luxación de codo agosto 2016

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCENTRO MÉDICO NACIONAL DEL BAJÍO

UMAE NO.1 HOSPITAL DE ESPECIALIDADESSERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

Luxación del Codo-Clase-

Ceja Verduzco William Fabricio R1 Ortopedia y Traumatología

León de los Aldama, Guanajuato a 30 de Agosto de 2016

Objetivos Conocer la Epidemiología. Recordar la Anatomía propia del codo. Mecanismos de Lesión más frecuentes. Abordaje Clínico. Lesiones Asociadas. Valoración por Imagen. Clasificación. Tratamientos. Complicaciones.

Epidemiología Corresponde del 11 – 25% de las lesiones del codo

Luxación Posterior: 80 - 90%

Incidencia anual 6-8/100,000 habitantes/año

Luxaciones simples: Ligamentosas Luxaciones complejas: Asociadas a una fractura (50% de las luxaciones del codo)

Incidencia: 10-20 años de edad (predominio lesiones deportivas)

Anatomía Codo: bisagra modificada; gran estabilidad intrínseca

Congruencia articular Tensión contrapuesta por Tríceps Braquial y los Flexores Restricciones ligamentosas

Articulaciones: Humerocubital (Bisagra) Cóndilo-Radial (Rotación) Radiocubital Proximal (Rotación)

Anatomía

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Anatomía

Anatomía

Anatomía Estabilidad:

Anteroposterior: Tróclea-Fosa del olecranon (extensión) Fosa Coronoidea Articulación Cóndilorradial (Estabilizador primario en extensión) Bíceps-Tríceps-Bíceps

Cápsula Articular Anterior (Estabilizador primario en extensión) Valgo: Ligamento Colateral Medial Varo: Ligamento Colateral Lateral (Estático); M. ancóneo estabilizador

dinámico

Anatomía Valgo: Ligamento Colateral Medial

Estabilizador medial primario (fascículo anterior) Extensión completa: 30% estabilidad Flexión 90°, 50% estabilidad

Varo: Ligamento Colateral Lateral Estabilizador lateral primario estático M. ancóneo estabilizador dinámico Impiden la luxación posterior y rotación de cúbito (brazo en supinación)

Anatomía Rango normal de movilidad

Flexión: 0-150° Supinación: 85° Pronación: 80°

Rango normal de movilidad FUNCIONAL Flexión: 30-130° Supinación y Pronación 50°

Mecanismos de Lesión Principalmente por caídas con la mano o codo en extensión (brazo de palanca)

Luxación Posterior Hiperextensión + Valgo + Abducción del brazo + Supinación del antebrazo

Luxación Anterior Contusión directa a la parte posterior del antebrazo

La mayoría de las luxaciones y fracturas-luxaciones del codo ocasiona una lesión de todos los estabilizadores capsuloligamentarios

Mecanismos de Lesión La lesión capsuloligamentaria progresa de lateral a medial: Círculo de Hori

Mecanismos de Lesión

Valoración Clínica Paciente de forma típica se sujeta el miembro lesionado Realizar exploración neurovascular minuciosa, previo Rx o manipulación Posterior a manipulación y reducción, volver a realizar la exploración

neurovascular 3-5 días después suele aparecer equimosis medial, signo de rotura del

LCM

Valoración Clínica

Valoración Clínica

Valoración por Imagen Radiografía Anteroposterior y lateral

Relación articulaciones: humerocubital y condilorradial Descartar fractura asociada alrededor del codo

TAC en casos excepcionales que permitan identificar fragmentos óseos no visibles en las Rx simples

Valoración por Imagen

Valoración por Imagen

Valoración por Imagen

Valoración por Imagen

Valoración por Imagen

Clasificación Simples o complejas (asociadas a fracturas) Según la dirección del desplazamiento del cúbito con respecto al húmero

Posterior Posterolateral Posteromedial Lateral Medial Anterior

Clasificación

Lesiones Asociadas: Fx-Lx Fx asociada de cabeza radial: 5-11 % Fx asociada del epicóndilo medial o lateral ( 12-34%)

