prescripcion del ejericio en pacientes con insuficiencia cardiaca

PRESCRIPCION DEL EJERICIO EN

PACIENTES CON INSUFICIENCIA

CARDIACA

KAREN ARIAS SANTANA

NORMA ECHENIQUE BELTRAN

LORAINE GOMEZ ACOSTA

DEISY LEON MENDEZ

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA DE CARTAGENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALID

PROGRAMA DE FISIOTERAPIA

SEXTO SEMESTRE

CARTAGENA DE INDIAS, 24 DE OCTUBRE DEL 2012,

¿QUÉ ES INSUFICIENCIA CARDIACA?

Insuficiencia izquierda

• Es la mas frecuente y puede ser el resultado de una alteración de la función sistólica odiastólica

Insuficiencia derecha

• Se produce como consecuencia de la insuficiencia del lado izquierdo, se produce unacongestión venosa y edema en las extremidades inferiores

No es una enfermedad

Proceso en el que el corazón es incapaz de bombear la

sangre suficiente para satisfacer las necesidades de los

diferentes tejidos corporales

Alteración de la homeostasis en todos los tejidos

del organismo

EFECTO

¿CÓMO SE LLEGA A LA INSUFICIENCIA CARDIACA?1

La pared muscularde los ventrículospierde grosor yfuerza decontracción.

“insuficienciasistólica”

2

La pared musculardel corazón seengrosademasiado o sevuelve rígida, porlo que pierdeelasticidad y nopuede relajarse.

“insuficienciadiastólica”

3

Las alteracionesvalvulares, tanto laestenosis como lasinsuficienciasgeneran anomalíasen la dirección delflujo de la sangre,obligando a losventrículos amanejarvolúmenes desangre mucho >que los normales.

FISIOPATOLOGÍA

La insuficiencia cardiaca puede:

Ser el resultado directo a largo plazo de una enfermedad cardiaca o

vascular

Producirse cuando el corazón trata de compensar deficiencias

provocadas por estas situaciones (remodelado)

Patologías asociadas:

Hipertensión arterial

Enfermedad coronaria

Enfermedad valvular

Miocardiopatías

•En todos los casos el riñón detecta una < llegada de flujo sanguíneo

1

•Obliga a retener agua y sal

2

•Aumenta el edema

3

CLÍNICA

Primer síntoma: fatiga y la falta de aire

ante esfuerzos mínimos (disnea)

provocada por el acumulo de liquido en

los pulmones.

Tos seca o sensación de asma al

pasar unas horas acostado, síntomas

que ceden al sentarse o parase.

Perdida de masa muscular con el

tiempo.

Apnea de sueño

Edema pulmonar que agrava la tos y

expectoración rosada.

Piel pálida, en ocasiones azulada.

Síntomas de insuficiencia cardiaca

izquierda

Síntomas de insuficiencia cardiaca

derecha

Síntoma inicial: fatiga.

Edema por acumulación de liquido

en los pies, tobillos y

progresivamente en pierna y el

abdomen.

Hepatomegalia

Perdida del apetito con aumento de

peso por la retención de

hidrosalina.

Perdida de masa muscular.

FACTORES DE RIESGO

Los principales factores de riesgo son los siguientes:

Edad avanzada

Sexo masculino

Raza afroamericana

Historia familiar: genética (historia familiar de

cardiopatía)

Alcoholismo crónico: puede ser causa de miocardiopatía

dilatada, de hipertensión y de lesión directa del

miocardio, pero la ingesta moderada de alcohol parece

proteger frente al infarto

PATOLOGÍAS QUE AUMENTAN EL RIESGO DE INSUFICIENCIA

CARDIACA

Enfermedad coronaria.

Infarto de miocardio.

Hipertensión arterial.

Diabetes: especialmente si hay afectación coronaria.

Obesidad: se asocia con hipertensión y diabetes tipo II.

Patología valvular.

Enfisema grave.

Miocardiopatías de diversas causas.

Hipertiroidismo.

Amiloidosis.

Miocarditis aguda.

Tratamientos anticancerosos en la infancia.

