manual de estándares indicadores e instrumentos
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Manual de EstándaresIndicadores e Instrumentos
para medir la Calidad de la Atención Materno - Neonatal
Proceso de Normatización de SNS
Sub-comisión de Prestaciones del SNS
Componente Normativo Materno Neonatal
Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC)de la Atención Materno - Neonatal
Agosto del 2008
Dra. Caroline Chang Campos
MINISTRA DE SALUD PÚBLICA
Dr. Ernesto Torres Terán
SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD
Dr. Carlos Velasco Enríquez
SUBSECRETARIO PARA LA EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Dr. Ricardo Cañizares Fuentes
SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR
Dra. Carmen Laspina Arellano
DIRECTORA GENERAL DE SALUD
Dra. Bernarda Salas Moreira
DIRECTORA NACIONAL DEL PROCESO DE NORMATIZACIÓN DEL SN
Autoridades MSP
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Autoridades CONASA
Dra. Caroline Chang C.Ministra de Salud PúblicaPresidenta del Directorio del CONASA
Ec. Jeannette Sánchez Ministra de Inclusión Económica y Social
Ec. Ramiro González Presidente Consejo Directivo del IESS
Dr. Guido Terán MogroDelegado Director General del IESS
Dra. Carmen Laspina Directora General de Salud
Dr. Marco AlvarezDelegado AFEME
Dr. Iván Tinillo Representante de los Gremios Profesionales
Dr. Paolo MarangoniRepresentante de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil
Dr. Carlos ArreagaRepresentante de SOLCA
CPNV/CSM Avc. Dr. Luis Maldonado Arteaga Representante de la Fuerza Pública
Ing. Jaime Guevara BlaschkePresidente de CONCOPE
Sr. Jonny Terán Presidente de AME
Dr. Alfredo Barrero Representante de Entidades de Salud Privadas con fines de lucro
Dr. Nelson Oviedo Representante de Entidades de Salud Privadas sin fines de lucro
Ab. Marianela Rodriguez Representante Gremios de los Trabajadores
Dr. Jorge Luis ProsperiRepresentante OPS/OMS en el Ecuador
Dra. Mercedes Borrero Representante UNFPA en el Ecuador
Ing. Cristian MunduateRepresentante UNICEF - Ecuador
Dr. Hugo Noboa Director Ejecutivo CONASA
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• Dra.BernardaSalasM.
• Dr.EduardoYépez
• Dr.WalterTorres
• Ing.LupeOrozco
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
• Dr.JorgeHermidaC.
• Dr.PatricioAyabacaC.
PROYECTO DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN SALUD, HCI/USAID*.
Este documento está basado en las experiencias de mejora de la atención llevadas a cabo por numerosos equipos de MCC de Unidades de Salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en doce provincias del País, a lo largo de tres años de ejecu-ción. A todos sus integrantes, así como a los profesionales de las Direcciones Provinciales de Salud y del nivel central del MSP que los apoyaron, nuestro reconocimiento por ser los verdade-ros autores del Manual de Estándares Indicadores e Instrumen-tos para medir la calidad de la atención Materna - Neonatal que se recogen en este documento.
Elaborado por:
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Acuerdo Ministerial
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Índice
Autoridades MSP Autoridades CONASAElaborado por: Acuerdo MinisterialPresentación Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos Introducción Enfoque Metodológico: Definición operativa de la calidad de la atención materno infantil Subsistema de monitoreo y reporte de los indicadores de calidad de la atención materno neonatal Organización y funciones para el mejoramiento de la calidad de la atención materno neonatal en los diferentes niveles Equipos de mejoramiento continuo de la calidad (EMCC)
Estándares e indicadores para el monitoreo de la calidad de la atención materno neonatal Cuadro resumen Estándares e indicadores a ser medidos por los equipos de mejoramiento continuo de la calidad: Estándares básicos e indicadores de entrada para la atención de la salud materna y del recien nacido/a: Estándar e indicador de proceso: control prenatal Estándares e indicadores de proceso: atención del parto Estándar e indicador de proceso atención del post - parto Estándareindicadordeproceso:atencióndel/areciénnacido/aatermino Estándareindicadordeatencióndelpartoyreciénnacido/aporpersonal profesional calificado Estándareseindicadoresdeproceso:complicacionesobstétricas Estándares e indicadores de proceso: complicaciones neonatales Estándares e indicadores de salida Estándares e indicadores medidos por las direcciones provinciales salud
Instrumentos e instructivos para recolectar la información para construir los indicadores Anexos Base de datos excel para monitoreo, análisis y reporte de los indicadores Modelo de reporte de las áreas de salud Modelo de reporte de las provincias Modelo de reporte de país Ejemplos de gráficos de monitoreo
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Presentación
La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantía de los derechos en la sociedad. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de los hijos y la familia, especialmente de los más pe-queños.Lasmuertesdelosreciénnacidoscompro-meten el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez muertes maternas ocurren en adolescentes. Más de la mitad de las muertes infantiles en menores de un año ocurren en el momento o alrededor del naci-miento.Lamayoríadelasmujeresyreciénnacidosque fallecen son indígenas o afroecuatorianos, po-bres o provenientes de áreas rurales. Siete provin-cias y once cantones acumulan la mayor parte de los casos.
EI Plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de la Revolución Ciudadana, asume el compromiso decambiaréstasituación,demejorarlacalidadyesperanza de vida de la población y de reducir la muerte materna en un 30% y la mortalidad neona-tal en un 35%, en sintonía con diversos acuerdos y metas regionales de los cuales somos signatarios.
Enlasúltimasdécadas,elMinisteriodeSaludPubli-ca del Ecuador, ha acumulado una importante ex-periencia en el conocimiento de los determinantes sociales y culturales de la salud materna y neonatal, en la aplicación de estrategias de promoción, pre-venciónytratamientodelasemergenciasobstétri-cas y neonatales con personal calificado, así como en la mejora de la calidad de atención con enfoque intercultural. Con la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia hemos implementado nuevos mecanismos de asignación y gestión local de re-cursos financieros, así como importantes procesos de participación y veedurías ciudadanas que nos permiten asegurar que tenemos el conocimiento estratégicoylavoluntadpolíticaparacambiarradi-calmente esta inequidad e injusticia social.
Los documentos que ahora presentamos desde el Proceso de Normatización del Sistema Nacional de Salud, y la Subcomisión de Prestaciones, en cumpli-miento con las Políticas y Plan de Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y apren-der colectivo del país.
Las Normas y Protocolos de Atención Materno Neo-natal incluida la Guía de Atención del Parto Cul-turalmente Adecuado y el Manual de Estándares e Indicadores para mejorar la calidad de atención materno neonatal, elaborados en el marco del Plan de Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal, son producto de un trabajo participativo intra e interinstitucional de decenas de profesionales de la salud, que han aportado con mucha sensibili-dad,granprofesionalismoyprofundaética,bajolaconducción y rectoría del MSP y del amplio consen-so promovido desde el Consejo Nacional de Salud.
Reconocemos que las políticas, planes, programas, normas y protocolos son un paso importante para garantizar el derecho a una adecuada atención de saluddelasmujeresyreciénnacidos,peronosonsuficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y control de su cumplimiento en las instituciones que conforman el sector salud, pero sobre todo crear el compromiso y la satisfacción en los profesiona-les y trabajadores de la salud para basar nuestras intervenciones en las mejores prácticas científicas y humanas, que garanticen embarazos, partos y na-cimientos seguros para todas y todos.
EI camino continúa, la revolución sanitaria avanza y con el compromiso colectivo estamos convencidos que podremos lograr las metas propuestas.
Dra. Caroline Chang Campos MINISTRA DE SALUD PUBLICA
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Introducción
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP), en cumplimiento de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo, trabaja permanentemente para mejorar de manera continua la calidad de la atención que brinda a la población ecuatoriana a través de susservicios de salud, contribuyendo así a mejorar la calidad de vida de la población y brindar mayor satisfacción al usuario.
Para ello, se basa en los siguientes fundamentos legales:
La Constitución Política del Ecuador, en especial en su artículo 42; en la Ley Orgánica de salud, en su articulo Nº 1, 6 y 7, que indica que “es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares”, y en su artículo Nº 10: “quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación, y cuidados paliativos de salud individual y colectiva”.
La Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud, en su articulo Nº2. La Ley de Maternidad Gratuita1 (reformada) que en su artículo Nº 1 dice: “Toda mujer ecuatoriana tiene derecho a la atención de salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y postparto, así como al acceso a programas de salud sexual y reproductiva”. El Reglamento a la Ley de Maternidad Gratuita y de Atención a la Infancia2 menciona en sus artículos 7 c (funciones de la Unidad): “Definir criterios técnicos,estándarese indicadoresdecalidadde los servicios de salud cubiertos por el Programa, en coordinación con el Ministerio de Salud Pública”; artículo 9 f (funciones del ComitédeGestión):“vigilarelcumplimientodela gratuidad de la atención de las prestaciones cubiertas, así como su calidad”; y artículo 11 f (funcionesdelComitédeusuarios):“elaborarun informe trimestral sobre la calidad de atención de los servicios de salud que será presentado al Comité deGestión del FondoSolidario Local, para canalizar las demandas y los incentivos a las unidades ejecutoras”.
En 1996, mediante Acuerdo Ministerial Nº 3339, el Ministerio de Salud creó el “Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad” que
1 Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, Editora Artes Gráficas, Quito, 2004.
2 Registro Oficial # 595, Gobierno del Ecuador. Quito, 12 de junio del 2002.
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capacitó a Equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad (EMCC), en 7 hospitales y 16 Áreas de Salud de 7 provincias.
En 1998, la Dirección Nacional de Desarrollo de Servicios de Salud implementó un modelo de gestión para mejorar la calidad en 17 hospitales cantonales. En el mismo año la Dirección Nacional de Fomento y Protección, coordinó un proyecto piloto de mejoramiento de la calidad en la provincia de Cotopaxi, como parte de la Iniciativa Latinoamericana de Reducción de la Mortalidad Materna (LAMM).
En 1999, la Subsecretaría General de Salud y la Unidad de Garantía de Calidad, realizaron una investigación operativa3 para mejorar la calidad del manejo del sistema de documentación hospitalaria(historiaclínicaobstétrica).
En el año 2001, la Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud (PAIS) y la Unidad Ejecutora de Maternidad Gratuita y AtenciónalaInfancia(UEMGYAI),desarrollaronuna investigación operativa4 para demostrar que la aplicación del “Modelo de Gestión para la Calidad”mejora la calidad a travésdel cumplimiento de estándares clínicos.
En el 2002, se capacitó a facilitadores de 8 provincias y 14 Áreas de salud para la institucionalización del mejoramiento de la calidad en sus Áreas y provincias respectivas, y se publicó el Manual técnico, operativo,administrativo y financiero del Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia5, con acuerdo ministerial # 537, en donde se incluye un capítulo del sistema de mejoramiento
continuo de la calidad, con estándares para ser medidos por las Unidades Operativas.
En el 2003, el MSP a través de un EquipoConductor integrado por la Dirección Nacional de Promoción y Atención Integral de Salud, Dirección Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas y la Unidad Ejecutora de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, inicia la ejecución del Proyecto Colaborativo de mejoramiento de la calidad del Cuidado ObstétricoEsencial (COE)en laprovinciadeTungurahua. En los años 2003 y 2004, el MSP expande el proceso de institucionalización a otras Áreas de salud de las mismas ocho provincias con la formación y capacitación de equipos de mejoramiento bajo la conducción de facilitadores provinciales. En el 2004 y 2005, el MSP actualiza el set de estándares, acogiendo las observaciones y sugerencias nacionales, provinciales y locales.
En el año 2005, se integran las provincias de Chimborazo, Carchi, Loja y Manabí y en agosto del mismo año, se conforma un equipo conductor del mejoramiento continuo de la calidad y de los cuidadosobstétricos esenciales enel nivelcentral del MSP, integrado por funcionarios de Normatización del Sistema Nacional de Salud, de la Unidad Ejecutora de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia y apoyo técnico de QAP. Bajo la conducción de esteequipo, se integra la provincia de Esmeraldas, con la cual son 13 las provincias que trabajan mejorando sus procesos de atención mediante lamedicióndelacalidadyaplicandotécnicasde mejoramiento continuo. Bajo acuerdo ministerial6 se declara al Plan Nacional de la
3 Investigación operativa: Bermeo, A.M. y Romero P. Rediseño del sistema de documentación hospitalario para mejorar la calidad de los registros de la historia clínica de internación obstétrica,OperationsResearchResults2(6).Bethesda,MD,2002.
4 Investigación operativa: “La Garantía de Calidad en un nuevo modelo de financiamiento en salud dentro de la
reforma del sector”. Pueden verse sus resultados en: Hermida J, and Robalino M.E. Increasing compliance with maternal and child care standars in Ecuador. International Journal for Quality in Health Care. Vol 14,Suppl. 1. December 2002
5 Manual Técnico, Operativo, Administrativo y Financiero,Programa de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, ComitédeApoyoySeguimientoalaLey,2002.
6 Acuerdo ministerial # 253 de agosto del 2005
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Reducción de la Mortalidad Materna, como prioridad en la Agenda Pública Nacional, encargando su coordinación, ejecución, seguimiento y evaluación a la Dirección de GestiónTécnicadelSistemaNacionaldeSalud,a travésde laDireccióndeNormatización.Elsegundo eje de acción de este plan, corresponde a las prestaciones en los componentes: materno perinatal,emergenciasobstétricas,planificaciónfamiliar y una de las líneas estratégicas es elmejoramiento de los servicios.
En el año 2006 se inicia una investigación operativa para medir el efecto de la adecuación cultural sobre la atención obstétrica en ochohospitales cantonales (Alausí, Chillanes, Saquisilí, Pangua, San Miguel, Chunchi, Cañar y Pujilí) de 4 provincias del país (Cotopaxi, Bolívar, Chimborazo y Cañar), con alta población indígena donde la mortalidad materna y el parto domiciliario son significativos.
Para el 2007 el MSP desarrolla el “Proyecto colaborativo para el mejoramiento del manejo de la complicación obstétrica” encinco hospitales provinciales (Esmeraldas, Cotopaxi, Tungurahua, Chimborazo y El Oro) y la maternidad de Santa Rosa en El Oro. En estos hospitales se conformaron equipos de mejora continua que trabajaron en el cumplimiento de la norma de atención en las complicaciones obstétricas, obteniéndoselecciones aprendidas para el manejo de las
complicaciones, las que serán expandidas a más provincias en un segundo momento del modelo colaborativo. Este colaborativo logró una disminución importante del número de casos de muerte materna intrahospitalaria de causasobstétricas.
En 2006, mediante Acuerdo Ministerial Nº 0284, se aprobó y autorizo la publicación del “manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la calidad de la atención materno infantil” que ha venido siendo utilizado por los Equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad (EMCC), en muchas provincias.
Posteriormente, luego del trabajo constante y de la retroalimentación de los EMCC de las unidades operativas del MSP, los estándares e indicadores fueron revisados durante el primer trimestre del 2008. El presente documento presenta este conjunto de nuevos estándares, instrumentos e instructivos, basados en la nueva Norma Nacional y en la evidencia científica, diseñados para que los equipos de mejoramiento continuo de la calidad de las unidades operativas recojan la información necesariaypuedanatravésdelosindicadoresevaluar el cumplimiento del estándar y por ende de la norma. Cada instrumento tiene su respectivo instructivo, en el que se indica cómo obtener los datos, el llenado del formulario y procesamiento del mismo.
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Enfoque MetodológicoUn Sistema de Garantía de la Calidad en Salud contribuye al mejoramiento de la salud de los habitantesdeunpaísatravésdesusmecanismosde regulación externa de la calidad de atención (Licenciamiento, Acreditación, Certificación), y mecanismos internos de monitoreo y mejora continua de la calidad en los servicios.
La calidad de la atención en salud es el resultado de una definición adecuada de los contenidos de atención, es decir normas y estándares actualizados y basados en evidencia científica y de la ejecución apropiada de los procesos de la atención a los/as usuarias de acuerdo a esas normas.
Un sistema de garantía de calidad se inserta en la estructura funcional del ente rector (MSP) que normatiza los procesos de atención, establece estándares e indicadores de calidad, define un mecanismo de monitoreo y de mejoramiento continuo de la calidad, y desarrolla una cultura de calidad orientada hacia la satisfacción del/a usuario/a.
Dos aspectos básicos de la calidad de la atenciónsonlaCalidadTécnica,queserefierea que los contenidos técnicos y la ejecuciónde la atención de salud deben ceñirse a las normas basadas en la evidencia científica, y la Calidad percibida por el usuario, que se refiere más bien a cómo la usuaria/o percibe aspectos relativos al trato interpersonal, tiempos de espera, comodidades, limpieza, satisfacción con la atención recibida, etc.
