restricción de crecimiento intrauterino (rciu)
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Restricción de crecimiento intrauterinoInt. Catalina Guajardo
Internado obstetricia-ginecología Hospital de Castro
- Constituye una de las principales complicaciones del embarazo
- Mayor riesgo de morbimortalidad perinatal
- Importantes alteraciones en la vida adulta tanto metabólica, cardiovascular y neurológicas
Fatima Crispi, Bart Bijnens, Francesc Figueras. Cardiac Remodeling in Fetal Growth Restriction. Circulation 2010;121:2427-2436
Restricción de crecimiento intrauterino
DefiniciónNo expresión del potencial genético de crecimiento fetal
RCF aquella situación en la que el feto tiene un peso menor al percentil 10 para la edad gestacional.
2/3
PEG
1/3
Verdaderos RCIU
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Curvas de peso
Curva MINSAL: fue elaborada en base al peso de nacimiento de todos los niños nacidos en Chile en un período de diez años. (subdiagnóstico de 50%)
Curva Alarcón-Pittaluga: Esta curva de crecimiento corresponde a un patrón de normalidad respecto del crecimiento fetal esperado.
Guia perinatal, 2015
Curva MINSAL
Curva Alarcón-Pittaluga
Restricción de crecimiento intrauterino
Crecimiento fetal bajo p 10 para la edad gestacional + signos de compromiso fetal:
1. Anormalidades de la circulación feto placentaria identificadas por Doppler.
2. Disminución del líquido amniótico.
3. Alteraciones en las pruebas de bienestar fetal.
Peso inferior al p 3 para la edad gestacional
Circunferencia abdominal por debajo del p 2,5 para la edad gestacional sin alteraciones de otros parámetros biométricos.
Guia perinatal, 2015
Pequeño para la edad gestacional
Peso entre p3-p10
Valoración anatómica por ecografía normal
Pruebas de bienestar fetal normales
Mantención de carril de crecimiento en ecografías seriadas
Guia perinatal, 2015
Etiología
Feto pequeño constitucional
Reales RCF
Causas fetales
Causas Placentarias y ovulares
Causas maternas
Anomalías cromosómicas
Malformaciones congénitas
Infecciones congénitas
Gestación múltiple
Insuficiencia placentaria
Patologías del cordón umbilical
Patologías crónicas
Desnutrición
Tóxicos
Trastornos inmunológicos y de coagulación
Malformación uterinaManual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Causas fetalesAnomalías cromosómicas: trisomía 21, 18 y 13, monosomía síndrome de Turner, asociado a polihidroamnios.
Malformaciones congénitas
Infecciones: 5% TORCH, RCIU severo y simétrico
Gestación múltiple: 20%
Calcificaciones cerebrales
Microcefalia y/o ventriculomegalia
Calcificaciones hepáticas
Malformaciones cardíacas
Hidrops fetal no inmune
Ecografía
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Calcificaciones cerebrales Ventriculomegalia
Ecografía TORCH
Causas placentarias
Insuficiencia placentaria:
o Presentación tardía (después de las 28 semanas)
o Ausencia de malformaciones fetales
o Feto asimétrico (enflaquecido)
o Asociado con oligoamnios
o Aumento de resistencia en el doppler de arterias uterinas y arteria umbilical.
Patología del cordón umbilical
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Causas maternas
Patologías médicas crónicas
Desnutrición y bajo peso materno
Tóxicos
Tóxicos ambientales
Malformaciones uterinas
Trastornos inmunológicos y de coagulación
Insuficiencia placentariaEnfermedades consuntivasInsuficiencia cardiaca
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Clasificación
Según severidad Según aparición Según proporciones
Leve: p5-10
Moderado: p3-5
Severo: <p3
Precoz: <28 semanas
Tardío: >28 semanas
Simétrico
Asimétrico
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Diagnóstico
Edad gestacional
Sospecha clínica
EPF ecografía
- FUR confiable
- FUR operacional
- Ecografía precoz
- Altura uterina
- Estimación clínica
EPF
- < 32 sem
DBP/CA
- > 32 sem
CA/Long Fémur
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Doppler arterias uterinas: 20-24s
Velocimetría fetal dopplerNos permite conocer la velocidad de la sangre dentro de un vaso sanguíneo.