Clasificación del grado de limitación funcional en la insuficiencia

cardiaca (Weber & Janicki)

Nada a ligera A >20 >14 >8

Ligera a Moderada B 16-20 11-14 6-8

Moderada a Grave C 10-16 8-11 4-6

Grave D 6-10 5-8 2-4

Muy Grave E <6 <4 <2

Tratamiento de Insuficiencia

Cardiaca

FASE A

• Alto riesgo de insuficiencia cardiaca, los factores de riesgo son: Hipertensión arterial, cardiopatías, diabetes, fármacos tóxicos, historia familiar de miocardiopatía o historia de fiebre reumática.

FASE B

• El pte presenta una anomalía estructural en el corazón pero sin síntomas de insuficiencia cardiaca.

FASE C

• El pte presenta anomalía estructural y síntomas previos de insuficiencia cardiaca, como falta de aire o fatiga relacionada con el problema cardiaco.

FASE D

• Los ptes presentan síntomas en fase terminal que no responden a los tratamientos habituales.

Tratamiento para las situaciones que provocan la

insuficiencia cardiaca FASE A

El primer paso es tratar los factores de riesgo.

•Coronariopatías: el tto incluye la modificación del estilo de vida y

fármacos.

•En las valvulopatias puede ser necesaria una cirugía.

•Hipertensión arterial: los diuréticos.

•Diabetes: el tto de la misma es muy importante en la prevención

de la enfermedad cardiovascular.

•Arritmias: los marcapasos ventriculares adquieren un

protagonismo en la prevención de la misma.

•Anemia: la admón. de EPO y de hierro mejora bastante la

sintomatologia.

•Enfermedades del tiroides.

Tratamiento farmacológico de la

insuficiencia cardiaca en Fase B,C y D.

Inhibidores de ECA:Se utilizan para losptes en fase B,C,D.

Los betabloqueantesse emplean una vezcorregido el volumende liquido,combinadoscon otros agentes.

La digoxina todavia se utiliza,aumenta la capacidadcontractil del corazon adiferencia de los orosfarmacos . Se puede añadir aptes con fibrilacion auricular osintomas persistentes.

Vasodilatadores.

CONTRAINDICACIONES PARA LA

REHABILITACIÓN CARDIACA

Angina inestable.

TAS en reposo superior a 200mmhg o TAD en reposo

mayor de 110mmhg.

Descenso de la TA ortostatica de 20 mmhg o mas.

Estenosis aortica de moderada a grave.

Enfermedad aguda sistémica o fiebre.

Disrritmias auriculares o ventriculares no controladas.

Taquicardia sinusal no controlada (>120lpm).

Embolia reciente.

Tromboflebitis.

Diabetes no controlada.

Problemas ortopédicos.

PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO

Ejercicio dinámico o de resistencia

Tipo e intensidad del ejercicio

Calentamiento: 5 a 10 minutos con

ejercicios de movilidad articular y

estiramientos

El ejercicio aeróbico se

comienza desde muy ligero hasta

alcanzar la intensidad del entrenamiento en cada caso

La intensidad inicial deber ser ligera y ira aumentando progresivamente

Frecuencia: 3 y 5 días por semana

Se deben alternar 4-5 min de ejercicio y 2-3 min de reposo

Duración :20 y 90 minutos

PRECAUCIONES DURANTE EL EJERCICIO

Anotar el peso del paciente antes de cada cenar.

La temperatura ambiente debe estar entre lo 18° y

27°.

POSIBLES COMPLICACIONES DURANTE EL

EJERCICIO

Hipotensión

Deterioro de la función cardiaca

Aumento del peso mayor a un 1 kg en dos días

Muerte

Arritmia

EJERCICIO DE FUERZA

Mejorar la fuerzas y la resistencia muscular y

puede influir positivamente en la composición

corporal y el perfil lipídico, mejora la

resistencia cardiovascular, así como otros

factores riesgo.

Los programas de entrenamiento de fuerza en cardiópatas es

la de realizar ejercicios a intensidades de 30 y 60% de IRM, de

1 a 3 series (12-15 repeticiones) por sección, 2 a 3 días por

semana.

