fractura de meseta tibial (1)

FRACTURA DE MESETA TIBIAL

Mariana Jaime BáezRuby Carolina Hernández Avilés

Frida Mariana Toledo Díaz

ANATOMÍAp

INTRODUCCION “Son aquellas que ocurren en el plano

metafiso-diafisario proximal de la tibia”

Afectan directamente a la superficie articular y se asocian con frecuencia a lesiones de ligamentos y meniscos.

EPIDEMIOLOGÍA Varones de 30-50 años Edad media: 50 años Osteoporosis

1% del total de fracturas en jóvenes 8% del total de fracturas en ancianos

Causas: Accidente de transito Caídas Accidentes deportivos

MECANISMO DE LESION

Valgo o varo

Fx de separacionCompresión axial

Flexión/extensión de la

articulacion

Abducción forzadaAducción

MECANISMO DE PRODUCCION

Alta energía

Por separacionFx conminutas

Lesión a estructuras blandas, vasculares

y nerviosas

Baja energía

Por hundimientoUnilateral

Según localización:

Cóndilo externo ( las más frecuentes). Cóndilo interno. Bicondíleas. Espina de la tibia. Tuberosidad tibial anterior. Subcondíleas.

CLASIFICACION

SCHATZKER

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO Dolor en la rodilla e inflamación Movimiento activo imposibilitado Bipedestación imposible Desviación angular ( más frecuente en valgo) Posible acortamiento ( fractura bicondílea)

Exploración neurovascular

DIAGNOSTICO Antecedente traumático + exploración física +

clínica Por imagen:Rx: AP, lateral, oblicua TACRM

*Arteriografía

p

TRATAMIENTO

Congruencia articular Consolidación ósea Articulación estable,

alineada, móvil e indolora.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

TX INMEDIATOHemartorsis dolorosa.Seguido de colocación de férula

CONSERVADOR

Cerrada estables y que conserven la

congruencia articular

A) hundimiento articular

B) separación condileo

C) fragmentación y disociación diafisis-metafisis

D)Tejidos blandosE) osteopenia

A) hundimiento articular

B) separación condilo

C) fragmentación y disociación diafisis-metafisis

D)Tejidos blandosE) osteopenia

Valorar que no exista:

compromiso neurovascular

sx compartimental fracturas expuestas

TX CONSERVADOR IMPLICA: largos periodos de inmovilización (8semans

promedio) repercusión funcional del movimiento

articular riesgo de desplazamiento de fractura

QUIRÚRGICO

Es esencial recuperar la congruencia articular y por lo tanto aumentar al máximo la cantidad de superficie articular de contacto.

Artrosis pos-traumatica

Sobrecargaarticular >

SCHATZKER Tipo I: se suele conseguir la fijación

anatómica mediante dos tornillos canulados de grandes fragmentos de forma percutánea.

SCHATZKER Tipo II y III: se levanta el hundimiento

realizando una ventana ósea en metáfisis tibial y elevando desde ella el fragmento lateral.

Se coloca en el defecto resultante un injerto óseo.

SCHATZKER Tipo IV: se suele necesitar una placa de

sostén medial.

SCHATZKER Tipo V y VI tras la reconstrucción articular

se estabiliza la articulación mediante una placa lateral a la que habitualmente se añade una pequeña placa posteromedial que previene la desviación en varo del fragmento medial

CON LA RECONSTRUCCIÓN DE LA SUPERFICIE ARTICULAR:

Movilización precoz de la rodilla lo cual mejora la lubricación articular la nutrición cartilaginosa y disminución de la fibrosis periarticular.

TX FARMACOLÓGICO Para el manejo del dolor leve postoperatorio:

analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos

Paracetamol 500mg vo Diclofenaco 75mg im Ketorolaco 30mg im

FRACTURA DE ROTULA

EPIDEMIOLOGÍA Fx rotula 0.5% - 1.5% fx del esqueleto. Cualquier edad 4ta década varones

• Las fxs abiertas suponen7% del total de fx rotulianas

• suelen producirse por alta energía, 95% trafico

ANATOMÍA

Directos: longitudinales, conminutas o marginales. Indirectos: transversales, polares y avulsiones.

ANATOMÍA

Presenta un escaso almohadillado frontal (piel y bursa prepatelar)

VASCULARIZACIÓN DE PATELAR Pronóstico, así como abordaje quirúrgico circulo arterial peripatelar. femoral, poplítea y tibial anterior.

MECANISMO DE LESIÓN

Directo

Accidentes de trafico

Caídas

Indirecto

Extensión brusca o flexión forzada

mientras el cuádriceps esta

contraído

Fatiga Por

microtraumas de repetición o por situaciones de sobrecarga continua como artroplastias de

rodilla

DIAGNOSTICO

Dx

Clinico

Dolor en la cara anterior de la rodilla.

Tumefacción

Imposibilidad para la

extensión.

Imagen

Radiografía Ap, lateral y

axial

TAC

Resonancia

CLASIFICACIÓN Extraarticular- mecanismo extensor

lesionado. Articular parcial- mecanismo extensor

intacto. Articular completa- ruptura del mecanismo

extensor

CLASIFICACIÓN Según su configuración:

CLASIFICACIÓN Desplazadas y no desplazadas.

Desplazadas según Bostrom: Separación de mas de 3 mm entre los

fragmentos de fractura. Incongruencia articular superior de 2 mm

TRATAMIENTO CONSERVADOR Fracturas no

desplazadas, cerradas y con mecanismo extensor integro.

Edad avanzada Mala calidad ósea. Sepsis

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mas de 2 mm de desplazamiento articular. Mas de 3 mm de separación entre los

fragmentos. Disrupcion del mecanismo extensor. Fracturas conminutas u osteocondrales. Fracturas abiertas.

Tratamiento

quirúrgico

Mas de 2 mm de desplazamiento articular.

Mas de 3 mm de separación entre los fragmentos

Cerclaje con alambre.Agujas de Kirschner

Osteosíntesis con tornillosCerclaje mas tornillos

Conminución severa

Hemipatelectomia Patelectomia parcial

o total.

CERCLAJE ANTERIOR CUADRANGULAR.

Se colocan dos agujas de Kirschner de 1.5 mm paralelas entre sí. A través de estas clavijas, se colocan dos tornillos canulados de esponjosa de 3.5 mm y se realiza la compresión del foco de fractura.

Posteriormente, se introduce en forma subcutánea un alambre de 1.8 mm en forma de ocho a través de los tornillos canulados

GRACIAS