primera propuesta de indicadores y estándares de calidad y

Primera Propuesta de Indicadores y Estándares de calidad y

Recomendaciones de mejora de la atención en el RNFC

Patricia Ysabel Condorhuamán AlvaradoServicio de Geriatría

Hospital Universitario La Paz

Mejorar la calidad asistencial

Comité de Indicadores

PatriciaCondorhuamán

TeresaParejaSierra

AngélicaMuñozPascual

PilarSáezLópez

JuanIgnacioGonzálezMontalvo

Objetivos

Establecerunaseriedeindicadores

Evaluarsucumplimientoinicial

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

Objetivos

Establecerunaseriedeindicadores

Evaluarsucumplimientoinicial

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

MEJORAGLOBAL

Registrar

Analizar

IndicadoresObje5vos

Actuar

Ciclodemejoracon5nua

Evaluarsucumplimientoinicial

Pasos

Establecerunaseriedeindicadores

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017

1ercorte(basal)

48hospitalesqueregistraronuntotalde3.071casosentreeneroymayode2017.

CriteriosdeseleccióndeIndicadores

1)  Evaluarprocesooresultados2)  Fac5blesdemejoramediantecambiosenlaprác5ca3)  Relevanciaparalospacientes4)  Consideradosimportantesporlospar5cipantesRNFC

Evaluarsucumplimientoinicial

Pasos

Establecerunaseriedeindicadores

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

Aprenderdelosmejores

25%EstándarImitaralosmejores

ObjeFvo:mejorarelprocesodeatenciónalaFCenEspaña

%PacientesIntervenidos%Intervenidos<48h

%Movilizados1erdíaPO%TratamientoAnFOPalalta%TratamientoCaalalta%TratamientoVitDalalta

Proceso

%PacientesconUPP%Pacientesfallecidosa30d

%Movilidadindependientea30d

Indicadores

Resultado

Indicadoresy

Estándares

0% 20% 40% 60% 80% 100%

503

261247222746406

434

1811545320343832235

13427

3331

%depacientesHo

spita

l

Mediainicial96,5%

Estándar100%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

10

17

2

27

3

31

4

43

46

51

18

52

15

49

24

42

20

28

47

53

23

38

21

1

26

39

7

%depacientes

Hospita

l

Síintervenidos

Nointervenidos

Frecuenciamediadepacientesquesíhansidointervenidos=96,5%

100%

1.%Pacientesquesonintervenidos

0% 20% 40% 60% 80% 100%

50

3

26

12

47

22

27

46

40

6

43

4

18

11

54

53

20

34

38

32

23

5

13

42

7

33

31

%depacientes

Hospita

l

Intervenidosen<48horas

Intervenidosen>=48horas

Frecuenciamediadepacientesintervenidosenmenosde48horas=44,2%

63%

2.%PacientesIntervenidosen<48h

Mediainicial44%

Estándar63%

TiempoPreIQactualglobal:Media75h,Mediana63h

3.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO

Mediainicial58%

Estándar86%

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0% 20% 40% 60% 80% 100%

14

50

11

5

41

17

28

6

24

19

33

48

47

15

21

35

12

39

8

4

16

18

1

26

30

2

40

%depacientes

Hospita

l

Sísesentóelprimerdíapostoperatorio

Nosesentóelprimerdíapostoperatorio

Frecuenciamediadepacientesquesísesentaronelprimerdíapostoperatorio=57,7%

86%

4.%PacientescontratamientoanFosteoporóFcoalalta

Mediainicial32%

Estándar61%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

50

24

7

2

27

10

44

14

31

1

30

12

52

51

22

47

16

41

9

13

45

54

49

3

19

26

40

%depacientes

Hospita

l

Sí5enentratamientoOsteoprotectoralalta

No5enentratamientoOsteoprotectoralalta

Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientoOsteoprotectoralalta=31,5%

