sepsis educon 2005

Universidad Autonoma GuadalajaraDr.Ricardo Rodriguez

www.uag.mx./27/pediatria

PRE-ELECTIA

1.- MENCIONE 3 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL

2.- MENCIONE 5 DATOS CLINICOS DE SEPSIS NEONATAL

3.- ANOTE LOS PARAMETROS DE SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.

SEPSIS EN PEDIATRIA

FIEBRE SIN FOCO EVIDENTEBACTEREMIA OCULTASEPTICEMIACHOQUE SEPTICOCOAGULACION INTRAVASCULAR

SINDROME DE SEPSIS

DEFINICION: SINDROME DE RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTEMICA SECUNDARIO A UNA INFECCION.

NOMENCLATURA ACTUAL SEPSIS

SINDROME DE SEPSIS INFECCION BACTEREMIA S.R.I.S SEPSIS SEPSIS GRAVE CHOQUE SEPTICO SIND. DE DISF. ORG. MULT.

McCracken 1993

SEPSIS

TIPOS DE ACUERDO A DONDE SE AQUIERE LA ENFERMEDAD:

INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

INFECCION NOSOCOMIAL

FISIOPATOLOGIA SEPSIS

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

EFECTOS DE LA CITOCINA PROINFLAMATORIA ( TNF@ )

Inflamacion: fiebre, movilizacion de leucocitos. Cardiovasculares:Taquicardia, hipotension, depresion miocardica,

filtracion capilar, alteraciones endoteliales. SNC: Fiebre, cefalea, anorexia. Metabolico-hormonales: acidosis, estado catabolico, aumento de

produccion de hormonas hipofisarias, resorcion osea. Hematicos: inhibicion de eritropoyesis y mielopoyesis, leucopenia,

Coagulacion intravascular diseminada. Renales: Insuficiencia renal oligurica, necrosis cortical renal

SINDROME DE SEPSIS EN PEDIATRIA

CARACTERISTICAS RECIEN NACIDOS LACTANTES MENORESOTRAS EDADES

EPIDEMIOLOGIA

POBLACION GENERAL:

USA: 176 CASOS X 100 MIL HABITANTES

NEONATOS:

USA: 8 CASOS X CADA 1000 NACIDOS

MORTALIDAD 10 AL 40 %

MEXICO:

9 A 36 CASOS X 100 EGRESOS HOSPITALARIOS

MORTALIDAD 25 AL 65 %

FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL

PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FIEBRE MATERNA CORIOAMNIONITIS PARTO PROLONGADO COLONIZACION DE GENITALES MATERNOS HOSPITALIZACION PROLONGADA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PERSONAL DE SALUD PORTADOR DE PATOGENOS

ETIOLOGIA SEPSIS NEONATAL

BACTERIA PACIENTES %

KLEBSIELLA 96 29

E. COLLI 92 28

ESTAF. E. 36 11

PSEUDOMONA 32 10

ENTEROBACTER 29 9

ESTAF. AUREUS 12 4

SERRATIA M. 10 3

SALMONELLA 8 4

OTRAS 14 4

TOTAL 329 100% H.I.M.

ETIOLOGIA

LACTANTES Y PREESCOLARES:Hemophilus I bEstreptococo N.Estafilococo Neiseria M.

ETIOLOGIA

ESCOLARES Y ADOLECENTES:Estreptococo N.Neiseria M.Estafilococo LA.

ETIOLOGIA

PACIENTES INMUNODEFICIENTES:EnterobacteriasEstafilococo PseudomonasCándidaMycobacteriun

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS NEONATAL

RECHAZO AL ALIMENTO DISTENSIONABDOMINAL DIARREA VÓMITOS ICTERICIA HEPATOMEGALIA/ESPLENOMEGALIA FIEBRE/HIPOTERMIA DIFICULTAD RESPIRATORIA/APNEA IRRITABILIDAD CRISIS CONVULSIVAS

FORMAS DE PRESENTACIÓN CLINICA DE SEPSIS NEONATAL

CARACTERISTICAS TEMPRANA TARDIA

INICIO < 4 DIAS > 4 DIAS

COMPLICACIONES FRECUENTES RARAS

FUENTE DE INFECC. MATERNA AMBIENTE

CLINICA FULMINANTE LENTA

FOCO INFECCIOSO PULMONES MENINGES

MORTALIDAD 15 A 50 % 10 A 20 %

INFECCION

Fenómeno microbiologico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en tejidos normalmente estériles.

