneas y poco definida.
• Hemangioma. Es un tumor de origen vascular que puede afectar los cuerpos vertebrales y en la TC se ve como una masa bien definida.
• Linfagioma. Es un tumor benigno frecuente en el cuello que puede extenderse a la pared torácica mediastino y axila, en la TC se ve como una masa quística bien definida, homogénea y similar al agua.
Rx PA. Imágenes densas y de bordes bien definidos, que forman
ángulos obtusos con la pared costal, indicando ubicación
extrapleural.
PATOLOGÍAS DEL TEJIDO
ÓSEO
Pared torácica
1-Esternón y costillas
Tumores y seudotumores
• Seudotumores: Displacia fibrosa.
• Tumores cartilaginosos: Encondroma, osteocondroma.
• Tumores malignos: Mieloma múltiple, condrosarcoma.
3-Columna vertebral
MEDIASTINO
Mediastino
División anatomoradiologica
l. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino posterior
A) Area prevertebral (mediastino medio)
B) Area paraespinal
C) Area retrocrural
Masas del mediastino superiorCausas frecuentes
Bocio intratorácico
(5-10%)
Acumulación grasa
Linfangioma quístico
Hemangioma
Elongación troncos
supraaórticos
Dilatación esofágica
Adenopatías
Bocio
intratorácico.
TAC- En esta proyección se observa la compresión traqueal. Síntoma más
frecuente de las complicaciones de los bocios intratorácicos.
Masas del mediastino anteriorCausas frecuentes
Timoma
Lipoma
Linfoma
Hemangioma
Quiste pericárdico
Aneurisma de aorta ascendente
Hernia de Morgagni
Gran masa
anterior con
calcificación
evidente en su
periferia.
Timoma por dx
anatopatologico
Rx muestra una opacidad redondeada, convexa, bastante bien definida.
Aneurisma aórtico
Quiste pericárdico.
Radiopacidad
homogénea densa,
redondeada, en
hemitorax derecho.
Los quistes
pericárdicos son
cavidades únicas
que contienen un
líquido similar al
agua .
Masas del mediastino posterior.
Area prevertebral
Linfoma
Quiste broncogénico
Tumor traqueal
Acalasia
Tumor esofágico
Acalasia
produce marcada
dilatación esofágica,
desplazando la pleura
mediastínica y
produciendo una
alteración del borde
mediastínico que
simula masa.
Masas del mediastino posterior.
Área paraespinal
- Tumores neurogénicos (90%)
- Hematoma traumático
- Tumor vertebral primario
- Metástasis vertebral
- Derrame pleural loculado
- Osteofitos
La presencia de ensanchamiento de la línea paraespinal
en traumatismos indica la presencia de hematoma
paraespinal frecuentemente secundario a fractura del
cuerpo vertebral.
Masas del mediastino posterior
Area retrocrural
Linfoma
Metástasis
Adenopatías
Lipomatosis
Extensión tumor abdominal
SÍNDROME PULMONAR
ALVEOLAR
Lesiones alveolares
Son aquellas en las que el aire de los alvéolos pulmonares
está reemplazado por exudados o trasudados, por lo que
también se conocen como enfermedades del «espacio
aéreo».
Signos radiológicos
• Aspecto algodonoso en los bordes.
• Tendencia a la coalescencia: se pueden unir con lesiones
vecinas a medida que son afectados los alvéolos.
• Distribución lobar o segmentaria.
• Distribución en «alas de mariposa».
• Broncograma aéreo (a veces alveolograma).
• Nódulos peribronquiales.
• Aparición y desaparición rápida.
Localización de las lesiones
• La mayoría de las lesiones alveolares son visibles en
radiografía posteroanterior y lateral de tórax, pero puede
ocurrir que la lesión sólo sea visible en una de las
proyecciones o incluso en ninguna.
• En la localización de estas lesiones, así como de las
masas pulmonares, es de importancia considerable el
«signo de la silueta», que no es mas que la ausencia de
representación anatómica de una frontera se tejido
blando o sea la ausencia de una silueta.
Clasificación:
Las lesiones alveolares pueden dividirse en:
• Localizadas.
• Difusas.
• Agudas y crónicas.
Lesiones alveolares localizadas
Frecuentes
Neumonia
Infarto
Atelectasia
Contusión pulmonar
Impacto mucoso
La lesión alveolar aguda localizada más
típica es la neumonía por neumococos,
que en general es segmentaria o lobar.
Los límites de la neumonía son precisos
cuando llegan hasta la cisura que limita el
lóbulo afectado. Habitualmente hay una
condensación homogénea con un
broncograma en el interior. La afectación
pleural acompañante es frecuente.
Difusas
Frecuentes
Edema pulmonar.
Neumonia de
etiología no
habitual.
Distress
respiratorio del
recién nacido.
Aspiración.
Edema pulmonar: Es la extravasación anormal de
líquido en el tejido pulmonar. Puede ser intersticial y/o
alveolar.
El fallo cardiaco izquierdo es la causa más frecuente
de edema pulmonar diseminado
SÍNDROME PULMONAR
INTERSTICIAL
Lesiones intersticiales
infiltrativas difusas
Afectan tanto al componente alveolar como al intersticial,
produciendo patrones mixtos.
Patrones más habituales• Patrón miliar o micronodular: lesiones nodulares
redondeadas inferiores a 1 cm de diámetro, distribuidas uniformemente por el parénquima pulmonar.
• Patrón lineal: Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar.
• Patrón Panal de miel. Se presentan quistes en el parénquima pulmonar de pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos uniformes, redondeados u ovales.
