tecnica exploracion torax
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TECNICAS DE EXPLORACION DEL TORAX
Dr. William Salazar LoconiDr. William Salazar Loconi
Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - Médico Radiólogo – Asistente Hospital Naylamp I - EsSaludEsSalud
Radiografía Simple del Tórax
5 cm
10
Rx Lateral del Tórax
Proyecciones Especiales: Lordótica
15º
Clavículas situadas por encima de los vértices
Campos pulmonares y Mediastino distorsionado
- Investiga lesiones de los ápices pulmonares.- Confirmación de colapso del lóbulo medio.
Proyección Lordótica
Proyecciones Especiales: Rx del Torax en Decúbito Lateral
Confirmación de pequeñas Confirmación de pequeñas lesiones pleurales.lesiones pleurales.
Derrame subpulmonar.Derrame subpulmonar. Situación supra o infra Situación supra o infra
diafragmática de una lesión diafragmática de una lesión basal.basal.
Detección de una masa Detección de una masa movible intracavitaria.movible intracavitaria.
Sospecha de cuerpos Sospecha de cuerpos endobronquiales en niños.endobronquiales en niños.
Neumotórax mínimo.Neumotórax mínimo.
Proyecciones Especiales: Tórax Oblicuo
El lado de interés es el que esta mas El lado de interés es el que esta mas alejado de la placaalejado de la placa
La distancia entre la columna y el La distancia entre la columna y el borde externo de las costillas del borde externo de las costillas del lado en estudio debe ser lado en estudio debe ser aproximadamente el doble de la aproximadamente el doble de la distancia del lado contralateral (el distancia del lado contralateral (el más próximo a la placa).más próximo a la placa).
Deberá observarse ambos campos Deberá observarse ambos campos pulmonares en su totalidad.pulmonares en su totalidad.
Proyecciones Especiales: Parrilla Costal
Las costillas primera a novena deben Las costillas primera a novena deben ser visibles en su totalidad con las ser visibles en su totalidad con las porciones posteriores situada por porciones posteriores situada por encima del diafragma.encima del diafragma.
Porción anterior primera a séptima de Porción anterior primera a séptima de ambos lados en su totalidad y por ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma.encima del diafragma.
Parrilla Costal:Indicaciones
Visualización del esqueleto toracico.Visualización del esqueleto toracico. Demuestra fracturas costales.Demuestra fracturas costales. Evidencia lesiones destructivas.Evidencia lesiones destructivas. Masas de la pared torácica.Masas de la pared torácica.
Proyecciones Especiales: Rx del Tórax en Espiración
IndicacionesIndicaciones Detección de neumotórax.Detección de neumotórax. Evaluación de la excursión Evaluación de la excursión
diafragmática.diafragmática. Atrapamiento aéreo.Atrapamiento aéreo.
Enfisema obstructivo (cuerpo Enfisema obstructivo (cuerpo extraño)extraño)
Enfisema difuso.Enfisema difuso. Enfisema lobar.Enfisema lobar.
Membrana hialina.Membrana hialina.
Técnicas Radiográficas EspecialesEsofagograma
IndicacionesIndicaciones Evaluación de tumores mediastínicos.Evaluación de tumores mediastínicos. Descartar lesiones esofágicas Descartar lesiones esofágicas
(seudotumores).(seudotumores). Confirmar origen aspirativo de lesiones Confirmar origen aspirativo de lesiones
pulmonares.pulmonares. Detección de ganglios en mediastino.Detección de ganglios en mediastino. Valoración crecimiento cavidades Valoración crecimiento cavidades
izquierdas cardiacas.izquierdas cardiacas. Anomalías vasculares.Anomalías vasculares.
Técnicas Radiográficas EspecialesTomografia
IndicacionesIndicaciones Lesiones parenquimatosas.Lesiones parenquimatosas. Características de lesiones nodulares.Características de lesiones nodulares. Presencia de cavitación.Presencia de cavitación. Evaluación de tumores apicales.Evaluación de tumores apicales. Malformaciones arteriovenosas.Malformaciones arteriovenosas. Metástasis pulmonares.Metástasis pulmonares. Adenopatías hiliares y mediastínicas.Adenopatías hiliares y mediastínicas. Lesiones traqueales y de los bronquios Lesiones traqueales y de los bronquios
principales.principales. Localización de lesiones pulmonares.Localización de lesiones pulmonares.