El Mejoramiento Contínuo de la Calidad es un enfoque gerencial que busca el desarrollo organizacional ordenado y planificado, orientado a la satisfacción de las necesidades del/a usuario/a y del cumplimiento de normastécnicas,organizando,identificandoy
mejorando todos los aspectos de los procesos de atención en los servicios de salud.
Este enfoque tiene tres momentos metodológicos:
1) LaDefiniciónOperativadelacalidadatravésde estándares e indicadores. Un estándar de calidad es la declaración explícita de la calidad esperada en un proceso de atención, que deriva de las Normas de Salud Sexual y Reproductiva del MSP
2) La Medición o Monitoreo de la calidad, es el proceso de recolección y análisis de datos para evaluar el grado de cumplimiento de los estándares, a través de indicadoresmedidos por los EMCC de las unidades operativas, y que son comunicados periódicamente a los distintos niveles del sistema ( DPS y Nivel Central)
3) El Mejoramiento de la calidad, es una metodología sistemática que introduce cambios concretos en los procesos de atención,atravésdeciclosrápidos,locualfacilita trabajar objetivos de mejoramiento de la atención, planificar y ejecutar los
cambios, y posteriormente medir si los cambios realizados realmente produjeron el mejoramiento.
MSP- USAID - HCI
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROCESOS TRIANGULO DE LA GARANTIA DE LA CALIDAD:
Definición de la Calidad
Medición de la CalidadMejoramiento de la Calidad
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Este enfoque es aplicado en los servicios de sa-lud por equipos de mejoramiento continuo de la calidad (EMCC) constituidos por el mismo personal de la unidad operativa que presta la atención correspondiente. El cumplimiento de los estándares es MEDIDO periódicamente por los equipos (EMCC) mediante los indicadores; luego del análisis de los determinantes del in-cumplimiento de los estándares, evidenciado por una bajo nivel del indicador, estos equipos planifican y realizan acciones de MEJORA-MIENTO DE LA CALIDAD, introduciendo cam-bios concretos en procesos específicos para superar deficiencias y alcanzar altos niveles de cumplimiento de los estándares.
Definición operativa de la calidad de la atención materno infantilLa definición operativa de la calidad se realiza mediante el establecimiento de estándares de calidad, que pueden ser estándares clínicos, administrativos y de satisfacción.
El Ministerio de Salud Pública DEFINE operati-vamente la calidad esperada para la atención de la salud materno-neonatal, con el estable-cimiento de un paquete de estándares básicos que constan en el presente documento. Para construir este set de estándares el MSP tomó como guía básica el documento “Norma Ma-terno Neonatal” del MSP del 2008.
Subsistema de monitoreo y reporte de los indicadores de calidad de la atención materno neonatal El cumplimiento de los estándares se mide a travésdeindicadores,quesonherramientasde
análisis cuantitativo de la calidad. El monito-reo es una parte muy importante del sistema de garantía de calidad, y para que funcione de forma eficiente, se debe considerar las siguien-tes acciones:
a. Definir estándares e indicadores de calidad.
b. Recolección periódica de la información necesaria para construir los indicadores por los equipos de mejora continúa en las unidades.
c. Flujo y reporte de la información que asegure la presentación, análisis, retroalimentación de los resultados en las instancias adecuadas desde y hacia las Áreas de Salud, Hospitales Cantonales y Provinciales, la Dirección Provincial de Salud, el nivel Central y su difusiónparalatomadedecisionestécnicasy políticas.
Organización y funciones para el mejoramiento de la calidad de la atención materno neonatal en los diferentes niveles
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El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, con laasistenciatécnicadeHCI/URC,implementaun proceso metodológico de mejoramiento continuo de la calidad en la atención mater-no neonatal, cuyo alcance actual es de 12 provincias (hospitales generales, básicos y centros de salud). Este proceso está conducido e implementado porlosequipostécnicosdelosnivelescentral,provincial, áreas y Hospitales mediante un set de estándares, indicadores e instrumentos para medir y mejorar la calidad de la salud materno neonatal, en un proceso de auto-monitoreo/ evaluación del personal de las Unidades del sis-tema de servicios de salud y con apoyo de los diferentes niveles de gestión del MSP
Los equipos de conducción en los diferentes niveles del MSP están conformados de la si-guiente manera:
Nivel central:
EqUIPO TéCNICO:
1. Responsablesdel equipo técnico: Líderdela Micro-área de la Salud de la mujer/ Líder de la Micro-área de la Salud de la niñez
2. Responsable del centro de aprendizaje asistido de tecnología en salud ( Caats)
3.Asesoramiento técnico y apoyo: Agenciasde Cooperación.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
• Actualización, elaboración e implementa-ción de la Norma de Salud sexual y repro-ductiva.
• Conduccióneimplementacióndelprocesode implementación de la norma y de mejoramiento continuo de la calidad en la salud materno neonatal .
• Diseñar ymanteneractualizadoelpaqueteinstrumental (técnicometodológico)paraelmonitoreo y mejoramiento continuo de la calidad.
• Elaborarunconsolidadomensualnacionalen los primeros 15 días, análisis de los indicadores y retroalimentación para la toma de decisiones a funcionarios del nivel nacional y provincial, análisis e informe trimestral de la información.
• Asistencia técnica y apoyo en análisis deresultados provinciales al responsable directo de la implementación de la Norma en las DPSs.
• Socializacióndelprocesodeimplementaciónde la norma y del mejoramiento continuo de la calidad, así como de las lecciones aprendidas sobre como superar los obstáculos al mejoramiento de la atención.
• Gestionar recursos para el desarrollode la implementación de la Norma y mejoramiento continuo de la calidad.
• Identificar las limitantes para laImplementación de la Norma y mejoramiento de la calidad, plantear alternativas de solución e informar al nivel superior.
• Desarrollar mecanismos de incentivos yformas de reconocimiento al mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
Nivel provincial:
EqUIPO TéCNICO:
1. Responsable del equipo técnico:Coordinador/a de la implementación de la norma.
2. Coordinador/a provincial de aseguramiento de la calidad
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3. Epidemiólogo/a
4. Enfermera de Normatización (de la provincia)
5. Estadístico/a provincial
6.DirectoroSubdirectortécnicodelHospitalprovincial
7. Lideres del Servicio de Ginecoobstetricia Neonatología / Pediatra , Emergencia del Hospital Provincial.
8. Lideres de Enfermeria de los servicios res-pectivos.(Emergencia, Obstetricia, Neona-tología)
9. RepresentantedelComitédeUsuarias
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
• ConducciónycoordinacióndelprocesodeImplantación de la Norma y mejoramiento continuo de la calidad de la salud materno neonatal e infantil de la provincia.
• Consolidación, análisis, validación yretroalimentación de la información de las Áreas de Salud, hospitales generales y cantonales de la provincia, en lo relacionado con la medición de la calidad (indicadores) y las actividades de mejoramiento (ciclos rápidos).
• Envío de la información consolidada dela calidad, base de datos e informe de ciclos rápidos, en archivos electrónicos y en formulario impreso, al centro de Aprendizaje CAATS del nivel central (correo electrónico: caatsmsp@)hotmail.com, [email protected]), dentro de los quince primeros días de cada mes.
• Asistencia técnica, capacitación yseguimiento a los equipos de Mejoramiento Continuo de la Calidad de hospitales provinciales, Hospitales cantonales y Áreas de Salud , en aspectos metodológicos de las actividades de medición y mejoramiento de la calidad.
• Utilizaciónysocializacióndelainformacióndel mejoramiento continuo de la calidad, resultados y lecciones aprendidas, dentro de la Dirección Provincial de Salud.
• Identificarloslimitantesparaelmejoramientode la calidad, plantear e implementar alternativas de solución e informar a las autoridades provinciales y si es necesario al nivel central.
• Desarrollar mecanismos de incentivos yformas de reconocimiento a los EMCC por el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
Nivel de hospitales de especialidad / generales y cantonales:
EqUIPO TéCNICO CONDUCTOR:
1. Responsabledelequipo técnico:Subdirec-tortécnico.
2. Líder del servicio de Gineco-obstetricia
3. Líder del servicio de Pediatría
4. Líder del servicio de Emergencia
5. Responsable de docencia y/o responsable de aseguramiento de la calidad
6. Enfermera Líder del hospital y de los servicios
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de consulta Externa, Emergencias, Pediatría/Neonatología y Gineco-obstetricia
7. Estadístico/a
8. Epidemiólogo
9. RepresentantedelComitédeUsuarias
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
• Organización, capacitación y asistenciatécnica a equipos demejoramiento de lacalidad de la atención materno neonatal e infantil del hospital.
• Cumplir y hacer cumplir el procesode implementación de las normas, procedimientos y estándares de calidad que emite el Nivel Central.
• Apoyar la medición de estándares eindicadores, analizar la calidad de los procesos de atención, identificar necesidades de mejoramiento en los procesos y/o servicios, apoyar y evaluar las actividades de mejoramiento (ciclos rápidos).
• Enviar la información consolidada de lacalidad del hospital (formulario de reporte mensual- base datos excel e informe de ciclos rápidos ), en archivos electrónicos y en forma impresa al coordinador de la implantación de la norma o al responsable del equipo técnicodeMCCdelaprovincia,dentrodelos primeros diez días de cada mes.
• Identificar los limitantes para mejorar lacalidad, planificar e implementar alternativas de solución e informar a las autoridades del hospital y si es necesario al nivel provincial.
• Socializar y difundir los resultados de lasmediciones de la calidad, ciclos rápidos y otros de mejoramiento, con el personal del hospital y usuarias/os externas/os.
• Desarrollar mecanismos de incentivos yformas de reconocimiento al mejoramiento de la calidad de la atención en el hospital, por parte de personas o grupos.
Equipos de mejoramiento continuo de la calidad (EMCC)
Conformación de los equipos:
Elequipo técnicodelhospitaldeberáconfor-mar el número adecuado de equipos de mejo-ramiento de la calidad, de acuerdo a su propia realidad y a las necesidades de mejoramiento de los servicios y/o procesos de atención, to-mando en cuenta las deficiencias que el hospi-tal presente. Por ejemplo, puede conformarse equipos que trabajen para mejorar la calidad de la atención del parto normal, de las compli-cacionesobstétricas,delaatenciónneonatal,de la consulta externa, de la emergencia, etc.
Para la conformación de los equipos de mejora-miento continuo de la calidad (EMCC) , se debe considerar que se lo haga con personal multi-disciplinario y que tengan estrecha relación de trabajo con el proceso o servicio deficiente. Por ejemplo, para la atención del parto, deberán estar tanto quienes lo atienden directamente, como el personal que apoya su atención.
Elequipotécnicoconductordelhospital,debedesignar una persona responsable por cada equipo de mejoramiento de la calidad que se haya creado, muchas veces los miembros del Equipotécnicoconductorsontambiénmiem-bros de los EMCC.
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FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES:
• Recolectar los datos necesarios para laconstrucción de los indicadores de calidad (auto-evaluación de historias clínicas, listas de chequeo de insumos y equipos, para las encuestas de satisfacción a usuarias se recomienda que se coordine con personal ajeno a la institución (usuarias, estudiantes, etc).
• Mantenerreunionessemanalesomensuales,para procesar y analizar la información, identificar deficiencias en los procesos de atención, planificar y ejecutar actividades de mejora (ciclos rápidos).
• Enviar la informacióndelhospital; reportemensual de indicadores (base de datos Excel) e informe de ciclos rápidos, en forma impresa y archivos electrónicos, al
subdirectortécnico,dentrodelosprimerosocho días de cada mes. Para el efecto se han diseñado formularios que permiten planificar y documentar los ciclos rápidos de mejoramiento que realiza el equipo (ver manual del facilitador, Unidad tres).
• Analizar críticamente la metodología demejoramiento aplicada y proponer al nivel provincial los ajustes metodológicos pertinentes.
• Socializar al personal del hospital, sobrela calidad de la atención (estándares e indicadores) y de las actividades de mejoramiento (ciclos rápidos).
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Estándares e Indicadores para el Monitoreo de la Calidad de la
Atención Materno Neonatal
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Cuadro resumen
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En todos los partos atendidos con partograma se aplicará y registrará las siguientes actividades en los que se observaron desviaciones de la curva de dilatación cervical : 1) Valoración
máximo en 30 minutos (del inicio del cambio de la curva) por un médico.
2) Manejo terapéutico de la desviación según diagnóstico.
% de mujeres que dieron a luz y tuvierondesviación de la curva de dilatación cervical esperada en el partograma y se tomaron decisiones terapéuticas oportunas
Número de partos atendidos con desviación de la curva de dilatación cervical esperada en el partograma en los que se tomó decisiones oportunas,en un mes -------------------------- X 100Total de partos atendidos en los que existió desviaciones de la curva de dilatación cervical en el partograma en el mismo mes
Historia clínica perinatal de partos atendidos (Reverso del formulario 051)
Registro de egresos hospitalarios hoja INEC. Libro de partos
Revisión de historias clínicas
Se revisaran todas las HC Perinatales de las mujeres que dieron a luz en la Unidad Operativa en las que se utilizóel partograma2.Si el número supera las 30 HC, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30
Mensual
3B. Porcentaje de partos atendidos en las Unidades de Salud en los que se tomó decisiones frente a desviaciones de la curva de dilatación cervical del partograma
2 Se excluyen las historias clínicas perinatales de las pacientes que llegan en periodo expulsivo y las cesáreas programadas.
4. Porcentaje de partos vaginales atendidos en las Unidades de Salud en los que se administró a la parturienta 10 UI. de Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del/a recién nacido/a, como parte del manejo activo del tercer período del parto y se registró en la historia clínica perinatal8
8 Ministerio de Salud Pública, Norma y Protocolo Materno – Neonatal: 2008. El manejo activo del tercer periodo comprende (tracción controlada del cordón, masaje uterino y administración de ocitócicos).
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En todo parto vaginal como parte del manejoactivo del tercer período del partose administrará ala parturienta 10 U.I. de Oxitocinaintramuscular dentro del minuto después del nacimiento del/a recién nacido/a y se registrará en la historia clínica perinatal
% de partos vaginales atendidos en la Unidad de Saluden los que se administró a la parturienta 10 U.I. de Oxitocinaintramuscular dentro del minuto después del nacimiento del R.N. y se registró en la historia clínica perinatal
Número de partos vaginales en los que se le administró a la parturienta 10 U.I. de Oxitocina intramusculardentro del minuto después del nacimiento del R.N. y se registró enla historia clínica perinatal ---------------------------- X 100 Total de partos vaginales atendidos en la Unidad Operativa
Historia clínica peri natal Formulario 005
Registro de egresoshospitalarios de parto vaginal, hojaINEC. Libro de partos.
Revisión de historias clínicas
Se revisaran todas las HC Perinatales de las mujeres que dieron a luz en la Unidad Operativa por parto vaginal. Si el número supera las 30 HC, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30
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Estándar e indicador de proceso atención del post - parto
5. Porcentaje de post partos inmediatos en los que se controló y registró en la historia clínica perinatal en tres controles obligatorios durante las dos primeras horas, las actividades seleccionadas según la norma.
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En todo post parto inmediato atendido en la Unidad Operativa, deberá controlarse y registrarse en la historia clínica perinatal en 3 controles obligatorios, durante las primerasdos horas las siguientes actividades: 1. Registro de la
hora 2. Temperatura 3. Pulso 4. Tensión arterial 5. Involución
uterina 6. Características
de loquios
% de post partos inmediatos en los que se controló y registró en la historia clínica perinatal, en 3 controles obligatorios durante las primeras dos horas las actividades seleccionadas, según la norma
Número de post partos inmediatos en los que se controló y registró enla historia clínica perinatal, en 3 controlesobligatorios durante las primeras dos horas después del parto todaslas actividades seleccionadas según la norma ----------------------------- X 100
Total de partos vaginales atendidos en la Unidad Operativa
Historia clínica perinatal
Registro de egresoshospitalarios Libro de partos
Revisión de historias clínicas
Se revisaran todas las HC Perinatales de las mujeres que dieron a luz en la Unidad Operativa por parto vaginal. Si el número supera las 30 HC, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30
Mensual
Estándar e indicador de proceso: atención del/a recién nacido/a a término6. Porcentaje de recién nacidos/as a término en los/as que se realizó y registró en la historia
clínica perinatal por lo menos 11 actividades seleccionadas de la Norma.