• Patrón reticulonodular. Existe claramente mezcla de nódulos y rayas o líneas que salen de los nódulos. Este patrón es más frecuentemente encontrado en sarcoidosis, alveolitis alérgica extrínseca, granuloma eosinófilo, así como neumoconiosis.
Patrón miliar o micronodular
Causas frecuentes
l. Granulomas (Tuberculosis miliar, Silicosis,
Neumoconiosis)
2. Metástasis- Tiroides- Riñón- Melanoma-
3. Hemosiderosis secundaria
Lesiones nodulares de 1
a 4 mm de diámetro,
bastante bien definidas.
Se distribuyen
uniformemente por
ambos campos
pulmonares, aunque
suelen verse más
afectados los lóbulos
inferiores, debido a su
mayor vascularización.
Tuberculosis miliar.
Masas irregulares, mal definidas.
Silicosis
Patrón lineal o linfangíticoLíneas Kerley B son líneas horizontales, de 1 ó 2 cm de longitud, situadas en los
senos costodiafragmáticos, y que desde la superficie pleural se dirigen hacia el interior del pulmón. Pueden ser uni o bilaterales.
Líneas Kerley A son líneas que producen un patrón reticular.
Transitorias o agudasl. Edema pulmonar hidrostático2. Edema pulmonar por lesión de la membrana alveolocapilar
-Distress respiratorio del adulto-Neumonía viral-Neumonía micoplasma
Persistentes o crónicas1. Neumoconiosis2. Fallo cardiaco crónico3. Fibrosis pulmonar4. Linfangitis carcinomatosa5. Reacción tardía a drogas
Patrón lineal difuso con líneas de Kerley A y B.
Linfangitis carcinomatosa pulmonar.
Patrón panal de miel
Se presentan quistes en el parénquima pulmonar de
pequeño tamaño, hasta 1 cm de diámetro, más o menos
uniformes, redondeados u ovales.
Para muchos autores, la presencia de panalización,
significa lesión destructiva final con fibrosis y distorsión
arquitectural severa del pulmón. Lo que se denomina
pulmón en estadio final.
Fibrosis pulmonar
NEUMONIA VS.
BRONCONEUMONIA
Neumonía
Es la lesión inflamatoria del parénquima pulmonar, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada. La mayoría de las veces la neumonía es infecciosa, pero no siempre es así.
La neumonía puede afectar:
• Lóbulo pulmonar completo.
• Un segmento.
• A los alvéolos próximos.
• A los bronquios causando una bronconeumonía.
• Al tejido intersticial causando una neumonía intersticial.
NEUMONIA LOBAR
NEUMONIA INTERSTICIAL
BRONCONEUMONIA
Patrones radiológicos de las neumonías
Patrón focal o lobar o Segmentaria.
Patrón multifocal o bronconeumonía lobulillar.
Patrón intersticial (focal o difusa).
Patrón redondo u ovalado.
Neumonía focal (Patrón focal o lobar)
• Afecta a un lóbulo del pulmón.
• Se extiende a la pleura.
• Tiene densidad homogénea que oblitera las marcas
vasculares normales.
• Está limitada por las cisuras.
• Apariencia de un lóbulo expandido.
• Puede acompañarse o no de broncograma aéreo.
• Organismos que causan más frecuentemente neumonía
lobar son el Estreptococo y la Klebsiella Pneumoniae.
Rx PA de tórax. Neumonía del espacio aéreo del lóbulo superior derecho, con broncograma aéreo.
Neumonía
del lóbulo
medio
derecho
Bronconeumonía (Patrón multifocal)
• Se produce una intensa inflamación en las vías aéreas y el parénquima pulmonar contiguo.
• Opacidades en parches de contornos poco definidos que ocupan mas de un lóbulo, todo un pulmón o de forma bilateral.
• Puede estar presente el broncograma aéreo.
• Puede originarse con diversos organismos, aunque el más habitual son las bacterias.
• Los sitios primarios de lesión son los bronquíolos terminales y respiratorios.
Neumonía intersticial (Patrón intersticial)
• Se caracteriza por la existencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar.
• Patrón lineal o linfangítico, que corresponden al engrosamiento de los septos interlobulillares.
• Infiltrado intersticial inflamatorio y depósito anómalo de fibras del tejido conectivo que pueden conducir a una fibrosis pulmonar que a su vez puede evolucionar hacia un patrón en panal.
Patrón redondo u ovalado
• La imagen de
"neumonía
redonda“ es
característica del
neumococo.
• Consolidación del
espacio aéreo,
esférico,
usualmente
posterior.
TUMORES
BRONCOGÉNICOS
Carcinoma de pulmón
El carcinoma de pulmón es una de las causas más
comunes de muerte en los países industrializados, siendo
el tumor maligno más frecuente en el hombre. Un 70 % de
los carcinomas de pulmón ocurren en hombres mayores de
40 años, siendo la mayor incidencia entre los 55 y 65 años.
Clasificación de los carcinomas de pulmón:
Carcinoma epidermoide (30-75%)
Carcinoma anaplasico de células pequeñas (18-25 %)
Adenocarcinoma (14-25%)
Carcinoma de células grandes (15-22%)
Epidermoide combinado con adenocarcinoma
Hallazgos radiológicos
a) Características del propio tumor:
• Tumor periférico: EI carcinoma de pulmón periférico produce generalmente una imagen más o menos esférica, que a menudo es lobulada o umbilicada, y que, aunque puede tener un borde bien definido, en general suele ser irregular, con ciertas especulaciones saliendo del mismo.