Puede producir bloqueo mecánico posterior a reducción por presencia de fragmento óseo Fx asociada de la apófisis coronoides (5-10%)

Secundaria a avulsión por músculo braquial Frecuente en luxaciones posteriores

Triada terrible: Lx posterior + Fx Cabeza radial + Fx Apófisis coronoides

Lesiones Asociadas: Fx-Lx

Principios Generales de Tratamiento

Restablecer la estabilidad inherente del codo Restablecer la escotadura troclear del cubito, en particular la apófisis

coronides Buscar la reparación del LCL, comisura troclear (coronoides y olecranon),

cabeza radial

Principios Generales de Tratamiento

Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador

Reducción cerrada: sedación (predilecta) y adecuada analgesia En luxaciones posteriores: Flexión + Tracción Distal

1. Corregir desplazamiento medial o lateral 2. Tracción longitudinal y flexión

MÉTODOS Parvin Meyn y Quigley

Principios Generales de Tratamiento

Principios Generales de Tratamiento

Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador

Tras Reducción cerrada durante 6 semanas Flexión 90°: Uso de cabestrillo + Ortesis articulada Si hay inestabilidad a la flexión menor a 30°: Pronar el antebrazo + Flexión

codo 90° + Cabestrillo + Ortesis Si hay subluxación con menos de 30° flexión y pronación completa de

antebrazo: cabestrillo con codo en flexión 90° + ortesis articulada con bloqueo en extensión y control de rotativo del antebrazo

Codo inestable en flexión de 30° es quirurgico

Principios Generales de Tratamiento

Luxación Simple del codo Tratamiento Conservador

Tras 6 semanas, se retira ortesis articulada y cabestrillo Se inicia rehabilitación Recuperación de fuerza y extensión final puede tardar de 3 a 6 meses

Principios Generales de Tratamiento

Luxación Simple del codo Tratamiento Quirúrgico

Codos inestables con una flexión >30° Luxación durante tratamiento Fracturas inestables

Se suele incluir la reducción abierta y reparación de tejidos blandos Ligamento Colateral lateral Ligamento colateral medial

Principios Generales de Tratamiento

Fracturas-Luxaciones del codo, en general Tratamiento Conservador

NO cumple con metas terapéuticas Se debe informar al paciente que no acepta Tx Qx que tendrá limitación

funcional, artrosis,

Tratamiento Quirúrgico Fijación o recolocación de la cabeza del radio y reparación del LCL con

reinserción en el epicóndilo lateral

Principios Generales de Tratamiento

Fractura Luxación en “Triada Terrible” Tratamiento Quirúrgico

Fijación de la Apófisis Coracoides o reparación de la cápsula anterior Fijación o recolocación de la cabeza del radio Reparación del LCL

Complicaciones Pérdida de la movilidad (Rigidez)

Afectación Neurológica Nervio Cubital*****

Lesión Vascular Arteria Braquial*****

Síndrome Compartimental (Contractura de Volkmann)

La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.

Complicaciones

Complicaciones Inestabilidad Persistente/Recidiva de la luxación

Rara posterior a luxación traumática aislada Incidencia aumentada en Triada terrible Tx Quirurgico inminente

Artrosis Secundaria a inestabilidad persistente del codo durante un tiempo prolongado

Osificaciones Heterotópicas/Miositis Osificante Aumenta el riesgo con los intentos repetidos de reducción, traumatismos o por fx

asociadas Formados entre el M. braquial y la cápsula (anterior) Región posterior: Triceps y cápsula

Complicaciones

Bibliografía 1. Rockwood & Greens, Fracturas en el adulto, Tomo 1, 5ª edición, Editorial Marban, Madrid 2007

2. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval, Joseph D. Zuckerman. Manual de Fracturas. 5ta Edición. Editorial Wolters Kluwer. 2015

GRACIAS