Se utilizan índices que miden las diferentes relaciones entre la velocidad del flujo durante sístole y diástole.
Si aumenta el índice : Aumenta la diferencia entre S y D: Aumento de resistencia hacia distal.
Si disminuye el índice: Disminuye la diferencia entre S y D: Disminuye la resistencia hacia distal.
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Velocimetría fetal doppler
Velocimetría fetal dopplerArteria
umbilical Arteria cerebral
- Estima resistencia placentaria
- Mejor método para evaluar
bienestar fetal
- Normal: baja resistencia
- Gravedad: flujo diastólico
reverso o ausente
- Normal: territorio de
alta resistencia
- Disminución de resistencia:
mecanismo de defensa
ante hiposa fetal
Diagnóstico etiológico
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Manejo RCF de causa placentaria
Corección de factores predisponentes
Evaluación seriada de la unidad feto-
placentaria
Evaluación seriada del crecimiento fetal
Evaluación de interrupción del
embarazo
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Criterios hospitalización- EPF < p2 (algunos consideran como criterio < p5)
- EPF < p5 con OHA
- Doppler umbilical con flujo ausente o reverso en diástole
- Insuficiencia placentaria asociada a patología del embarazo como el SHE
- Asociación con patología materna responsable de la RCF: lupus, DM pregestacional, etc.
- Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes ultrasonográficos separados por dos semanas en el manejo ambulatorio
- Edad gestacional igual o mayor a 37 semanas, en los que se ha descartado un feto simétrico constitucional, pues requerirá interrupción del embarazo
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Interrupción del embarazo
<32 semanas 32-37 semanas >37 semanas
Se intenta prolongar el embarazo
Manejo dependerá del resultado de Doppler umbilical y curva de crecimiento (Doppler de arteria
umbilical SEMANAL)
Interrupción del
embarazo de
preferencia por vía
vaginal.
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria entre 32-37 semanas
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria entre 32-37 semanas
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria < 32 semanas
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Criterios de interrupción en fetos con RCF placentaria < 32 semanas
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Consideraciones para la interrupción
Corticoides: si se decide la interrupción del embarazo en fetos < 34 semanas
Disponer de neonatología y personal capacitado para reanimación
En fetos con OHA, FDA o FDR considerar cesárea electiva
Neuroprotección con sulfato de magnesio: dosis de 4-10 gr parto prematuro menor a 34 semanas, reduce el riesgo de parálisis cerebral (NNT = 63) y disfunción motora gruesa en la infancia, sin cambios en la mortalidad infantil.
En el intraparto monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal (MEFI) y atención del parto por un ginecólogo obstetra bien entrenado.
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Complicaciones RCIU
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Prevención primaria45% app de los FR descritos para RCIU corresponden a características maternas:
- Tabaquismo: Aumenta el 35% del riesgo de padecer RCIU.
- Obesidad: Aumenta 4 veces el riesgo de RCIU.
Antecedentes asociados con mayor riesgo de RCIU en el embarazo actual:
- Recién nacido previo con RCIU
- Muerte fetal en embarazo previo
- Preeclampsia /eclampsia
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Prevención secundariaDoppler de arterias uterinas: En mujeres con factores de riesgo, debe realizarse estudio durante
11 a 13 semanas + 6 días y seguimiento a las 20-24
semanas.
Factores de riesgo
- Antecedente de RCIU severo
- Preeclampsia - Cardiopatías - Enfermedades renales - Diabetes pregestacional - Colagenopatías - Trombofilias
Aspirina: 100mg VO En embarazos en riesgo de RCF o
preeclampsia: HTA crónica, antecedente de feto previo con RCF severa;
antecedente de muerte fetal in útero; patología materna inmunológica (LES).
Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
Bibliografía- Fatima Crispi, Bart Bijnens,
Francesc Figueras. Cardiac Remodeling in Fetal Growth Restriction. Circulation 2010;121:2427-2436
- Manual Ginecología y obstetricia PUC, 2016
- Guia perinatal, 2015
Restricción de crecimiento intrauterinoInt. Catalina Guajardo
Internado obstetricia-ginecología Hospital de Castro
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