• Tumor central: Aproximadamente entre el 60 y el 75 % de los cánceres de pulmón se originan centralmente, es decir, próximos a los hilios, afectando los bronquios principales y muchas veces, por extensión, la tráquea. A medida que crece el tumor, afecta la mayor parte de la superficie bronquial, afilando la luz bronquial y adoptando radiográficamente la forma de «cola de rata» o bien obstruyendo abruptamente, de forma completa, la luz bronquial.
b) Cambios pulmonares distales al pulmón:
• Atelectasia.
• Enfisema obstructivo.
• Metástasis pulmonares.
c) Hallazgos asociados al pulmón:
• Aumento hiliar.
• Afectación mediastinica.
• Linfangitis carcinomatosa.
• Derrame pleural.
• Parálisis diafragmática.
• Destrucción ósea.
• Metástasis extratoracica no oseas.
• Osteoartropia hipertrófica.
ATELECTASIA
Atelectasia
• La pérdida de volumen de un pulmón, de un lóbulo o de
un segmento, se conoce con el nombre de colapso
pulmonar.
• Un colapso pulmonar puede ser radiotransparente igual
que un pulmón normal o mostrar opacificación si contiene
líquido o infiltrado.
Tipos: • Atelectasia por reabsorción: ocurre habitualmente cuando existe una
obstrucción entre la tráquea y los alvéolos. Las obstrucciones pueden ser centrales, cuando ocurren en bronquio principal o periférico cuando ocurren en múltiples bronquios pequeños o bronquiolos.
• Atelectasia pasiva: También llamada atelectasia por relajación, es la pérdida de volumen que acompaña a grandes procesos que ocupan espacio en el tórax, como derrame pleural masivo o neumotórax.
• Atelectasia por compresión: Es similar a la anterior, pero es una forma local de parénquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar o una bulla.
• Atelectasia no obstructiva o adhesiva :Es una atelectasia con vías aéreas permeables, que probablemente está relacionada con problemas del surfactante.
• Atelectasia cicatricial o fibrótica: Es una pérdida de volumen que acompaña a la fibrosis pulmonar y que es generalmente secundaria a lesiones inflamatorias crónicas, tales como tuberculosis.
CausasTapón
mucoso
Tumor benigno
bronquial
Carcinoma bronquial
Cuerpos extraños
Signos directos de colapso
• Desplazamiento cisural: Es el signo más seguro de la existencia de colapso lobar. El grado de desplazamiento cisural depende del colapso y cuando no existe consolidación del área colapsada, puede ser el único signo de la existencia del mismo.
• Pérdida de la aireación: La opacificación de un lóbulo afectado con colapso tiene que ser acompañada de otros signos del mismo, ya que, si no, puede ser debido simplemente a neumonía.
• Signos broncovasculares: La presencia de colapso produce acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión. Este apelotonamiento de estructuras es claramente visible en radiografías.
Signos indirectos de colapso
• Elevación unilateral del diafragma.
• Desviación traqueal.
• Desplazamiento cardiaco.
• Estrechamiento del espacio intercostal.
• Desplazamiento hiliar.
• Enfisema compensador.
ENFISEMA PULMONAR
Enfisema pulmonar
• Se caracteriza por el aumento anormal y permanente del
espacio aéreo distal a los bronquiolos terminales, con
destrucción de las paredes alveolares y sin fibrosis activa
evidente.
• Su causa principal es el consumo de tabaco o cigarrillos,
que contienen productos químicos que dañan las paredes
de los alvéolos.
• Los signos radiológicos: se presentan cuando el enfisema
está evolucionado y la clínica avanzada.
Signos radiológicos
-Hiperclaridad bilateral
-Disminución de la vascularidad
pulmonar
-La silueta cardiaca es estrecha
y está verticalizada.
-El mediastino vascular se afina
-Hay aplanamiento del
diafragma
-Las costillas se horizontalizan y
los espacios intercostales se
ensanchan
-Aumento del diámetro antero-
posterior del tórax.
ABSCESOS VS. EMPIEMA
ABSCESO PULMONAR
• Definición: el absceso pulmonar es una infección del
parénquima pulmonar, que ocasiona un área de necrosis
tisular que progresa a la supuración y generalmente da
lugar a la cavitación.
• Es una lesión única, mayor de 2 cm de diámetro.
CLASIFICACION
• Abscesos pulmonares primarios: cuando es causado por
un proceso que asienta en pulmón.
• Abscesos pulmonares secundarios: cuando es la
complicación de otras causas como una embolia
vascular o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el
parénquima pulmonar.
Causas
• La causa más frecuente en el desarrollo de un absceso
pulmonar, es la aspiración de material infectado
procedente de la parte alta de las vías respiratorias
superiores.
Signos radiológicos
• P-A de tórax: cavidad con nivel hidroaéreo, más frecuente
en el segmento posterior del lóbulo superior o en el
segmento superior del lóbulo inferior, y esto más
frecuente en el pulmón derecho.
DIAGNOSTICO
La TAC complementa la radiografía en las siguientes
situaciones:
• Cuando el absceso es pequeño y no logra visualizarse en
las radiografías.
• En caso de duda de compromiso pleural.
• Demuestra una obstrucción como causa predisponente
del absceso.
Empiema
• Es una colección de pus en la cavidad pleural. Un
empiema, sea cual fuere su tamaño, se encuentra
encerrado siempre por adherencias en alguna parte de la
cavidad pleural.
• El signo radiológico más típico de empiema es la
presencia de un derrame encapsulado en una posición
atípica; o la presencia de un derrame que se acompaña
de una extensa área de infección pulmonar.
EMPIEMA TUBERCULOSO: Unilateral y loculado.
DERRAME PLEURAL
Pleura
Es una membrana
serosa que recubre
ambos pulmones, el
mediastino, el
diafragma y la parte
interna de la caja
torácica.
