fracturas complejas de humero proximal

FRACTURAS COMPLEJAS DE HUMERO PROXIMAL

CARLOS ARTEAGA VELEZTRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ANTECEDENTES

• Representan 6% de todas las fracturas.

• Incidencia aumenta con edad.

• Mayor freciencia en mujere (3/1)

• La clasificacion mas usada es la de Neer.

• El 45% de fX de humero proximal son sin desplazamiento

DEFINICION

• Solución de continuidad en tercio proximal de humero, que puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad mayor y menor, así como diáfisis proximal del mismo

ANATOMIA

MECANISMO

• DIRECTO: (alta energia)Trauma directo sobre el hombro

• INDIRECTO: (baja energia)

• Caida de propia altura con apoyo en la mano y brazo extendido

SIGNOS Y SINTOMAS• Dolor• Edema• Limitacion funcional• Crepitacion • Posicion Antialgica

• Nota:• Nervio mas lesionado es

axilar (n. circunflejo)• Hematoma de Hennequin

CRITERIOS DE CLASIFICACION• Las fracturas de humero

proximal se clasifican en funcion de :

1. Numero de fragmentos de fractura

2. Desplazamiento de uno o varios fragmentos(1cm de separacion o angulacion > 45°)

3. Fracturas impactadas en valgo4. Lesion de superficie articular5. Fractura – luxacion anterior o

posterior

CLASIFICACION

CLASIFICACION

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

• AP DE HOMBRO VERDADERA

• TRANSTORACICA

• PERFIL ESCAPULAR

• TAC

• RESONANCIA MAGNETICA

TRATAMIENTO

• Evolucionado a conservacion de cabeza humeral.

• Objetivo sea quirurgico o conservador, es conseguir consolidacion osea, maxima funcion del hombro, minimo dolor del mismo.

• La mayoria de Fx de humero son no desplazadas o minimamente desplazada y estables (80%)

RECOMENDACIONConsiderar para el tratamiento:• Edad del pcte• Calidad ósea• Desplazamiento y

numero de fragmentos.

• Comorbilidades del pcte

• Lesiones asociadas

Se recomienda tratamiento conservador:• Pcte con mala calidad ósea• Desplazamiento nulo o mínimo de los fragmentos• Fracturas reductibles y

estables

TRATAMIENTO

• FIJACION EXTERNA• REDUCCION CERRADA

CON FIJACION PERCUTANEA

• RAFI• REEMPLAZO TOTAL O

PARCIAL DEL HOMBRO

PLACA LCP

ARTROPLASTIA

COMPLICACIONES

• Lesion den Nervio Axilar• Consolidacion viciosa• Pseudoartrosis • Necrosis avascular• Osteoartritis• Rigidez Articular• Miositis Osificante