helicobacter y erge ¿controversia? dr. josé miguel alonso rivero servicio de digestivo hospital...
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Helicobacter y ERGE ¿Controversia?
Dr. José Miguel Alonso RiveroServicio de DigestivoHospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Helicobacter PyloriDigestivo / Hospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Cepas HelicobacterDigestivo / Hospital Dr. Negrín
Hp y ERGE: Datos estadísticos
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
•Aproximadamente 1/3 de los pacientes con ERGEestán infectados con el Helicobacter (Hp).
•Sólo el 20% de los pacientes infectados por el Hp desarrollan síntomas y/o lesiones.
•En principio se pensaba que no había ningún Hpbueno o que cualquier Hp diagnosticado debía sererradicado.
…hasta 1997…
Hp y ERGE: Surgen las primeras dudas
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
•Se objetiva una mayor incidencia de esofagitis porreflujo tras la erradicación del Hp en proporción 3:1
Labenz, 1997, Gastroenterology
•Tras disminuir la prevalencia del Hp en países de-sarrollados por la erradicación generalizada:
ERRADICACIÓN
ERGE Y Enf. Malignas Esofágicas y Cardiales
Enf. Ulcerosa Péptica y ↓ Prevalencia del Hp
Hp y ERGE:
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
¿ Protege el Hp de la ERGEy de sus enfermedades malignasasociadas?
¡Muy simple!
Hp y ERGE: Correlación positiva
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Varios trabajos hablan de que el Helicobacter (Hp) protege de ESOFAGITIS, BARRETT Y ADENOCARCINO-
MA pero por el contrario →→ se relaciona con un mayor riesgo de ÚLCERA
PÉPTICA, MALT Y ADENOCARCINOMA GÁSTRICO DISTAL.
¡ojo! Por estos datos, el Hp parece que previene de la ERGE y sus complicaciones
Hp y ERGE: ¿Cómo influye el Hp en…?
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
1. Influencia sobre los trastornos motores.2. Influencia sobre la esofagitis endoscópica.3. Influencia sobre estudios de pH-Metría 24 h.4. Influencia de la erradicación sobre la ERGE.5. ¿Qué ocurre con los tratamientos prolongados
con Inbidores de Bomba de Protones?
Hp y ERGE: Influencia del Hp sobre la motilidad esófago-gástrica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
•Sobre el tono del EEI:- ERGE más Hp + = 12,2 mm Hg- ERGE más Hp - = 15,3 mm Hg
Wu, Aliment Pharmacol, 2001
NS
•Hay datos controvertidos que hablan de menor amplitud de ondas en esófago distal en los pacien-tes con ERGE y Hp+ respecto a los negativos.
•El Hp no influye en las relajaciones transitoriasdel EEI ni en el vaciamiento gástrico
NS
Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Estudio de pacientes con ulcus y
Hp. Se objetivó un 20% de esofagitis
No hubo diferencias significativas en el empeoramiento de los síntomas de ERGE, tras la erradicación, entre los dos grupos, con y sin esofagitis.
O´connor, Gastroenterology, 2001
Hp y ERGE: Erradicación y Esofagitis Endoscópica
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Estudio comparativo erradicación vs placebo.2 grupos: - A: Esofagitis (Hp + vs Hp -)
- B: No Esofagitis (Hp + vs Hp -)
No hubo diferencias significativas en la recidiva clínica ni en la historia natural de la ERGE en los dos grupos y los dos subgrupos
Moayyedi, Gastroenterology, 2001
Hp y ERGE: Erradicación y estudios con pH-Metría de 24 horas
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
• Hay 3 estudios publicados con resultados totalmente diferentes;
Conclusión: No hay datos concluyentes sobre su influencia
Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
→ El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección.
La pangastritis, se asocia con hipoclorhidria y extensas areas de atrofia y por tanto, podría jugar un efecto protector de la ERGE.
Hp y ERGE: Hp y Secreción ácida
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
→ El efecto del Hp sobre la secreción ácida depende del grado de extensión de la infección.