Espacio pleural
• Se encuentra entre el pulmón y la pared torácica que
contiene una capa fina de liquido.
• El volumen de liquido pleural contenido en esta cavidad
es de 0.1 a 0.2 ml/kg de peso.
LA PLEURA
Compone por dos hojas:
Hoja Visceral
Hoja Parietal
DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce cuando
se alteran las fuerzas homeostáticas,
que controlan el flujo que ingresa en el
espacio pleural y sale de él.
Clasificación:
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en la
presión normal en el pulmón, siendo la insuficiencia
cardíaca congestiva la causa más común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la
pleura y a menudo son causados por enfermedad
pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis
y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos,
asbestosis y sarcoidosis.
Signos radiológicos
• El derrame pleural se caracteriza por borramiento del ángulo
costofrénico posterior, identificado en la radiografía lateral.
• En las dos proyecciones se observa la presencia de una curva
cóncava hacia el pulmón, de aspecto triangular y suavemente
ascendente con límite neto en su porción superior (signo del
menisco).
• Algunas veces el líquido se dispone en localizaciones atípicas:
subpulmonar y en las cisuras:
- En la localización subpulmonar los hallazgos en la
proyección posteroanterior son: un aumento de densidad por
debajo del diafragma y la porción más alta del diafragma es más
lateral que medial.
Derrame pleural masivo
Cuando el espacio pleural está ocupado totalmente por
líquido se produce una opacificación completa del
hemitorax afectado.
Los signos radiográficos de derrame pleural masivo son:
1. Opacificación completa del hemitorax.
2. Desplazamiento contralateral de la tráquea y demás
estructuras mediastínicos.
Opacificación completa de un hemitorax
Las causas fundamentales de la existencia de una
opacificación completa de un hemitorax son las siguientes:
• l. Derrame pleural masivo.
• 2. Atelectasia masiva.
• 3. Consolidación neumónica.
• 4. Trauma.
• 5. Mesotelioma pleural.
• 6. Tumor mediastínico.
• 7. Hernia diafragmática.
• 8. Edema pulmonar unilateral.
• 9. Postneumonectomía.
NEUMOTÓRAX VS.
HEMOTORAX
Se define al neumotórax como la presencia de aire en la
cavidad plural.
Clasificación:
• Neumotórax espontaneo (primario, secundario)
• Neumotórax traumático (abierto, cerrado).
• Neumotórax iatrogénico.
Neumotórax
Neumotórax espontaneo
Neumotórax espontaneo primario:
• Sin causa subyacente.
• Frecuente en edades tempranas (20-40 anos).
• Predominio en sexo masculino.
Neumotórax espontaneo secundario:
• Complicación de una enfermedad pulmonar preexistente
• Frecuente en edad avanzadas (>50 anos).
Neumotórax traumático
Irrupción de aire en el espacio pleural como consecuencia de un traumatismo.
• Abierto (heridas penetrantes)
• Cerrado(golpe o choque)
Neumotórax iatrogénico Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a nivel
torácico, como:
• Toracocentesis.
• Biopsia pulmonar transbronquial.
• Biopsia pleural.
• Cateterización de la vena subclavia.
Neumotórax grande el pulmón se colapsa
totalmente
• El pulmón colapsado es muy denso y no hay
trama vascular en el hemitórax que rodea al
pulmón.
Neumotórax pequeño fina línea blanca de la
pleura visceral del pulmón
• Esta línea blanca se delimita centralmente por
el aire radiolúcido dentro del pulmón y
periféricamente por el aire dentro de la cavidad
pleural.
Neumotorax
pequeño fina
línea blanca de
la pleura visceral
del pulmón.
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• La existencia de una línea fina, claramente definida,
producida por el margen externo de la pleura visceral, la cual
representa el límite del pulmón, separada de la pleura parietal
a nivel de la pared costal por un espacio lleno de aire, en la
proyección AP.
• Hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural.
• Habitualmente existe desplazamiento mediastínico, descenso
o aplanamiento de la curva diafragmática y ensanchamiento
de los espacios intercostales.
• Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared
torácica.
• En la radiografía en bipedestación se puede observar un
menisco cuando existe presencia de una pequeña cantidad
de líquido en el espacio pleural.
Radiografía PA: pliegues cutáneos que simulan un neumotórax. Línea pleural aparente (flechas) no se extiende
mas allá del margen torácico. Hay aumento gradual de la opacidad pulmonar desde la parte medial hacia la zona
lateral. La opacidad es máxima en el borde interno de la línea y luego disminuye en forma abrupta.
Signo del menisco
NEUMOTORAX
ESPONTANEO PARCIAL
Separacion de una
parte de la pleura
visceral
NEUMOTORAX
ESPONTANEO
COMPLETO
Separacion de la
pleura visceral a todo
lo largo de la cavidad
pleural
Hemotorax
• Es la acumulación de sangre en el espacio
pleural.
• Es una complicación frecuente que puede
producir shock hipovolémico.
• Frecuentemente asociado con neumotórax
(25 % de los casos) y lesiones extra torácicas
(73% de los casos).
Causas:
Traumatismos torácicos.
Iatrógenas:
• Sondas de drenaje pleural.
• Cateterismos centrales.
• Toracocentesis y biopsias pleurales.
Neoplasias.
Coagulopatías.
Ruptura de Aneurismas.
Fístulas arteriovenosas.
Hemotorax espontaneo masivo
• Es muy infrecuente, puede deberse a rotura de
malformaciones como fístulas arteriovenosas pulmonares,
en el curso de tratamiento anticoagulante, desordenes de
la coagulación o ruptura de aneurismas de aorta.