Técnicas Radiográficas EspecialesBroncografia
Bronquiectasias
Hemoptisis
Lesiones obstructivas
Fístulas del árbol bronquial.
Técnicas Radiográficas EspecialesAngiografia
PulmonarPulmonar BronquialBronquial TorácicaTorácica CoronariaCoronaria
Técnicas Radiográficas EspecialesRadioscopia
Ultrasonidos
Lesión pleural.Enfermedad parenquimatosa pulmonar
Masas mediastínicasProcesos diafragmáticos.
Medicina Nuclear
Ventilación
Perfusión
Tomografia Computada
Tomografia Computada
Técnicas Biopsicas
Técnicas Biópsicas
El Tórax Radiológico
Factores técnicos para interpretar una Rx de Factores técnicos para interpretar una Rx de tóraxtórax Inspiración.Inspiración. Posición.Posición. Exposición.Exposición. Rotación.Rotación.
El Tórax Radiológico
TécnicaTécnica ContinenteContinente Tráquea y mediastinoTráquea y mediastino SenosSenos DiafragmasDiafragmas S. CardiovascularS. Cardiovascular HiliosHilios PulmonesPulmones
FALSAS IMAGENES
FRONTAL
Tórax: Semiología Básica
Objetivo didáctico:Objetivo didáctico: Sugerir un plan de interpretación.Sugerir un plan de interpretación. Describir las fases del diagnóstico por imagen.Describir las fases del diagnóstico por imagen. Ilustrar imágenes que son normales y simulan Ilustrar imágenes que son normales y simulan
patología.patología. Mencionar algunos signos y patrones útiles en el Mencionar algunos signos y patrones útiles en el
diagnóstico.diagnóstico. Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.Utilizar la nomenclatura reconocida actualmente.
Radiografía de Tórax
El estudio mas frecuente en departamentos El estudio mas frecuente en departamentos de radiología.de radiología.
Bajo costo.Bajo costo. Evaluación minuciosa, tiempo suficiente.Evaluación minuciosa, tiempo suficiente. Uso óptimo disminuye los costos.Uso óptimo disminuye los costos.
Proceso de Interpretación de las Imágenes
Visión periférica.Visión periférica. Vista panorámica.Vista panorámica.
Visión detallada.Visión detallada. Sobre la fovea, dirigida a Sobre la fovea, dirigida a
determinadas determinadas estructuras, interviene de estructuras, interviene de manera activa la manera activa la atención.atención.
Proceso de Interpretación de las Imágenes
Rx del Torax: Análisis Ordenado
Tráquea:Tráquea: Posición, calibre, líneas Posición, calibre, líneas
paratraqueales.paratraqueales. Aorta:Aorta:
Posición, calibre, morfología.Posición, calibre, morfología. Hilios:Hilios:
Posición, densidad, ángulo.Posición, densidad, ángulo. Vascularidad pulmonar:Vascularidad pulmonar:
Calibre, disposiciónCalibre, disposición Mediastino:Mediastino:
Contornos, líneas.Contornos, líneas.
Pulmones:Pulmones: Comparativa área por Comparativa área por
área.área. Diafragma:Diafragma:
Posición, morfología, Posición, morfología, ángulos.ángulos.
Huesos:Huesos: Densidad morfología.Densidad morfología.
Tejido blando:Tejido blando: Cuello y axilasCuello y axilas
TC de Tórax – Análisis Ordenado
Ventana de mediastinoVentana de mediastino Troncos supra aórticos Troncos supra aórticos
arteriales y venosos:arteriales y venosos: Calibre, morfología.Calibre, morfología.
Aorta:Aorta: Posición, calibre, Posición, calibre,
morfología.morfología. Arteria pulmonar y sus Arteria pulmonar y sus
ramas.ramas. Calibre, defectos.Calibre, defectos.
Ganglios:Ganglios: Dimensiones, grupos.Dimensiones, grupos.
Corazón y pericardio:Corazón y pericardio: Cavidades dimensiones.Cavidades dimensiones.
Pared:Pared: Pleura, músculos, tejido Pleura, músculos, tejido
subcutáneo, hueso.subcutáneo, hueso. Lo visible del abdomen:Lo visible del abdomen:
Higado y adrenales.Higado y adrenales.
Ventana Mediastínica
TC de Tórax – Análisis Ordenado
Ventana de Pulmón y TCARVentana de Pulmón y TCAR Parénquima:Parénquima:
Vasos, nódulos, lobulillos y septos.Vasos, nódulos, lobulillos y septos.