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En todo/a recién nacido/a a término se deberá realizar y registrar en la historia clínica por lo menos las siguientes actividades:
1. Peso al nacer 2. Talla en cm 3. Perímetro cefálico en cm 4. Apgar (1´ - 5´) 5. Registro de realización o
no de reanimación respiratoria (si aplica o siapgar <7)
6. Examen físico 7. Administración de 1 mg.
de vitamina K IM. 8. Profilaxis de oftalmía
bacteriana con ungüentooftálmico: oxitetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5%
9. Alojamiento conjunto. 10. Apego precoz. 11. Lactancia materna
inmediata y exclusiva.
Porcentaje de recién nacidos/as atérmino en los/as que se realizó y registró en la historia clínica de atención perinatal las 11 actividades seleccionadas, según la norma
Número de recién nacidos/as a término enlos/as que se realizó y registró en la historia clínica perinatal las 11 actividades seleccionadas según la norma ----------------------------- X 100
Total de recién nacidos/as atendidos/as
Historia clínica: formulario 051, formulario 005
Registro de egresos hospitalarios de partos (vaginales y cesáreas). Libro de partos
Revisión de historias clínicas
Se revisaran todos los formularios 051de las HC de las mujeres que dierona luz en la Unidad Operativa. Si el número supera las 30 HC, se elegiránaleatoriamente hasta completar una muestra de 30
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Estándares e indicadores de proceso: complicaciones obstétricas
8A. Porcentaje de pacientes con Pre eclampsia y Eclampsia que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Se define como Preeclampsia, a la detección en cualquier gestante con:
a) presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mm de Hg.
b) presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mm Hg. ó gestante con control prenatal que tiene un incremento de 30 mm Hg o 15 mm Hg en la presión arterial sistólica y diastólica, respectivamente.
c) Proteinuria mayor de 300 mg. en 24 horas, ó ++ o más en tirillas. Eclampsia todo lo anterior más convulsiones tónico clónicas generalizadas y / o coma. (MSP, Norma y Protocolo Materno – Neonatal: 2008, 2008).
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Toda paciente con Eclampsia y Pre eclampsia se deberá manejar de acuerdo a la norma
% de pacientes atendidas con Eclampsia y Pre eclampsia que fueronmanejadas de acuerdo a la norma
Número de pacientes atendidas con Eclampsia y Pre eclampsia, que fueron manejadas de acuerdo a la norma -------------------- ------------ -------------- -------------- X 100
Total de pacientes atendidas con Eclampsia y Pre eclampsia
- Historia Clínica - Formulario de Emergencia 008
Registro de egresos hospitalarios (INEC) Partes diarios de Emergencia: Form 527 y 008
Revisión de historias clínicas enbase a protocolos de atención de eclampsia y preeclampsia
Universo Mensual
Guía para la calificación del estándar de la Preeclampsia y Eclampsia
9 Esta sección corresponde al manejo de la paciente, ya sea en hospital básico ( cantonal) previo a su transferencia, o al manejo inicial en emergencia del hospital general
10 Guía de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reducción de la mortalidad neonatal. Dirección de normatización del sistema nacional de Salud. Abril. .2007
11 Es una complicación del estado hipertensivo del embarazo que se caracteriza por : H hemólisis microangiopatica , ELa elevación de enzimas hepáticas , LP plaquetas bajas
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN EEMMEERRGGEENNCCIIAA// CC.. EEXXTTEERRNNAADDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL ddee llaa PPrree--eeccllaammppssiiaa --
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MMaanneejjoo ddee llaa ppaaccii eennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn PPrreeeeccllaammppssiiaa,, eeccllaammppssiiaa::
1. Edad gestacional
Determinar al menos una vez: 22.. TTeennssiióónn AArrtteerr iiaall33.. VVaalloorraacciióónn ((pprreesseenncciiaa oo aauusseenncciiaa)) ddee
pprrootteeiinnuurr iiaa ((eenn ttii rraa rreeaaccttiivvaa))4. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si aún no
se ha producido el parto)
Manejo Terapéutico: 55.. IImmpprreeggnnaacciióónn ddee SSuull ffaattoo ddee mmaaggnneessiioo ((44 ggrr..
IInnttrraavveennoossoo lleennttoo oo ppoorr mmiiccrrooggootteerroo))66.. AAddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee aannttii hhiippeerrtteennssiivvooss ((NNii ffeeddiippiinnaa))
ssii TTAA DDiiaass ttóóll iiccaa eess mmaayyoorr aa 111100 mmmm.. HHgg..7. Transferencia inmediata al Nivel II o III (según
corresponda) u orden de hospitalización
RReeaall iizzaacciióónn ddee eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo((aall iinnggrreessoo))::8. Coagulación: contaje de plaquetas
Determinar en cada turno ( TID): 99.. TTeennssiióónn aarr tteerr iiaall10. Frecuencia cardiaca o pulso materno 11. Frecuencia respiratoria 12. Valoración de reflejo rotuliano ( mientras se
administre sulfato de Mg) 13. Control de Ingesta / Excreta
Manejo Terapéutico 1144.. VVaalloorraacciióónn ppoorr mmééddiiccoo eessppeecciiaall ii ssttaa oo ddee mmaayyoorr
eexxppeerr iieenncciiaa eenn GGOO.. ((NNOO IINNTTEERRNNOO RROOTTAATTIIVVOO)) mmááxxiimmoommeeddiiaa hhoorraa ddeessppuuééss ddeell iinnggrreessoo
1155.. AAddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee aannttii hhiippeerrtteennssiivvooss ((NNii ffeeddiippiinnaa)) ssii TTAADDiiaassttóóll iiccaa eess mmaayyoorr aa 111100 mmmm.. HHgg..
1166.. MMaanntteenneerr aaddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee ssuull ffaattoo ddee mmaaggnneessiioo ddeemmaanntteenniimmiieennttoo ((ddee 11 aa 22 ggrr..//hh.. eennddoovveennoossoo)) hhaassttaa 2244hhoorraass ppoossppaarr ttoo (( vveerr NNrroo 1122))
17. Maduración fetal10 de pulmones con 12 mg IM de Betametasona cada 12 horas por 2 días o Dexametasona 6mg IM c/12h por 4 dosis, si embarazo está entre 26 a 34 semanas 6 dias.
1188.. TTeerrmmiinnaarr eell eemmbbaarraazzoo ppoorr ppaarrttoo oo cceessáárreeaaiinnddeeppeennddiieenntteemmeennttee ddee llaa eeddaadd ggeess ttaacciioonnaall ,, ccoonnccoonnsseennttiimmiieennttoo iinnffoorrmmaaddoo,, eenn llaass pprr iimmeerraass 2244 hhoorraass.. SSiipprreesseennttaa uunnoo oo mmááss ssiiggnnooss ddee ccoommppll iiccaacciióónn ddeebbeerráátteerrmmiinnaarr eell eemmbbaarraazzoo eenn llaass pprr iimmeerraass 1122 hhoorraass::aa.. CCoonnvvuullssiioonneess ((eeccllaammppssiiaa))bb.. TTAA.. DDiiaassttóóll iiccaa mmaayyoorr oo iigguuaall aa 111100 mmmm..//HHgg.. oo TTAA..
SSiissttóóll iiccaa mmaayyoorr oo iigguuaall aa 116600 mmmm..//HHgg.. mmaanntteenniiddaass aappeessaarr ddee ttrraattaammiieennttoo hhaassttaa ppoorr 66 hhoorraass
cc.. OOll iigguurr iiaa ((ddiiuurreessii ss mmeennoorr aa 11cccc..//KKgg.. //hh..))dd.. PPrrootteeiinnuurr iiaa mmaayyoorr aa 33 ggrr.. // 2244 hh.. óó 33 aa 44 ++ eenn ttii rr ii ll llaa..e. SSíínnddrroommee ddee HHeell llpp11
30
8B. Porcentaje de pacientes con Hemorragias Obstétricas que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Se define dentro de complicación obstétrica grave: Hemorragia de la primera mitad y de la segunda mitad del embarazo: toda pérdida de sangre producida por los siguientes casos: embarazo ectópico; mola y aborto; placenta previa; desprendimiento prematuro de la placen-ta; ruptura uterina, que requiere estabilización del estado hemodinámico Hemorragia parto y postparto: pérdida de sangre (mayor a 500 ml.) que requiere tratamiento (provisión de líqui-dos por vía endovenosa y/o transfusión de sangre); en los casos de: retención de la placenta o restos; hipotonía, atonía uterina, placenta anormalmente adherente; desgarros vaginales y cervicales; inversión uterina.
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Toda paciente con Hemorragias Obstétricas se deberá manejar de acuerdo a la norma
% de pacientes con Hemorragias Obstétricas que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Número de pacientes atendidascon Hemorragias Obstétricas y que fueron manejadas de acuerdo a la norma ---------- ------ ------- ------- - X 100
Total de pacientes atendidas con Hemorragias Obstétricas
- Historia Clínica Perinatal - Formulario de Emergencia 008
Registro de egresos hospitalarios (INEC)
Revisión de historias clínicas, con Hemorragias Obstétricas
Universo Mensual
Guía para la calificación del estándar de las hemorragias obstétricas
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENNEEMMEERRGGEENNCCIIAA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL ddee llaass
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1. Si está embarazada determinar edad gestacional
Determinar al menos una vez:
22.. TTeennssiióónn AArrtteerr iiaall3. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna 44.. VVaalloorraarr eell ssaannggrraaddoo vvaaggiinnaall yy ssuuss ccaarraacctteerr ííss tt iiccaass5. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si edad gestacional es igual o
mayor a 20 semanas)
Manejo: 66.. VVaalloorraacciióónn iinnmmeeddiiaattaa ppoorr mmééddiiccoo ((NNOO IINNTTEERRNNOO RROOTTAATTIIVVOO))
mmááxxiimmoo 1155 mmiinnuuttooss ddeessppuuééss ddeell iinnggrreessoo77.. AAddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee SSSS 00..99%% // LLaaccttaattoo RRiinnggeerr (( ccaannaall iizzaannddoo 22 vvííaass
ssii eess nneecceessaarr iioo))88.. EEnn ccaassoo ddee sshhoocckk,, eessttaabbii ll ii zzaarr aa llaa ppaacciieennttee12..99.. EEnn ccaassoo ddee hheemmoorrrraaggiiaa ppoossppaarrttoo,, aaddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee uutteerroottóónniiccooss::
ooxxii ttoocciinnaa..10. Transferencia inmediata al Nivel II o III u orden de hospitalización ( asegurese
que la paciente este estable, y que el traslado se realice acompañada por personal capacitado)
Realización de exámenes de laboratorio: 11. Hematocrito y/o Hemoglobina 12. Coagulación: TP (tiempo de protrombina) 13. Coagulación: TTP (tiempo de tromboplastina parcial) 14. Coagulación: contaje de plaquetas Determinar al menos tres veces al día: 1155.. TTeennssiióónn aarr tteerr iiaall16. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna 1177.. VVaalloorraacciióónn ddee ssaannggrraaddoo vvaaggiinnaall yy ssuuss ccaarraacc tteerr íísstt iiccaass18. Control de Ingesta / Excreta Manejo Terapéutico 1199..CCoonnttii nnuuaarr aaddmmiinniiss ttrraacciióónn ddee ll ííqquuiiddooss eennddoovveennoossooss2200..MMaanneejjoo tteerraappééuu ttiiccoo sseeggúúnn ddiiaaggnnóóssttiiccoo::
a. administración de uterotónicos: oxitocina bb.. AAMMEEUU,, ccuurreettaajjee // rreevvii ssiióónn ddee ccaavviiddaadd uutteerr iinnaa
( AAbboorrttoo ccoommppll iiccaaddoo,, rreetteenncciióónn ddee ppllaacceennttaa oo rreessttoossccoorr iiooppllaacceennttaarr iiooss ))
cc.. CCeessáárreeaa yy//oo HHii sstteerreeccttoommííaa (( ppllaacceennttaa pprreevviiaa,,ddeesspprreennddiimmiieennttoo pprreemmaattuurroo ddee ppllaacceennttaa,, rruuppttuurraauu tteerr ii nnaa,, aattoonniiaa uutteerr iinnaa))
dd.. LLaappaarroottoommííaa (( EEmmbbaarraazzoo eecc ttooppiiccoo,, aattoonniiaa uutteerr iinnaa))ee.. RReeppaarraacciióónn oo ssuuttuurraa (( DDeessggaarrrrooss cceerrvviiccaalleess oo ddee
ccaannaall vvaaggiinnaall ))ff .. PPaaqquueettee gglloobbuullaarr (( HHbb << 77gg//ddll ,, ppllaassmmaa ((TTpp,,TTTTPP
11..55vv//NNoorrmmaall )) yy ppllaaqquueettaass (( << 2200..000000 aa 5500..000000.sseeggúúnn eell ccaassoo)13
12 Ministerio de Salud Pública, Norma y Protocolo Materno – Neonatal: 2008. Manifestaciones de Shock : Pulso rápido y débil (110 por minuto o más); Presión arterial baja (sistólica menor de 90 mm Hg),además se incluyen: Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peribucal, Sudoración o piel fría y húmeda, Respiración rápida de 30 o más por minuto, Ansiedad, confusión o inconsciencia, Oliguria de menos de 30 ml por hora.
13 Manual sobre criterios técnicos para el uso clínico de sangre y hemocomponentes. MSP- UELMGYAI. Julio 2004
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8C. Porcentaje de pacientes con Infección / Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis, endometritis que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Se define como infección de causa obstétrica aquella que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes del parto, durante el parto o en el posparto. Las etiologías infecciosas más frecuentes y graves son el aborto séptico, la corioamanionitis o infección de membranas ovulares y la endo-metritis con sus complicaciones pélvicas. (Norma y Protocolo Materno – Neonatal: 2008)
EESSTTÁÁNNDDAARR IINNDDIICCAADDOORR FFÓÓRRMMUULLAAFFUUEENNTTEE DDEELLNNUUMMEERRAADDOORR
FFUUEENNTTEE DDEELLDDEENNOOMMIINNAADDOORR
MMÉÉTTOODDOO DDEERREECCOOLLEECCCCIIÓÓNN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNIIVVEERRSSOO //MMUUEESSTTRRAA
PPEERRIIOODDII--CCIIDDAADD
Toda paciente con Infección / Fiebre de causa obstétrica: abortoséptico, corioamnionitis, endometritis, se deberá manejar de acuerdo a la norma
% de pacientes con Infección / Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis, endometritis que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Número de pacientes atendidas con Infección / Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis,endometritis y que fueron manejadas de acuerdo a la norma ---------- ------ ------- X 100
Total de pacientes atendidas con Infección / Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis,endometritis
- Historia Clínica Perinatal - Formulario de Emergencia 008
Registro de egresos hospitalarios (INEC)
Revisión de historias clínicas, con Infección/ Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis, endometritis
Universo Mensual
Guía para la calificación del estándar de infección / fiebre de causa obstétrica
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENNEEMMEERRGGEENNCCIIAA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL ddee llaa iinnffeecccciióónn// ff iieebbrree ddee ccaauussaa oobbssttééttrr iiccaa:: aabboorr ttoo ssééppttiiccoo,, ccoorr iiooaammnniioonnii tt ii ss,,eennddoommeettrr ii tt ii ss
MMaanneejjoo ddee llaa ppaaccii eennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn iinnffeecccciióónn // ff iieebbrreeddee ccaauussaa oobbss ttééttrr iiccaa:: aabboorrttoo ssééppttiiccoo,, ccoorr iiooaammnniioonnii tt ii ss,, eennddoommeettrr ii tt ii ss
1. Si está embarazada determinar edad gestacional. 2. Determinar el número de días de posparto o postaborto (si aplica)
Determinar al menos una vez: 33.. TTeemmppeerraattuurraa4. Pulso o frecuencia cardiaca 5. Tensión arterial 66.. VVeerr ii ff iiccaarr ssaannggrraaddoo ggeennii ttaall ,, ff lluujjoo oo llooqquuiiooss ddee mmaall oolloorr
Si está embarazada determinar: 7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier método)
Si está en posparto determinar:
8. Involución uterina 9. Signos de infección en las heridas quirúrgicas abdominales o perineales,
abscesos mamarios (si aplica) Realizar exámenes de laboratorio: 10. Contaje leucocitario
Manejo terapéutico: 1111.. IInniicciiaarr aannttii bbiióóttiiccoo tteerraappiiaa II..VV.. ddee aammppll iioo eessppeecc ttrroo::
aa.. CCll iinnddaammiicciinnaa 990000 mmgg II..VV cc//88 ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg //KKgg//2244hh ,, oo
bb.. AAmmppiiccii ll iinnaa 22gg IIVV cc//66hh ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh++ MMeettrroonniiddaazzooll 550000mmgg II..VV cc//66hh
12. Referencia inmediata al nivel II o III (según corresponda) u orden de hospitalización
Determinar al menos en cada turno ( TID): mínimo por 48 horas o hasta la estabilización de signos vitales. 1133.. TTeemmppeerraattuurraa14. Pulso o frecuencia cardiaca 15. Tensión arterial
Manejo terapéutico: 16. VVaalloorraacciióónn ppoorr mmééddiiccoo ddee mmaayyoorr eexxppeerr ii eenncciiaa eenn GGOO.. ((NNOO
IINNTTEERRNNOO RROOTTAATTIIVVOO)) mmááxxiimmoo mmeeddiiaa hhoorraa ddeessppuuééss ddeelliinnggrreessoo..
