neumocistosis riguey mercado marchena

NEUMOCISTOSIS

MERCADO MARCHENA RIGUEY CECÍLIA

4 SEMESTRE – MEDICINA

MICROBIOLOGÍA

GRUPO A

2.012-II

¿QUÉ ES?

Es una infección de

los pulmones

Causada por Microorganismo

Pneumocystis carinii.

Presentado principalmente en:

• Pacientes con SIDA

• Pacientes con tratamiento con quimioterapia.

• Pacientes con síndromes de inmunodeficiencia

congénita.

• Niños prematuros y desnutridos.

• Pacientes con órganos trasplantados y otras

entidades clínicas que afectan el sistema

inmunológico.

DEFINICIÓN

Es una infección de los pulmones causada por

un hongo llamado Pneumocystis carinii.

Presentado casi exclusivamente en personas con

un sistema inmunológico afectado,

principalmente en los casos de VIH-SIDA, siendo

un evento terminal en estos pacientes.

PNEUMOCYSTIS CARINII

Es un microorganismo oportunista.

Hongo unicelular atípico.

Se describen 2 formas:

Trofozoito: pueden medir de 2 – 4 µm. Por la

tinción de Giemsa, su núcleo se observa rojizo y el citoplasma azul.

Quiste: esférico, de pared gruesa. Mide de 5 –

6 µm de diámetro. Su forma madura presenta

en su interior 8 cuerpos intraquísticos.

Es un organismo eucariótico con un tropismo para el crecimiento en el epitelio de las vías respiratorias en mamíferos.

Descrito por Carlos Chagas en 1909, pensando

que era Trypanosoma cruzi.

En 1910 fue confirmado en pulmones de rata

por Antonio Carinii.

En 1912 los franceses Pierre y Marie Denaloe lo

hallaron en pulmones de rata, y por al análisis

de su morfología llegaron a la conclusión de

que no era Trypanosoma cruzi. Lo

denominaron Pneumocystis por su tropismo en

el pulmón, y carinii en reconocimiento a sus

descubridores.

CICLO EVOLUTIVO

Esporozoitos Liberación

VIA DE INFECCIÓN

Vía respiratoria. Inhalación de gotitas y contacto

mínimo.

EPIDEMIOLOGÍA

La mayoría de personas se infectan por P

carinii en la infancia, el 75% antes de los 4

años. Esta infección es asintomática, pero

persisten formas quísticas en estado latente

que se reactivan cuando se deprime la

inmunidad celular.

Más de la mitad de pacientes infectados con

VIH has sufrido una NPC en algún momento de

su evolución, aunque con tratamiento

profiláctico, el número de pacientes que

desarrolla la enfermedad está disminuyendo.

PATOLOGÍA

Inhalación de P. carinii en forma de quistes.

Proliferación en su forma trofozoítica asociada a

neumocitos tipo I y II.

Relleno espumoso característico de los alveolos.

Al alcanzar este cuadro, se provoca obstrucción de los

bronquios más finos.

Descamación persistente de las paredes alveolares.

Proliferación de trofozoitos, formación de quistes.

Engrosamiento del intersticio pulmonar por

hiperplasia e hipertrofia.

Edema de los tabiques intraalveolares.

Compromiso pulmonar atípico.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tos seca no productiva.

Fiebre de intensidad

variable.

Disnea progresiva.

Cianosis.

Baja de peso.

Taquipnea.

Taquicardia.

Afectación variable del

estado general.

DIAGNOSTICO

P carinii no crece en medios de cultivos ordinarios,

por lo que el diagnostico se basa en visualización

de muestras de:

Biopsia pulmonar.

Lavado bronquio-alveolar.

Esputo inducido.

Esputo espontaneo.

Lavado oral.

Tinciones con Metenamina argénica y con azul de

O-Toludina tiñen la pared de los quistes, mientras

que la tinción de Giemsa la toman tanto los quistes

como los trofozoitos.

La radiografía tiene valor para demostrar el

aspecto típico de los pulmones infectados por P

cariini.

Gasometría arterial que puede mostrar disminución

del nivel de O en sangre.

TRATAMIENTO

Trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX)

(A I)

>2 meses 15-20 mg/kg/dia por TMP

componente intravenoso en 3-4 divididas dosis

Administrar por 21 días.

Puede ser administrado por vía oral en los niños

con enfermedad leve a moderada

Pentamidine isothionato

Recomendado para pacientes intolerantes a TMP/SMX o falla clinica con TMP/SMX (A I); no usar combinados.

4 mg/kg/día intravenoso una vez diario 60-90 minutos

TRATAMIENTO

Intolerancia a Pentamidina: Dapasona-

Trimetoprim, primaquina-clindamicina,

atavacuone (750mg/8horas)

Esteroides: empleados cuando hay

insuficiencia respiratoria moderada-grave.

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Se recomienda la terapia profiláctica tanto

para pacientes con SIDA, personas que se

encuentran con dosis altas de corticosteroides,

así como para personas que hayan

presentado episodios previos de esta

enfermedad.

Evitar hacinamiento de pacientes infectados.

GRACIAS..

BIBLIOGRAFÍA Medicina Interna de Harrison.

Microbiología medica de Murray

Pneumocystis carinii y Neumocistosis [PDF]: vitae.ucv.ve/pdfs/VITAE_3036.pdf

Medline Plus. Un servicio de la biblioteca médica de E.E.U.U. : Neumocistosis: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/17278.htm

Arribas JR, Arrizabalaga J, Baraia J, Casado JL, Cosín J, Guerra L. et al. Prevención de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretrovírico de gran actividad. Recomendaciones del Grupo de estudio del SIDA (GESIDA)/Plan Nacional sobre el SIDA. Enferm Infecc Microbiol Clin 2000; 18: 457-468.

Beard CB, Carter JL, Keely SP, Huang L, Pieniazek NJ, Moura INC, et al. Genetic variation in Pneumocystis carinii isolates from different geographic regions: implications for transmission. Emerging Infectious Diseases 2000; 6: 265-271.

Una infección oportunista es

una enfermedad causada por un

patógeno que habitualmente no causa

patologías en personas con un sistema

inmune sano. Un sistema inmune

enfermo representa una «oportunidad» para el

patógeno de causar infección.1

Genéricamente en medicina,

la quimioprevención o quimioprofilaxis es la

utilización de sustancias químicas para

prevenir la aparición de una enfermedad.

La tinción de Giemsa es un método habitual para el examen de frotis sanguíneos, cortes histológicos y otro tipo de muestras biológicas. Este método tiene utilidad sobre todo para poner de manifiesto las rickettsias localizadas dentro de las células huéspedes. La coloración de giemsa se emplea también para teñir frotis de sangre en el examen para protozoos.

Neumocitos tipo I: Llevan a cabo el intercambio gaseoso. Ocupan un 95% de la superficie del alvéolo gracias a sus prolongaciones citoplasmáticas.

Neumocitos tipo II: No hacen el intercambio gaseoso sino que intervienen en la distensión y la recuperación del tamaño de los alvéolos mediante la síntesis y secreción de surfactante, un agente tensoactivo formado por fosfatidilcolina-fosfatidilglicerol y componentes proteicos (reduce la tensión superficial).