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PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN URINARIA RELACIONADA CON LA

SONDA URETRAL EN LOS PACIENTES CRÍTICOS INGRESADOS EN LAS

UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Proyecto ITU – ZERO Asun Royo, Francis Herráiz, Rosa Mª Barberá,

Loli Vallejo, Miguel Ángel García UCI Hospital de Sagunto

INTRODUCCIÓN

• Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

• ITU suponen el 15-20% de las IRAS • ITU-SU: supone hasta el 40% de infecciones

hospitalarias. Incidencia 3,1 – 6,4 por 1000 días de sondaje vesical

• Mayor riesgo de infección: nº días de sondaje, calidad de cuidados del personal sanitario en inserción / manipulación de la sonda.

• En UCI es habitual el uso de SU: 50-80% de pacientes ingresados.

• Hasta 65-70% ITU-SU se consideran evitables.

QUÉ ES

• Proyecto de prevención de ITU-SU en enfermos críticos ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Actividades complementarias a dos niveles:

– Paquete de recomendaciones para prevenir ITU-SU en enfermos críticos; y

– Plan de Seguridad Integral, que persigue fortalecer la cultura de seguridad en el trabajo diario de la UCI.

QUÉ PRETENDE

• Conjunto de recomendaciones que intentan promover:

– Utilizar la técnica apropiada para la inserción de la SU

– Asegurar el manejo y mantenimiento apropiado del dispositivo

– Implementar protocolos de retirada de dispositivos

• 1 paquetes de medidas a 5 niveles

5. NO HACER

5 a. Utilizar antisépticos y antibióticos en la higiene diaria. Nivel de evidencia I / Grado de recomendación B

5 b. Usar antimicrobianos profilácticos en la inserción, mantenimiento o retirada de la SU. Nivel de evidencia III / Grado de recomendación A

5 c. Cambio de forma rutinaria y periódica de la SU. Nivel de evidencia II / Grado de recomendación A

5 d. Realizar lavados vesicales. Nivel de evidencia I/ Grado de recomendación A

5 e. Tomar cultivos si no se sospecha infección, excepto para estudios de colonización. No evidencia / Grado de recomendación B

5 f. Utilizar de modo rutinario SU impregnadas de antibióticos. No evidencia / Grado de recomendación B

5 g. Pautar tratamiento antimicrobiano en la bacteriuria asintomática. No evidencia / Grado de recomendación A

OBJETIVOS

• Principal: reducir la DI de ITU-SU a ≤ 2,7 episodios por 1000 días de dispositivo

• Secundarios: – Reducir ratio de utilización de SU (días de sondaje /

total estancias) a ≤ 0,7 – Reducir antimicrobianos usados en el tratamiento de

ITU-SU respecto a total de los usados para tratar infecciones asociadas a dispositivos

– Formación específica en el proyecto ITU-ZERO a ≥ 80% del personal asistencial

– Actualizar protocolos de procedimientos de inserción y mantenimiento de SU en las UCIs

PUESTA EN MARCHA

• Actualizar el protocolo de inserción de SU

• Confeccionar lista comprobación de inserción SU

• Recordar la valoración diaria de necesidad de SU, con retirada precoz

• Dípticos y pósters ITU-ZERO a la vista

• Considerar métodos alternativos para recogida de la orina

• Feed-back cifras de uso SU – frecuencia ITU - SU

DUDAS QUE HAN SURGIDO

• Al realizar el protocolo de SU: – Aplicación de clorhexidina en el meato urinario antes de

inserción de SU –aparentemente no necesario si se realiza lavado del meato con clorhexidina con esponja-

– Piel con clorhexidina alcohólica 2%; mucosas con clorhexidina acuosa al 1%

– posibilidad de lubricante en uretra femenina

– procedimiento de riesgo análogo al implante de CVC: necesidad de mascarilla, gorro y bata en el implante

• Valoración diaria de necesidad / retirada de SU

• Acceso al link del curso mejorable

CIFRAS SOBRE FORMACIÓN EN EL PROYECTO ITU-ZERO

TENDENCIA DEL USO DE SU

TENDENCIA DEL USO DE SU (II)

ENCUESTA EN EL SENO DEL PROYECTO ITU-ZERO

• Clima de seguridad

• Realización del curso ITU-ZERO

• Ítems en relación al SU organizados en 5 apartados, con respuesta sencilla SÍ/NO

• Responder sobre lo que se realiza habitualmente, más que lo que se debiera hacer

RESULTADOS

RESULTADOS II

RESULTADOS III

RESULTADOS IV

RESULTADOS V Respuestas adecuadas: 40-59,9% rojo; 60 – 74,9% amarillo; 75-89,9% azul; >= 90% verde

CONCLUSIONES

• Clima de seguridad mejorable (63,88% adecuado)

• Retirada cuando no es necesaria, con valoración diaria de su retirada sólo en 72,2%

• Aspectos del apartado 4 y 5 (negativos) menos adecuadamente realizados que las de los 3 apartados restantes

GRACIAS

¡¡¡GRACIAS!!!