ENGROSAMIENTO Y
CALCIFICACIÓN Y PLEURAL
Paquipleuritis
• Se denomina paquipleuritis a la presencia de engrosamiento pleural difuso que se extiende al menos en un 25% de la pared torácica, con o sin borramiento de los senos costofrénicos. La causa más frecuente es la tuberculosis.
• Radiológicamente se observa un hemitórax disminuido de volumen, engrosamiento pleural y calcificaciones de la pleura visceral que se muestran como imágenes lineales densas. El seno costofrénico puede estar obliterado y suelen verse calcificaciones lineales o curvilíneas de la pleura diafragmática.
Calcificación pleural
• Cuando se visualizan tangencialmente, producen una
línea blanca, calcificada, separada de la pared por una
densidad de partes blandas. Vistas de frente aparecen
como densidades lineares irregulares.
• La TAC es también en este caso el método diagnóstico
más sensible. El diagnóstico diferencial incluye
calcificaciones pleurales secundarias a hemotórax,
empiema o tuberculosis, las que son generalmente
unilaterales, extensas y afectan la pleura visceral.
Placas pleurales que aparecen en la TAC
como engrosamientos densos de la pleura.
LESIONES CAVITARIAS Y
QUISTICAS
Zona definida de pérdida del parénquima, limitada por una pared y rellena de líquido o aire.
Cavidad pulmonar
Lesiones de paredes finas, habitualmente no inflamatorias, que pueden presentar cavitación en su interior.
Quistes
Las causas más frecuentes de lesiones cavitarias y quísticas:
• Tuberculosis: causa más habitual de lesiones cavitadas
• Carcinoma broncogénico.
• Metástasis.
• Linfomas.
• Abscesos.
• Bullas.
• Infartos.
• Quistes intrapulmonares.
• Bronquiectasias.
• Neumonías necrotizantes.
Semiologia
• La mayor parte de las lesiones cavitarias son secundarias
a la presencia de necrosis y a la expulsión del material
necrótico por los bronquios.
• Las cavidades pueden presentarse rellenas
completamente de líquido, en cuyo caso se identifican
como una masa sólida y por otra parte pueden vaciar su
contenido y presentar niveles hidroaéreos. La
demostración de un nivel hidroaéreo, es el signo más
firme de la existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
NÓDULO PULMONARÚnico y simple
Nódulo pulmonar solitario (NPS)
• Lesión menor 4-6 cm de diámetro, puede ser
redondeado, lobulado o umbilicado, puede estar cavitado,
presentar calcificaciones y tener pequeñas lesiones
satélites. La lesión está rodeada de aire, excepto cuando
contacta con la pleura, en cuyo caso se acepta que al
menos los 2/3 de su circunferencia estén rodeados de
aire.
• Las calcificaciones del tipo A, B, C y D suelen verse en lesiones benignas.
• La calcificación de tipo E es generalmente consecuencia del atrapamiento de una calcificación pulmonar previa por un nódulo maligno.
• El contorno nítido, redondeado y recortado como el de la figura F suele ser producido por lesiones benignas.
• Los contornos espiculados, multiabollonados o umbilicados son más frecuentes en lesiones malignas (G, H, I).
CAUSAS FRECUENTES
l. Granuloma (50-60 %) [Inespecífico o por tuberculosis]
2. Carcinoma broncogénico (10-30%)
3. Hamartoma (5-10 %)
4. Metástasis solitaria (3-10%)
5. Adenoma (0.5- 2%)
6. Quiste hidatídico
7. Espúreo (pezón, tumoración de piel, entre otros)
Nódulos pulmonares múltiples
La presencia de nódulos pulmonares múltiples se detecta habitualmente en radiografías estándar posteroanterior y lateral de tórax.
Causas frecuentes
1. Metástasis (Más frecuente)
a) Cáncer broncogénico
b) T. extrapulmonares
2. Granulomas
3. Quistes hidatídicos
4. Abscesos hematógenos
5. Linfoma
6. Infartos
Múltiples nódulos metastasicos en ambos
campos pulmonares con ligero derrame
pleural pulmón derecho.
EMBOLIA PULMONAR
EMBOLISMO PULMONAREs la complicación de numerosas enfermedades que predisponen a la
producción de trombosis venosas, y secundariamente al desprendimiento de un trombo que va a albergarse a los pulmones.
FACTORES DE RIESGO
- Fallo cardiaco
- Enfermedad crónica obstructiva pulmonar
- Postoperatorio
- Postparto
- Grandes traumatismos
-- Carcinoma
- Diabetes
- Obesidad
- Varices de las piernas
Embolismo pulmonar
sin infarto la
radiografía de tórax
puede ser
completamente
normal.
Arteria pulmonar
prominente puede ser
signo de la existencia
de embolismo
pulmonar. –Signo de
Palla-
Densidad periférica en forma de cuña encima del diafragma- prominencias o
jorobas de hampton-
Área de vascularidady perfusión disminuida- signo de westermark-
La presencia de líneas de hipoventilación en la región de un émbolo es
frecuente en el seno del embolismo pulmonar. En general, estas líneas
representan áreas de atelectasia.
