infecciones maxilofacial odontogenico

Infecciones Odontogénicas en la región maxilofacial

Dr. Pedro Aravena Torres

Objetivos

- Definir infección odontogénica

- Clasificar los tipos de infección odontogénica

- Describir el origen y mecanismo de difusión

- Revisar las pautas de atención ministerial

- Definir basado a la evidencia el mejor tratamiento

infección odontogénica cuadros infecciosos en que los gérmenes patógenos

ingresan via canalicular-periapical y por las paredes radiculares como pericoronaritis y paredenciopáticos

Dres. René Rojas, Mirella Biggini Jorge Blanco. Infecciones Buco Maxilo Faciales. Diagnóstico y pautas de tratamiento. Universidad de Chile. Facultad de Odontología 2007

infección odontogénica etiología endógena - La mayoría de las veces los gérmenes causales pertenecen a la flora comensal.

- polimicrobianas, ( 6 o+ gérmenes)destacada participación de flora anaerobia y facultativa especialmente gram+

factores determinantes

RESISTENCIA DEL HUESPED

Defensas locales Epitelio de la mucosa indemne Flujo salival normal Flora normal Sistema de inmunidad de la mucosa

Factores humorales Inmunoglobulina y sistema complemento

Factores celulares Fagocitosis: Polimorfonucleares y Monocitos Linfocitosis: Linfocitos B y T

Factores Bacterianos Virulencia Número de bacterias

multiplicación aerobios

introducción

AEROBIOS 25% cocaceas G+ 85% streptococo 90% stafilococo 15%

15& otros

ANAEROBIOS 75% cocaceas G+ 30% streptococo 25% peptostreptococo 75%

bacilos G- fusobacterium 25% bacteroides 75%

Dres. Jaime Henríquez (U.Valparaíso); Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003

proliferación anaerobio facultativo

anaerobios estrictos

sospecha de predominio de anaerobios

Retardo en la formación de absceso

aumento de volumen sin evolución

Pus escaso, mal olor

Crepitación del aumento de volumen

Tratamiento AB previo sin éxito

Cultivo negativo con toma de muestra convencional

enfermedades y antibióticos

predomina aerobios en niños y anaerobios en adultos (p<0.003)

Javiera Leitao et al.Revista Dental de Chile 2004; 95 (2): 29-33

J. Wang, A. et al. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005; 34: 646–649

epidemiología

I. Tomás et al. Oral Diseases (2007) 13, 56–62.

epidemiología

1. Biggini, M. Estudio microbiológico de infecciones bucomaxilofaciales pediátricas y actualización terapéutica. Trabajo de Investigación para optar al título de Cirujano-Dentista. Universidad de Chile, Facultad de Odontología. 1997.

2. Ellis I, E. Actualización microbiológica y terapéutica de las infecciones bucomaxilofaciales (análisis de 45 casos). Trabajo de Investigación para optar el título de Cirujano-Dentista. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. 1993.

En niños: El 70% de las infecciones en niños ocurre entre los 6 y 9 años �60% son hombres. 87% de los dientes causales son temporales. �

En adultos: 60% hombres �

En Chile... absceso submucoso 56,2%

flegmón 10,9%

flegmones 30% abscesos intraorales 18% abscesos subcutáneos 11%

semiología signos - síntomas

anamnesis

historia clínica

Tipos de infecciones odontogénicas �

signos síntomas

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO

TRATAMIENTO ÉXITO

etapas de infección odontogénica

Etapas de la infección odontogénica

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Abscesos Flegmón

DISEMINACION: 1.- Espacios Anatómicos

2.- Resistencia Bacteriana

TRATAMIENTO: Quirúrgico

Farmacológico

INOCULACIÓN • Reacción inflamatoria de tejidos leve. • Persistencia de sintomatología. • Terapia sin ATB – eliminación de la causa

etapas de infección odontogénica

CELULÍTICA • Aumento de volumen, consistencia firme, sensible a presión y con dolor • Se da 48 a 72 hrs. Infiltración a tejidos blandos • Terapia: uso de ATB más eliminación de la causa.

