luxación de la articulación coxofemoral

LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORALCeleste Alejandría Muñoz

Álvarez

GENERALIDADES

Estable traumatismos

Frecuente en los adultos

50% fracturas

extremo proximal del fémur o del

acetabulo

MECANISMO DE LESIÓN

LUXACION ANTERIOR

ANATOMIA PATOLÓGICA

POSTERIOR• pudiendo la cabeza quedar alojada por debajo del nivel del cótilo (posición

isquiática), a nivel de él (posición retrocotiloídea), o por encima del cótilo (posición ilíaca), la más frecuente.

MAS FRECUENTE

80-85%

ANTERIOR• Extraordinariamente rara, producida por un mecanismo de rotación

externa y abducción forzadas y máximas. • La cabeza femoral queda ubicada por delante del cótilo, sea en un nivel

inferior a él (posición pubiana) o al mismo nivel (posición Obturatriz).

10-15%

DIAGNÓSTICO• Luxación posterior: los signos son característicos y el

diagnóstico es, en general, fácil: – Hombre adulto joven. – Traumatismo violento, en que han actuado fuerzas axiales

directas o indirectas a lo largo del fémur, contra la cadera flectada.

– Dolor en la cadera afecta y en la región glútea– Impotencia funcional total. – Posición viciosa del muslo, que es muy típica:

• Muslo aducido. • Rotado al interno. • Miembro más corto.

– La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los músculos glúteos.

– El macizo troncantereano está más elevado en el lado supuestamente luxado (línea de Rose-Nelaton), lo cual es muy difícil de detectar dadas las circunstancias.

• Luxación anterior: da una sintomatología inversa, considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano anterior al cótilo. Antecedente traumático violento con muslo abducido y rotado al externo.

• Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguino-crural o en la región obturatriz.

• Miembro inferior más largo. • Miembro inferior abducido y rotado al

externo.

• Investigar lesiones espinales, abdominales, ligamentos en la rodilla ipsilateral

- Radiografía de la pelvis: luxación posterior de la cadera izquierda.- Radiografía de la rodilla: luxación posterolateral de la rodilla derecha

luxación posterior de cadera izquierda con un fragmento libre osteocondral <1cm y fracturas asociadas en ceja posterior de acetábulo y cabeza femoral (Figura 3).

TRATAMIENTO

• Reducción urgente (-6 horas)• Anestesia General• RX (AP y lateral)• Reducción cerrada• TAC : valorar fracturas acetabulares, cuerpos libres,

correcta reducción• Tracción cutánea de la extremidad afectada• Por 3 semanas para permitir la cicatrización de las

estructuras blandas lesionadas.

Reducción abierta

Luxaciones irreducibles 2-15% Incongruencia articularFractura asociada

REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA.Fracturas del muro posteriorFracturas de cuello femoralFractura de la cabeza femoral

MANIOBRA DE ALLIS

STIMSON

TX POSTREDUCCIÓN

Reducción 6 horas: reposo 2 sem , movilización pasiva, carga parcial, carga parcial (2 sem) carga total (6 sem)

Reducción >6h y RA: carga total (8 sem)

Fractura: inmovilización 6 sem. Carga total (10sem)

COMPLICACIONES• La luxación simple rápidamente reducidas Tiene pocas complicaciones• Lesiones en acetábulo• Extremo proximal del fémur 15%• Fractura diafisiaria femoral• Lesiones de la rodilla ipsilateral 85%• Afección neurológica nervio ciático 10%

TARDIAS

• NECROSIS AVASCULAR : 15 % RC 26% RC MAYOR A 6 H 90% RA

• ARTROSIS POSTRAUMATICA 16%• MIOSITIS OSIFICANTE• LUXACION RECURRENTE

PRONOSTICO

• LA FRACTURA SIMPLE DE CADERA ( SIN FRACTURA ASOCIADA) TIENE MEJOR PRONOSTICO 50-75% DE LOS CASOS

• LA LUXACION ANTERIOR TIENE MEJOR PRONOSTICO

• LA MITAD DE LOS PACIENTES CON LUXACION POTERIOR SIMPLE Y UN 25% CON LA TIENEN EVOLUCIÓN REGULAR O MALA