OTROS TEMAS
PERTENECIENTES A TÓRAX
PATOLÓGICOS PERO NO SE
EXPUSIERON
EL TÓRAXCardiopatías congénitas
Incidencia de las cardiopatías
Mas frecuentes
• Comunicación interventricular (CIV) 20 %
• Estenosis pulmonar con CIV 15 %
• Ductus persistente 12 %
• Estenosis pulmonar 12 %
• Comunicación interauricular (CIA) 10 %
• Estenosis aórtica 6 %
• Coartación aórtica 5 %
• Transposición de los grandes vasos 4 %
• Defecto de cojinetes endocárdicos 4 %
• Atresia tricúspide 1 %
• Otras 10 %
Recuerdo anatómico
• En una visión frontal , el corazón presenta la sección de un polígono cuadrangular irregular cuyo lado derecho corresponde a la aurícula derecha y vena cava superior, el izquierdo fundamentalmente al ventrículo izquierdo, tronco de la arteria pulmonar y cayado aórtico , el inferior al ventrículo derecho y una pequeña porción del izquierdo, y el borde superior a los grandes vasos, que de derecha a izquierda son: vena cava superior, aorta y arteria pulmonar.
• En una visión lateral, el borde anterior corresponde al ventrículo derecho y arteria pulmonar, el posterior a la aurícula izquierda, el inferior al ventrículo izquierdo y el superior a los grandes vasos que, de delante atrás, se disponen: arteria pulmonar, aorta y vena cava superior.
• En una visión transversal o axial puede verse que los
tabiques que separan aurículas y ventrículos se disponen
de manera oblicua de derecha a izquierda y de arriba
abajo, de tal manera que tanto en las proyecciones frontal
como lateral se superponen las cavidades derechas con
las izquierdas, por lo que será necesario recurrir a
proyecciones oblicuas e inclinaciones del tubo radiológico
si queremos representar dichas estructuras
independientemente, y éste es el fundamento de las
proyecciones axiales actuales empleadas en angiografía.
Técnicas de estudios
Hallazgos en radiología convencional
• El estudio de la radiografía simple de tórax incluye el análisis del tamaño cardiaco, el patrón de vascularización pulmonar y los hallazgos extracardiovasculares, como son el situs bronquial, las alteraciones parenquimatosas pulmonares y los cambios esqueléticos, sin olvidar que «Una radiografía normal de tórax no descarta la existencia de una cardiopatía congénita».
Hallazgos en ecocardiografía bidimensional
• La ecocardiografía bidimensional se ha convertido actualmente en el principal método diagnóstico de las cardiopatías congénitas, por su inocuidad, ausencia de irradiación y facilidad de ejecución. Su interpretación requiere un profundo conocimiento de la anatomía espacial del corazón, vías de abordaje y familiaridad con las imágenes obtenidas.
Grandes sindromes
• Vascularización pulmonar aumentada activa y/o pasiva:
sin cianosis, con cianosis.
• Vascularización pulmonar disminuida.
Vascularización pulmonar aumentada
activa y/o pasiva: sin cianosis Comunicación interauricular (CIA).- La sangre pasa de la aurícula izquierda a la derecha, dilatándola, al igual que al ventrículo derecho, tronco pulmonar y vasos pulmonares. La aurícula izquierda no se dilata, y este hallazgo sirve para diferenciarla de la comunicación interventricular y del ductus persistente, en los que sí está dilatada la aurícula izquierda.
• Radiográficamente los hallazgos dependen del tamaño del «shunt». Cuando el «shunt» es pequeño, el corazón puede ser de tamaño normal. Sin embargo, con «shunts» grandes existe un aumento importante de la vascularización pulmonar, con dilatación de las arterias pulmonares y un aumento de las cavidades derechas. La aorta suele ser pequeña. La ausencia de crecimiento auricular izquierdo es importante, ya que puede diferenciar esta anomalía de los defectos interventriculares. El corazón está desplazado a la izquierda en el 56 % de los casos; el borde derecho está próximo a la columna vertebral, simulando lo que ocurre en los casos de depresión esternal.
Comunicación interventricular: Es la lesión más frecuente de todas las cardiopatías congénitas, representando aproximadamente el 25 % de todas ellas. El defecto del tabique interventricular puede ser una anomalía aislada o formar parte de las cardiopatías complejas.
• El paso de la sangre del ventrículo izquierdo al derecho motiva una dilatación de éste, del tronco pulmonar, de los vasos pulmonares y de la aurícula izquierda, lo que la distingue de la comunicación interauricular.
• La aorta, al recibir menos flujo, es pequeña, distinguiéndose así del ductus persistente en que aparece aumentada.
• Es frecuente la hipertensión pulmonar complicando la comunicación interventricular.
• Cuando el defecto interventricular es pequeño puede pasar inadvertido ecográficamente.
Vascularización pulmonar aumentada
activa y/o pasiva: con cianosis Las lesiones de este grupo se caracterizan por la existencia de un shunt intracardiaco, que permite que afluya un exceso de sangre a los pulmones y motive el aumento de la vascularización pulmonar. Clínicamente se van a manifestar con cianosis y fallo cardiaco. Se encuadran dentro de este grupo:
• Transposición de los grandes vasos.
• Ventrículo único.
• Doble salida del ventrículo derecho.
• Tronco arterioso persistente.
• Drenaje venoso anómalo pulmonar total.
• Atresia tricúspide.
Transposición de los grandes vasos: Es la cardiopatía más frecuente de aquellas con aumento de la vascularización y cianosis. En la transposición completa encontramos una concordancia auriculoventricular, con una discordancia ventriculoarterial, de tal forma que del ventrículo derecho sale la aorta y del izquierdo, la arteria pulmonar.
• Para el radiólogo es importante saber que la transposición de los grandes vasos es el primer diagnóstico a tener en cuenta en un recién nacido con cianosis, incluso con una silueta cardiovascular normal. Después del nacimiento, cuando aumenta el flujo pulmonar, aparece cardiomegalia con dilatación de las cámaras. Existe congestión pulmonar marcada.
• En un 50 % de los casos, el corazón presenta una forma oval o «de huevo».