17. Exploración, drenaje y curación de heridas quirúrgicas infectadas o abscesos mamarios ( si aplica)
1188.. MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo sseeggúúnn ddiiaaggnnóóss ttiiccoo::
aa)) AAMMEEUU oo CCuurreettaajj ee yy//oo rreevviissiióónn ddee ccaavviiddaadd uutteerr iinnaa (( AAbboorrttoossééppttiiccoo,, rreess ttooss ccoorr iiooppllaacceennttaarr iiooss ii nnffeecc ttaaddooss))bb)) PPaarrttoo nnoorrmmaall // CCeessáárreeaa..cc)) HHiisstteerreeccttoommííaa (( ppeerrffoorraacciióónn uutteerr iinnaa ,, ccoorr iiooaammnniioonnii tt ii ss))dd)) LLaappaarroo ttoommííaa ((ppeerrffoorraacciioonneess,, aabbsscceessooss,, EEmmbbaarraazzooss eecc ttooppiiccooss
iinnffeecc ttaaddooss,, ppeellvviippeerr ii ttoonnii tt ii ss))ee)) RReeppaarraacciióónn qquuii rrúúrrggiiccaa (( DDeessggaarrrrooss ddee ccaannaall vvaaggiinnaall oo
eeppiissiioo ttoommííaa iinnffeeccttaaddooss))
1199.. CCoonnttii nnuuaarr aannttiibbiióó ttiiccoo tteerraappiiaa II..VV.. ddee aammppll iioo eessppeecc ttrroo::aa.. CCll iinnddaammiicciinnaa 990000 mmgg II..VV cc//88 ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg
//KKgg// 2244hh ,, oobb.. AAmmppiiccii ll iinnaa 22gg IIVV cc//66hh ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa
2244hh ++ MMeettrroonniiddaazzooll 550000mmgg II..VV cc//66hh
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8D. Porcentaje de amenaza de Partos Pretermino14 en los que se administró a la madre corticoides y se registró en la historia clínica perinatal/ Historia Clínica única, la inducción de maduración fetal pulmonar.
14 Ministerio de Salud Pública, Norma y Protocolo Materno – Neonatal: 2008: Amenaza de parto pretermino: Contracciones uterinas (por lo menos 3 en 30 minutos), sin cambios cervicales mayores con dilatación menor a 3 cm. , antes de las 37 semanas (259 días desde la FUM).
15 Guía de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reducción de la mortalidad neonatal. Dirección de Normatización del sistema nacional de Salud. Abril. .2007
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DDAATTOOSS
UUNNIIVVEERRSSOO// MMUUEESSTTRRAA
PPEERRIIOODDII--CCIIDDAADD
En toda amenaza de parto pretermino se deberá realizar y registrar en la historia clínica la administración materna de 12 mg IM de Betametasona cada 24 horas por 2 días o Dexametasona 6mg IM c/12h por 4 dosis, si el embarazo es menor de 35 semanas. Para acelerar la maduración fetal15 de los pulmones.
Porcentaje de partos pretérmino en los/as que se realizó y registró en la historia clínica materna la administración de corticoides, según la norma
Número de partos pretermino en los/as que se realizó y registró en la historia clínica perinatal / H.CL la administración de corticoides a la madre según la norma ----------------------------- X 100 Total de partos pretermino atendidos/as
Historia clínica: formulario 051, formulario 005 formulario 008
Registro de egresos hospitalarios de partos (vaginales y cesáreas). Libro de partos
Revisión de historias clínicas
Se revisarán todos los formularios 051 de las HC de las mujeres que dieron a luz en la Unidad Operativa, que tuvieron un parto con producto pretérmino. Si el número supera las 30 HC, se elegirá aleatoriamente una muestra de 30
Mensual
8E. Porcentaje de amenaza de Partos Pretérmino en los que se administró a la madre Nifedipina como Útero inhibidor y se registró en la historia clínica perinatal/Historia Clínica única.
EESSTTÁÁNNDDAARR IINNDDIICCAADDOORR FFÓÓRRMMUULLAAFFUUEENNTTEE DDEELL
NNUUMMEERRAADDOORRFFUUEENNTTEE DDEELL
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En toda amenaza de parto pretermino con trabajo de parto se deberá realizar y registrar en la historia clínica las siguientes actividades: 1. Administración
inicial / Emergencia de 10 mg de Nifedipina vía oral.
2. Si la actividad uterina continúa: Administre 10 mg VO c/ 20 min., hasta completar un total de 3 dosis.
3. Dosis de mantenimiento: Nifedipina 10 a 20 mg VO, cada 4 - 8 horas por 2 a 3 días (en base a la disminución o cese de contracciones uterinas).
Porcentaje de amenaza de partos pretérmino ,en los que se realizó y registró en la historia clínica de atención perinatal las 3 actividades seleccionadas, según la norma
Número de amenazas de partos pretérmino con trabajo de parto en los que se realizó y registró en la historia clínica perinatal las 3 actividades seleccionadas según la norma -------------------X 100
Total de recién nacidos/as pretermino atendidos/as
Historia clínica: formulario 051, formulario 005 formulario 008
Registro de egresos hospitalarios de partos (vaginales y cesáreas). Libro de partos o neonatos
Revisión de historias clínicas
Se revisarán todos los formularios 051 de las HC de las mujeres que dieron a luz a niños pretérmino, en la Unidad Operativa. Si el número supera las 30 HC, se elegirá aleatoriamente una muestra de 30
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8F. Porcentaje de Embarazadas con Ruptura Prematura de membranas que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Se define como Ruptura prematura de membranas aquella ruptura que sucede antes de que haya empezado el trabajo de parto y puede ocurrir cuando el feto no ha madurado ( pretérmino, < 37 semanas EG), o ha madurado ( a termino > 37 semanas) (Guía de intervenciones perinatales basadas en evidencias para la reducción de la mortalidad neonatal. Dirección de Normatización del Sistema Nacional de Salud. Abril. 2007)
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Toda embarazada conruptura prematura de membranas , se deberá manejar de acuerdo a la norma
% de Embarazadas con Ruptura prematura de membranas que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Número de Embarazadas atendidas con ruptura prematura de membranas que fueronmanejadas de acuerdo a la norma ---------- ------ ------- X 100 Total de Embarazadas atendidas con ruptura prematura de membranas
- Historia Clínica Perinatal - Formulario de Emergencia 008, hoja 005 ( hoja de evolución)
Informe estadístico de egresos hospitalarios ( que se envía al INEC)
Revisión de historias clínicas, con cesáreas, corioamnionitis, endometritis, preeclampsia / Eclampsia, hidrorrea sufrimiento fetal, parto pretérmino para identificar los casos de ruptura prematura de membranas.
Universo Mensual
Guía para la calificación del estándar de Ruptura prematura de membranas
16 El Índice de Bishop ayuda en la valoración la primera etapa de la labor de parto de acuerdo a los parámetros como dilatación ,borramiento, posición y la consistencia de cuello uterino, altura de la presentación
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENNLLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL // EESSPPEECCIIAALLIIZZAADDOO,, ddee llaarruuppttuurraa pprreemmaattuurraa ddee mmeemmbbrraannaass
MMaanneejjoo ddee llaa ppaaccii eennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn rruuppttuurraa pprreemmaattuurraa ddee mmeemmbbrraannaass
1. Edad Gestacional. 2. Se confirmo el diagnostico mediante olor, compresa vaginal o examen
con especulo estéril.
Determinar al menos una vez: 3. TTeemmppeerraattuurraa4. Pulso o frecuencia cardiaca 5. Tensión arterial 6. VVeerr ii ff iiccaarr ssaannggrraaddoo ggeennii ttaall ,, ff lluujjoo ddee mmaall oolloorr7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier método)
Manejo terapéutico:
88.. VVaalloorraacciióónn ppoorr mmééddiiccoo ddee mmaayyoorr eexxppeerr ii eenncciiaa eennGGiinneeccoooobbss tteettrr iicciiaa ((NNOO IINNTTEERRNNOO RROOTTAATTIIVVOO)) mmááxxiimmoo mmeeddiiaahhoorraa ddeessppuuééss ddeell iinnggrreessoo..
99.. ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciióónn ((ff iieebbrree,, sseeccrreecciióónn vvaaggiinnaall ddee mmaalloolloorr)):: iinniicciiaarr aannttiibbiióóttiiccoo tteerraappiiaa II..VV.. ddee aammppll iioo eessppeecctt rroo::AAmmppiiccii ll iinnaa 22gg IIVV cc//66hh ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh ..
1100.. hhaayy ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciióónnSSii nnoo hhaayy ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo : iniciar eritromicina 250 mg vía oral
cada 6 horas por 7 días o hasta el. nacimiento SSii HHaayy TTrraabbaajjoo ddee PPaarrttoo:: Penicilina 5 mllones UI I.V inicialmente y luego 2.5 millones c/4h OO . Ampicilina 2g Iv inicial y luego 1gIV c/4h O Clindamicina 900 mg I.V c/8h hasta el parto.
11. Manejo de inducción de maduración fetal pulmonar, si aplica ( Ver estandar 8D)
12. Manejo de parto pretermino, si aplica ( ver estandar 8 E) 13. NNoo rreeaall iizzaarr ttaacc ttoo vvaaggiinnaall hhaassttaa qquuee ssee eennccuueennttrree eenn ttrraabbaajjoo
ddee ppaarrttoo 14. Referencia inmediata al nivel II o III (según corresponda) u orden de
hospitalización
Determinar al menos en cada turno ( TID): 1155.. TTeemmppeerraattuurraa16. Pulso o frecuencia cardiaca 17. Tensión arterial
Manejo terapéutico:
1188.. VVaalloorraacciióónn CCOONNJJUUNNTTAA ppoorr mmééddiiccoo ddee mmaayyoorr eexxppeerr iieenncciiaa eenn PPeeddiiaattrr íí aa yyGGiinneeccoooobbss tteettrr iicciiaa.. ((NNOO IINNTTEERRNNOO RROOTTAATTIIVVOO)) mmááxxiimmoo mmeeddiiaa hhoorraa ddeessppuuééss ddeelliinnggrreessoo..1199.. CCoonnttii nnuuaarr mmaanneejjoo ddee iinndduucccciióónn ddee mmaadduurraacciióónn ffeettaall ppuullmmoonnaarr ddee aaccuueerrddoo aannoorrmmaa (( ssii aappll iiccaa)) Ver estandar 8D 2200.. CCoonnttii nnuuaarr mmaanneejjoo ddee ppaarr ttoo pprreetteerrmmiinnoo (( ssii aappll iiccaa)) .. Ver estandar 8E 2211.. CCoonnttii nnuuaarr aannttiibbiióóttiiccoo tteerraappiiaa II..VV.. ddee aammppll iioo eessppeeccttrroo::
AAmmppiiccii ll iinnaa 22gg IIVV cc//66hh ++ GGeennttaammiicciinnaa 55mmgg //KKgg ccaaddaa 2244hh2222.. TTeerrmmiinnaarr eell eemmbbaarraazzoo,, sseeggúúnn NNoorrmmaa::
cc.. PPaarrttoo nnoorrmmaall ppoorr iinndduucccciióónn eenn ccaassoo ddee ggeess ttaacciioonneess ddee 3366 oo mmáásssseemmaannaass yy ssii eell IInnddiiccee ddee BBiisshhoopp1166 rreessuull ttaa >> 44 yy eexxiiss ttee mmaadduurreezzppuullmmoonnaarr ccoommpprroobbaaddaa
dd.. CCoorriiaammiioonnii tt ii ss oo hhiippooxxiiaa ffeettaall ,, tteerrmmiinnaarr ggeessttaacciióónn ppoorr ccuuaallqquuiieerr vvííaa..
SI EXISTE
SI NO EXITE
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Estándares e indicadores de proceso: complicaciones neonatales
9 A. Porcentaje de Recién Nacidos/as con infección sistémica, que fueron manejados de acuerdo a la norma
Se define como infección en el RN a los procesos patológicos sistémicos (siendo los más comunes: sepsis, neumonía, enterocolitis necrotizante, meningitis, STORCH) debido a la invasión por microorganismos patógenos (bacterias, hongos, virus, parásitos), o sus toxinas. CIE-10: P22 – P28
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MMÉÉTTOODDOO DDEERREECCOOLLEECCCCIIÓÓNN
DDEE DDAATTOOSS
UUNNIIVVEERRSSOO //MMUUEESSTTRRAA
PPEERRIIOODDII--CCIIDDAADD
Todo RN con infección se deberá manejar de acuerdo a la norma.
% de RN atendidos con infección que fueron manejados/as de acuerdo a la norma
Número de RN atendidos con infección que fueron manejados de acuerdo a la norma
----------------------------- x100Total de RN atendidos con infección
- Historia Clínica del RN,- Historia Clínica Perinatal CLAP Formulario 051 - Formulario para Hospitalización Neonatal Formulario 052 -Hoja 005 de evolución
Registros de egresos hospitalarios (INEC) Registros de Egresos Hospitalarios de neonatología según CIE 10.
Revisión de historias clínicas deRN con infección
Universo / o muestra de 30 historias clínicas
Mensual
Guía para la calificación del estándar de Recién Nacidos/as con Infección
17 Sistema Informático Perinatal.Historia Clinica Perinaltal. CLAP/OPS Nov.2007 * Ruptura de membranas antes de que haya empezado el trabajo de parto; ocurre con o sin maduración del feto.
18 La Escala de Sepsis valora: contaje de leucocitos, de neutrófilos, de neutrófilos inmaduros y de plaquetas, relación neutrófilos inmaduros /neutrófilos totales, cambios degenerativos en los neutrófilos. Interpretación: < o = 2: sepsis improbable ,3 – 4: sepsis probable ,= o > 5: sepsis muy probable
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENNLLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii éénn NNaacciiddoo ccoonniinnffeecccciióónn::
MMaanneejjoo ddeell RRNN ccoonn iinnffeecccciióónn HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDOO eenn llooss nniivveell eess II II yy II II II
DDeetteerrmmiinnaarr aanntteecceeddeenntteess ggeessttaacciioonnaalleess::1.- Edad gestacional 2.- Ruptura prematura de membranas17 mayor de 18 horas*
RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa CCll íí nniiccaa ppeerr iinnaattaall // NNeeoonnaattaall ddeell RRNN::3.- Horas/días de vida de RN 4.- Temperatura axilar 5.- Cianosis / Color. 6.-Frecuencia Cardiaca 7.- Frecuencia Respiratoria 8.- Examen Abdominal RReeaall iizzaarr eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo::9.- Contaje leucocitario, morfología de neutrófilos 10.- Plaquetas 11.- Glicemia con tirilla (normal: igual o > a 40 mg/dL) MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::12.- Valoración inmediata por médico de mayor experiencia en Pediatría (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso. 13. Valorar y registrar la escala de Sepsis18.14.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C mediante termocuna. 15.-Si está indicada la alimentación enteral, dar leche materna por succión o por sonda orogástrica 16.- Administrar la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/kg, IM. + Gentamicina 5 mg/kg, IM. 17.- Hospitalización máximo en 1 hora. Referencia según criterios de Escala de Sepsis (ver nota (18) al pie) en incubadora y administrando oxígeno durante el transporte.
RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: ((hhaass ttaa qquuee eell RRNN sseeeess ttaabbii ll iiccee))18. Temperatura axilar 19. Frecuencia cardiaca 20. Frecuencia respiratoria 21. Presión arterial 22. Saturación de oxígeno RReeaall iizzaarr yy rreeggiissttrraarr llooss eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo23. Glicemia una vez al día y PRN 24. Hemocultivo 25. Otros cultivos de acuerdo a la clínica del RN (si aplica) 26. BH, PCR y VSG a las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::27. Valoración por parte de pediatra o médico de mayor experiencia en
pediatría 28. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37°C mediante termocuna 29. Si está indicada la alimentación, dar leche materna por succión o por
sonda orogástrica 30. Canalizar vía intravenosa. 31. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibióticos de acuerdo a la
norma.
