pie plano

Pie PlanoDra. Rayén Aránguiz Borgeaud

Residente Traumatología Universidad de Valparaíso

Introducción

Definición:› Arco longitudinal anormalmente

disminuido. Incidencia:

› 30 % de los neonatos presenta calcáneo valgo bilateral.

› Incidencia disminuye con la edad.› Prevalencia mayor en niños (52%) que en

niñas (32%) en un grupo entre los 3-6 años. Pheffer. Pediatrics 2006

Introducción

Un pie plano flexible se considera fisiológico hasta los 6 años de vida

La laxitud de las cápsulas articulares y los ligamentos predispone al pie plano en los niños menores de 6 años.

Historia Clínica

Dolor

Historia de traumatismos.

Limitación en realizar actividades normales

Tiempo de evolución.

Patologías asociadas.

Examen Físico

Análisis de la marcha Alineación de extremidades inferiores. Arco longitudinal medial

› Evaluar el pie con y sin carga. Calcáneo valgo

› Medir ángulo de valgo. (RCSP)› Evaluar corrección en puntas de pie.

Palpación medial de la cabeza del astrágalo.

Examen Físico

Rigidez y dolor tendón de Aquiles.› Signo de Helbing

Dolor en:› sustentaculum tali› Facia plantar› Cabezas de

metatarsianos

Clasificación

Pie plano flexible:› Arco longitudinal normal al ser evaluado

sin carga.› Arco longitudinal aplanado en carga.

Pie plano Rígido:› Arco longitudinal disminuido con y sin

carga.

Clasificación

Pie plano› Congénito› Adquirido

Compensatorio por defectos de alineación de EEII

Pie plano› Asintomático › Sintomático.

Evaluación Radiológica

Ángulo Talo-calcáneo:› Hasta 35°› > 35 Lateralización

del calcáneo.

Ángulo Talo-Calcáneo:› Normal 30-40°

Inclinación Calcánea:› 15 – 30°

Ángulos de Moreau-Costa- Bertani Rx L:› Medial

Desde sesamoideo a punto inferior de articulación Astrágalo navicular

Desde Ahí a punto más inferior del calcáneo. Normal 115-120°

› Lateral 5° MTT a extremo inferior de articulación calcáneo -

cuboides Desde ahí a tuberosidad posterior del calcáneo. Normal 145°

Evaluación Imageneológica

Pie Plano Flexible

Harris, THE JOURNAL OF FOOT & ANKLE SURGERY 2004

Tratamiento Quirúrgico.

Reconstrucciones de partes blandas aisladas › Malos resultados

Osteotomias de calcáneo.› Buenos resultados.

Artroeresis › Controversial

Artrodesis subtalar.

Osteotomía medial de Calcáneo

Reduce el arco longitudinal.

Disminuye la progresión causada por el tendón calcáneo.

Trnka Et al.1991

Pie Plano Rígido

Pie Talo Vertical Congénito Coalición Congénita del Tarso Pie plano por espasticidad de Peronéos

sin coalición. Pie plano traumático “Pie Oblicuo” /Skewfoot

Rodriguez et al.Clin Podiatr Med Surg. 2010

Pie Talo Vertical congénito

Etiología› Incidencia 1 / 10000› Asociados a Síndromes genéticos› Idiopático. Prune -Belly

Clínica

Deformidad tipo “Rocker-Bottom”

Luxación Talo- Navicular

Retropie en Equino Contractura Tendón

de Aquiles.

Tratamiento

Objetivos del tto quirúrgico:› Corregir el equino

retropie› Restaurar

congruencia Talo-Navicular

› Restaurar función.

Coalición del Tarso

1- 2% de los pie planos.

Se define como la unión de 2 o más huesos del tarso.

Pueden ser uniones óseas cartilaginosas o fibrosas.

90% corresponden Talo- Calcáneo y la Calcáneo – Navicular.

50% es bilateral.Stormont. Clin Orthop 1983

Clínica

Preadolescentes que suben de peso o comienzan nueva actividad física.

Disminución de movilidad del retropie

Dolor en relación al seno del tarso.

Dolor con la movilización de la articulación subtalar.

Imágenes:

Rx laterales y Oblicuas y Harris Beath ( Mejor imagen con TAC)

Espasticidad de Peronéos sin coalición.

Sindróme doloroso causado por espasmos de los músculos peronéos.

La causa más frecuente es la coalición tarsal.

Etiologías

Fx osteocondrales del retropie. Neoplasias del retropie Artritis reumática juvenil. Epifisiolisis

Clínica

Dolor y posición antialgica del pie.

Limitación de la movilidad de la musculatura extrínseca.

Valgo del pie completo

Marcha con dificultad en la fase de propulsión tardía.

Estudio

Rx TAC RM Exámenes de laboratorio

› Buscar posibles causas de dolor que estén provocando la contractura.

Pie plano Rígido Traumático

Skewfoot

Metatarso aducto y calcáneo valgo

Gracias.