61%

5.%PacientescontratamientodeCalcioalalta

Mediainicial46%

Estándar77%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

34

15

33

22

35

51

19

23

43

3

32

38

48

30

10

39

13

6

16

14

9

8

26

31

54

20

40

%depacientes

Hospita

l

Sí5enentratamientodeCalcioalalta

No5enentratamientodeCalcioalalta

Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientodeCalcioalalta=46%

77,4%

6.%PacientescontratamientodeVitDalalta

Mediainicial67%

Estándar92%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

31

50

20

33

24

25

27

35

38

7

51

23

12

47

4

2

48

3

36

6

49

16

18

28

11

45

40

%depacientes

Hospita

l

Sí5enentratamientodeVitaminaDalalta

No5enentratamientodeVitaminaDalalta

Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientodeVitaminaDalalta=66,5%

91,6%

7.%PacientesconÚlcerasporpresiónalalta

Mediainicial7,2%

Estándar2,1%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

29

40

22

41

52

11

13

54

28

33

14

38

21

17

7

47

24

27

51

5

39

53

9

3

34

45

50

%depacientes

Hospita

l

SíFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias

NoFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias

FrecuenciamediadepacientesquesíFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias=7,2%

2,1%

8.%Pacientesfallecidosalos30días

Mediainicial6,7%

Estándar5,4%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

28

40

26

47

1

4

48

43

49

27

8

6

23

2

18

24

13

15

52

12

16

19

34

17

22

29

51

%depacientes

Hospita

l Fallecido

Vivo

Frecuenciamediadepacientesfallecidos=6,7%

5,4%

9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d

Mediainicial58%

Estándar70%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

6

21

33

2

41

25

48

14

27

40

29

9

42

32

44

49

23

43

28

54

4

52

16

18

39

13

%depacientes

Hospita

l

Movilidadindependientedentroy/ofueradecasa(1,2,3,4,5y6)

Movilidaddentrodecasaconayudadepersonasonomovilidad(7,8,9y10)

Frecuenciamediadepacientesconmovilidadindependientedentroy/ofueradecasaalos30días=58,3%

69,6%

EstándarMediainicial

100%

63%

86%

61%

77%

92%

2,1%

5,4%

70%

97%

44%

56%

32%

46%

67%

7,2%

6,7%

58%

1.%Pacientesquesonintervenidos

2.%PacientesIntervenidosen<48h

3.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO

4.%PacientesconTtoanF-osteoporóFcoalalta

6.%PacientescontratamientodeVitDalalta

7.%Pacientesconúlcerasporpresiónalalta

5.%PacientescontratamientodeCalcioalalta

8.%Pacientesfallecidosalos30días

9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d

•  I am again greatly impressed by how much has been done so quickly in Spain to further the implementation of hip fracture audit. Colin Currie

•  Chair, FFN Hip Fracture Audit Database Implementation Group

EstándarMediainicial

100%

5,4%

97%

6,7%

1.%Pacientesquesonintervenidos

2.FrecuenciadepacientesIntervenidosen<48h

7.%PacientesconUlcerasporpresiónalalta

8.%Pacientesfallecidosalos30días

9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d

EstándarMediainicial

63%

86%

61%

77%

92%

2,1%

70%

44%

56%

32%

46%

67%

7,2%

58%

1.%PacientesIntervenidosen<48h

2.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO

3.%PacientesconTtoanF-osteoporóFcoalalta

5.%PacientescontratamientodeVitDalalta

6.%Pacientesconúlcerasporpresiónalalta

4.%PacientescontratamientodeCalcioalalta

7.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d

Evaluarsucumplimientoinicial

Pasos

Establecerunaseriedeindicadores

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017

2018 En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

1ercorte(basal)

1ªintervención

31deagostode2018 8deoctubrede2018

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017

2018

2019

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

1ªintervención

2ªintervención

1ercorte(basal)

10deenerode2019

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017

2018

2019

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

1ªrevisión 2ªrevisión

1ªintervención

2ªintervención

1ercorte(basal)

48%

64%

44%

54%

73%

6%

56%

44%

56%

32%

46%

67%

7,2%

58%

1.%Intervenidosen<48h

2.%Levantadosel1erdíaPO

3.%ConTtoanF-osteoporóFcoalalta

5.%ContratamientodeVitDalalta

6.%ConÚlcerasporpresiónalalta

4.%ContratamientodeCalcioalalta

7.%Conmovilidadindependientea30d

1erTrimestre2018

(n=2.902)

