perforacion de viscera hueca & fistulas abdominales
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PERFORACIPERFORACIÓN DE ÓN DE VÍSCERA HUECA POR VÍSCERA HUECA POR ULCERA PÉPTICA Y ULCERA PÉPTICA Y
FÍSTULAS ABDOMINALES FÍSTULAS ABDOMINALES EXTERNASEXTERNAS
PERFORACIPERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA ÓN DE VÍSCERA HUECA POR ULCERA PÉPTICAPOR ULCERA PÉPTICA
FIEBRE TIFOIDEA FIEBRE TIFOIDEA
EtiologíaEtiología
La peritonitis secundaria es la afectación del peritoneo a causa de perforación de una víscera hueca. El contacto del peritoneo con el
contenido intestinal produce: aumento repentino en la permeabilidad de
los capilares, con exudado ulterior de grandes volúmenes de plasma hacia la cavidad peritoneal, luz, pared y mesenterio intestinales
En un lapso no mayor de un día pueden pasar hasta 4-12 litros a este “tercer espacio”.
La inflamación del peritoneo : Periodo breve de irritabilidad e hipermotilidad
intestinales Atonía con íleo paralítico (adinámico) y distensión.
El intestino inflamado deja de absorber líquidos, y se secretan agua y sal por la luz intestinal.
El exudado se interrumpe cuando la distensión es suficiente para comprimir los capilares y limitar o afectar la circulación al área inflamada.
En última instancia: Hipovolemia y Choque
Invasión bacteriana La formación de abscesos separados se relaciona
con una tasa de mortalidad más baja que la de infección generalizada del peritoneo.
La contaminación bacteriana siempre es necesaria para ocasionar peritonitis letal.
Las endotoxinas y exotoxinas aumentan la permeabilidad de la membrana plasmática y agravan la ya considerable pérdida de líquido en el tercer espacio.
El DOLOR ABDOMINAL El DOLOR ABDOMINAL es el signo cardinal Suele haber vómito, seguido de inicio de
dolor Distensión abdominal, incapacidad para
expulsar flatos y estreñimiento La fiebre, taquicardia, disminución de la
presión del pulso, oliguria y taquipnea son signos de hipovolemia y sepsis.
Descenso de la presión sanguínea
El dolor intenso a la palpación Sensibilidad de rebote en el área de
inflamación Rigidez en caso de peritonitis generalizada El dolor se agrava con cualquier movimiento,
incluidos los estornudos y la tos No hay ruidos intestinales en caso de íleon
adinámico por inflamación Los ruidos pueden ser hiperactivos en la
obstrucción temprana, y desaparecer cuando la obstrucción no es reciente
Si se ha acumulado aire libre, es factible que no haya matidez hepática a la percusión.
Las placas torácicas detectan aire libre por debajo del diafragma
Generalidades: Las perforaciones de úlceras gástricas o duodenales
son más comunes con las úlceras benignas que con las malignas
La peritonitis química surge en las primeras 6-8 horas, a causa del efecto que surten el ácido gástrico y la pepsina en el peritoneo
Las úlceras duodenales posteriores por lo general penetran en el páncreas en vez de perforar libremente el peritoneo, y ocasionan pancreatitis.
Las úlceras anteriores suelen perforar la cavidad peritoneal
Hallazgos del Interrogatorio: Antecedente de úlcera perforada Uso de antiacidos Uso de AINEs Antecedente de dolor, investigando intensidad,
caracter, localización, predominio de horario, atenuantes y excacerbantes
Hallazgos del Examen Físico: Antecedentes de SDA Signos de irritación peritoneal
Generalidades de Fiebre Tifoidea: Enfermedad infecciosa aguda, febril, que se conoce
también con el nombre de fiebre entérica, es producida por Salmonella typhi
La fiebre tifoidea se observa más en edad escolar y adolescente, es excepcional en lactantes y poco frecuente en preescolares.
El bacilo causante se ingiere con agua y alimentos contaminados
Frecuente en países en vías de desarrollo
Entre el 1 y 10% de los pacientes presentan hemorragia intestinal grave y del 0.5 al 3% sufre perforación intestinal
Las perforaciones se producen típicamente en el íleon distal
La sospecha de perforación tifódica se hace en base: Cuadro actual o reciente de Fiebre Tifoidea Signos de irritación peritoneal Hallazgos radiológicos
Dr. Alejandro Membreño, Dr F.A.C.S.*; Dr J.C. Alcerro**y Dr A. Barahona ***, ILESTOMIA CON SONDA: ¿Es ésta la mejor alternativa en el manejo quirúrgico de las perforaciones tifódicas.? Revista Medica Hondur. Vol. 54 – 1986.
FISTULAS ABDOMINALESFISTULAS ABDOMINALES
Diagnostico es obvio cuando se elimina material entérico a través de la herida abdominal o de los drenes que existen. **Estas fístulas se relacionan con abscesos intra abdominales.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS
FÍSTULA COLOVAGINAL FÍSTULA COLOVESICAL
PASOS PARA VALORACION DE PASOS PARA VALORACION DE FÍSTULAFÍSTULA
Esencialmente: cuidar el orificio fistuloso, esperar que el trayecto se oblitere espontáneamente.
preferiblemente lograr el cierre espontáneo de la fístula con reposo absoluto el tubo digestivo “ayuno total” sustituyendo la vía oral con alimentación o nutrición parenteral.
Fístulas enterocutáneas mortalidad 10 – 15 %. relacionada con sepsis o enfermedad subyacente.
Cierre espontáneo 50 %. Recurrencia 10 %.
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