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9 B. Porcentaje de Recién Nacidos/as con trastornos respiratorios, que fueron manejados de acuerdo a la norma
Se define como trastornos respiratorios del RN a una serie de patologías caracterizadas por taquipnea (FR > 60 rpm), cianosis central (generalizada), quejido espiratorio y/o retracciones subcostales o subxifoideas, siendo las más frecuentes: enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria, neumonía congénita, síndrome de aspiración meconial, taquipnea transitoria del recién nacido. CIE-10: P35 – P39
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULAFUENTE DELNUMERADOR
FUENTE DELDENOMINADOR
MÉTODO DERECOLECCIÓN DE
DATOS
UNIVERSO /MUESTRA
PERIODI-CIDAD
Todo RN con trastornos respiratorios se deberá manejar de acuerdo a la norma.
% de RN atendidos con trastornos respiratorios que fueron manejados de acuerdo a la norma
Número de RN atendidos con trastornos respiratorios que fueron manejados de acuerdo a la norma
---------------------- x 100
Total de RN atendidos con trastornos respiratorios
- Historia Clínica del RN,- Historia Clínica Perinatal CLAP Formulario 051 - Formulario para Hospitalización Neonatal Formulario 052 --Hoja 005 de evolución
Registros de egresos hospitalarios (INEC) Registros de Egresos Hospitalarios de neonatología según CIE 10.
Revisión de historias clínicas de RN con trastornos respiratorios
Universo / o muestra de 30 historias clínicas
Mensual
Guía para la calificación del estándar de Recién Nacidos/as con trastornos respiratorios
19 Evalúa la dificultad respiratoria de acuerdo a los siguientes signos: frecuencia respiratoria, cianosis central, entrada de aire, quejido espiratorio, retracciones subcostales o subxifoidea.
Conducta según puntuación:1-3: dificultad respiratoria leve = Oxígeno al 40% con Hood, 4-6: dificultad respiratoria moderada = CAAP, ≥ 7: dificultad respiratoria severa = ventilación mecánica
MMaanneejjoo ccll íínniiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO ((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAAEEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL,, ddeell RReeccii éénn NNaacciiddoo ccoonnttrraass ttoorrnnooss rreessppii rraattoorr iiooss
MMaanneejjoo ddeell RRNN ccoonn ttrraassttoorrnnooss rreessppii rraattoorr iiooss HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDOOeenn llooss nniivveelleess II II yy II II II
DDeetteerrmmiinnaarr aanntteecceeddeenntteess ggeessttaacciioonnaalleess::1.- Administración de corticoides antenatales (en caso de embarazo < 35 semanas) 2.- Edad gestacional RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa CCll íí nniiccaa ddeell RRNN::3.- Horas/días de vida de RN 4.- Temperatura axilar 5.- Cianosis / Color 6.- Frecuencia cardiaca 7.- Frecuencia respiratoria 8.- Examen abdominal RReeaall iizzaarr eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo::9.- Biometría hemática 10.- Glicemia con tirilla (normal: igual o > a 40 mg/dL) MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::11.- Valoración inmediata por médico de mayor experiencia en Pediatría (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso. 12.- Valorar y registrar la Escala de Downes19
13.- Mantener saturación oxígeno entre 90% y 95% para recién nacido a término yentre 88% y 92% para recién nacido pretérmino, mediante administración de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilación mecánica. 14.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C mediante termocuna. 15.- Administrar la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/kg, IM + Gentamicina 5 mg/kg,IM. 16. Hospitalización maximo en 1 hora. Referencia segun criterios de Escala de Downes (ver nota al pie) en incubadora y administrando oxígeno durante el transporte.
RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: ((hhaass ttaa qquuee eell RRNN sseeeess ttaabbii ll iiccee))17.- Temperatura axilar 18.- Frecuencia cardiaca 19.- Frecuencia respiratoria 20.- Presión arterial 21.- Saturación de oxígeno 22.- Valorar y registrar la Escala de Downes RReeaall iizzaarr yy rreeggiissttrraarr llooss eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo ee iimmaaggeenn23.- Glicemia una vez al día y PRN 24.- BH, PCR y VSG al ingreso y PRN 25.- Radiografía de tórax al ingreso y PRN MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::26.- Valoración por parte de pediatra o médico de mayor experiencia en pediatría 27.- Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37°C mediante termocuna. 28.- Mantener saturación oxígeno entre 90% y 95% para recién nacido a término y entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino, mediante administración de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilación mecánica. 29.- Si está indicada la alimentación enteral dar leche materna por sonda orogástrica. Si la FR es mayor a 80 x´, NPO 30.- Canalizar vía intravenosa 31.- Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibióticos de acuerdo a la norma
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1. Porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada
Unidad Operativa para la atención de la salud materna y del/a recién nacido/a
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma trimestral.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Realice la constatación física, en horas laborables del listado de insumos, equipos y medicamentos, en las siguientes áreas del Hospital o Unidad de Salud, de acuerdo al nivel de complejidad y número de salas: área de preparación, consultorio/s obstétrico/s de Consulta Externa, farmacia, laboratorio, emergencia, sala/s de parto/s (área materna y del recién nacido/a),
hospitalización obstétrica, cirugía obstétrica y anestesiología. Para la constatación de los medicamentos en la farmacia, se deberá verificar la existencia de un stock mínimo considerado por la Unidad de Salud.
4. Registre en el casillero del instrumento en sentido vertical signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-), si no cumple con cada ítem del estándar. En caso de existir más de un ambiente, por ejemplo más de un consultorio obstétrico se debe verificar en cada uno de ellos y colocar signo + o – en cada columna (1, 2 y 3); en cumple, se han diseñado tres columnas para estos casos, al final se realizará un promedio tomando en cuenta el número de ítems que deben ser cumplidos y los que se cumplen.
Estándares e indicadores de entrada para la atención de la salud materna y perinatal
INSTRUMENTO: Lista de chequeo
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ÁÁrreeaa ddee pprreeppaarraacciióónn:: 11 22 331. Fonendoscopio / estetoscopio 2. Tensiómetro 3. *Tallímetro o cinta métrica 4. Balanza de adulto 5. Termómetros Promedio (si aplica) CCoonnssuull ttoorr iioo ddee GGiinneeccoo--OObbss tteettrr iicciiaa:: 11 22 336. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 7. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 8. Fonendoscopio / estetoscopio 9. Tensiómetro. 10. Termómetros. 11. Lámpara cuello de ganso 12. Camilla ginecológica o mesa de examen con pierneras. 13. Corneta de Pinard y/o Doppler
42
INSTRUMENTO: Lista de chequeo
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14. *Cinta métrica 15. *Papelería: (solicitud de exámenes de laboratorio y gabinete y recetarios) 16. Guantes estériles desechables 17. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado) 18. Tirillas para proteinuria 19. Espéculos vaginales estériles y/o desechables. 20. *Espátulas de Ayre / Cepillo endocervical / Fijador para placas / Placas portaobjeto 21. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado). 22. *Hierro oral (Sulfato ferroso tabletas 50 mg) y Ácido Fólico tabletas 1 mg. Promedio (si aplica)
FFaarrmmaacciiaa:: ((ss ttoocckk mmíínniimmoo ccoonnssiiddeerraaddoo ppoorr ccaaddaa UUnniiddaadd ddee SSaalluudd))
23. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado). 24. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solución Salina 0.9% / Sustituto del plasma. 25. * Paracetamol tabletas 500 mg. 26. * Hierro oral (Sulfato ferroso tabletas 50 mg) y Ácido Fólico tabletas 1 mg. 27. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg. 28. Atropina ampolla 1 mg. 29. Oxitocina ampollas de 10UI. 30. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc 31. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cápsulas 10 mg. 32. *Ampicilina ampollas 1 g/tabletas 500mg. 33. Cefazolina ampollas 1 g. 34. Eritromicina tabletas 500 mg. 35. Clindamicina ampollas 600mg/cápsulas 300 mg. 36. Gentamicina ampollas 80 mg. 37. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg. 38. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. o Dexametasona amp 4 mg/ml. 39. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampolla y jeringa de insulina. 40. Ungüento oftálmico: oxitetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5%. 41. Lidocaína al 2 % sin epinefrina (SE) frasco. LLaabboorraattoorr iioo::42. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 43. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 44. Microscopio. 45. Centrífuga. 46. Cámara cuenta glóbulos. 47. Coagulómetro para tiempos de coagulación. 48. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc y/o vacutainer 49. Tubos: tapa roja, lila, celeste. 50. Tubos de eritrosedimentación y hematocrito. 51. Reactivo y/o tirilllas para glicemia. 52. Reactivo para VDRL. 53. Reactivo y/o tirillas para proteinuria. 54. Reactivos para tiempos de coagulación. Reactivos para TGO – TGP. 55. Kit para prueba rápida VIH. 56. Set para tipificación y pruebas cruzadas. 57. Reactivos para test de embarazo. SSeerrvviicciioo ddee EEmmeerrggeenncciiaa::58. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 59. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 60. Fonendoscopio / estetoscopio. 61. Tensiómetro. 62. Termómetros. 63. Lámpara cuello de ganso. 64. Camilla ginecológica o mesa de examen con pierneras. 65. Corneta de Pinard y/o Doppler. 66. Reloj de pared. 67. Guantes quirúrgicos estériles.
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68. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado). 69. Tirillas para proteinuria. 70. Espéculos vaginales estériles y/o desechables.CChhaarrooll ddee eemmeerrggeenncciiaa,, mmíínniimmoo ppaarraa llaa aatteenncciióónn ddee ddooss ppeerrssoonnaassppeerrmmaanneenntteemmeennttee ((íí tteemm 6688 aa 8855))71. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc 72. Esparadrapo normal y poroso. 73. Gasas estériles 74. Catéter venoso No. 18 o 20 75. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusión. 76. Microgotero o bomba de infusión 77. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solución Salina 0.9% / Sustituto del plasma. 78. *Paracetamol tabletas 500 mg 79. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg. 80. Atropina ampolla 1 mg. 81. Oxitocina ampollas de 10UI 82. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc 83. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cápsulas 10 mg. 84. Eritromicina tabletas 500 mg 85. Clindamicina ampollas 600mg/cápsulas 300 mg. 86. Gentamicina ampollas 80 mg 87. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg. 88. Ampicilina ampollas 1 gr. /tabletas 500 mg. 89. Oxígeno disponible
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90. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 91. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 92. Fonendoscopio / estetoscopio. 93. Tensiómetro. 94. Termómetros. 95. Lámpara cuello de ganso o quirúrgica. 96. Camilla de partos / Camilla ginecológica o mesa de examen con pierneras. 97. Corneta de Pinard y/o Doppler. 98. Reloj.99. Dos Paquetes de instrumental listos para atención de partos. 100. Equipo para aspiración manual endouterína (AMEU). 101. Dos paquete de ropa estéril para parto / AMEU. 102. Tirillas para proteinuria. 103. Guantes quirúrgicos estériles. 104. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado). 105. Suturas absorbibles (Catgut / Vicryl) 106. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc. 107. Esparadrapo normal y poroso. 108. Gasas estériles 109. Cateter venoso # 18 o 20 110. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusión. 111. Microgotero o bomba de infusión 112. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solución Salina 0.9% / Sustituto del plasma. 113. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg. 114. Atropina ampolla 1 mg. 115. Oxitocina ampollas de 10UI 116. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc 117. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cápsulas 10 mg. 118. Eritromicina tabletas 500 mg 119. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. o Dexametasona amp 4 mg/ml 120. Lidocaína al 2 % sin epinefrina (SE) frasco. 121. Oxígeno disponible Promedio (si aplica) SSaallaa ddee ppaarr ttooss ((AAtteenncciióónn ddee RReeccii éénn NNaacciiddoo nnoorrmmaall )):: 11 22 33
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122. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 123. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 124. Fonendoscopio pediátrico/ estetoscopio.pediátrico. 125. Tallímetro o cinta métrica 126. Balanza pediátrica y/o neonatal. 127. Tres toallas o campos de tela para secado del recién nacido. 128. Fuente de calor – Termómetro ambiental 129. Mesa de examen 130. Reloj. 131. Guantes estériles desechables 132. Perilla de caucho 133. Aspirador con manómetro. 134. Ligaduras de cordón umbilical (anillos de caucho o clamp) 135. * Manillas para identificar al/a recién nacido/a 136. Laringoscopio neonatal con hoja 0 – 1. 137. * Tubo endotraqueal para recién nacido #2–4 138. Sonda nasogástrica para neonatos N° 6-8 FR. 139. Ambú para recién nacido con mascarillas de varios tamaños 140. Fitomenadiona (Vitamina K1) ampolla y jeringa de insulina 141. Ungüento oftálmico: oxitetraciclina al 1% o eritromicina al 0.5% Promedio (si aplica) EEssttaacciióónn ddee eennffeerrmmeerr ííaa ddee hhoossppii ttaall ii zzaacciióónn oobbss ttééttrr iiccaa::142. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 143. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 144. Fonendoscopio / estetoscopio. 145. Tensiómetro. 146. Termómetros. 147. Corneta de Pinard y/o Doppler 148. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc 149. Esparadrapo normal y poroso. 150. Gasas estériles 151. Catéter venoso No. 18 o 20 152. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusión. 153. Microgotero o bomba de infusión 154. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solución Salina 0.9% / Sustituto del plasma. 155. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg. 156. Atropina ampolla 1 mg. 157. Oxitocina ampollas de 10UI 158. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc 159. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cápsulas 10 mg. 160. Eritromicina tabletas 500 mg 161. Clindamicina ampollas 600mg/cápsulas 300 mg. 162. Gentamicina ampollas 80 mg 163. Metronidazol ampollas 500 mg / tabletas 500 mg. 164. Ampicilina ampollas 1 gr. /tabletas 500 mg. 165. Betametasona amp 6 mg/ml/2 ml. O Dexametasona amp 4 mg/ml. 166. Oxígeno disponible.SSaallaa ddee ccii rruuggííaa // qquuii rróóffaannoo ((oobbss ttééttrr iiccoo)) 11 22 33167. *Lavabo / *Jabón líquido / Alcohol o Alcohol Gel / Toalla de papel. 168. Basureros con funda según tipo de desecho / Custodios cortopunzantes. 169. Lavabo Quirúrgico / Jabón líquido quirúrgic. 170. Fonendoscopio / estetoscopio 171. Tensiómetro 172. Lámpara quirúrgica o cielítica 173. Mesa de operaciones 174. Reloj 175. Equipo de succión. 176. Dos paquetes de instrumental de cesárea listos para atender cesáreas. 177. Dos paquetes de ropa estéril y lencería de quirófano para atención de cesáreas 178. Guantes quirúrgicos estériles
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179. Soluciones desinfectantes (Clorexhidine – Alcohol yodado) 180. Suturas absorbibles (Catgut / Vicryl) 181. Tirillas de proteinuria. CChhaarrooll ddee eemmeerrggeenncciiaa,, mmíínniimmoo ppaarraa llaa aatteenncciióónn ddee ddooss ppaaccii eenntteessppeerrmmaanneenntteemmeenneennttee ((íí tteemmss 118800 aa 119933))182. Jeringuillas de 3, 5 y 10 cc 183. Esparadrapo normal y poroso. 184. Gasas estériles 185. Catéter venoso No. 18 o 20 186. Equipo de venoclisis o equipo de bomba de infusión. 187. Microgotero o bomba de infusión 188. Soluciones parenterales: Lactato Ringer / Solución Salina 0.9% / Sustituto del plasma. 189. Epinefrina (adrenalina) ampolla 1 mg. 190. Atropina ampolla 1 mg. 191. Oxitocina ampollas de 10UI 192. Sulfato de Magnesio, cuatro ampollas de 2 gr /10 cc 193. Hidralazina ampolla 20 mg/ml y/o Nifedipina cápsulas 10 mg. 194. Cefazolina ampollas 1 g. 195. Lidocaína al 2% sin epinefrina (SE) MMaatteerr iiaall ddee AAnneess tteessiiaa OObbssttééttrr iiccaa..196. Máquina de anestesia funcionando y fármacos correspondientes para cirugía obstétrica
básica: 197. Perifix N°18, 198. Espinocan N°25-26-27 199. Tubos endotraqueales 7 – 7,5 200. Cánulas de Guedel 201. Fentanilo amp 0,05mg/ml/10 ml. 202. Bupivacaína pesada 0,5% frasco. 203. Lidocaína al 2% sin epinefrina frasco. 204. Lidocaína al 2% con epinefrina frasco. 205. Midazolam ampollas15 mg 206. Tiopental sódico fraco ampolla 1 g. 207. Oxígeno disponible Promedio (si aplica) ¿Cuántos ítems del estándar cumple? / ¿Cuántos ítems del estándar debe cumplir de acuerdoa su nivel de complejidad?