• El estudio ecocardiográfico bidimensional permite hacer el diagnóstico, al demostrar la posición anterior de la aorta saliendo del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo.
Tronco arterioso persistente: Se caracteriza porque solamente
sale un vaso del corazón. De esta arteria parten la circulación
coronaria, la sistémica y la pulmonar, y recibe la sangre de
ambos ventrículos, existiendo una comunicación interventricular.
Radiológicamente, existe cardiomegalia, y en un 30 % de los
casos el arco aórtico es derecho.
• Frecuentemente el segmento pulmonar es cóncavo. La
vascularización pulmonar está aumentada y en algunos casos
existe una ausencia, o estenosis de una rama pulmonar.
• Ecocardiográficamente, se observa un solo vaso que acabalga
entre ambos ventrículos y del que surgen las arterias
pulmonares.
Vascularización pulmonar disminuida
Se incluyen en este grupo aquellas cardiopatías con obstrucción al flujo pulmonar y, secundariamente, cortocircuito de derecha a izquierda, con la consiguiente cianosis.
Tetralogía de Fallot: Es la cardiopatía cianótica más frecuente y se caracteriza por una comunicación interventricular y una estenosis pulmonar infundibular en el 90 % de los casos.
• Radiográficamente, si la estenosis pulmonar es severa, existe una isquemia pulmonar marcada y el segmento pulmonar es muy cóncavo. El tamaño cardiaco es normal; la punta cardiaca se desplaza hacia arriba y lateralmente, produciendo la típica configuración en «zueco». Cuando existe estenosis mínima de la pulmonar, la única alteración radiográfica importante es una impronta a nivel de la arteria pulmonar, con discreta disminución de la vascularización pulmonar, que puede confundirse con hallazgos normales en la radiografía de tórax. La aorta está aumentada en relación al grado de estenosis pulmonar.
• La ecocardiografía bidimensional demuestra existencia del defecto septal, hipertrofia ventricular derecha, acabalgamiento de la aorta y estenosis pulmonar.
Con vascularización pulmonar normal
• Las lesiones obstructivas de ventrículo izquierdo y aorta
suelen cursar con una vascularización pulmonar normal,
al igual que las lesiones obstructivas leves de la arteria
pulmonar, aunque la severidad de la obstrucción en las
cavidades izquierdas hace que sea una cardiopatía muy
grave en el recién nacido, con fallo retrógrado y presencia
de un patrón vascular de hipertensión venocapilar
(circulación pasiva).
Las lesiones más frecuentes se
presentan en el cuadro siguiente:
A) Obstrucción salida ventrículo izquierdo
• - Estenosis aórtica.
• - Coartación aórtica. .
• - Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo.
• - Interrupción del arco aórtico cor triatriatum.
B) Lesiones endomiocárdicas izquierdas
• - Fibroelastosis endocárdica.
• - Cardiomiopatías.
• - Coronaria izquierda aberrante.
C) Lesiones vasculares del lado derecho
• - Estenosis de la pulmonar.
• - Insuficiencia pulmonar.
• - Insuficiencia tricúspide.
EL TÓRAX Cardiopatías adquiridas
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
Tamaño cardiaco.-Es difícil de
evaluar. Como regla más
simple se puede utilizar la
«relación cardiotorácica»,
que es la que existe entre el
diámetro transverso mayor
del tórax y el corazón.
Normalmente, el diámetro
del corazón debe ser un 50
% del diámetro transverso
del tórax.
La mayor parte de las cardiopatías adquiridas se dividen por la «relación
cardiotorácica» en dos grandes grupos:
Lesiones cardiacas con corazón normal o cardiomegalia mínima (sin descompensación). -Relación cardiotorácica < 0,55
- Estenosis aórtica
- Hipertensión sistémica
- Estenosis mitral
- Infarto miocárdico agudo
- Miocardiopatía restrictiva
- Pericarditis constrictiva
Lesiones cardiacas asociadas a cardiomegalia moderada o marcada. -Relación cardiotorácica > 0,55
- Insuficiencia aórtica
- Insuficiencia mitral
- Insuficiencia tricúspide
- Miocardiopatía congestiva
- Derrame pericárdico
Crecimiento de cavidades
a) Crecimiento de aurícula derecha.-La aurícula derecha (AD) forma parte del borde cardiaco derecho. Es difícil evaluar su crecimiento. En radiografía lateral la aurícula crecida ocupa el espacio retroesternal.
Causas
1. Obstrucción e insuficiencia de la válvula tricúspide
2. Shunts a la aurícula derecha
3. Estenosis e insuficiencia de la válvula pulmonar
4. Hipertensión pulmonar
5. Tumores de la aurícula derecha
6. Miocardiopatía del lado derecho
b) Aurícula izquierda (Al).-Es visible en la radiografía como una doble sombra que aparece por el borde cardiaco derecho. Esta doble sombra coincide muchas veces con el borde cardiaco derecho, y puede confundirse con crecimiento de la raíz de la aorta..
• CAUSAS
• l. Estenosis e insuficiencia mitral
• 2. Estenosis e insuficiencia aórtica
• 3. Enfermedad isquémica cardiaca
• 4. Miocardiopatía
• 5. Tumores de aurícula izquierda
• 6. Hipertensión sistémica
• 7. Shunts
c) Ventrículo derecho (VD).-La visualización radiológica de crecimiento ventricular derecho generalmente es secundaria a la presencia de dilatación, salvo en algunas miocardiopatías hipertróficas.
