generalidades electrocardiograma
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GENERALIDADES ELECTROCARDIOGRAMA
JEFE CURSO: DR. ENRIQUE JUAN DÍAZ GREENEPROFESOR ADJUNTO: DR. FEDERICO LEOPOLDO RODRÍGUEZ WEBERSUPERVISÓ: PRESENTA: DRA. GRETA REYES R2MI
Electrocardiógrafo • Galvanómetro: instrumento de medición de
corriente eléctrica que mide la intensidad de la misma.
• Capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón.– Sistema de amplificador– Sistema de registro
• Papel termosensible
• Electródos metálicos (conductores)
• Calibración del aparato:– 10mm = 1 mV – Velocidad papel 25mm/seg
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Técnica
1) Paciente recostado2) Contacto adecuado entre electrodos y piel3) Electrocardiógrafo (1mV: deflexión de 1 cm)
4) Debe existir una tierra adecuada para evitar interferencia de la corriente alterna.
5) Detectar posibles artefactos en el ECG.
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Papel
1 mV
Estándar : 1 x 1 ( 1 mV, .04 segundos)
Tipos de derivación
1. Bipolares2. Monopolares3. Precordiales
Tipos de derivación
1. Bipolares2. Monopolares3. Precordiales
Registran la diferencia de potencial eléctrico de dos puntos.
Derivación :
I brazo derecho/brazo izquierdo
II brazo derecho/pierna izquierda
III brazo izquierdo/pierna izquierda
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Tipos de derivación
2. Monopolares1. Precordiales Registran variaciones de potencial de un punto con respecto
al otro que se considere con actividad eléctrica de cero.
aVR, aVL, aVF
a: significa “aumento” y se obtiene al eliminar el electródo negativo dentro del propio aparato de registro.
V: vector
R, L, F: right, left, foot. Según donde se coloque el electródo positivo
Tipos de derivación
2. Monopolares1. Precordiales
Tipos de derivación
1. Bipolares2. Monopolares3. Precordiales
Descripción eléctrica en plano transversal
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Donde colocarlos:
Trastorno grandes cables• Colocación incorrecta:
1. Electrodos de extremidades - electrodos torácicos.- Pérdida o aparición de ondas Q, cambios ST-T,
cambios en el voltaje de R, R y S.2. Electrodos precordiales: colocación alta de V1 V2
(50%)- Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresión de
la R.- Características del complejo QRS (rR´ vs Rr´).- Colocación en el pecho o debajo en la posición
anatómica correcta.
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Precordiales derechas
Nomenclatura de ondas• Onda: indicador de dirección de
electricidad de acuerdo a aproximación hacia un vector.
• Segmento: línea isoeléctrica entre ondas
• Intervalo: onda + línea isoeléctricaOnda-onda
• Complejo: representacióngráfica de la despolarización ventricular
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Onda P• Representa la sístole eléctrica y mecánica de ambas
aurículas
• Habitualmente suele ser redondeada, de ramas simétricas
• Por lo común monofásica, aunque no es excepcional encontrarla con dos componente difásicos (positivo/negativa) en D1, aVL
• Deflexión producida por la repolarización auricular
• Duración normal 0.08 – 0.11seg
• Amplitud -2.5 mV
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• Origen del ritmo
• Onda P precede a complejo QRS: sinusal
• P que sigue QRS: TSV
• No P’s: FA, flúter, TSV reentrada
• Ritmo: - 100 lpm, QRS ( .12 seg)
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Intervalo PR
• Representa el tiempo de conducción desde el inicio de la despolarización auricular al inicio de la despolarización ventricular.
• Se mide del inicio de la onda P- primera deflexión del QRS
• 0.12 seg-0.20 seg
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
Segmento PR
• Usualmente isoeléctrico• Puede tender a la positividad
• Positividad normal: ≥ 0.5mm• Depresión: ≥ 0.8 mm
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Complejo QRS
• Despolarización ventricular• Inicio Q al termino de S• Duración normal: ≤ .10 seg• Eje: 0-90°• Voltaje: línea isoeléctrica-pico R.
variable de acuerdo a derivación, edad, etc.
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• Bajo voltaje: - 10mm en precordiales
• Alto voltaje: hipertrofias ventriculares
• Letras mayúsculas (Q, R, S) ondas grandes (mayores a 5mm)
• Letras minúsculas (q, r, s) ondas pequeñas (menores a 5mm)
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Intervalo QT• Representa la duración de la sístole ventricular.• Inicio Q, término de T• Medición depende de la FC, edad, género• QT corregido
• Alternativo: normal .40 seg para 70lpm. Por cada 10lpm ±, será 0.2 seg ±
• Normal: 0.35-0.43 seg• Prolongado + 0.44 seg• Corto: - 0.35 seg (60-100 lpm)
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Onda Q
• Representa la primera deflexión de QRS• Si el complejo consiste en exclusivamente onda
Q, se denominará QS.• Normal: duración menor 0.03 seg, casi todas las
derivaciones, excepto aVR, V1-V3• Anormales: cualquier onda Q en V1-V3, mayor a
0.03 seg– Infarto: 2 derivaciones contiguas mayor 1 mm de
deflexión/ + 1/3 parte del punto más alto de R
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Segmento ST
• Representa el intervalo entre el final de la despolarización ventricular y el inicio de la repolarización.
• Determinar elevación o depresión, en milímetros, depende del segmento TP
• Normal: isoeléctrico, variabilidad de 0.5mm abajo, 1 mm arriba de la línea
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Onda T
• Representa la repolarización ventricular
• Normal: positiva en I, II, III, aVL, aVF, V1, V2. negativa en aVR.
• Puede haber Inversión de T en V1-V3 en adultos jóvenes sanos
• Amplitud: menor a 6 mm bipolares, -10mm en precordiales.
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Onda U• Controversial: potenciales musculares
ventriculares versus repolarización de fibras de Purkinje.
• Se identifica como deflexión positiva pequeña posterior a onda T
• No siempre se presenta, pero se observa mejor en V2 y V3
• Amplitud 1.5mm
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• www.portalbiomedico.com
• http://www.ecglibrary.com/ecghome.html
• The complete guide to ECGs Physician’s press. James H. O’Keefe, md. Third Edition,2010.
• Esteve J, Mitjans J. Electrocardiograma. Enfermería. Técnicas clínicas. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002.
• Electrocardiografía básica. Aravaca (Madrid): McGraw Hill; 2002
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