PPoorrcceennttaajj ee ddee ccuummppll iimmiieennttoo ddeell eess ttáánnddaarr.. %
1. Sume en sentido vertical cuantos insumos y medicamentos del estándar cumplen (signo +) y registre el resultado en el casillero que corresponde a ¿cuántos ítems del estándar cumple?, tome en cuenta en los casos de la existencia de más de un ambiente en consultorios, salas de partos o cirugía que debe sumar el valor correspondiente al promedio de dichos ambientes; por ejemplo si existen 3 consultorios de gineco obstetricia, en los que deben cumplir c/u con 22 ítems, si todos cumplieran sería 66 ítems / 3 consultorios en total = 22 en promedio. Si en cambio el primer consultorio cumple 12 ítems, el segundo 10 y el tercero 14, sería: 12 + 10 + 14 = 36 / 3 consultorios = 12 de promedio.
2. Identifique el número de ítems que corresponda a la Unidad de Salud de acuerdo al tipo de atención que se brinda, por ejemplo en casos de Unidades ambulatorias
y que cuenten con farmacia correspondería 41 ítems que representa al denominador de la fórmula del indicador (¿cuántos ítems del estándar debe cumplir de acuerdo a su nivel de complejidad?); mientras que si la misma Unidad tiene laboratorio correspondería a 57 ítems, o si cuenta además con el servicio de emergencia, atienden partos y tienen hospitalización correspondería al total de los ítems, por lo tanto el denominador sería 166.
3. Divida el resultado del numerador del total de insumos y medicamentos que se encuentran presentes el día de la medición (¿cuántos ítems del estándar cumple?) para el denominador ¿cuántos ítems del estándar debe cumplir de acuerdo a su nivel de complejidad y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a Porcentaje de cumplimiento del estándar.
PROCESAMIENTO:
46
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
2. Porcentaje de mujeres embarazadas en cuyo control prenatal (en cualquier semana de
gestación) se le realizaron y registraron actividades seleccionadas según la norma
INSTRUCTIVO:
Estándar e indicador de proceso: control prenatal
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística los registros diarios de atenciones y consultas ambulatorias (MSP-S.C.I.S. Form. 504 - 04 - 2003) de cada uno de los Médicos y Obstetrices que atendieron en la Consulta Externa el control del embarazo durante el mes evaluado.
4. Realice un listado de números de historias clínicas de controles prenatales (primeros y subsecuentes), tomando del formulario MSP-S.C.I.S. Form. 504 - 04 - 2003, columnas: # 1, # 3, # 4 y # 29, atendidos durante el mes. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
5. Si el número de historias es menor o igual a 30 se tomaran todas, en cambio si supera las 30 historias clínicas, se elegirán aleatoriamente hasta completar la muestra de 30.
6. Verifique en la historia clínica (formularios: 051 las actividades 1 a la 5, y de los formularios 006/92, 005/83 y otros, las actividades 6 a la 12) si el proveedor de salud aplicó y registró las actividades seleccionadas según la Norma. El estado nutricional (diagnóstico) puede estar anotado en la nota de evolución o marcado en el formulario de SISVAN, en menores de 10 semanas de gestación no es aplicable.
7. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple, mientras que si no es aplicable por la edad gestacional registre NA (No Aplica), sin que esto perjudique el cumplimiento general del estándar.
8. En el casillero que corresponde a: ¿Cumple el estándar con los aspectos seleccionados? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o no cumple signo negativo (-).
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3 A. Porcentaje de partos atendidos en las Unidades de Salud con partograma graficado correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la paciente, y además se controló y registró la tensión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración) y la frecuencia cardiaca fetal.
INSTRUCTIVO:
Estándares e indicadores de proceso: atención del parto
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística el registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o el libro de partos.
4. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación, excluyendo los partos que llegaron en periodo expulsivo y las cesáreas programadas. Si la producción de la Unidad Operativa es igual o menor a 30 partos se tomaran todos, mientras que si es mayor de 30 partos, se elegirán aleatoriamente hasta completar la muestra de 30.
5. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
6. A continuación verifique en el partograma reverso del formulario 051 (Atención Perinatal), que estén graficadas correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la paciente. El Procedimiento adecuado para construir las curvas de alerta y de dilatación cervical de la paciente en el partograma debe ser conocido por la persona que mide este indicador, o debe consultar el instructivo para el llenado de los formularios de la historia clínica única de las Normas y procedimientos para la atención de la salud reproductiva del MSP, año 2000 pags. 17 a 24.
Para calificar al partograma como correctamente gra-ficado, se tomarán las siguientes consideraciones:
• Selecciónadecuadadelpatróndeconstruccióndela curva de alerta, para lo cual en la parte izquierda del formulario del partograma deberá estar trazada una línea vertical pasando por los valores para la construcción de las curvas de alerta, debiendo
coincidir con las condiciones de la embarazada a la hora de inicio de la graficación del partograma.
• Identificacióncorrectadelpuntodepartidaopunto“cero” de la curva de alerta:
- Ingreso temprano (menos de 4 - 5 cm. de dilatación), el punto donde la “curva de dilatación cervical” CRUZA la línea de base del partograma.
- Ingreso tardío (más de 4 - 5 cm. de dilatación), el valor de la dilatación al ingreso.
• Graficaciónadecuadadelacurvadeprogresorealde la dilatación cervical de la embarazada desde su ingreso hasta el nacimiento, de acuerdo al registro de la dilatación cervical que se encuentra en la sección de trabajo de parto del anverso de la historia clínica perinatal.
• Registroadecuadodeldescensodelaalturadelapresentación fetal en el partograma.
7. Además se verificará en el formulario 051 (anverso y/o reverso), en la sección de la atención del trabajo de parto si se controló y registró al menos para cada punto (momento de la evaluación de la dilatación cervical) de la graficación de la curva de dilatación cervical de la paciente, la tensión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración) y la frecuencia cardiaca fetal.
8. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple o con signo negativo (-) si no cumple con cada aspecto, o NA si no aplica.
9. En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar con todos los aspectos?, registre en sentido vertical si cumple con los aspectos del estándar signo positivo (+) o no cumple signo negativo (-).
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6. Porcentaje de recién nacidos/as a término en los/as que se realizó y registró en la historia clínica perinatal por lo menos 11 actividades seleccionadas de la Norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
Estándar e indicador de proceso: atención del recién nacido/a a termino
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística el registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o libro de partos.
4. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos (Abdominal + vaginal) registrados en el mes de la evaluación. Si la producción de la Unidad Operativa es igual o menor a 30 partos se tomaran todos, mientras que si es mayor de 30, se elegirán aleatoriamente hasta completar la muestra de 30.
5. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
6. Verifique en el formulario 051 (anverso), en la sección de RECIEN NACIDO si se examinó y/o registró por lo menos: peso al nacer, talla en cm, perímetro cefálico,
apgar (1´- 5´), reanimación respiratoria (si No se hizo, se uso máscara o tubo), el examen físico, alojamiento conjunto; en el formulario de evolución si se prescribió lactancia materna y/o apego precoz; y en el formulario de atención al recién nacido (formulario 016/02) si se realizó profilaxis de oftalmía bacteriana (credé) y profilaxis de enf. Hemorrágica, con administración de 1 mg. de vitamina K.
7. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
8. Las actividades 9, 10, 11 pueden no aplicar en ciertos casos de recién nacido patológico.
9. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 11 aspectos?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar.
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8. Porcentaje de pacientes con Preeclampsia, eclampsia y Hemorragias Obstétricas
(complicaciones obstétricas) que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Se entiende por Complicación Obstétrica a los eventos patológicos asociados con el embarazo, parto o puerperio que ponen en riesgo la vida de la madre y/o del feto.
2. Revise el registro de egresos hospitalario (INEC); todas las cesáreas realizadas; los partos atendidos; y atenciones de complicaciones en el servicio de Emergencia, en partes diarios formularios 527 y formularios 008, correspondientes al mes de la evaluación. Busque los posibles diagnósticos que correspondan a complicaciones obstétricas de acuerdo a la lista adjunta.
3. A continuación realice un listado de historias clínicas y formularios 008, desarchívelos, revíselos (verifique si las cesáreas fueron realizadas por alguna complicación o si en los partos o emergencias atendidas existió algún tipo de complicación) de acuerdo a la lista adjunta.
4. Debe tener cuidado de no duplicar la información de pacientes que han sido
ingresadas a la Unidad Operativa, por lo tanto los datos de atenciones de Emergencia, se tomaran de los formularios 008 de pacientes que han sido referidas a otra Unidad Operativa de mayor complejidad.
5. En el instrumento de recolección de datos registre el número de la historia clínica y en sentido horizontal registre con un visto, cruz o equis la complicación obstétrica atendida y si se realizó cesárea. Para cuando se obtenga el total de complicaciones atendidas, debe tenerse cuidado de NO duplicar la cifra, por tanto NO deben ser sumadas las cesáreas.
6. El presente instrumento nos permitirá obtener las historias clínicas de las complicaciones que deben ser manejadas de acuerdo a la norma, (hipertensión arterial inducida por el embarazo y hemorragias obstétricas, sepsis postparto, amenasa de parto pretermino) así como el total de complicaciones obstétricas atendidas en las Unidades de Salud en el mes evaluado.
Estándar e indicador de proceso: complicaciones obstétricas
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8 A. Porcentaje de pacientes con Pre eclampsia y Eclampsia que fueron manejadas de
acuerdo a la norma
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como pre eclampsia y eclampsia del instrumento anterior (incluyendo las cesáreas realizadas por estos diagnósticos).
4. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso (008), evolución (005), administración de medicamentos, y otros, si el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
Si la paciente es atendida en emergencia se realizaran las actividades correspondientes hasta el ítem 8, que termina con la transferencia, mientras que si es hospitalizada se realizarán además las actividades hasta el ítem 30.
Se debe tener en cuenta casos especiales, por ejemplo que durante la evolución de la paciente se puede realizar el parto /
cesárea, lo que impide que se realice la medición de la frecuencia cardiaca fetal, o por ejemplo si la paciente eclámptica llega en el post parto a la Unidad de Salud, no se realizará la medición de la frecuencia cardiaca fetal, sin embargo esto no quiere decir que el estándar sea negativo, por no cumplir estas actividades, sino que no aplica la realización de las mismas.
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple, mientras que si no es aplicable por casos especiales como los mencionados o por la edad gestacional se registrará NA (no aplica), sin que esto perjudique el cumplimiento general del estándar.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas y/o formularios 008 que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias clínicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
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Manejo c lín ico INICIAL EN HOSPITAL BÁSICO(CANTONAL) O EN EMERGENCIA/ C. EXTERNA DELHOSPITAL GENERAL de la Pre-eclampsia -Eclampsia:
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1. Edad gestacional Determinar a l menos una vez:2. Tensión Arterial
3. Valoración (presencia o ausencia) de proteinuria (en tira reactiva)
4. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si aún no se ha producido el parto)
Manejo Terapéut ico:5. Impregnación de Sulfato de magnesio (4 gr.
Intravenoso lento o por microgotero)
6. Adminis tración de antihipertensivos(Nifedipina) si TA Diastól ica es mayor a 110mm. Hg.
7. Transferencia inmediata al Nivel II o III (según corresponda) u orden de hospitalización
Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada Manejo de la paciente HOSPITALIZADA con Preeclampsia , eclampsia:Real ización de exámenes de laboratorio (a lingreso):8. Coagulación: contaje de plaquetas
Determinar en cada turno (T ID):9. Tensión arterial
10. Frecuencia cardiaca o pulso materno 11. Frecuencia respiratoria 12. Valoración de reflejo rotuliano ( mientras se administra
Sulfato de Mg)
13. Control Ingesta / Excreta Manejo Terapéut ico14. Valoración por médico especialista o de mayor
experiencia en GO. (no Interno Rotativo) máximo media hora después del ingreso
15. Administración de antihipertensivos ( NIfedipina) si TA Diastólica es mayor a 110 mm. Hg.
16. Mantener aministración de sulfato de magnesio de mantenimiento (de 1 a 2 gr./h. endovenoso) hasta 24 horas post parto (ver Nro 12)
17. Maduración fetal de pulmones con 12 mg IM de Betametasona cada 12 horas por 2 días o Dexametasona 6mg IM c/12h por 4 dosis, si embarazo está entre 26 a 34 semanas 6 dias.
18. Terminar el embarazo por parto o cesáreaindependientemente de la edad gestaciona l, conconsentim iento in formado, en las primeras 24 horas.Si presenta uno o más s ignos de compl icación deberáterminar e l embarazo en las p rimeras 12 horas:
a. Convulsiones (eclampsia)b. TA. Diastólica mayor o igual a 110 mm./Hg. o TA.
Sistólica mayor o igual a 160 mm./Hg. mantenidas a pesarde tratamiento hasta por 6 horas
c. oligur ia (diuresis menor a 1cc./Kg./h.)d. Proteinur ia mayor a 3 gr. / 24 h. ó 3 a 4 + en t ir i l la.e. Síndrome de Hellp
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud? MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppllee yy -- ssii nnoo ccuummppllee
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8 B. Porcentaje de pacientes con Hemorragias Obstétricas que fueron manejadas de acuerdo a la norma
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como hemorragias obstétricas del instrumento: Lista de complicaciones obstétricas, antes llenado, (incluyendo las cesáreas que fueron realizadas por hemorragias).
4. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso (008), evolución (005), administración de medicamentos, y otros, si el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
Si la paciente es atendida en emergencia se realizaran las actividades correspondientes hasta el ítem 11, que termina con la transferencia, mientras que si es hospitalizada se realizarán además las actividades hasta el ítem 25.
Se debe tener en cuenta casos especiales, por ejemplo que durante la evolución de la paciente se puede realizar el parto / cesárea o aborto, lo que impide que se realice la medición de la frecuencia cardiaca fetal, o
por ejemplo si la hemorragia es en el post parto, no se realizará el examen obstétrico, sin embargo esto no quiere decir que el estándar sea negativo, ya que no aplica la realización de dichas actividades.
5. En el instrumento de recolección de datos registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple, mientras que si no es aplicable por casos especiales como los mencionados, se registrará NA (no aplica), sin que esto perjudique el cumplimiento general del estándar. Considere el manejo terapéutico según diagnóstico, a la resolución del caso, aplicando las Normas del manual de Normas y Procedimientos de Salud Sexual y Reproductiva del MSP.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Se debe tomar en cuenta que en cualquier momento puede ser transferida la paciente, pero el tiempo de manejo ambulatorio u hospitalizada debe ser de acuerdo a los aspectos seleccionados de la norma. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas y/o formularios 008 que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias clínicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
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Manejo c lín ico INICIAL EN HOSPITAL BÁSICO(CANTONAL) O EN EMERGENCIA/ C. EXTERNA DELHOSPITAL GENERAL ddee llaass HHeemmoorrrraaggiiaassOObbssttééttrr iiccaass
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1. Si esta Embarazada determinar Edad gestacional
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3. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
4. Valorar el sangrado vaginal y sus caracteristicas
5. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (si edad gestacional es igual o mayor a 20 semanas)
MMaanneejjoo::6. Valoración inmediata por médico( NO INTERNO
ROTATIVO) máximo en 15 minutos después del ingreso.
7. Administración de SS 0.9% / Lactato Ringer (Canalizando 2 vías si es necesario)
8. En caso de Shock, estabilizar a la paciente
9. En caso de hemorragia postparto, administración de uterotónicos: oxitocina .
10. Transferencia inmediata al Nivel II o III u Orden de hospitalización ( asegúrese que la paciente este estable, y que el traslado se realice acompañada por personal capacitado)
Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada MMaanneejjoo ddee llaa ppaaccii eennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn HHeemmoorrrraaggiiaa OObbssttééttrr iiccaa::RReeaall iizzaacciióónn ddee eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo::11. Hematocrito y/o Hemoglobina
12. Coagulación: TP (tiempo de protrombina)
13. Coagulación: TTP (tiempo de tromboplastina parcial)
14. Coagulación: contaje de plaquetas
DDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss ttrreess vveecceess aall ddííaa::15. Tensión arterial
16. Pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
17. Valoración de sangrado vaginal y sus características
18. Ingesta / Excreta
MMaanneejjoo TTeerraappééuuttiiccoo
19.Continua r admin ist ración de líqu idos endovenosos20.Manejo terapéutico según d iagnóst ico:a) administración de uterotónicos: oxitocinab) AMEU, curetaje / revisión de cavidad uter ina ( Abortocomplicado, retención de placenta o restos cor ioplacentar ios)c) Cesárea y/o Histerectomía ( placenta previa,desprendimiento prematuro de placenta, ruptura uter ina, atoniauter ina)d) Laparotomía ( Embarazo ectopico, atonia uter ina)e) Reparación o sutura ( Desgarros cervicales o de canalvaginal)f ) Paquete globular ( Hb < 7g/dl, plasma (Tp,TTP 1.5v/Normal )y plaquetas ( < 20.000 a 50.000 según el caso)
Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud? MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppllee yy - ssii nnoo ccuummppllee
a) administración de uterotónicos: oxitocina
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8 C. Porcentaje de pacientes con Infección / Fiebre de causa obstétrica: aborto séptico, corioamnionitis, endometritis que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como complicaciones del aborto, séptico y sepsis postparto (aborto séptico, endometritis, corioamnionitis) del instrumento: Lista de complicaciones obstétricas, antes llenado para el mes de la evaluación.
