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Helicobacter y ERGE ¿Controversia?

Dr. José Miguel Alonso RiveroServicio de DigestivoHospital Dr. Negrín

Hp y ERGE: Helicobacter PyloriDigestivo / Hospital Dr. Negrín

Hp y ERGE: Cepas HelicobacterDigestivo / Hospital Dr. Negrín

Hp y ERGE: Datos estadísticos

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

•Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGEestán infectados con el Helicobacter (Hp).

•Sólo el 20% de los pacientes infectados por el Hp desarrollan síntomas y/o lesiones.

•En principio se pensaba que no había ningún Hpbueno o que cualquier Hp diagnosticado debía sererradicado.

…hasta 1997…

Hp y ERGE: Surgen las primeras dudas

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

•Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis porreflujo tras la erradicación del Hp en proporción 3:1

Labenz, 1997, Gastroenterology

•Tras disminuir la prevalencia del Hp en países de-sarrollados por la erradicación generalizada:

ERRADICACIÓN

ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales

Enf. Ulcerosa Péptica y ↓ Prevalencia del Hp

Hp y ERGE:

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

¿ Protege el Hp de la ERGEy de sus enfermedades malignasasociadas?

¡Muy simple!

Hp y ERGE: Correlación positiva

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Varios trabajos hablan de que el Helicobacter (Hp) protege de ESOFAGITIS, BARRETT Y ADENOCARCINO-

MA pero por el contrario →→ se relaciona con un mayor riesgo de ÚLCERA

PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DISTAL.

¡ojo! Por estos datos, el Hp parece que previene de la ERGE y sus complicaciones

Hp y ERGE: ¿Cómo influye el Hp en…?

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

1. Influencia sobre los trastornos motores.2. Influencia sobre la esofagitis endoscópica.3. Influencia sobre estudios de pH-Metría 24 h.4. Influencia de la erradicación sobre la ERGE.5. ¿Qué ocurre con los tratamientos prolongados

con Inbidores de Bomba de Protones?

Hp y ERGE: Influencia del Hp sobre la motilidad esófago-gástrica

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

•Sobre el tono del EEI:- ERGE más Hp + = 12,2 mm Hg- ERGE más Hp - = 15,3 mm Hg

Wu, Aliment Pharmacol, 2001

NS

•Hay datos controvertidos que hablan de menor amplitud de ondas en esófago distal en los pacien-tes con ERGE y Hp+ respecto a los negativos.

•El Hp no influye en las relajaciones transitoriasdel EEI ni en el vaciamiento gástrico

NS

Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Estudio de pacientes con ulcus y

Hp. Se objetivó un 20% de esofagitis

No hubo diferencias significativas en el empeoramiento de los síntomas de ERGE, tras la erradicación, entre los dos grupos, con y sin esofagitis.

O´connor, Gastroenterology, 2001

Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Estudio comparativo erradicación vs placebo.2 grupos: - A: Esofagitis (Hp + vs Hp -)

- B: No Esofagitis (Hp + vs Hp -)

No hubo diferencias significativas en la recidiva clínica ni en la historia natural de la ERGE en los dos grupos y los dos subgrupos

Moayyedi, Gastroenterology, 2001

Hp y ERGE: Erradicación y estudios con pH-Metría de 24 horas

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

• Hay 3 estudios publicados con resultados totalmente diferentes;

Conclusión: No hay datos concluyentes sobre su influencia

Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

→ El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección.

La pangastritis, se asocia con hipoclorhidria y extensas areas de atrofia y por tanto, podría jugar un efecto protector de la ERGE.

Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

→ El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección.

Por el contrario la infecciónlocalizada en el antro induce hiperclorhidria e hipergastrinemia.

Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Labenz (Gastroenterology)

Año: 1997

Estudio: Retrospectivo

n: 460 pacientes con úlcera

3 años de estudio

26% de ERGE de novo en erradicados

vs

13% de ERGE de novo en no erradicados

s

Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Talley (NEJM)

Año: 1999

Estudio: Prospectivo

n: 170 pacientes con dispepsia

1 año de estudio

No objetivó diferencia de incidencia

de ERGE en erradicados respecto a

no erradicados

ns

Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Malfertheiner (Aliment Ph)

Año: 1999

Estudio: Prospectivo

n: 309 pacientes con ulcus GD

6 meses de estudio

No se objetivó ↑ ERGE tras la erradicación

ns

Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: McColl (AJG)

Año: 2000

Estudio: Prospectivo

n: 97 pacientes con úlcera

3 años de estudio

Tras erradicar:

31% de ERGE inicial mejoraron

6% de ERGE de novo

s

¡ mejorarontras

la erradicación !

Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Laine (Aliment Pharmacol)

Año: 2002

Estudio: Prospectivo

n: 62 pacientes con Dispepsia F.

6 meses de estudio

No ↑ ERGE tras la erradicación

ns

Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Kuipers (Enero 2004) Gut

n: 231 pacientes Hp + con ERGE (12 m)

Randomizados:A: Seguir con IBP (120)

B: Erradicar y seguir con IBP (111)La mayoría tenían gastritis extensa (Cuerpo gástrico)

La erradicación elimina las gastritis y hace regresar la atrofia en la mayoría de los pacientes.La erradicación no empeoró los síntomas de reflujo y no precisó el incremento de dosis de IBP para hacer remitir los síntomas

Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE

Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Autor: Wu (Febrero 2004) Gut

n: 236 pacientes 113 Hp +

Randomizados: 104A: 53 fueron erradicados (98% éxito)

B: 51 recibieron IBP + Placebo (28% éxito)

Seguimiento 12 meses (clínico y endoscópico) con dosis bajas de IBP. Objetivaron recidiva de los síntomas mayor en los erradicados que en los no erradicados.

¡ Vuelve la controversia !

Hp y ERGE: CONCLUSIONES (I)Digestivo / Hospital Dr. Negrín

Si un paciente tiene indicación de tratamientoerradicador, este debe realizarse (ulcus, linfoma, …)

A los pacientes con ERGE y que deben ser sometidos a tratamiento de mantenimiento durantelargos periodos con IBP pueden y deben recibirerradicación del Hp (Maastricht 2002).

- Kuipers (1996) y Labenz (2001) → Si

- Lundell (1999), Freston (2001) y FDA → No

Hp y ERGE: CONCLUSIONES (II)Digestivo / Hospital Dr. Negrín

En la mayoría de los pacientes, la erradicación delHp no induce ERGE.

Según la literatura, en la mayoría de los pacientes,la erradicación del Hp no agrava el curso de la ERGE ( ¿controversia? ).

Después de la erradicación, los efectos sobre la exposición distal del esófago al ácido sonimpredecibles.

Hp y ERGE: CONCLUSIONES (III)Digestivo / Hospital Dr. Negrín

La erradicación del Hp en pacientes con secreción ácida normal no conlleva ninguna modificación delmedio esofágico.

Los sujetos con ERGE e hipersecreción ácida (Gastritis Antral) pueden beneficiarse de la erradicación.

La normalización de la secreción ácida tras la erradicación en los sujetos con hiposecreción(Pangastritis) puede conllevar el desenmascara-miento o empeoramiento de una ERGE y noproduce cambios en aquellos que tienen una barrera antireflujo que funcione correctamente.

Digestivo / Hospital Dr. Negrín