BACTEREMIA

Presencia de bacterias, en torrente

circulatorio y que se confirma por

hemocultivo.

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAS R I S

TAQUICARDIA : FC > A LA PERCENTILA 50

INFANTES > 160 X MIN.

NIÑOS > 150 X MIN.

TAQUIPNEA : FR > A LA PERCENTILA 50

INFANTES > 60 X MIN.

NIÑOS > 50 X MIN.

PaCO2 < DE 32 mm hg (nivel del mar)

TEMPERATURA : < 36 º o > 38 º

LEUCOCITOS : < 5 MIL o > 12 MIL

BANDEMIA > AL 10 %

SEPSIS

ES LA RESPUESTA SISTEMICA A UNA INFECCION DEMOSTRADA, (SRIS) CON CULTIVOS POSITIVOS O INFECCION CLINICAMENTE EVIDENTE .

SEPSIS GRAVE

Hipotensión arterial.HipoperfusionAcidosis LácticaOliguriaAlteración del estado mental Respuesta a cargas de líquidos IV

CHOQUE SEPTICO

SIMILAR A LA SEPSIS GRAVE.

LA HIPOTENSION NO RESPONDE A LAS CARGAS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS .

REQUIERE MANEJO CON FARMACOS VASOPRESORES.

SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE

PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO CON :

C . I . D .

INSUFICIENCIA RENAL

FALLA HEPATICA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL S. N . C .

MANEJO ENFOCADO A MANTENER HEMOSTASIA

SEPSISDIAGNOSTICO

LABORATORIO: Bh plaquetas,EGO Gram. Cultivos: Sangre,orina,heces,secreciones,LCR Química sanguínea. Pruebas funcionales hepáticas. Pruebas de coagulación, fibrinogeno. Gasometria arterial Lactato Rayos x, gabinete ect.

TRATAMIENTO

MANEJO EN UCI ANTIBIOTICOSLIQUIDOS IVDROGAS VASOPRESORASCOMPONENTES SANGUINEOSMEDICAMENTOS

MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN SIDROME DE SEPSIS

SELECCIONAR DE ACUERDO A SOSPECHA DE GERMEN.

MODIFICAR EN BASE A CULTIVOS.

SEPSIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS

INFECCION FUERA DE HOSPITAL: CEFALOSPORINA 3a GENERACION

INFECCION INTRAHOSPITALARIA: CEFALOSPORINA 3a GENERACION + AMINOGLUCOSIDO

PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS: AGREGAR ANTIMICOTICO

ANTIBIOTICOS

CEFALOSPORINAS 3a : CEFOTAXIMA: 200 mgr x Kg x día IV c/ 6 horas. CEFTRIAXONA: 100 mgr x kg x día IV c/12 hrs.

AMINOGLUCOSIDOS AMIKACINA: 15 mgr x kg x dia IV c 12 hrs.

LIQUIDOS IV

FISIOLOGICA AL 0.9% HARTMAN20 ml x kg a chorro, hasta 50 ml x kg en

caso de choque severo.ALBUMINA al 5% hasta 120 ml x kg

ALTERACIONES METABOLICAS

Bicarbonato de Sodio: 0.5 a 2 meq x kg IV lento.

Calcio: 10 a 20 mgr x kg

AGENTES INOTROPICOS

DOPAMINA: 2 A 2.5 mcgr x kg x min.DOBUTAMINA: misma dosis.ISOPROTERENOL: 5 mcgr/ml/min.MONITOREO CONTINUO DE TA,

PVC, ECK

TRANSTORNOS COAGULACION

PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRCIPITADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS HEPARINA EN CASO DE TROMBOSIS O

GANGRENA PERIFERICA

PRONOSTICO

40 A 60 % MORTALIDAD EN CASO DE GRAM NEGATIVOS.

PREVENCION

VACUNAS:H. INFLUENZAE bNEUMOCOCO

RESUMEN EVOLUCION

SITIOS RECOMENDADOS

http://www.sepsisforum.org/ http://www.emedicine.com/EMERG/topic364.htm

http://www.nise.cc/