Vía aérea:Vía aérea: Tráquea, bronquios, luz, pared.Tráquea, bronquios, luz, pared.
Fases del Diagnóstico
La lesión existe La lesión existe realmente?realmente? DETECCIONDETECCION
Dónde está?Dónde está? LOCALIZACIONLOCALIZACION
Qué es?Qué es? CARACTERIZACIONCARACTERIZACION
DETECCION
Anatomía normal.Anatomía normal. Variantes anatómicas.Variantes anatómicas. Imágenes normales que simulan enfermedad.Imágenes normales que simulan enfermedad. Imágenes artificiales.Imágenes artificiales.
Cresta Costal Inferior
Tenues líneas en el Tenues líneas en el margen inferior de las margen inferior de las costillascostillas
Sombras de Tejido Blando de la Pared Torácica
Sombras acompañantes de las costillas
Sombras lineales adyacentes al margen inferior Sombras lineales adyacentes al margen inferior de las costillas.de las costillas.
Sombras acompañantes de las costillas
Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y Prominencia interna del tejido intercostal; mas en la primera y segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.segunda costilla, a veces en la clavícula o escápula.
Pseudonódulo
- Masculino.- Longilíneos.- No visibles en la lateral.- Usar fluoroscopía o marca radiopaca.- “Borde incompleto”.
Almohadillas de Grasa – Lipomatosis Mediastinal
Atención Areas Ocultas
Apices.Apices. Detrás del Detrás del
diafragma; y, diafragma; y, Detrás del corazón.Detrás del corazón.
Areas Ocultas en la Rx Tórax
LOCALIZACION
Extrapulmonar.Extrapulmonar. Pleural.Pleural. Extrapleural.Extrapleural. Mediastinal.Mediastinal.
Pulmonar.Pulmonar. Acinar (alveolar).Acinar (alveolar). Intersticial.Intersticial. Bronquial, bronquiolar.Bronquial, bronquiolar.
Lesión Pleural
Se originan de la pleura visceral o parietal.Se originan de la pleura visceral o parietal. Generalmente confinadas al espacio pleural.Generalmente confinadas al espacio pleural. Borde nítido, ángulos obtusos.Borde nítido, ángulos obtusos. Solo pleurales, respetan la grasa Solo pleurales, respetan la grasa
extrapleural.extrapleural. A veces de la pleura visceral se extienden al A veces de la pleura visceral se extienden al
pulmón.pulmón.
Lesión Pleural
Espacio Extrapleural
Plano potencial de despegamiento.Plano potencial de despegamiento. Tejido conectivo laxo.Tejido conectivo laxo. Comprende la fascia endotorácica.Comprende la fascia endotorácica. Se encuentra entra la pleura parietal y la caja Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torácica.torácica. Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos, Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
músculos y costillas.músculos y costillas. Destrucción costal.Destrucción costal.
Signos de Lesión Extrapleural
Localización periféricaLocalización periférica Contornos medial nítido, Contornos medial nítido,
convexo al pulmón.convexo al pulmón. Contorno externo indistinto.Contorno externo indistinto. Extremos, ángulos obtusos.Extremos, ángulos obtusos. Al inicio igual longitud que Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente ancho; posteriormente predomina el longitudinal.predomina el longitudinal.
Signos de Lesión Extrapleural
Lesión Extrapleural
Borra la grasa Borra la grasa extrapleural y extrapleural y destruye el destruye el hueso.hueso.
Lesión Mediastinal
Borde nítido.Borde nítido. Angulos obtusos en los extremos.Angulos obtusos en los extremos. Convexidad dirigida al pulmón.Convexidad dirigida al pulmón. Base dirigida al mediastino.Base dirigida al mediastino.
Lesión Mediastinal
LOCALIZACION
Pulmonar.Pulmonar. Acinar (alveolar)Acinar (alveolar)
Patrón acinar.Patrón acinar. Consolidación.Consolidación.
IntersticialIntersticial Reticular (periférico, axial o broncovascular.)Reticular (periférico, axial o broncovascular.) Reticulonodular.Reticulonodular. Micronodular (miliar).Micronodular (miliar). Lineal (Líneas de Kerley)Lineal (Líneas de Kerley)
BronquialBronquial Aumento de calibre (bronquiectasias)Aumento de calibre (bronquiectasias) Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)Afectación de la vía aérea pequeña (bronquiolitis)
QUE ES?