infarto al miocardio dr. efren avila

Diplomado en Urgencias Médico Quirúrgicas

1Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 1

Infarto Agudo del Miocardio

Dr. Marco Efren Avila Maturano

Definición / Concepto

Evento isquémico agudo con necrosis o daño irreversible en el músculo cardíaco.

En la mayoría de los casos se debe a la enfermedad coronaria.

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Epidemiología

Según datos de la OMS el IAM y EVC son la causa de alrededor de 17.5 millones de muertes al año alrededor de todo el mundo.

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Epidemiología

En la población con alguna afección cardiaca por sexo, las cinco principales enfermedades cardiovasculares entre los hombres son el IAM (7.7%), EVC (6.5%), HAS –primaria– (4.7%), enf. isquémica crónica del corazón (4.4%) y hemorragia intraencefálica (4.3%).

5Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 5

Epidemiología

6Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 6

Epidemiología

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D.F. 7

2007

Fuente: SINAIS (2007a) Boletín de Información estadística. Secretaría de Salud. Información en línea.

Distribución porcentual de mortalidad hospitalaria por institución para cada enfermedad cardiovascular

31.3

1.5

56.2

10.1

0.3 0.6

27.6

1.1

59.5

9.8

1.5 0.5

32.7

1.3

55.6

9.0

1.3 0.20

10

20

30

40

50

60

70

Secretaría de

Salud

IMSS Oportunidades

IMSS ISSSTE PEMEX SEMAR

Enfermedades isquémicas del

Enfermedad cerebrovascular

Enfermedades hipertensivas

Etiología

El miocardio, sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria avanzada. En general ésto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstrucción aguda de ese vaso.

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Etiología

Los factores de riesgo en la aparición de un infarto de miocardio están muy relacionados con los factores de riesgo de la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

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Etiología

Hipertensión arterial.

Vejez.

Sexo masculino. Tabaquismo. Hipercolesterolemia.

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Etiología

Homocisteinemia.

Diabetes mellitus (con o sin resistencia a la insulina). Obesidad, que se define a través del índice de masa corporal (un índice mayor de 30 kg/m²), de la circunferencia abdominal o del índice cintura/cadera.

Estrés.

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Fisiopatología

Más del 80% de los infartos agudos de miocardio son consecuencia de la aterosclerosis coronaria, con un trombo luminal superpuesto.

Entre las causas infrecuentes del infarto agudo de miocardio se incluyen espasmo coronario, embolia y trombosis coronaria en vasos normales no ateroscleróticos.

13Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 13

Fisiopatología

14Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 14

Fisiopatología

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Fisiopatología

16Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 16

Fisiopatología

17Diplomado UMQx ESM IPN México D.F. 17

Cuadro Clínico

El dolor es el síntoma de presentación más común en el IAM. A veces, las molestias son tan intensas que el enfermo indica que es el peor dolor jamás experimentado.

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Cuadro Clínico

Es un dolor profundo y visceral; habitualmente, se describe como en losa, de compresión y de aplastamiento, aunque a veces adquiere un carácter como punzante o urente; dura más de 15 a 30 minutos, aunque la intensidad y la calidad varían mucho de un individuo a otro.

19Diplomado UMQx ESM IPN México D.F.

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Cuadro Clínico

El dolor se localiza en la porción central del tórax, el epigastrio o ambos, y a veces se irradia a los brazos.

20Diplomado UMQx ESM IPN México D.F.

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Cuadro Clínico

Se acompaña de debilidad, sudoración, náuseas, vómitos, ansiedad y sensación de muerte inminente.

Las molestias se pueden presentar en reposo.

El dolor es el síntoma de presentación más común, no siempre aparece. La incidencia de infartos indoloros es mayor en diabetes mellitus y se eleva con la edad.

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Cuadro Clínico

Los pacientes se clasificaron en clases funcionales:

-Killip I:sin signos ni síntomas de insuficiencia cardíaca izquierda.

-Killip II:estertores o crepitantes húmedos, tercer ruido cardíaco o aumento de la presión venosa yugular.

22Diplomado UMQx ESM IPN México D.F.

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Cuadro Clínico

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-Killip III: edema agudo de pulmón. -Killip IV: shock cardiogénico, hipotensión (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg), y evidencia de vasoconstricción periférica (oliguria, cianosis o diaforesis).

Diagnóstico

Cuadro clínico

• Auxiliares

– CPK, CPK MB, Troponina, Mioglobina.– Rx De torax, Electrocardiograma.– Ecocardiograma.

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Diagnóstico

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Diagnóstico

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Tratamiento

• Farmacológico.

a). Terapéutica trombolítica.

- Aspirina.-Nitratos.-Bloqueadores Beta.-Oxigeno.- Estreptocinasa.

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Tratamiento

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b). Angioplastía coronaria primaria aguda.

Tratamiento

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c). Cirugía para derivación coronaria urgente.

Complicaciones

• Cuáles se presentan?

• Comó Tratarlas?

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Resumen

• Señalar lo más importante del problema de salud

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