palpacion del torax exploracion fisica

Audiffred Montaño Yosafat

Ortiz Cervera Rodrigo Eduardo

Romero Aranda Juan José

Jimenez Macgregor Lourdes

PALPACION

Simetría

Pulsaciones

Crepitación: enfisema subcutáneo

Expansión torácica: amplitud, simetría.

Frémito vocal

Se analizarán los movimientos inspiratorios, espiratorios y se añaden otros

aspectos, tales como:

• sensibilidad (dolor),

• elasticidad o expansibilidad torácica

• intensidad de las vibraciones vocales o frémito.

• Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los

espacios intercostales, buscando inflamación, asimetría,

abombamientos o retracciones y dolor provocado, y observe la

cantidad y calidad de masa muscular sobre la pared torácica.

El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación.

• Amplexión:

• (Del latín amplexari. abrazar). (Lasegue). Medio de

investigación que consiste en abrazar la caja torácica

con las dos manos colocadas, una por delante y otra por

detrás, y comparar el desarrollo relativo de cada uno de

los lados del tórax. Palpación torácica

•

• Amplexación superior: se colocan las manos abarcando

los huecos supraclaviculares, de tal manera que los

pulgares se toquen sobre la columna vertebral y que el

pulpejo de los dedos medio e índice descansen sobre las

claviculas. Se busca cuantificar la expansión de la

porción superior del tórax, tanto en sentido vertical como

anteroposterior.

• Amplexación inferior: observa la amplitud de la movilidad

torácica en la parte baja, se colocan las manos

lateralmente, en forma simétrica, pero buscando que los

pulgares queden lo más separado posible de la columna

vertebral a la altura de la décima costilla.

• El signo de la tecla es el nombre que recibe la luxación de clavícula cuando se rompe el ligamento coracoclavicular.

• La clavícula es un hueso alargado y en forma se “S” que va del esternón al acromion (hombro). En su parte lateral está unida al acromion gracias al ligamento coracoclavicular, un ligamento dividido en dos (trapezoide y cónico). Son fuertes y resistentes pero en un accidente como las caídas en las que se apoyan las manos al suelo para frenar el impacto, estos ligamentos pueden lesionarse.

• Esta es la razón por la que esta lesión, cuando se presenta, recibe el diagnóstico de “tecla del piano positiva”. El tratamiento, en la mayoría de los casos, consistirá en inmovilizar el hombro lo mejor posible y facilitar la reparación de los ligamentos dañados antes de regresar a la carga.

Maniobra de bases

• Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax

como si estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de

la décima costilla, apuntando hacia la columna. Traccione

ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para

tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen

los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la

persona que respire profundamente y observe el

movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la

separación de sus pulgares, que se producen por la

expansibilidad torácica a nivel de las bases.

Maniobra de vértices.

• Coloque sus dos manos sobre los hombros del examinado, con los pulgares a nivel de la primera costilla, apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares, de manera que formen los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que respire profundamente y observe en sus manos, lo mismo que observó con la maniobra de bases. y evaluar así, la expansibilidad torácica a nivel de los vértices.

• La sensibilidad aumentada de la piel se explora tirando

de un pelo, pellizcando son brusquedades o arrastrando

la punta de una aguja.

TECNICA:

Pedir al paciente que repita 33 o iii..

Colocar la yema de los dedos o el borde

cubital sobre la pared torácica.

Examinar sistemáticamente lado derecho e

izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara

posterior, lateral, anterior.

Frémito disminuido: derrame pleural,

neumotórax. Frémito aumentado:

condensación

• Se alteran en procesos de las vías respiratorias altas,

como de la pleura y pulmón.

• Precisaremos su número, tamaño, consistencia,

sensibilidad y movilidad.

• Exploración simultáneamente por ambos lados, siempre.

• Se palpa en sentido descendente.

• Ganglio Cervical superior: en la parte alta del surco retromandibulomastoideo; se afecta en caso de la adenoiditis.

• Ganglio subangulomaxilar: esta directamente debajo del ángulo de la mandíbula.

• Ganglio submaxilar: Justamente debajo del punto medio de la rama horizontal de la mandíbula; se afecta en los abscesos dentales, gingivitis laterales.

• Cadena ganglionar submentoniana: bordea por debajo de todo el arco mandibular, termina detrás del ganglio submaxilar; se afecta en los abscesos dentarios y gingivitis anteriores.

• Ganglio yugular medio: Esta en los bordes del músculo

esternocleidomastoideo.

• Ganglio espinal medio: Es satélite de una lesión de la

base de la lengua.

• Cadena nucal: Igualmente vertical, completamente

posterior; rara vez afectada por los procesos tumorales.

• Ganglios supraclaviculares: Se encuentran a lo largo del

borde superior de la clavícula; se afectan neoplasias del

pulmón, tuberculosis y pleuritis apical.

• Ganglio de Troisier: Radicado en la

fosa supraclavicularizquierda,

exactamente detrás del ángulo que

forma la clavícula con la inserción

del músculo

esternocleidomastoideo; Se trata de

una metástasis de una lesión

maligna, casi siempre digestiva,

aunque puede asentar en el recto,

próstata u ovario.

• El px debera sentarse ligeramente hacia la derecha pero

mirando al medico la axila derecha se palpa con la mano

izq. Y viceversa.

• 1.- levantar el brazo del px poner los dedos de la mano

derecha extendidos hacia el vertice de la axila, la palma

viendo hacia la pared lateral torácica.

• 2.- El brazo del px es retraido de nuevo hacia el costado

y su antebrazo estará sobre el del médico.

• Se examinan luego los ganglios del grupo pectoral se va

a levantar el brazo del px y se colocan los dedos debajo

del pectoral mayor en este momento la yemas digitales

están dirigidas hacia adelante.

• Los ganglios linfaticos subescapulares son examinados

desde atrás estando de pie detrás del px se palpa la cara

anterointerna del dorsal ancho

•