maniobras basicas de la palpacion abdominal

TECNICAS BASICAS DE EXPLORACION DE ABDOMEN

InspecciónAuscultación

PercusiónPalpación

Inspección

• A la derecha del paciente

• Observar el color de la piel y las características de la superficie

• Por encima del ombligo el retorno venoso debe dirigirse a la cabeza y por de bajo del ombligo hacia los pies

• La cianosis no es común , pero si la ictericia en casos de hepatopatia

En cuanto al color…

• Las zonas enrojecidas pueden indicar inflamación

• Observar en caso de decoloración azulada peri umbilical que sugiera sangrado intraabdominal

• Las estrías son consecuencia de embarazos o aumentos de peso

• Los tumores abdominales y la ascitis también producen estrías

• Hay que inspeccionar la existencia de cualquier lesión, en especial nodular

• Un nódulo perlado y alargado a la altura del ombligo puede ser un signo de linfoma intraabdominal

• Hay que observar cicatrices, anotar su localización, configuración y tamaño relativo en un dibujo en el abdomen

El contorno abdominal es el perfil del abdomen desde el borde costal hasta el pubis observado

desde un plano horizontal

• 1- Abdomen distendido con ombligo invertido

• 2- Abdomen distendido en su mitad inferior

• 3- Abdomen distendido totalmente con ombligo evertido

• 4- abdomen distendido en el tercio inferior• 5- abdomen escafoide• Abdomen distendido en la mitad superior

Distensión abdominal

• Puede deberse a un gran numero de factores que se puede clasificar con fines didácticos:

• grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma, tumor fatal

Inspección

• Eventraciones

• Hernias (pueden ser reducibles o incarceradas o estrangulada)

• Diastasis de los rectos

• Pulsaciones de la línea media

Auscultación

Auscultación

• Esta técnica se emplea para valorar la motilidad intestinal y descubrir ruidos de origen valvular

• Siempre precede a la percusión y a la palpación ya que pueden alterar la frecuencia e intensidad de los ruidos intestinales

• Colocar el diafragma del estetoscopio calentado sobre el abdomen con una suave presión

• Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por minuto

• Borborigmo se escucha como un gorgoteo prolongado de tono bajo (gruñidos gástricos)

• El aumento de los ruidos intestinales se observan en gastroenteritis, primeras fases de la obstrucción intestinal, y por el hambre.

• Los ruidos agudos sugieren que el liquido y el aire del intestino están a presión como indicios de una obstrucción

• Están disminuidos en una peritonitis e íleo paralítico

• Están abolidos si no se escuchan en 5 mts

Importante

• Verifique si hay soplos de la arteria aorta, renal iliaca y femoral

Percusión

Percusión

• Se emplea para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos abdominales y detectar la presencia de liquido (ascitis), aire) distensión gástrica) y masas sólidas o llenas de liquido

1.

• Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen para tener una primera impresión general sobre su timpanismo o matidez

• El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos están llenos de aire

• La matidez se aprecia en órganos y masas sólidas

• Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica

2.

• Percusión individual del hígado, bazo, estomago• Se comienza la percusión del hígado en la línea

medio clavicular derecha sobre una zona timpánica

• Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular

• Se puede marcar el reborde con un rotulador • Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd

Perlas para el examen de Hígado

• Comenzar en la línea medio clavicular derecha, en una zona de resonancia pulmonar

• Descender hasta que la percusión cambie a mate. Borde superior del hígado

• Marcar (5EIC-7EIC)

• Puede encontrarse desplazamiento hacia arriba o hacia abajo

• Se mide la distancia entre ambas marcas para estimar la extensión vertical del hígado 6-12 CMS

• El hígado es mayor en hombres que en mujeres, en adultos que en niños pero en niños las niñas es mas grande hasta los primeros 4 años.

• Hay obstrucciones a la exacta medición: gas, masas, ascitis,

• Lo mas conveniente es registrar el tamaño del hígado de dos formas– Mediante la extensión hepática determinada

por la percusión de los bordes superior e inferior

– Mediante la extensión del hígado por debajo del borde costal

• Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente mientras percute de nuevo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular derecha.

Bazo

• Percusión inmediatamente por detrás de la línea medio axilar izquierda

• Percutir en varias direcciones comenzando por la zona de resonancia pulmonar.

• Debe escucharse una zona de matidez esplénica entre la 6 y 10 costilla

• (estomago lleno o intestino lleno de heces pueden alterar su percusión)

• Con la inspiración el bazo se desplaza hacia abajo y adelante.

• Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del bazo. Además la matidez del bazo sano suele estar enmascarada por el timpanismo del aire colònico.

Palpación

Palpación

• Se emplea para evaluar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles.

• Los órganos abdominales se evalúan en cuanto a tamaño, forma, movilidad, consistencia y tensión.

• Se lleva a cabo de pie al paciente por lo general a la derecha

• El paciente se encuentra en decúbito supino con el paciente cómodo y lo mas relajado posible

• Puede colocarse una almohada en las piernas del paciente

• Recordar manos templadas, o tibias.• Actitud adecuada dl examinador,

• Comenzar la palpación de una manera somera y sistemática de los cuatro cuadrantes, evitando en principio las zonas identificadas como fuente de problemas

• Dedos extendidos y juntos

• Presionar con la superficie palmar de los dedos no mas de 1 cm

• Evite movimientos cortos y bruscos• La palpación suave es útil para identificar

resistencias musculares y las zonas de dolor• Si existe resistencia identificar si esta es

voluntaria o involuntaria• La rigidez es un endurecimiento en tabla de la

pared abdominal que se encuentra por encima de las zonas de irritación peritoneal

• La palpación profunda es necesaria para delimitar con precisión los órganos abdominales y detectar otras masas menos obvias.

• Emplear la superficie palmar de los dedos extendidos , presionando profunda y uniformemente.

• Palpar los cuatro cuadrantes moviendo con los dedos el contenido abdominal hacia delante y atrás .

• Se puede palpar con la palpación profunda los músculos rectos del abdomen, la aorta abdominal, y partes del colon

• Se descubren zonas dolorosas que no había detectado con la palpación suave o moderada

• Palpación de Masa

• Identificar localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración.

• La identificación de su localización en superficial y profunda se realiza pidiéndole al paciente que levante la cabeza

• Las heces son una equivocación frecuente de masa abdominal

• Hay que palpar el anillo umbilical y sus alrededores. La zona no debe presentar abombamientos, nódulos ni granulaciones, debe ser redonda sin irregularidades

• Sila palpación es profunda es dificultosa por la obesidad o la defensa muscular puede utilizarse la técnica bimanual con una mano encima de la otra

• Próxima clase….

• Palpación de estructuras especificas