4. Para la ubicación de casos de aborto séptico, solicite en Estadística el registro de egresos hospitalarios (INEC), revise los egresos de aborto no especificado (código O06 - CIE - 10) identifique los casos que hayan cursado con fiebre y aplique el estándar.
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple o con signo negativo (-) si no cumple con cada aspecto, o NA si no aplica. Los casos en que no aplica están señalados en forma específica para pacientes embarazadas y para pacientes en postparto en forma excluyente.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Se debe tomar en cuenta que en cualquier momento puede ser transferida la paciente, pero el tiempo de manejo ambulatorio u hospitalizada debe ser de acuerdo a los aspectos seleccionados de la norma. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas y/o formularios 008 que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casillero, en el denominador registre el total de historias clínicas y/o formularios 008 revisados, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
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MMaanneejjoo cc llíínn iiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN EEMMEERRGGEENNCCIIAA// CC.. EEXXTTEERRNNAA DDEELLHHOOSSPPIITTAALL GGEENNEERRAALL ddee llaa IInn ffeecccciióónn// ffiieebbrree ddee ccaauussaaoobbsstteettrr iiccaa
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1. Si está embarazada determinar edad gestacional
2. Determinar el número de días de postparto o Postaborto ( si aplica)
DDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss uunnaa vveezz::3. Temperatura
4. Pulso o frecuencia cardiaca
5. Tensión arterial
6. Verificar sangrado genital, flujo o loquios de mal olor Si está embarazada determinar: 7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por cualquier
método)
Si está en postparto determinar: 8. Involución uterina
9. Signos de infección en las heridas quirúrgicas abdominales o perineales , abscesos mamarios (si aplica)
RReeaallii zzaarr eexxáámmeenneess ddee LLaabboorraattoorr iioo10. Contaje leucocitario
MMaanneejjoo tteerraappééuutt iiccoo::11. Iniciar antibiótico terapia de amplio espectro: a. Clindamicina 900 mg I.V c/8h + Gentamicina 5mg/Kg /24h, o b. Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 5mg/Kg cada 24 h + Metronidazol 500mg I.V c/6h
12. Referencia inmediata al nivel II o III (según corresponda) u orden de hospitalización
Continuar el llenado del instrumento si la paciente fue hospitalizada MMaanneejjoo ddee llaa ppaacciieennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn iinnffeecccc iióónn // ffiieebb rree ddee ccaauussaa oobbss ttééttrr iiccaaDDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss eenn ccaaddaa ttuurrnnoo(( TTIIDD)) mínimo por 48 horas,hasta la estabilización de signos vitales: 13. Temperatura
14. Pulso o frecuencia cardiaca
15. Tensión arterial MMaanneejjoo tteerraappééuutt iiccoo16. Evaluación por médico de mayor experiencia en GO ( NO
INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso.
17. Exploración, drenaje y curación de heridas quirúrgicas infectadas o abscesos mamarios (si aplica)
18. Manejo Terapéutico según diagnostico: aa)) AAMMEEUU oo CCuurreettaajjee yy//oo rreevv iiss iióónn ddee ccaavviiddaadd uutteerr iinnaa
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8 F. Porcentaje de Embarazadas con Ruptura Prematura de membranas que fueron manejadas de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre y número del Área de Salud/nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes y año evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite en el Departamento de Estadística, el registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o libro de partos.
4. Solicite y revise las historias clínicas de las mujeres embarazadas, enlistados con diagnostico definitivo y/ o Secundario de: Cesáreas, corioamnionitis, endometritis, preeclampsia / Eclampsia, hidrorrea , sufrimiento fetal, parto pretérmino para identificar los casos de ruptura prematura de membranas y verifique en el formulario 051 (anverso), en la sección de PARTO ABORTO, en los casilleros RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO si se registraron todos los
datos, también puede verificar en la hoja 008 (emergencia) y/o hoja 005 (notas de evolución).
5. Una vez seleccionadas las historias de las mujeres embarazadas con los diagnósticos indicados en el literal anterior, revise el cumplimiento de las actividades realizadas de acuerdo con la norma establecida.
6. En el “instrumento de recolección de datos”: registre en forma vertical el número de la historia clínica seleccionada; y el casillero respectivo registre con signo positivo (+) si cumple la actividad o con signo negativo (-) si no la cumple y NA si no aplica.
7. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre signo positivo (+) si cumple con todos las actividades que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el denominador corresponderá al total de historias clínicas revisadas. Para obtener el porcentaje de cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que correspondiente.
68
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MMaanneejjoo cc llíínn iiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALLGGEENNEERRAALL//EESSPPEECCIIAALLIIZZAADDOO,, ddee llaa rruuppttuurraa pprreemmaattuurraa ddeemmeemmbbrraannaass TToo
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2. Se confirmo el diagnostico mediante compresa vaginal o examen con especulo estéril.
DDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss uunnaa vveezz3. Temperatura
4. Pulso o frecuencia cardiaca 5. Tensión arterial 6. Verificar sangrado genital, flujo de mal olor 7. Vitalidad del producto (frecuencia cardiaca fetal por
cualquier método)
MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo:: 8. Valoración por médico de mayor experiencia en
Ginecoobstetricia (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso.
9. Si hay signos de infección ( fiebre, secreción vaginal de mal olor): iniciar antibiótico terapia I.V. de amplio espectro: Ampicilina 2g IV c/6h + Gentamicina 5mg /kg cada 24h .
1100.. SSii NNOO hhaayy ssiiggnnooss ddee iinnffeecccciióónnSSii nnoo hhaayy ttrraabbaajjoo ddee ppaarrttoo : iniciar eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas por 7 días o hasta el nacimiento SSii HHaayy TTrraabbaajjoo ddee PPaarrttoo:: Penicilinia 5 mllones UI I.V inicialmente y luego 2.5 millones c/4h O Ampicilina 2g Iv inicial y luego 1gIV c/4h O Clindamicina 900 mg I.V c/8h hasta el parto.
11. Manejo de inducción de maduración fetal pulmonar, si aplica ( Ver estandar 8D)
12. Manejo de parto pretermino, si aplica ( ver estandar 8 E)
13. No realizar tacto vaginal hasta que se encuentre en trabajo de parto
14. Referencia inmediata al nivel II o III (según corresponda) u orden de hospitalización
MMaanneejjoo ddee llaa ppaacciieennttee HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDAA ccoonn rruuppttuurraapprreemmaattuurraa ddee mmeemmbbrraannaassDDeetteerrmmiinnaarr aall mmeennooss eenn ccaaddaa ttuurrnnoo (( TTIIDD))::
15. Temperatura 16. Pulso o frecuencia cardiaca 17. Tensión arterial MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo:: 18. Valoración por médico de mayor experiencia en Pediatría y Ginecoobstetricia. (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso.
19. Continuar manejo de maduración fetal de acuerdo a norma ( si aplica)
20. Continuar manejo de parto pretermino ( si aplica) 21. Continuar antibiótico terapia I.V. de amplio espectro: Ampicilina 2g IV c/6h+ Gentamicina 5mg /kg cada 24h
22. Terminar el embarazo, según diagnóstico: a) Parto normal por inducción en caso de Gestaciones de 36 o más semanas y si el I. de Bishop resulta > 4 y madurez pulmonar comprobada. b) Coriamionitis o hipoxia fetal, terminar gestación por cualquier vía.
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INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
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9 A. Porcentaje de Recién Nacidos con infección sistémica, que fueron manejados de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre y número del Área de Salud / Hospital la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite y revise las historias clínicas de los neonatos, enlistadas con diagnostico definitivo y/ o Secundario de: Sepsis, neumonía, enterocolitis necrotizante, meningitis, STORCH.
4. Verifique en el formulario 051, (volver al formulario del año 2003), 028 Atención del Recién Nacido, hoja 005 (notas de evolución) y/o la hoja 008 (emergencia) los procedimientos ejecutados.
5. En el “instrumento de recolección de datos”: registre en forma vertical el número de la historia clínica seleccionada; y el casillero respectivo registre con signo positivo (+) si cumple la actividad o con signo negativo (-) si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre signo positivo (+) si cumple con todos las actividades que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
Estándar e indicador de proceso: complicaciones neonatales
PROCESAMIENTOEn el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el denominador corresponderá al total de historias clínicas revisadas. Para obtener el porcentaje de cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que correspondiente.
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NNoo ddee HHiissttoorriiaa CCll íínniiccaa
MMaanneejjoo cc llíínn iiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALLGGEENNEERRAALL,, ddeell RReecc iiéénn NNaacc iiddoo ccoonn iinnffeecccc iióónn.. TToo
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DDeetteerrmmiinnaarr aanntteecceeddeenntteess ggeessttaacciioonnaalleess::1. Edad Gestacional. 2. Ruptura prematura de membranas mayor de 18
horas.
RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa CCll íí nniiccaa ddeell RRNN:: NR ed adiv ed saíd/saroH -.3 ralixa arutarepmeT -.4 roloC / sisonaiC -.5 acaidrac aicneucerF -.6 airotaripser aicneucerF -.7 lanimodba nemaxE -.8
RReeaall iizzaarr eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo:: 9.- Contaje leucocitario, morfología de neutrófilos
sateuqalP -.0111.- Glicemia con tirilla ( normas: igual o > 40 mg) MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo:: 12.- Valoración inicial e inmediata por médico de mayor experiencia en Pediatría (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso.
13.- Valorar y registrar la escala de Sepsis30. 13.- Mantener la temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C mediante termocuna
14.- Si está indicada la alimentación enteral, dar leche materna por succión o por sonda oro gástrica
15.- Administrar la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/kg, IM + Gentamicina 5 mg/Kg., IM.
16.- Hospitalización maximo en 1 hora. Referencia según criterios de Escala de Sepsis (ver nota al pie) en incubadora y administrando oxígeno durante el transporte
MMaanneejjoo ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDOO ccoonniinnffeecccc iióónn eenn llooss nn iivvee lleess II II yy II II IIRReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: ((hhaass ttaaqquuee eell RRNN ssee eessttaabbii ll iiccee))
17. ralixa arutarepmeT18. acaidrac aicneucerF19. airotaripser aicneucerF20. lairetra nóiserP21. onegíxo ed nóicarutaSRReeaall iizzaarr yy rreeggiissttrraarr llooss eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo 22. NRP y aíd la zev anu aimecilG23. ovitlucomeH24. Otros cultivos de acuerdo a la clínica del RN (si aplica) 25. BH, PCR y VSG a las 72 horas de iniciado el tratamiento
antibiótico
MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo:: 26. Valoración por parte de pediatra o médico de mayor
experiencia en pediatría
27. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37°C mediante termocuna.
28. Si está indicada la alimentación, dar leche materna exclusiva por succión o por sonda oro gástrica
29. Canalizar vía intravenosa 30. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibióticos
de acuerdo a la norma.CCuummppllee eell eess ttáánnddaarr ccoonn llooss aassppeeccttooss sseelleecccciioonnaaddooss??MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppllee yy Đ ssii nnoo ccuummppllee
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
30 La Escala de Sepsis valora: contaje de leucocitos, de neutrófilos, de neutrófilos inmaduros y de plaquetas, relación neutrófilos inmaduros /neutrófilos totales, cambios degenerativos en los neutrófilos.
Interpretación: < o = 2: sepsis improbable , 3 – 4: sepsis probable , = o > 5: sepsis muy probable
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9 B. Porcentaje de RN con trastornos respiratorios, que fueron manejados de acuerdo a la norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre y número del Área de Salud / Hospital la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite y revise las historias clínicas de los neonatos, enlistadas con diagnostico definitivo y/ o Secundario de: Enfermedad de membrana Hialina, Neumonía intrautero/congénita, Síndrome de Distress (dificultad) respiratoria, Síndrome de aspiración meconial, Taquipnea transitoria del recién nacido.
4. Verifique en el formulario 051, (volver al formulario del año 2003), 028 Atención
del Recién Nacido, hoja 005 (notas de evolución) y/o la hoja 008 (emergencia) los procedimientos ejecutados.
5. En el “instrumento de recolección de datos”: registre en forma vertical el número de la historia clínica seleccionada; y el casillero respectivo registre con signo positivo (+) si cumple la actividad o con signo negativo (-) si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre signo positivo (+) si cumple con todos las actividades que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el denominador corresponderá al total de historias clínicas revisadas. Para obtener el porcentaje de cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que correspondiente.
72
No de Historia ClínicaMMaanneejjoo cc llíínn iiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALLGGEENNEERRAALL,, ddeell RReecc iiéénn NNaacc iiddoo ccoonn TTrraassttoorrnnoo RReessppiirraattoorriioo.. TToo
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DDeetteerrmmiinnaarr aanntteecceeddeenntteess ggeessttaacciioonnaalleess::1. Administración de corticoides antenatales (en caso de
embarazo < 35 semanas)
2. ..lanoicatseG dadE RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa CCll íínniiccaa ddeell RRNN::
NR ed adiv ed saíd/saroH -.3 ralixa arutarepmeT -.4 roloC / sisonaiC -.5 acaidrac aicneucerF -.6 airotaripser aicneucerF -.7 lanimodba nemaxE -.8
RReeaallii zzaarr eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo:: acitámeh aírtemoiB -.9
10.- Glicemia con tirilla reactiva (normal: igual o > a 40 mg/dL) MMaanneejjoo tteerraappééuutt iiccoo:: 11.- Valoración inicial e inmediata por médico de mayor experiencia en Pediatría (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso.
12.- Valorar y registrar el Score de Downes 13. Mantener saturación oxígeno entre 90% y 95% para recién nacido a término y entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino, mediante administración de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilación mecánica.
14.-Mantener la temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C mediante termocuna.
15.- Administrar la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/kg,IM y Gentamicina 5 mg/kg,IM.
16. Hospitalización maximo en 1 hora. Referencia segun criterios de Escala de Downes (ver nota al pie) en incubadora y administrando oxígeno durante el transporte.
MMaanneejjoo ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDOO ccoonnTTrraassttoorrnnoo RReessppiirraattoorriioo eenn llooss nniivveelleess II II yy II II IIRReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: ((hhaassttaa qquuee eellRRNN ssee eess ttaabbiill iiccee))
ralixa arutarepmeT .71 18. acaidrac aicneucerF
airotaripser aicneucerF .91 20. Presión arterial
21. Saturación de oxígeno
22. Valorar y registrar la escala de Downes RReeaallii zzaarr yy rreeggii ssttrraarr llooss eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorriioo ee IImmaaggeenn 23. Glicemia una vez al día y PRN
24. BH, PCR y VSG al ingreso y PRN.
25. Radiografía de tórax al ingreso y PRN MMaanneejjoo tteerraappééuutt iiccoo:: 26. Valoración por parte de pediatra o médico de mayor experiencia
en pediatría
27. Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37°C mediante termocuna.
28. Mantener saturación oxígeno entre 90% y 95% para recién nacido a término y entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino, mediante administración de Oxigeno con Hood, CAAP o Ventilación mecánica.
29. Si está indicada la alimentación enteral dar leche materna por sonda oro gástrica. Si la FR es mayor a 80 x´, NPO
30. Canalizar vía intravenosa
31. Continuar / Administrar tratamiento inicial de antibióticos de acuerdo a la norma.
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9 C. Porcentaje de RN con prematurez y/o peso bajo, que fueron manejados de acuer-do a la norma.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre y número del Área de Salud / Hospital la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Solicite y revise las historias clínicas de los neonatos, enlistadas con diagnostico definitivo y/ o Secundario de: RN Prematuro (extremo), Peso bajo
4. Verifique en el formulario 051, (volver al formulario del año 2003), 028 Atención del Recién Nacido, hoja 005 (notas de evolución) y/o la hoja 008 (emergencia) los procedimientos ejecutados.