1erSemestre2017

(n=4.105)

48%

64%

44%

54%

73%

6%

56%

44%

56%

32%

46%

67%

7,2%

58%

1.%Intervenidosen<48h

2.%Levantadosel1erdíaPO

3.%ConTtoanF-osteoporóFcoalalta

5.%ContratamientodeVitDalalta

6.%Conúlcerasporpresiónalalta

4.%ContratamientodeCalcioalalta

7.%Conmovilidadindependientea30d

1erTrimestre2018

(n=2.902)

48%

71%

43%

51%

71%

4,6%

58%

3erTrimestre2018

(n=2.566)

1erSemestre2017

(n=4.105)

RNFC2018

NICE 2016

NHFD 2017

ANZHR2017

Irish2017

Voeten 2018

Liem*2013

Cirugía precoz x x x x x x xValoración y tratamiento Osteoporosis x x x x x xManejo Orto-geriátrico (precoz) x x x x x Movilización precoz x x x x Valoración sistemática del dolor x x x xEvaluación del lugar de residencia x x x xRecuperación funcional posterior x x xTasa/Prevención de UPP al alta x x x Valoración Cognitiva x x Valoración riesgo de caídas x x xComplicaciones xAlta precoz con soporte social y sanitario x x Estancia hospitalaria xTasa de reingresos x xRegistro de la tasa mortalidad x xPrótesis total en Fractura Intracapsular x x Implante extramedular en Trocantérea x x Implante intramedular en Subtrocantérea x x Protocolo de manejo en urgencias o ingreso <4h x x Valoración sistemática de malnutrición x Equipo quirúrgico experto y programado x Valoración de medicación inapropiada xValoración Actividades de la Vida Diaria xCalidad de vida xSatisfacción del paciente xCostes xValoración del delirium tras la IQ x

IndicadoresyparámetrosderesultadopropuestosparalaevaluacióndelacalidadasistencialenlaFC

RNFC2018

NICE 2016

NHFD 2017

ANZHR2017

Irish2017

Voeten 2018

Liem*2013

Cirugía precoz x x x x x x xValoración y tratamiento Osteoporosis x x x x x xManejo Orto-geriátrico (precoz) x x x x x Movilización precoz x x x x Valoración sistemática del dolor x x x xEvaluación del lugar de residencia x x x xRecuperación funcional posterior x x xTasa/Prevención de UPP al alta x x x Valoración Cognitiva x x Valoración riesgo de caídas x x xComplicaciones xAlta precoz con soporte social y sanitario x x Estancia hospitalaria xTasa de reingresos x xRegistro de la tasa mortalidad x xPrótesis total en Fractura Intracapsular x x Implante extramedular en Trocantérea x x Implante intramedular en Subtrocantérea x x Protocolo de manejo en urgencias o ingreso <4h x x Valoración sistemática de malnutrición x Equipo quirúrgico experto y programado x Valoración de medicación inapropiada xValoración Actividades de la Vida Diaria xCalidad de vida xSatisfacción del paciente xCostes xValoración del delirium tras la IQ x

IndicadoresyparámetrosderesultadopropuestosparalaevaluacióndelacalidadasistencialenlaFC

Evaluarsucumplimientoinicial

Pasos

Establecerunaseriedeindicadores

Proponerunosestándaresaalcanzar

RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes

RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017

2018

2019

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic

2docorte

1ªintervención

2ªintervención

1ercorte(basal)

NoaspiraaserunaGPC,niasusFtuirlasprácFcasquesetenganestablecidasencadahospital,niahomogeneizardeunaformarígidaelmanejodelospacientesconFC.Sufinalidadprincipal:sugerirmedidasquebienpuedenemplearsecomochecklistparaunmanejomássistemáFcoqueelquesehacíapreviamente,biencomoiniciaFvasdenuevaimplantaciónparalosequiposquenodispusierandeellaspreviamenteyquepuedenuFlizarlascomopuntodeparFdaparalograrmejoresresultados.

Agradecimientos

ColinCurrie

RocíoQueipo

LauraNavarro

JesúsMar:n

Agradecimientos

Agradecimientos