lectura de caso. lesión axonal difusa

M A G A L Y I B A R R A H E R N A N D E Z

R E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O

R A D I O D I A G N O S T I C O

S A C Y L

LECTURA DE CASO

DATOS CLINICOS

Paciente masculino de 55 años, que posterior a caída de un caballo, ingresa al servicio de urgencia con Dx :

TCE grave en coma persistente.

Se solicita TC craneal urgente: Sin alteraciones significativas. Nula mejoría del paciente.

Se solicita nuevo TC control.

HALLAZGOS

Contusiones hemorrágicas .

Sangre en asta occipital de VL izquierdo.

Higromas bifrontales.

Se realiza RM Craneal.

LESION AXONAL DIFUSA

Definición: Traumatismo Craneoencefálico cerrado

Aceleración / Desaceleración

Rotura de los axones

Incompleta:DespolarizaciónAlt. Metabólica:

Edema cel.Edema cit

AXOTOMIA

Coma persistente / Secuelas graves

LESION AXONAL DIFUSA

LESION AXONAL DIFUSA

LOCALIZACION:Unión Sustancia Gris y blanca.

Cuerpo calloso Tronco del encéfalo

Pedúnculo cerebelosoCapsula interna

TOMOGRAFICOS:

Normal (50-80%). 20-50% hemorragias petequiales

10-20% lesiones focales.

LESION AXONAL DIFUSA

RESONANCIA MAGNETICA

T1: normal

T2 : hiperintensidad

T2 GRE: “SWAN” hipointensidad

FLAIR: Fluid Attenuated Inversion Recoveryhiperintensidad

Difusión: Restringe

Espectroscopia

N – acetyl Aspartato Lesión neuronal

Colina Inflamación

LESION AXONAL DIFUSA

FLAIR: hiperintensos T2 hiperintensos

T2 GRE: SWAN hipointensos

CLASIFICACIÓN DE ADAMS:

Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.

Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.

Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.

LESION AXONAL DIFUSA

GRADO 1

CLASIFICACIÓN DE ADAMS:

Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.

Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.

Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.

LESION AXONAL DIFUSA

GRADO 2

CLASIFICACIÓN DE ADAMS:

Grado 1: Lesiones en sustancia blanca lobar.

Grado 2: Lesiones en cuerpo calloso.

Grado 3: Lesiones porciones dorso-laterales del tronco.

LESION AXONAL DIFUSA

GRADO 3

RESONANCIA MAGNETICAT2 GRE : “SWAN”

Fluid attenuated inversion recovery secuency : T2FLAIR

CONCLUSION

Signos de lesión axonal difusa (LAD)

grado III, según clasificación de Adams

PRONOSTICO

Leve : Las anomalías clínicas pueden persistir durante meses o más.

(síndrome post-concusión)

Severa rara vez causa muerte > 90% permanecen en estado vegetativo persistente .

El pronóstico empeora a medida que aumenta el número de lesiones

El 10% de los pacientes que vuelven a su función normal lo hacen en 1 año

BIBLIOGRAFIA

Rev. chil. radiol. v.9 n.4 Santiago 2003 RESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL EN DAÑO AXONAL DIFUSO. Drs. Máximo Mujica B

Neurocirugía vol.17 no.2 abr. 2006. Magnetic Resonance in moderate and severe head injury: comparative study of CT and MR findings. Characteristics related to the presence and location of diffuse axonal injury in MR. A. Lagares; A. Ramos

Radiology 2003; 227:332–339. Hemorrhagic Shearing Lesions in Children and Adolescents with Posttraumatic Diffuse Axonal Injury: Improved Detection and Initial Results1. Karen A. Tong

Adams JH, Jennett B, Mclellan DR et-al. The neuropathology of the vegetative state after head injury. J. Clin. Pathol. 1999;52 (11): 804-6. J. Clin. Pathol. (link)- Free text at pubmed Pubmed citation

Grossman neuroradiologia. ELSIEVER Tercera edición 2010.

STATdx. ELSIEVER2017

RESUMEN

Antecedentes… TCE cerrado importante.

Bajo nivel de conciencia desde el inicio.

Disociación clínico- radiológicas en TC.

TC: contusiones.

RM: SWAN y FLAIR.

Localización para la clasificación.

Depende del grado va a dar el pronostico del paciente.

PET: disminución del metabolismo en cingulo.