5. En el “instrumento de recolección de datos”: registre en forma vertical el número de la historia clínica seleccionada; y el casillero respectivo registre con signo positivo (+) si cumple la actividad o con signo negativo (-) si no la cumple, NA si no aplica.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre signo positivo (+) si cumple con todos las actividades que le correspondan de acuerdo al nivel de resolución de la Unidad de Salud. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
PROCESAMIENTOEn el casillero del total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en forma horizontal las que tienen (signo positivo) y en el mismo casillero, el denominador corresponderá al total de historias clínicas revisadas. Para obtener el porcentaje de cumplimiento, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que correspondiente.
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No de Historia ClínicaMMaanneejjoo cc llíínn iiccoo IINNIICCIIAALL EENN HHOOSSPPIITTAALL BBÁÁSSIICCOO((CCAANNTTOONNAALL)) OO EENN LLAA EEMMEERRGGEENNCCIIAA DDEELL HHOOSSPPIITTAALLGGEENNEERRAALL,, ddeell RReecc iiéénn NNaacc iiddoo ccoonn PPrreemmaattuurreezz // ppeessoo bbaajjoo.. TToo
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DDeetteerrmmiinnaarr aanntteecceeddeenntteess ggeessttaacciioonnaalleess::1. Administración de corticoides antenatales (en caso de
Embarazo < 35 semanas) 2. Edad Gestacional. ya sea por FUM, ECO, test de
Ballard modificado o fórmula Perímetro Cefalico* +2 RReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa CCll íí nniiccaa ddeell RRNN::3. Graficación del peso, talla y perímetro cefálico en las curvasde antropometría 4. Horas/días de vida de RN 5. Temperatura axilar 6. Cianosis / Color 7. Frecuencia cardiaca 8. Frecuencia respiratoria 9. Examen abdominal RReeaall iizzaarr eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iioo::10.- Glicemia con tira reactiva ( normal =o > 40 mg/ dL) MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::11.- Valoración inicial e inmediata por médico de mayor experiencia en Pediatría (NO INTERNO ROTATIVO) máximo media hora después del ingreso. 12.- Valorar y registrar el Score de Downes 13. Mantener saturación oxígeno entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino 14.-Mantener la temperatura axilar entre 36.5°C y 37°C mediante termocuna. 15. Iniciar lactancia materna lo antes posible si las condicionesdel RNPR lo permiten; de lo contrario administrar D/A intravenosa. 16.- Hospitalización máximo en 1 hora o si se requiere de referencia, se realiza en incubadora y administrando oxígeno durante el transporte
MMaanneejjoo ddeell rreecciiéénn nnaacciiddoo HHOOSSPPIITTAALLIIZZAADDOO ccoonnPPRREEMMAATTUURREEZZ// PPeessoo bbaajjoo eenn llooss nniivveell eess II II yy II II IIRReeggiiss ttrraarr eenn llaa HHiissttoorr iiaa ddeell RRNN ccaaddaa 33 hhoorraass:: ((hhaass ttaaqquuee eell RRNN ssee eessttaabbii ll iiccee))17. Temperatura axilar 18.Frecuencia cardiaca 19. Frecuencia respiratoria 20.Presión arterial 21.Saturación de oxígeno 22. Valorar y registrar la Escala de Downes
RReeaall iizzaarr yy rreeggiissttrraarr llooss eexxáámmeenneess ddee llaabboorraattoorr iiooee IImmaaggeenn
23. Glicemia una vez al día y PRN MMaanneejjoo tteerraappééuuttiiccoo::
24.- Valoración por parte de pediatra o médico de mayor experiencia en pediatría 25.- Mantener temperatura axilar entre 36,5 y 37°C mediante termocuna. 26.- Mantener saturación oxígeno entre 88% y 92% para recién nacido pretérmino, mediante administración de Oxigenocon Hood, CAAP o Ventilación mecánica. 27.- Si está indicada la alimentación enteral dar leche materna por succión o sonda oro gástrica. Si la FR es mayor a 80 x´, NPO
etnemairaid osep le rartsigeR-.82CCuummppllee eell eess ttáánnddaarr ccoonn llooss aassppeeccttooss sseelleecccciioonnaaddooss??MMaarrqquuee ++ ssii ccuummppllee yy - ssii nnoo ccuummppllee
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
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10. Tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obstétricas directas.31
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma semestral.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. De los registros de egresos hospitalarios (del INEC), o de los registros de atenciones en emergencia, sala de partos u hospitalización obstétrica, obtenga el número de muertes maternas por complicaciones obstétricas directas ocurridas durante el semestre, independiente de los días de estada (numerador).
4. Para el total de complicaciones (denominador) obtenga del listado de complicaciones, instrumento, diseñado para el indicador 8 (porcentaje de complicaciones obstétricas que fueron manejadas según la norma). Sume en sentido vertical las complicaciones obstétricas atendidas y registre en el casillero correspondiente del instrumento (SUBTOTAL), luego deberá sumar en sentido horizontal este subtotal, EXCEPTO EL SUBTOTAL DE CESÁREAS (ya que estas han servido para verificar las complicaciones). Este dato de cada mes debe ser sumado para obtener el valor del semestre correspondiente.
5. Registre el numerador y denominador en los casilleros correspondientes del presente instrumento.
31 Este indicador deberá ser medido únicamente por los hospitales generales y por hospitales COE completos
N Núúmmeerroo PPoorrcceennttaajje
Total de muertes maternas por complicaciones obstétricas directas, ocurridas en el hospital durante el semestre Total de complicaciones obstétricas directas atendidas en el hospital en el mismo semestre
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PROCESAMIENTO: Divida el total de muertes maternas por complicaciones obstétricas directas, ocurridas en el hospital durante el semestre, para el total de complicaciones obstétricas directas atendidas en el hospital, multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento correspondiente, porcentaje.
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11. Tasa hospitalaria de mortalidad neonatal.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______
Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________
Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Revise el registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o el libro de partos y egresos neonatales.
4. Realice una lista con el número de la historia clínica de la madre parturienta y/o del/a recién nacido/a vivo/a o que ingreso y murió mientras estaba en el hospital, hasta los 28 días de su nacimiento, desarchive la historia clínica y verifique la muerte del/a recién nacido/a y el resultado registre en el casillero correspondiente del instrumento.
5. Revise el registro de egresos hospitalarios (INEC) y/o el libro de partos, sume cuantos recién nacidos vivos fueron atendidos en el mes de la medición y registre en el casillero correspondiente del instrumento.
N Núúmmeerroo PPoorrcceennttaajje
Total de recién nacidos vivos o ingresados y que murieron mientras estaban en el hospital, hasta los 28 días desde su nacimiento Total de recién nacidos vivos atendidos en el hospital en el mismo mes
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PROCESAMIENTO: Divida el total de recién nacidos vivos e ingresados y que murieron mientras estaban en la Unidad Operativa, para el total de recién nacidos vivos atendidos en la Unidad Operativa, multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento correspondiente, porcentaje.
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12. Porcentaje de complicaciones obstétricas atendidas en las Unidades del Área de Salud, de las esperadas.
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Registre el nombre de la Provincia, el nombre del Área de Salud y su número de Área, el nombre de la Unidad Operativa, la fecha de la medición, el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la medición.
3. Del instrumento del cual se obtiene el listado de complicaciones para el indicador 8 (porcentaje de complicaciones obstétricas que fueron manejadas según la norma), también se obtiene el presente indicador. Sume en sentido vertical las complicaciones obstétricas atendidas y registre en el casillero correspondiente del instrumento (SUBTOTAL). Es necesario aplicar este instrumento a todas las Unidades operativas del Área de Salud y como es un indicador provincial, también debe incluirse las complicaciones del hospital general.
4. Para obtener el total de complicaciones obstétricas atendidas en el hospital en el mes de la evaluación, se deberá sumar en sentido horizontal el subtotal del instrumento descrito en el punto anterior
EXCEPTO EL SUBTOTAL DE CESÁREAS (ya que estas han servido para verificar las complicaciones) y el resultado registrar en el casillero correspondiente al mes evaluado, posteriormente se sumarán todas las complicaciones atendidas del mes evaluado y los meses previos, hasta el mes de enero inclusive. El resultado se colocará en el casillero correspondiente (Número) del instrumento actual.
5. Para obtener el total de complicaciones obstétricas esperadas en la población del Área de Salud, (el 15% de los embarazos esperados) (denominador):
a. Tome la Planificación Anual de la Unidad de Salud, del PLIS o la proyección poblacional del MSP donde se estima el total de embarazadas esperadas para el Área de Salud en el año.
b. De este valor, obtenga el 15 % y registre en el casillero correspondiente del instrumento (Número). Se estima que un 15% de embarazos pueden llegar a tener complicaciones que amenazan la vida.
Número de complicaciones atendidas en el Área de Salud, hasta el mes evaluado Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep. Oct. Nov. Dic.
N NUUMMEERROO PPOORRCCEENNTTAAJJEESuma de complicaciones obstétricas atendidas en el Áreade Salud, hasta el mes evaluado Total de complicaciones obstétricas esperadas en lapoblación del Área de Salud, (15% de los embarazosesperados para el año)
Número de complicaciones atendidas en el Área de Salud, hasta el mes evaluado Enero Feb. Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sep. Oct. Nov. Dic.
N NUUMMEERROO PPOORRCCEENNTTAAJJEESuma de complicaciones obstétricas atendidas en el Áreade Salud, hasta el mes evaluado Total de complicaciones obstétricas esperadas en lapoblación del Área de Salud, (15% de los embarazosesperados para el año)
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
NOTA: La base de datos Excel permite el cálculo de éste indicador, en ella se ingresa el número de complicaciones obstétricas del mes correspondiente, NO el dato que obtiene en este instrumento como Número (suma de complicaciones obstétricas del mes y meses anteriores).
PROCESAMIENTO: Divida el resultado del numerador (sumatoria de complicaciones obstétricas atendidas en el Área de Salud, hasta el mes evaluado) para el denominador (total de complicaciones obstétricas esperadas en la población del Área de Salud para el año) y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero que corresponda a: Porcentaje.
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13. Porcentaje de las muertes maternas ocurridas en el Área de Salud/Hospital que tienen un proceso de investigación epidemiológica de la muerte materna.32
Provincia _________________________ Área de Salud _____________________ Nº______Unidad Operativa _________________________ Fecha de la medición ________________Mes evaluado _____________________ Responsable de la medición ___________________
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Determine cuantas muertes maternas tienen investigación epidemiológica y registre el dato en el casillero correspondiente del instrumento (Número).
3. Registre el total de muertes maternas en el Área/Hospital en el casillero correspondiente del instrumento (Número).
N Núúmmeerroo PPoorrcceennttaajje
Total de muertes maternas que tienen un proceso de investigación epidemiológica en el mes en el Área/Hospital Total de muertes maternas en el Área/Hospital en el mismo mes
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PROCESAMIENTO: Divida el total de muertes maternas que tienen un proceso de investigación epidemiológica en el mes, en el Área para el total de muertes maternas en el mismo mes en el Área, multiplique por 100 y el resultado registre en el casillero correspondiente del instrumento: PORCENTAJE.
32 La investigación epidemiológica se lleva a cabo con los formularios propuestos para tal efecto, tanto para las muertes ocurridas en las Unidades de Salud como para las ocurridas en los domicilios (autopsia verbal).
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Se ha diseñado tres bases de datos que permiten el ingreso, análisis y reporte de los resultados de la medición de la calidad:
1) En las Áreas de salud “MONITOREO CALIDAD ÁREA/HOSPITAL”
2) En la provincia “MONITOREO CALIDAD PROVINCIA”; y
3) en el país “MONITOREO CALIDAD PAÍS”.
Las tres bases contienen hojas que pueden accederse por el nombre desde las pestañas de la parte inferior del libro Excel. Estas hojas son las siguientes:
1. Hoja de instrucciones “INSTRUCTIVO” que contiene las instrucciones generales del manejo de la base de datos.
2. Hoja de ingreso de datos:
- En la base de datos de las Áreas de Salud, la hoja de ingreso de datos y reporte se llama “REPORTE ÁREA/HOSPITAL”.
- En la base de datos provincial (para los datos de cada Área de la provincia, hasta 20 Áreas) la hoja se llama “REPORTE ÁREAS/HOSPITAL”.
- En la base de datos de país (para los datos de cada provincia, hasta 24 provincias) la hoja se llama “REPORTE PROVINCIAS”.
Cada una de estas hojas consiste en una matriz que sirve: a) para el reporte de la medición del
cumplimiento de estándares de calidad de un Área de Salud/Hospital
b) para el ingreso de datos de las mediciones de cada Área en una provincia
c) para el ingreso de los datos de cada provincia del país.
La hoja tiene la siguiente estructura:
a) Datos generales, donde se registra el nombre de la Provincia, del cantón, del Área de Salud/Hospital, Unidad Operativa y el año (escogiendo de las listas desplegables), con respecto al nombre y apellido de la/s personas responsable/s del reporte de la medición lo deberán ingresar de forma manual obligatoriamente. Las celdas han sido protegidas, dejando libres las que permiten registrar la información. Además, se encuentra en ellas comentarios útiles para el ingreso de datos.
b) Celdas / columnas: con los nombres de los procesos de atención, el número del estándar y el nombre del indicador.
c) Celdas / filas con los doce meses del año. Para cada mes existen tres columnas:
Base de datos excel para monitoreo, análisis
y reporte de los indicadores
82
N - Numerador, donde se ingresa en forma vertical el valor respectivo de la medición realizada, según el nombre del indicador y el mes evaluado.
D - Denominador, donde se ingresa en forma vertical el valor respectivo de la medición realizada, según el nombre del indicador y el mes evaluado.
% - Porcentaje, se ejecuta automática-mente.
Para mayor seguridad en el ingreso de datos se han. incluido criterios de validación del dato en las celdas de numerador y denominador, mientras que han sido protegidas las columnas del porcentaje que contienen fórmulas que lo ejecutan automáticamente.
Una vez ingresados los datos del numerador y denominador de los indicadores de calidad, se grafican automáticamente cada uno de ellos.
Esta matriz puede ser impresa tanto para ver las mediciones como para reportar al nivel provincial en el caso de la base de datos de las Áreas de Salud/Hospital. En la hoja provincial se pueden ingresar los valores del numerador y denominador copiando desde las bases de datos de las Áreas/Hospital de la provincia, de igual forma en la hoja de país se pueden copiar los numeradores y denominadores desde las bases de datos de las provincias. Las celdas de porcentajes están protegidas.
3. Hoja de reporte:
3.1. Hoja de reporte de la provincia “CONSOLIDADO PROVINCIA”:
Es una matriz que sirve para el reporte consolidado de los estándares de calidad de la provincia, que se ejecuta automáticamente, de los datos ingresados en la Hoja “Reporte Áreas/Hospital”. Además, se debe ingresar los datos generales del encabezado de la hoja
(escogiendo de las listas desplegables), el número de Áreas que reportan los resultados del cumplimiento de estándares de calidad en el mes (numerador) de las Áreas que están activas en MCC (denominador) y los C.S. y Hospitales de la Provincia que obtienen reportes.
3.2. Hoja de reporte de país “CONSOLIDADO PAÍS”:
Es una matriz que sirve para el reporte consolidado de los estándares de calidad del país, que se ejecuta automáticamente, de los datos ingresados en la Hoja “Reporte Provincias”. Además, se debe ingresar los datos generales del encabezado de la hoja (escogiendo de las listas desplegables) y el número de provincias que reportan los resultados (numerador) de las provincias que están activas en MCC (denominador).
4. Hojas de graficación automática de los indicadores
Se han diseñado gráficos para cada uno de los estándares e indicadores de calidad (1 al 13), estos gráficos se ejecutan automáticamente, tienen el título que identifica al indicador medido, la Unidad de salud, provincia o país respectivamente, la tabla con el valor del porcentaje, numerador y denominador para el mes de medición.
A los gráficos puede accederse por su nombre (G1.. al G13.) desde las pestañas de la parte inferior del libro Excel e imprimirse si se considera necesario.
Cada base de datos contiene una hoja que sirve para el reporte desde el Área de Salud a la provincia, de ésta al nivel central y la del nivel nacional, que pueden ser impresas y enviadas al nivel respectivo, así también puede imprimirse cualquier hoja de las bases de datos, si se considera necesario.
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86
EJEMPLOS DE GRÁFICOS DE MONITOREO
INDICADOR # 4: Partos Vaginales atendidos en Unidades de Salud del País en los que se admistró 10 UI. De Oxitocina, como parte del Manejo Activo del tercer perído del parto, Enero a Diciembre del 2007
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En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc2007
INDICADOR # 8 B: Pacientes con Hemorragias Obstétricas que fueron manejadas según la norma, en las Unidades de Salud del País. Enero a Diciembre del 2007
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En Fb Mr Ab My Jn Jl Ag Sp Oc Nv Dc2007