sepsis educon 2005
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Universidad Autonoma GuadalajaraDr.Ricardo Rodriguez
www.uag.mx./27/pediatria
PRE-ELECTIA
1.- MENCIONE 3 FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL
2.- MENCIONE 5 DATOS CLINICOS DE SEPSIS NEONATAL
3.- ANOTE LOS PARAMETROS DE SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA.
SEPSIS EN PEDIATRIA
FIEBRE SIN FOCO EVIDENTEBACTEREMIA OCULTASEPTICEMIACHOQUE SEPTICOCOAGULACION INTRAVASCULAR
SINDROME DE SEPSIS
DEFINICION: SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA SECUNDARIO A UNA INFECCION.
NOMENCLATURA ACTUAL SEPSIS
SINDROME DE SEPSIS INFECCION BACTEREMIA S.R.I.S SEPSIS SEPSIS GRAVE CHOQUE SEPTICO SIND. DE DISF. ORG. MULT.
McCracken 1993
SEPSIS
TIPOS DE ACUERDO A DONDE SE AQUIERE LA ENFERMEDAD:
INFECCION ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INFECCION NOSOCOMIAL
FISIOPATOLOGIA SEPSIS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
EFECTOS DE LA CITOCINA PROINFLAMATORIA ( TNF@ )
Inflamacion: fiebre, movilizacion de leucocitos. Cardiovasculares:Taquicardia, hipotension, depresion miocardica,
filtracion capilar, alteraciones endoteliales. SNC: Fiebre, cefalea, anorexia. Metabolico-hormonales: acidosis, estado catabolico, aumento de
produccion de hormonas hipofisarias, resorcion osea. Hematicos: inhibicion de eritropoyesis y mielopoyesis, leucopenia,
Coagulacion intravascular diseminada. Renales: Insuficiencia renal oligurica, necrosis cortical renal
SINDROME DE SEPSIS EN PEDIATRIA
CARACTERISTICAS RECIEN NACIDOS LACTANTES MENORESOTRAS EDADES
EPIDEMIOLOGIA
POBLACION GENERAL:
USA: 176 CASOS X 100 MIL HABITANTES
NEONATOS:
USA: 8 CASOS X CADA 1000 NACIDOS
MORTALIDAD 10 AL 40 %
MEXICO:
9 A 36 CASOS X 100 EGRESOS HOSPITALARIOS
MORTALIDAD 25 AL 65 %
FACTORES DE RIESGO DE SEPSIS NEONATAL
PREMATUREZ BAJO PESO AL NACER RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS FIEBRE MATERNA CORIOAMNIONITIS PARTO PROLONGADO COLONIZACION DE GENITALES MATERNOS HOSPITALIZACION PROLONGADA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PERSONAL DE SALUD PORTADOR DE PATOGENOS
ETIOLOGIA SEPSIS NEONATAL
BACTERIA PACIENTES %
KLEBSIELLA 96 29
E. COLLI 92 28
ESTAF. E. 36 11
PSEUDOMONA 32 10
ENTEROBACTER 29 9
ESTAF. AUREUS 12 4
SERRATIA M. 10 3
SALMONELLA 8 4
OTRAS 14 4
TOTAL 329 100% H.I.M.
ETIOLOGIA
LACTANTES Y PREESCOLARES:Hemophilus I bEstreptococo N.Estafilococo Neiseria M.
ETIOLOGIA
ESCOLARES Y ADOLECENTES:Estreptococo N.Neiseria M.Estafilococo LA.
ETIOLOGIA
PACIENTES INMUNODEFICIENTES:EnterobacteriasEstafilococo PseudomonasCándidaMycobacteriun
PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS NEONATAL
RECHAZO AL ALIMENTO DISTENSIONABDOMINAL DIARREA VÓMITOS ICTERICIA HEPATOMEGALIA/ESPLENOMEGALIA FIEBRE/HIPOTERMIA DIFICULTAD RESPIRATORIA/APNEA IRRITABILIDAD CRISIS CONVULSIVAS
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLINICA DE SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS TEMPRANA TARDIA
INICIO < 4 DIAS > 4 DIAS
COMPLICACIONES FRECUENTES RARAS
FUENTE DE INFECC. MATERNA AMBIENTE
CLINICA FULMINANTE LENTA
FOCO INFECCIOSO PULMONES MENINGES
MORTALIDAD 15 A 50 % 10 A 20 %
INFECCION
Fenómeno microbiologico caracterizado por la respuesta inflamatoria a la presencia de microorganismos en tejidos normalmente estériles.
