osteoporosis tratamiento

OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO

Cristhian Mauricio Bueno Lara

Residente medicina interna

UNAB FOSCAL

FISIOPATOLOGÍA

ESTILO DE VIDA

• Anorexia nerviosa y ejercicio aeróbico intenso asociados a menor pico de masa ósea.

• Ingesta proteica adecuada: 0.8g/Kg.

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012

Nutrición

ESTILO DE VIDA

• Aumento multifactorial el riesgo de fracturas– Aumento riesgo de caídas – Deficiencia de calcio– Enfermedad hepática = Deficiencia vitamina D

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010

Alcohol

7 Bebidas por semana

120 ml de Vino 30 ml de licores 260 ml de cerveza

ESTILO DE VIDA

• Disminución de la absorción intestinal del calcio e incremento de su excreción urinaria.

• Consumo permitido: Máximo 2 servidas por día, cada servida sin superar las 12 onzas.

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012

Cafeína

• Asociación entre el tabaquismo vigente y el riesgo de fracturas.

• No estudios prospectivos que evalúen el Cese-Beneficio.

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010

Tabaco

ESTILO DE VIDA

ESTILO DE VIDA

• Ejercicio cardiovascular: Realizar 30-40 minutos de caminata por sesión.

• Precaución pacientes con osteoporosis severa: Ejercicio de flexión, uso de peso, ejercicios que generen tensión a nivel de la columna.

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010

Ejercicio

RIESGO DE CAÍDAS

Fijar alfombrasMinimizar el

desordenRetirar cables

Antideslizantes

SUPLEMENTOS DIETARIOS

• Cuando la ingesta de calcio es insuficiente los suplementos pueden ser necesarios.

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010

CalcioCarbonato de calcio Citrato de calcio

• Menos costoso• Menos tabletas• Absorción

dependiente de acido gástrico

• Mayores efectos adversos.

• Menores efectos adversos

• Absorción no dependiente de acido gástrico

• Mas tabletas. Mas costoso.

SUPLEMENTOS DIETARIOS

• La mayoría de adultos sanos tienen niveles bajo de vitamina D.

• 800 UI por día para adultos normales mayores de 50 años (National Osteoporosis Foundation)

• Ergocalciferol (Vitamina D2) y Colecalciferol (Vitamina D3)

Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012

Vitamina D

SUPLEMENTOS DIETARIOS

Clifford J. Rosen, M.D. N Engl J Med 2005;353:595-603

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Clifford J. Rosen, M.D. N Engl J Med 2005;353:595-603

BIFOSFONATOS: ALENDRONATO

• Osteoporosis postmenopausica

• Osteoporosis inducida por glucocorticoides

• Osteoporosis en hombre

• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales• Fibrilación auricular

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 35% - Cadera: 56% - Sitios no vertebrales: 40%

• 10 – 13 años.• Drug Holiday : 2 Años.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIADURACIÓN DE TRATAMIENTO

BIFOSFONATOS: RISEDRONATO

• Osteoporosis postmenopáusica

• Prevención y tratamiento osteoporosis por glucocorticoides

• Osteoporosis en hombres

• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 41% - Cadera: 30% - Sitios no vertebrales: 39%

• 7 años• Drug Holiday: 1 año

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

BIFOSFONATOS: IBANDRONATO

• Osteoporosis postmenopáusica

• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 62% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No

evidencia

• 3 años• Drug Holiday: No estudios

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

BIFOSFONATOS: ZOLEDRONICO

• Osteoporosis postmenopáusica

• Osteoporosis en hombres• Prevención y tratamiento

osteoporosis glucocorticoides

• Reparación quirúrgica de fractura de cadera

• Reacciones sistemicas en el 30% en la primera dosis.

• Mayor asociación a ONM

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 62% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No

evidencia

• 6 años• Drug Holiday: No estudios

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

RALOXIFENO

• Osteoporosis postmenopáusica

• Contraindicación: Potencial embarazo, enfermedad tromboembólica ó hipersensibilidad a componentes.

• Riesgo de eventos tromboembólicos

• Sintomas de menopausia

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 30 – 50% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No

evidencia

• 4 años• Drug Holiday: No beneficio

sostenido.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

TERIPARATIDE

• Osteoporosis postmenopáusica que no ha tolerado bifosfonatos ó que no alcanzado DMO deseada

• Osteoporosis glucocorticoides

• Osteoporosis hombres

• Contraindicado en: Historia de irradiación, riesgo alto de osteosarcomas, elevación de FA.

• Contraindicado en: Hiperparatirodismo

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 70% - Cadera: No significativa- Sitios no vertebrales: 53%

• 2 años• Drug Holiday: No beneficio

sostenido.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

CALCITONINA

• Osteoporosis postmenopáusica

• Buen perfil de seguridad• Molestia nasal, epistaxis.

• Reducción de riesgo de fractura:

Evidencia con administración de spray intranasal.- Vertebral: 33% - Cadera: No significativa- Sitios no vertebrales: No

significativa

• 5 años• Drug Holiday: No beneficio

sostenido.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

DENOSUMAB

• Osteoporosis postmenopáusica

• Buen perfil de seguridad• Infecciones cutáneas.

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral: 68% - Cadera: 40%- Sitios no vertebrales: 20%

• 6 años• Drug Holiday: No beneficio

sostenido.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

ESTRÓGENOS

• Osteoporosis postmenopáusica en quien la demas medicación se encuentra contraindicada

• Neoplasias dependientes de estrógenos

• Colelitiasis• Eventos tromboembólicos • Cefalea

• Reducción de riesgo de fractura:

- Vertebral + Cadera + no vertebral : 31%

• Duración mas corta posible• Drug Holiday: No beneficio

sostenido.

INDICACIONES SEGURIDAD

EFICACIA DURACIÓN

GRACIAS