ABSCEDADA • Aparición de microabscesos • Formación de abcesos de 3 a 4 dias en territorio maxilar • (relacionado con germenes anaerobios o de infección mixta) • Terapia: ATB (cualquier penicilina complementado: cloranfenicol

metronidazol amox.-ac. glavulámico

Absceso superficial: bajo mucosa y piel, fácil resolución

Absceso profundo: piso de boca, espacios perimandibulares de cuello es más agresiva y de evolución más lenta.

ABSCEDADA

RESOLUCIÓN

- Formación de fístula - Endodoncia-exodoncia - Fallecimiento del paciente

pulpitis

necrosis pulpar

reversible irreversible sintomática irreversible asintomática

periodontitis aguda

serosa supurada

crónica

simple hiperplásica supurada

ADAA Granuloma

Quiste radicular A. subperióstico Osteomielitis

A. submucoso celulitis

localizada difusa

A. subcutáneo

aguda crónica

ADENITIS OSTEO -ADENOFLEMON

secuestrante condensante

flegmón

Tipos de infecciones odontogénicas � AAE CONSENSUS

JOE December 2009

Infecciones BMF. Diagnóstico y pautas de tratamiento. U. Chile 2007

P. apical sintomática

P. apical asintomática

absceso apical agudo

absceso apical crónico

AAE CONSENSUS. JOE December 2009

pulpitis

necrosis pulpar

periodontitis aguda

serosa supurada

crónica

ADAA Granuloma

localizada difusa

A. subcutáneo

aguda crónica

flegmón

enfermedades y antibióticos pulpitis �

- pulpitis reversible

- pulpitis irreversible

- necrosis pulpar

reversible irreversible sintomática

irreversible asintomática

- no infeccioso

- ausencia de MO; origen químico o traumático

- dolor mantenido, localizado

- diente elongado

- habitualmente reversible

- tratamiento: AINE, control oclusal

periodontitis aguda serosa�

- Absceso Dentoalveolar Agudo (ADAA)

- inicio con dolor leve al ocluir, percusión +

- fascies dolorosa, sialorrea

- dolor palpación fondo vestíbulo

- diente elongado

- a veces, compromiso del estado

y adenopatías

periodontitis aguda supurada�absceso apical agudo

enfermedades y antibióticos periodontitis aguda supurada�absceso apical agudo

- Absceso Dentoalveolar Crónico (ADAC)

- FISTULA

- con o sin dolor a percusión

¿existe el diagnóstico de ADAC?

periodontitis crónica supurada�absceso apical crónico

ADAC: granuloma - quiste �Periodontitis apical asintomática

ADAC: granuloma - quiste �

- dolor espontáneo, localizado, pulsátil

- no sede con analgésicos

- vestíbulo ocupado por aumento de volumen

- MUY DOLOROSO a la palpación

- edema facial

- linfoadenopatía

- síndrome febril

absceso subperióstico �

- periodontitis atenuada

- disminución del dolor

- aumento de volumen, vestíbulo ocupado

- fluctuante a la palpación

- compromiso ganglionar

- disminución compromiso general

absceso submucoso �

enfermedades y antibióticos absceso submucoso �

pulpitis

necrosis pulpar

periodontitis aguda

serosa supurada

crónica

ADAA Granuloma

localizada difusa

A. subcutáneo

aguda crónica

flegmón

¿de que depende que un ADAA forme una osteomielitis, celulitis o quiste?

- anatomía radicular

- inserción muscular

- factores huesped

- virulencia

- ¿diagnóstico dentista?

ADAA ----------------------------------- | | Bajo las inserciones Sobre las inserciones musculares musculares | ---------------- | | | ASP Localizado Difuso (celulitis) | | | ASM Abs. Subcutáneo Osteoflegmón | | Fístula mucosa Fístula cutánea!

Benjamín Martínez (U. Mayor) 2003

- celulitis localizada

- colección purulenta de límites netos

- proceso inflamatorio agudo

- principalmente región geniana y cuerpo de mandíbula

- asimetria facial

- piel comprometida, eritematosa, tensa

- fluctuante, dolor discreto

- sin compromiso estado general

absceso subcutáneo �

- celulitis difusa

- por respuesta inmune deprimida

- imposible colectar supuración

- fascie febril, palidez, sudoración,

- variación pulso y tº por toxicidad de cuadro

- piel eritematosa, adherida, dolor al tacto

- hipometría mandibular, trismus

flegmón �

enfermedades y antibióticos flegmón �

a) osteoflegmón - difusión en tejido conectivo y subaponeurótico

- partida tejido óseo

- menor compromiso cutáneo

- mayor en adultos

enfermedades y antibióticos flegmón �

a) adenoflegmón - compromisos de linfonodos

- de adenitis a periadenitis

- adenoflegmon originado por amigdalitis (purulentas),

impétigo, lesiones de piel y mucosas, etc.