BACTEREMIA
Presencia de bacterias, en torrente
circulatorio y que se confirma por
hemocultivo.
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICAS R I S
TAQUICARDIA : FC > A LA PERCENTILA 50
INFANTES > 160 X MIN.
NIÑOS > 150 X MIN.
TAQUIPNEA : FR > A LA PERCENTILA 50
INFANTES > 60 X MIN.
NIÑOS > 50 X MIN.
PaCO2 < DE 32 mm hg (nivel del mar)
TEMPERATURA : < 36 º o > 38 º
LEUCOCITOS : < 5 MIL o > 12 MIL
BANDEMIA > AL 10 %
SEPSIS
ES LA RESPUESTA SISTEMICA A UNA INFECCION DEMOSTRADA, (SRIS) CON CULTIVOS POSITIVOS O INFECCION CLINICAMENTE EVIDENTE .
SEPSIS GRAVE
Hipotensión arterial.HipoperfusionAcidosis LácticaOliguriaAlteración del estado mental Respuesta a cargas de líquidos IV
CHOQUE SEPTICO
SIMILAR A LA SEPSIS GRAVE.
LA HIPOTENSION NO RESPONDE A LAS CARGAS DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS .
REQUIERE MANEJO CON FARMACOS VASOPRESORES.
SINDROME DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE
PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO CON :
C . I . D .
INSUFICIENCIA RENAL
FALLA HEPATICA AGUDA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
ALTERACIONES DEL S. N . C .
MANEJO ENFOCADO A MANTENER HEMOSTASIA
SEPSISDIAGNOSTICO
LABORATORIO: Bh plaquetas,EGO Gram. Cultivos: Sangre,orina,heces,secreciones,LCR Química sanguínea. Pruebas funcionales hepáticas. Pruebas de coagulación, fibrinogeno. Gasometria arterial Lactato Rayos x, gabinete ect.
TRATAMIENTO
MANEJO EN UCI ANTIBIOTICOSLIQUIDOS IVDROGAS VASOPRESORASCOMPONENTES SANGUINEOSMEDICAMENTOS
MANEJO DE ANTIBIOTICOS EN SIDROME DE SEPSIS
SELECCIONAR DE ACUERDO A SOSPECHA DE GERMEN.
MODIFICAR EN BASE A CULTIVOS.
SEPSIS TRATAMIENTO ANTIBIOTICOS
INFECCION FUERA DE HOSPITAL: CEFALOSPORINA 3a GENERACION
INFECCION INTRAHOSPITALARIA: CEFALOSPORINA 3a GENERACION + AMINOGLUCOSIDO
PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS: AGREGAR ANTIMICOTICO
ANTIBIOTICOS
CEFALOSPORINAS 3a : CEFOTAXIMA: 200 mgr x Kg x día IV c/ 6 horas. CEFTRIAXONA: 100 mgr x kg x día IV c/12 hrs.
AMINOGLUCOSIDOS AMIKACINA: 15 mgr x kg x dia IV c 12 hrs.
LIQUIDOS IV
FISIOLOGICA AL 0.9% HARTMAN20 ml x kg a chorro, hasta 50 ml x kg en
caso de choque severo.ALBUMINA al 5% hasta 120 ml x kg
ALTERACIONES METABOLICAS
Bicarbonato de Sodio: 0.5 a 2 meq x kg IV lento.
Calcio: 10 a 20 mgr x kg
AGENTES INOTROPICOS
DOPAMINA: 2 A 2.5 mcgr x kg x min.DOBUTAMINA: misma dosis.ISOPROTERENOL: 5 mcgr/ml/min.MONITOREO CONTINUO DE TA,
PVC, ECK
TRANSTORNOS COAGULACION
PLASMA FRESCO CONGELADO CRIOPRCIPITADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS HEPARINA EN CASO DE TROMBOSIS O
GANGRENA PERIFERICA
PRONOSTICO
40 A 60 % MORTALIDAD EN CASO DE GRAM NEGATIVOS.
PREVENCION
VACUNAS:H. INFLUENZAE bNEUMOCOCO
RESUMEN EVOLUCION
SITIOS RECOMENDADOS
http://www.sepsisforum.org/ http://www.emedicine.com/EMERG/topic364.htm
http://www.nise.cc/