exploracion de torax y pulmones
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EXPLORACION DE TORAX Y PULMONES; EXPLORACION DE TORAX Y PULMONES; GLANDULAS MAMARIASGLANDULAS MAMARIAS
CURSO DE SEMIOLOGIACURSO DE SEMIOLOGIA
Dr. Helmer Gámez NDr. Helmer Gámez N
ANATOMIA DEL TORAXANATOMIA DEL TORAX
Requisitos para el examen del Aparato Respiratorio:La persona debe estar sentada con el tórax desnudo, la posición más cómoda es a horcajadas, pero en caso de ser un anciano y no poseer una banqueta giratoria,
el paciente se sentará de lado.Una buena iluminación permitirá observar detalles de la piel y los espacios
intercostales.El examen se realizará respetando el pudor del enfermo. Puede utilizar una pieza
de tela o sábana que se irá desplazando para descubrir cada parte del tórax.Ordenamiento del examen.
Examine todos los planos y zonas del tórax. Comience por el posterior, siguiendo al lateral y luego al anterior (Figura 1.) Luego compárelos.
I- Técnica de Inspección.Plano posterior del tórax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo. Tome la frecuencia respiratoria sin que el paciente lo perciba
Plano lateral del tórax: Inspeccione las dos zonas, colocando la mano del paciente en la nuca o la cabeza.
Observe la presencia de abovedamientos y de retracciones o tiraje intercostal.Plano anterior del tórax:
Inspeccione todas las zonas de arriba hacia abajo. Inspeccione:
Posición de la tráquea, sobre la horquilla esternal, que debe estar en la línea media.Presencia o no de tiraje supra o subclaviculares, supraesternal, intercostal y subcostal.
Presencia o no de abovedamientos y retracciones.Visualice la expansibilidad torácica y la utilización o no de los músculos accesorios de la
respiración.Determine:
Ritmo y la profundidad de la respiración. (la relación normal inspiración / espiración es 1:2).El tipo respiratorio (generalmente costal superior en la mujer, costal en los adolescentes y
abdominal o diafragmática en los hombres y niños).Patrones ventilatorios normales:
Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo.Ocasionalmente evidente (inspiraciones profundas).
12-15 respiraciones/minuto en reposo16-20 respiraciones/minuto post ejercicio.Relación inspiración: espiración (I: E) 1:2.
ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORSINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
CIFOESCOLIOSISCIFOESCOLIOSIS
TORAX CIFOESCOLIOTICOTORAX CIFOESCOLIOTICO
PECTUS EXCAVATUMPECTUS EXCAVATUM
PECTUS EXCAVATUM. PECTUS EXCAVATUM. ESCOLIOSISESCOLIOSIS
PECTUS CARINATUMPECTUS CARINATUM
PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA
ANGULO DE LOUISANGULO DE LOUIS
ANGULO DE LOUISANGULO DE LOUIS
TORAX OSEOTORAX OSEO
TORAX TORAX PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA
LINEAS AXILARESLINEAS AXILARES
PUNTOS DE REFERENCIAPUNTOS DE REFERENCIA
TORAX POSTERIORTORAX POSTERIOR
PERCUSION Y AUSCULTACION TORACICA PERCUSION Y AUSCULTACION TORACICA POSTERIORPOSTERIOR
PERCUSION TORACICA POSTERIORPERCUSION TORACICA POSTERIOR
PERCUSION TORAX ANTERIORPERCUSION TORAX ANTERIOR
AUSCULTACION PULMONARAUSCULTACION PULMONAR
SEGMENTACION PULMONARSEGMENTACION PULMONAR
RUIDOS RESPIRATORIOSRUIDOS RESPIRATORIOS
TRAQUEA CORTE TRANSVERSALTRAQUEA CORTE TRANSVERSAL
ALVEOLO PULMONARALVEOLO PULMONAR
AUSCULTACION PULMONARAUSCULTACION PULMONAR
Normal Abnormal Adventitioustracheal absent/decreased crackles (rales)vesicular bronchial wheezebronchial
rhonchibronchovesicular
stridor
pleural rubmediastinal crunch (Hamman's sign)
EXPLORACION DE LAS MAMASEXPLORACION DE LAS MAMAS
La mama es un órgano externo que puede explorarse clínicamente por inspección y palpación. Es conveniente practicar el examen en la fase pos menstrual y con iluminación adecuada.
Posición de la pacienteEl examen ha de ser a la vez estático y dinámico. La paciente de pie o sentada, de frente, de perfil, con los brazos colgando en estado de relajación muscular, con las manos primero en las caderas y después sobre la cabeza, pidiéndole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decúbito supino, con los brazos primero estirados y después levantados por encima de la cabeza para examinar la región submamilar. Para terminar, la paciente apoyará las manos en los hombros del examinador con los codos caídos, para facilitar al máximo el examen del hueco axilar.
InspecciónTres órdenes de signosVolumen y asimetría Retracción o abombamiento cutáneos Ulceraciones, lesiones eczematiformes TÉCNICA DEL EXAMEN F
TÉCNICA DEL EXAMEN FISICO
Técnica: Palpación.1.Con el paciente sentado palpe bimanualmente las mamas pendulares. Use una mano para sujetar el lado inferior de la mama, mientras la palpa con la mano dominante, moviéndola desde la pared torácica hacia los pezones e incluyendo estos. 2.Realice una palpación superficial, seguida de una palpación profunda, para evaluar la textura de las mamas y detectar masas. 3.Palpe los cuatro cuadrantes, incluyendo la prolongación supero externa de la mama, llamada cola de Spence. Al palpar mueva los dedos con un movimiento circular, sin abandonarlo hasta que se complete el examen. 4.Use el método del sentido de manecillas del reloj, el método de líneas horizontales (de adentro hacia afuera horizontalmente de arriba a abajo), o el método radial (de la periferia al centro). Preste especial atención al cuadrante superior externo y a la cola de Spence, ya que la mayoría de los cánceres de mama se desarrollan en esta zona. 5.Palpe la areola buscando masas subyacentes y comprima la piel alrededor del pezón para evaluar masas y secreciones. Si nota alguna secreción comprima la mama a lo largo de los conductos sospechosos, para identificar el lóbulo que produce la secreción.Nota: La palpación de las mamas debe hacerse en posición sentada y supina
AREAS GANGLIONARES DE LA MAMAAREAS GANGLIONARES DE LA MAMA
Examen de las axilas.
Técnica: Inspección.1.Observe la región axilar con el paciente sentado.
Técnica: Palpación.1.Palpe la axila cuando los músculos estén relajados. Para relajar los músculos, ponga el antebrazo en adducción y colóquelo encima del suyo. 2.Coloque en la axila la mano del antebrazo que está sosteniendo el de la persona y la mano dominante sobre la superficie anterior del tórax. 3.Localice los ganglios linfáticos de la axila, de acuerdo con su posición anatómica y evalúelos rodando suavemente el tejido debajo de sus dedos, contra la región posterior (lateral subescapular) y contra la pared toráxico (axilar central). Trate de palpar la cara anterior bimanualmente, intentando el acceso a los ganglios cercanos al músculo pectoral (axilar medial). 4.Termine con la palpación de las cadenas linfáticas supraclavicular (de fuera hacia dentro) y subclavicular.