Si se fatigan fácilmente hacer 12-15 repeticiones sin limite de

tiempo.

Tipo de ejercicio:

Los programas de entrenamiento de la fuerza incluyen el trabajo

con peso libre , mancuernas, poleas, aparatos isocineticos y

elementos elásticos, además el trabajo en circuito debido a su

efecto de mejorar la resistencia cardiovascular.

Modalidades de la fuerza

Esta tiene dos fases:

Fase I: se utilizan normalmente resistencia ligeras,

como bandas elásticas de poca resistencia, apretar

pelotas de goma o realizar ejercicio de gimnasia

que impliquen solo la resistencia de los propios

segmentos corporales sin utilización de aparato

Fase II: los pacientes progresan de forma cuidadosaen las cargas, para evitar lesiones.

Son útiles las mancuernas, las muñequeraslastradas y las bandas elásticas.

Evitar el componente isométrico del agarre.

Peso libre se puede utilizar en los programa de

rehabilitación cardiaca, siempre que se insista

mucho en la correcta técnica y haya siempre una

persona pendiente de ayudar al paciente si fuera

necesario.

Recomendaciones para la realización del entrenamiento de fuerza cardiópatas

Realice antes una sesión de ejercicio aeróbico o un calentamiento de 10 min

Respire normal o espire durante la contracción muscular. Nunca contenga el aire

Agárrese a los aparatos de forma suave

Realice los ejercicio con todo arco articular

Trabaje con los principales grupos musculares y comience con los mas grandes

Aprenda la técnica correcta para cada aparto. Pregunte hasta estar seguro de saber

como se ejecuta correctamente cada ejercicio

No suelte de golpe las cargas de las maquinas

Evite lesiones siguiendo las recomendaciones del equipo de rehabilitación

Abandone los ejercicios si aparecen síntomas

Apunte su RPE en cada ejercicio. Debe ser de 11y 13

Apunte también el peso que utiliza en cada ejercicio, así como el numero repeticiones

Condiciones de seguridad para el paciente para la realización de ejercicio con

pesas

Especialista que instruya sobre la ejecución de los ejercicios y empleo de los aparatos

Agarres correctos evitando las maniobras de válsala y las fases isométricas

Cubrir todo el rango de movilidad articular. Primero grupos musculares grandes

Considerar criterios de terminación de los ejercicios. Observar los signos que se

suponen (angina, mareo, sincope, palpitaciones, fatiga)

Disponer equipos de emergencia y RCP

No superar el valor de 15 de la escala de borg

Supervisión de sesiones por un experto

Ajustar las sesiones según evolución del paciente

Mantenimiento de los aparato

ADAPTACIONES AL EJERCICIO FISICO

REGULAR EN EL PACIENTE CON

INSUFICIENCIA CARDIACA

En el corazón

Descenso en la frecuenciacardiaca de reposo y submáxima y un aumento de lavariabilidad de la fc.

Aumento del volumensistólico.

Aumento del gasto cardiacomáximo.

La eficiencia miocardicamejora una observandosedisminución del mismoproducto para una mismaintensidad de ejercicios.

Sistema vascular

Mejora de la redistribución vascular con prioridad a los tejidos

activos durante el ejercicio.

Aumento del flujo sanguíneo máximo a los músculos

ejercitantes(sin cambios en reposo).

Disminución de resistencias periféricas se da por dos

mecanismos:

1) Mejora de los factores dilatadores dependientes del

endotelio.

2) Reducción de los niveles de hormonas vaso activas

(NA,ATII,aldosterona,vasopresina Y PNA).

Sistema musculo esquelético

Mejora la fuerza ,mejora la proporción de fibras tipo I.

Mejora la extracción de O2en los tejidos activos y mejora la actividad

oxidativa..

La resíntesis de ATP se realiza mas rápidamente.

Los niveles de lactato para una misma intensidad de ejercicio .

Ventilación

Mejora de la eficacia ventilatoria, reducción del espacio muerto y

disminución de la ventilación a intensidades submaximas.

Ventilación máxima aumenta.