pruebas de bienestar fetal 11

Anteparto› Métodos bioquímicos.› Métodos hormonales.› Pruebas: NST, OCT, PBF.

Intraparto› Monitoreo Fetal Intraparto.› Test de Salling (toma de sangre del

cuero cabelludo› Estimulación vibroacustica› Velocimetria doppler

Se realizan en el último trimestre antes del inicio del trabajo de parto, generalmente a partir de la semana 32.

Si existe actividad uterina y se realiza un monitoreo fetal electrónico estaremos hablando de un monitoreo intraparto.

las pruebas más usadas son el NST, OCT y el Perfil Biofísico (PBF).

Hipomotilidad fetal Preeclampsia leve Diabetes materna Hipertensión crónica materna R.C.I.U. Polihidramnios u Oligohidramnios Muerte fetal o neonatal previa Infertilidad previa Alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal Embarazo de 41 semanas o más

Características de la frecuencia cardiaca fetal (446) . Frecuencia, variabilidad latido a latido, arritmias fetales, patrón sinusoidal.

Bradicardia Taquicardia. Desaceleraciones Caldeiro- Barcia. Dips I-II-III En desuso en los

USA( compresión cefálica, insuficiencia útero

placentaria, compresiones de cordón

Ref AU

Marcar

Avanzar

Trazo

Volumen

Volumen14850

TOCODINAMOMETRODOPPLERCARDIACO

MONITOREO FETAL ELECTRONICO EXTERNOMARCADOR DEMOVIMIENTOS

Es una prueba de bienestar fetal anteparto que relaciona los cambios de la FCF con los movimientos fetales (MF).

En la situación de un feto necrológicamente no deprimido y no acidotico provoca aceleraciones de la FCF cuando se mueve.

Paciente en decúbito dorsal Localizar el sitio del FCF mas audible

con estetoscopio y colocar el traductor doppler.

Colocar el tocodinamometro en el fondo del uterino.

Estimular el feto manualmente con movimientos gentiles.

Paciente en decúbito lateral. Toma de tensión arterial, pulso y

temperatura, anotarla. Iniciar el trazo y usar el volumen del

aparato con moderación acústica. La velocidad del papel debe de ser a 3

cm. Por minuto.

La duración del trazo es de 20 minutos. Marcar los movimientos fetales ya sea

por la madre o el medico. Al terminar la prueba anotar la fecha y

la hora con los signos vitales de la paciente.

Identificar el trazo con el nombre, registro, signos vitales e interpretación.

Frecuencia cardiaca fetal de base: se considera normal entre 120 a 160 latidos por minuto de promedio.

Variabilidad a largo plazo: Esta es la fluctuación de la FCF durante un minuto. Se considera normal o adecuada las oscilaciones entre 5 a 25 latidos por minuto.

Conducta de la FCF en relación a los movimientos fetales: Se le llama movimiento fetal reactivo cuando despierta una respuesta cardiaca fetal de aumento de 15 l/m o mas de la línea de FCF basal durante 15 seg.

Reactivo: Si durante el trazo de 20 min. A velocidad de 3 cm./min. Se encuentra 2 o mas MF reactivos.

No reactivo: Cuando los movimientos fetales no son reactivos.

No satisfactorio: Cuando no se presenta MF o no se grafica adecuadamente la FCF.

Examen de contracciones espontáneas

Estimulación del pezón. Prueba con oxitocina.

Prueba de Bienestar Fetal Anteparto que correlaciona la FCF con las contracciones uterinas. Se indica generalmente como siguiente paso a un NST no reactivo.

Contraindicaciones› Hemorragia del tercer trimestre.› Cirugía uterina previa.› Embarazo pretérmino.

1) Paciente en decúbito dorsal.2) Localizar la FCF con estetoscopio y colocar

el transductor Doppler.3) Colocar el tocodinamómetro en el fondo

uterino.4) Estimular al feto con movimientos gentiles.5) Paciente en decúbito lateral6) Toma de TA, FC y T°, anotarla.

7) Iniciar infusión de oxitocina a 5 mU/minuto ( 10 GOTAS) y aumentar 2.5 mU/minuto cada media hora hasta lograr 3 contracciones moderadas de 40 segs., vigilando siempre en todo momento la FCF.

7) Iniciar el trazo a una velocidad de 3 cm/minuto.8) La duración del trazo debe ser de 10 minutos.9) Al terminar la prueba anotar la fecha y hora con los

signos vitales de la paciente.

FCF basal y variabilidad a largo plazo igual que como se explicó para el NST.

Relación entre la FCF con las contracciones uterinas. Puede no existir ningún cambio. Se pueden describir tres cambios:› Desaceleración Temprana.› Desaceleración Tardía.› Desaceleración Variable.

NEGATIVO: Si no hay Dip 2. POSITIVO: Si hay presencia de Dip 2 en el

50% ó más de las contracciones. SOSPECHOSO: Si hay Dip 2 en menos del

50% de las contracciones. INSATISFACTORIO: No se logran

contracciones uterinas adecuadas o el registro es deficiente.

POSITIVO POR HIPERESTIMULACION: En este caso se producen Dip 2 pero existen más de 5 contracciones en 10 minutos.

NEGATIVO: Realizar NST en 7 días. POSITIVO: Cesárea. SOSPECHOSO: Prolongar el trazo por 10

minutos adicionales y reevaluar el registro.

NO SATISFACTORIO: Cambiar el aparato si hay registro deficiente o realizar PBF si no hay adecuado trabajo de parto.

HIPERESTIMULACION: Suspender oxitocina, mantener en decúbito lateral y observar; si persiste positivo, cesárea.

Interpretación del OCT

Prueba de Bienestar Fetal Anteparto que combina el NST con la evaluación de cuatro parámetros ultrasonográficos que son:› Movimientos respiratorios Fetales.› Movimientos Fetales.› Tono Fetal.› Indice de Líquido Amniótico.

Al igual que el NST, no tiene contraindicaciones.

Cada uno de los cinco parámetros recibe un puntaje de 0 ó 2 puntos (NUNCA 1 punto)

El NST si es reactivo recibe 2 puntos. Cada parámetro ultrasonográfico si es

observado recibe 2 puntos.

Suma de los cuatro cuadrantes abdominales.

Normal: 10 a 25 cms. Polihidramnios: Mayor a

25 cms. Oligoamanios:

› Leve: 8.0 a 9.9 cms.› Modcerado 5.1 a 7.9 cms.› Severo: Menor a 5.0 cms.

8-10 puntos: Repetir NST ó PBF en 1 sem.

4-6 puntos: Repetir PBF en 24 horas. Menos de 4 puntos: Evacuación.

La interpretación de un PBF debe hacerse individualizando cada

caso.

Nombrado por sus inventores: Dr. Platt y el Dr. Manning.

Solamente utiliza dos parámetros:› NST (5 puntos)› ILA (5 puntos)

Consiste en un monitoreo fetal electrónico igual que un OCT y cuya interpretación es bastante parecida al OCT.

La diferencia entre un OCT y un monitoreo intraparto es que en éste último la actividad uterina es espontánea y en un OCT se ha inducido con el fin de tomar un examen.

pH del Cuero cabelludo del feto.

Mayor a 7.25: Normal

7.20-7.24: Seguimiento

Menor 7.20: Existe compromiso fetal.

ESTRIOL urinario o plasmático. LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO. AMNIOCENTESIS.

› Maduración Pulmonar.› Indice Lecitina esfignomielina.