CAUSAS
l. Shunts auriculares
2. Hipertensión arterial pulmonar
3. Hipertensión venosa pulmonar
4. Fallot
5. Insuficiencia tricúspide
6. Estenosis e insuficiencia pulmonar
7. Cor pulmonale
8. Anomalía de Ebstein
9. Comunicación interventricular
d) Ventrículo izquierdo (Vl). - Cuando el ventrículo izquierdo crece, su eje mayor se agranda, con lo que existe un desplazamiento hacia abajo del ápice cardiaco. Asimismo, como crece hacia atrás, produce en la radiografía lateral una convexidad muy prominente en el borde posterior cardiaco que sobrepasa el borde posterior de la vena cava inferior.
CAUSAS
l. Estenosis e insuficiencia aórtica
2. Insuficiencia mitral
3. Hipertensión arte rial
4. Enfermedad isquémica cardiaca
5. Miocardiopatias izquierdas
6. Shunts aortopulmonares
7. Miocardiopatías ·
8. Comunicación interventricular
Hallazgos pulmonares en las
cardiopatías adquiridasa) Hipertensión venosa.- El hallazgo más temprano en la es la llamada
redistribución, es decir, la dilatación de los vasos de las zonas altas del
pulmón con vasos normales en las zonas basales.
b) Hipertensión arterial pulmonar.- Los hallazgos radiológicos típicos son
la presencia de dilatación del tronco de la arteria pulmonar y de los
troncos de las dos arterias principales con estrechamiento marcado de
las arterias pulmonares periféricas. El diagnóstico radiológico de las
diferentes causas de hipertensión arterial pulmonar es difícil.
GRANDES SINDROMES
GRANDES SINDROMES
A) Lesión mitral
B) Lesión aórtica
C) Enfermedad isquémica cardiaca
D) Miocardiopatías
E) Enfermedad pericárdica
Lesión mitral
En el adulto la lesión mitral es prácticamente siempre secundaria a enfermedad reumática, aunque puede ocurrir en casos del síndrome del mixoma atrial. El signo radiológico más típico es el crecimiento auricular izquierdo. Puede no estar presente hasta en un 2 % de los casos con obstrucción importante. La ecocardiografía en modo M es diagnóstica.
Lesión aórtica
La estenosis aislada de la válvula aórtica es congénita en aproximadamente el 90 % de los casos. Existen dos tipos, uno con fusión congénita de las valvas con orificio estenótico, que aparece habitualmente en la niñez, presenta válvula bicúspide y produce fallo ventricular izquierdo. El segundo tipo incluye válvula bicúspide que no es obstructiva en las fases iniciales, pero que se funde y produce obstrucción tarde, en la vida, y que frecuentemente calcifica.
La radiología mostrará un corazón que generalmente no está aumentado, pero presenta un borde cardiaco izquierdo prominente, más o menos redondeado, con una punta descendida. Se suele ver dilatación postestenótica de la aorta ascendente. Puede existir discreto grado de aumento de aurícula izquierda; pero si es definidamente grande se debe sospechar la presencia de lesión mitral acompañante
La ecocardiografía es frecuentemente diagnóstica mostrando valvas engrosadas, aumento del grosor de las paredes del ventrículo izquierdo en la fase diastólica final, y contracción hiperdinámica cuando está en fase de compensación.
Enfermedad isquémica cardiaca
Es habitualmente secundaria a la presencia de arteriosclerosis generalizada, pero también puede ser debida a la presencia de lesiones arteriticas como poliarteritis nodosa y sifilítica. Puede observarse hipertensión venosa pulmonar en las 24 horas iniciales después del infarto entre 30 y 50 %
Complicaciones.-La rotura septal ventricular ocurre entre el 1 y 2 % de los pacientes que mueren de infarto de miocardio. Suele ocurrir entre 4 y 21 días después de la aparición del episodio de infarto, pero también puede ocurrir en las primeras 24 horas
Radiográficamente aparece edema pulmonar brusco, generalmente en pacientes que tienen un corazón normal o discretamente aumentado.
MiocardiopatíasLas miocardiopatías primarias son enfermedades de causa desconocida que
afectan al músculo cardiaco. Hay tres tipos fundamentales:
• La miocardiopatía congestiva en la que hay dificultades a la contracción miocárdica. Radiológicamente puede verse cardiomegalia con crecimiento ventricular izquierdo. El tamaño del arco aórtico suele ser pequeño. En los campos pulmonares pueden verse signos de hipertensión venosa pulmonar.
• La miocardiopatía hipertrófica es una alteración hereditaria de causa desconocida en la que existe un llenado diastólico alterado con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo. La radiología demuestra un tamaño cardiaco normal (en un 30 % de los px) en el que parece existir crecimiento ventricular izquierdo..
• La miocardiopatía restrictiva es la más rara de los tres tipos, también se caracteriza por relleno diastólico alterado. Puede simular pericarditis constrictiva. Radiográficamente, el corazón puede estar aumentado de tamaño o ser normal; suele haber hallazgos radiológicos que sugieran insuficiencia mitral.
Enfermedad pericárdica
La ausencia congénita del pericardio puede ser parcial o total, siendo más frecuente en el lado izquierdo.Puedenexistir anomalías congénitas asociadas. Los hallazgos radiográficos muestran desplazamiento de la silueta cardiaca hacia el lado izquierdo y un contorno izquierdo anormal que hace que se incluya dentro de las llamadas tercera joroba del borde izquierdo o third mogul, con un corazón de tipo globular debido a la levo-rotación que presenta. Recientemente la tomografía computarizada ha sido sugerida como método que puede demostrar claramente esta alteración.
El derrame pericárdico es difícil de diagnosticar por radiografía simple. Sin embargo, su diagnóstico es francamente sencillo por medio de la ecocardiografía, que se ha convertido en el método de elección.