Por el contrario la infecciónlocalizada en el antro induce hiperclorhidria e hipergastrinemia.
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Labenz (Gastroenterology)
Año: 1997
Estudio: Retrospectivo
n: 460 pacientes con úlcera
3 años de estudio
26% de ERGE de novo en erradicados
vs
13% de ERGE de novo en no erradicados
s
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Talley (NEJM)
Año: 1999
Estudio: Prospectivo
n: 170 pacientes con dispepsia
1 año de estudio
No objetivó diferencia de incidencia
de ERGE en erradicados respecto a
no erradicados
ns
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Malfertheiner (Aliment Ph)
Año: 1999
Estudio: Prospectivo
n: 309 pacientes con ulcus GD
6 meses de estudio
No se objetivó ↑ ERGE tras la erradicación
ns
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: McColl (AJG)
Año: 2000
Estudio: Prospectivo
n: 97 pacientes con úlcera
3 años de estudio
Tras erradicar:
31% de ERGE inicial mejoraron
6% de ERGE de novo
s
¡ mejorarontras
la erradicación !
Hp y ERGE: Efecto de la erradicación sobre la ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Laine (Aliment Pharmacol)
Año: 2002
Estudio: Prospectivo
n: 62 pacientes con Dispepsia F.
6 meses de estudio
No ↑ ERGE tras la erradicación
ns
Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Kuipers (Enero 2004) Gut
n: 231 pacientes Hp + con ERGE (12 m)
Randomizados:A: Seguir con IBP (120)
B: Erradicar y seguir con IBP (111)La mayoría tenían gastritis extensa (Cuerpo gástrico)
La erradicación elimina las gastritis y hace regresar la atrofia en la mayoría de los pacientes.La erradicación no empeoró los síntomas de reflujo y no precisó el incremento de dosis de IBP para hacer remitir los síntomas
Hp y ERGE: Erradicación y evolución de la gastritis y ERGE
Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Autor: Wu (Febrero 2004) Gut
n: 236 pacientes 113 Hp +
Randomizados: 104A: 53 fueron erradicados (98% éxito)
B: 51 recibieron IBP + Placebo (28% éxito)
Seguimiento 12 meses (clínico y endoscópico) con dosis bajas de IBP. Objetivaron recidiva de los síntomas mayor en los erradicados que en los no erradicados.
¡ Vuelve la controversia !
Hp y ERGE: CONCLUSIONES (I)Digestivo / Hospital Dr. Negrín
Si un paciente tiene indicación de tratamientoerradicador, este debe realizarse (ulcus, linfoma, …)
A los pacientes con ERGE y que deben ser sometidos a tratamiento de mantenimiento durantelargos periodos con IBP pueden y deben recibirerradicación del Hp (Maastricht 2002).
- Kuipers (1996) y Labenz (2001) → Si
- Lundell (1999), Freston (2001) y FDA → No
Hp y ERGE: CONCLUSIONES (II)Digestivo / Hospital Dr. Negrín
En la mayoría de los pacientes, la erradicación delHp no induce ERGE.
Según la literatura, en la mayoría de los pacientes,la erradicación del Hp no agrava el curso de la ERGE ( ¿controversia? ).
Después de la erradicación, los efectos sobre la exposición distal del esófago al ácido sonimpredecibles.
Hp y ERGE: CONCLUSIONES (III)Digestivo / Hospital Dr. Negrín
La erradicación del Hp en pacientes con secreción ácida normal no conlleva ninguna modificación delmedio esofágico.
Los sujetos con ERGE e hipersecreción ácida (Gastritis Antral) pueden beneficiarse de la erradicación.
La normalización de la secreción ácida tras la erradicación en los sujetos con hiposecreción(Pangastritis) puede conllevar el desenmascara-miento o empeoramiento de una ERGE y noproduce cambios en aquellos que tienen una barrera antireflujo que funcione correctamente.
Digestivo / Hospital Dr. Negrín