- Más prevalente en niños

FLEGMONES OROCERVICOFACIALES ODONTOGENICOS

Origen óseo Origen linfonodo

Más frecuente en adultos Más frecuente en niños

Menor prevalencia Mayor prevalencia

Aumento de volumen firme Aumento de volumen blando

Afecta fondo del vestíbulo No afecta fondo del Vestíbulo

Adherido al hueso Tejido indemne entre flegmón y el hueso

Comp. estado general variable Mayor compromiso estado general

Limites difusos Limites difusos

osteoflegmón� adenoflegmón�

CELULITIS ABSCESO DURACION Aguda Crónica

DOLOR Severo y generalizado

Localizado

TAMAÑO Grande Pequeño

LOCALIZACION Borde difuso Circunscrito

PALPACION Indurado Fluctuante

PRESENCIA PUS Si/No Si

BACTERIAS Mixto Staphilococcus aureus

Anaerobio

COMPROMISO ESTADO GENERAL

Con compromiso Algunos cuadros

enfermedades y antibióticos Severidad de cuadro DIAGNOSTICO Terapia antibiótica

leve Infecciones periodontales Doxiciclina 100mg c/12 hrs de ataque, continuar c/24 hrs x5 dias. Tetraciclina 500mg c/8 hrs por 7 días ó… Eritromicina 500mg c/8 hrs por 7 dìas (caso de alergia)

GUNA Amoxicilina 500mg c/8 hras por 7 días Metronidazol 250mg c/8 hrs por 7 días

Complicación gangrena pulpar Fenoximetilpenicilina 2 millones U.I. c/6hrs por 7 días ó… Amoxicilina 1gr c/12 hrs por 7 días Eritromicina 500 mg c/8 hrs por 7 días (alergia a penicilina)

Moderada Complicación gangrena pulpar Penicilina sódica 4 millones U.I. c/6 hrs via EV en administración lenta “bolo” (según evolución disminuye a 2.000.000 U.I.) Metronidazol via oral 500mg c/8 hrs. Duración de tratamiento según evolución.

severa Complicación gangrena pulpar Penicilina sódica 5.000.000 UI c/6 hrs EV en goteo contínuo en solución fisiológica (250cc de suero) Metronidazol 500 mg c/8 hrs oral Gentamicina 80mg c/8 hrs (10mgrs), intramuscular. Cloranfenicol en reemplazo de metronidazol (12.5-25mg/kg/peso c/ 6 hrs maximo 4grs al día) Duración del tratamiento según evolución.

Norma técnica de Urgencia Odontológica.MINSAL 2003

Los antibióticos, por sí sólos, tampoco son efectivos en la

prevención del desarrollo de las infecciones odontogénicas, cuando

la terapia odontológica no es realizada.

ATB es Coayudante

En base al examen clínico, y las expectativas del paciente

Tratante debe:

determinar mantener el diente o extraerlo.

basadas en el pronóstico del diente

preferencias del paciente

consideraciones económicas

severidad de la infección

riesgo de compromiso general

tratamiento una vez colectado: drenaje

HEMOGRAMA índices leucocitarios

Recuento plaquetario

EXÁMENES complementarios

Glicemia, Nitrógeno Ureico, Protrombina, Proteína C reactiva (PCR).

enfermedades y antibióticos casos de MORTALIDAD

Es muy poco frecuente 4 al 10%, pero no por ello debe dejar de preocuparnos.

compromiso de la vía aérea: angina Ludwig (compromiso espacio sublingual y submandibular bilateral 40 y 65%, en mujeres)

por trombosis del seno cavernoso (10% origen odontogénico) mediastinitis, de origen odontogénico, tiene una mortalidad del

40-50%. osteomielitis celulitis orbitaria hemorragia grandes vasos síndrome respuesta inflamatoria sistémica, falla multiorgánica sepsis

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